重视门静脉癌栓在原发性肝癌中的发生和演变

 原发性肝癌属中国高发常见的恶性肿瘤,门静脉癌栓是晚期肝癌的生物学标志之一,治疗棘手,预后极差。文章系统地介绍了门静脉癌栓的形成机制、诊断方法、分型和转归,为合理认识和积极治疗这一临床难题提供基础。     

肝细胞肝癌并门脉癌栓的CT灌注成像及治疗方法概述

合并门静脉癌栓的原发性肝癌患者容易加剧肝功能的恶化导致肝内及远处的转移,对其治疗是难点,而且该类患者往往预后较差。门静脉癌栓的临床发生率高,主要治疗方式包括外科手术治疗、介入治疗及内科治疗。在有关门静脉癌栓的诸多问题中,明确其血供来源,对于外科、介入及影像学有着重要意义。随着影像学的进步,利用CT灌注成像及能谱成像的多参数特点,有希望定量评估分析癌栓的动静脉血流来源及比例,从而指导有效的治疗方式的展开。该文对肝细胞肝癌并门静脉癌栓的CT灌注成像及治疗方法做一概述,旨在为改善晚期肝癌合并门静脉癌栓患者预后提供理论依据。     

149例伴门静脉癌栓的原发性肝癌临床分析

对149例伴门静脉癌栓形成和侵犯的原发性肝癌进行分析,其临床发生率为27.14％。块状型、弥漫型多见,癌灶直径愈大形成机率越高。B型超声与CT联合应用有助于提高对门静脉癌栓的诊断水平。强调尽管门静脉癌栓是肝癌的一种晚期征象,但积极治疗后的6个月生存率显著高于对照组(P<0.05)。     

25例肝癌合并门静脉癌栓手术治疗体会

肝癌的自然病程中,门静脉癌栓的发生与肝癌的病程长短不成正相关,一旦门静脉癌栓形成,直接影响肝癌的治疗和疗效,本文通过手术治疗肝癌合并门静脉癌栓25例,取得较好效果。     

高强度聚焦超声与伽玛刀治疗门静脉癌栓的对比观察

2006年1月～2008年12月对武警上海总队医院收治的晚期肝癌合并门静脉癌栓患者在原发病灶行TACE治疗的基础上,采用高强度聚焦超声(HIFU)或伽玛刀治疗门静脉癌栓89例,取得满意效果.现对比观察,报告如下.     

肝细胞癌伴门静脉癌栓的治疗进展

肝细胞癌是我国常见的恶性肿瘤之一,门静脉癌栓的出现则表明肝癌已近中晚期,预后很差。随着对门静脉癌栓的认识以及治疗方法的改进,肝癌伴门静脉癌栓患者的临床疗效有了较大幅度的提高。本文就近年来临床上关于肝癌伴门静脉癌栓的治疗进展作一综述。     

原发性肝癌伴门静脉癌栓的治疗进展

门静脉癌栓是原发性肝癌常见的表现之一,门静脉癌栓不仅导致肿瘤细胞在肝内播散和转移,且加重患者门静脉压力,常诱发上消化道大出血、肝功能衰竭等并发症,严重影响到肝癌患者的预后.近年来,虽然手术治疗、介入治疗、放疗、局部消融治疗、靶向治疗等在门静脉癌栓方面均有发展,但单模式治疗效果仍不理想,门静脉癌栓仍然是临床治疗的难点之一.全文就近些年来关于原发性肝癌伴门静脉癌栓的治疗新进展作一综述.     

原发性肝癌伴门脉癌栓以放疗为基础的综合治疗进展

原发性肝癌是中国第四常见恶性肿瘤,死亡率位居第二,其中伴有门静脉癌栓的原发性肝癌预后很差。目前针对伴有门静脉癌栓的原发性肝癌出现了很多治疗手段,如手术、放疗、靶向治疗等,本文对伴有门静脉癌栓的原发性肝癌的治疗进行梳理,着重总结以放疗为基础的综合治疗的作用和应用前景。     

原发性肝癌伴门脉癌栓以放疗为基础的综合治疗进展北大核心CSCD

原发性肝癌是中国第四常见恶性肿瘤,死亡率位居第二,其中伴有门静脉癌栓的原发性肝癌预后很差。目前针对伴有门静脉癌栓的原发性肝癌出现了很多治疗手段,如手术、放疗、靶向治疗等,本文对伴有门静脉癌栓的原发性肝癌的治疗进行梳理,着重总结以放疗为基础的综合治疗的作用和应用前景。     

原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗进展

肝癌合并门静脉癌栓的预后较差,严重危害患者的生命健康.目前应用较为广泛的肝癌合并门静脉癌栓的治疗方法有外科手术、靶向治疗、局部化疗、放疗等,但治疗效果仍不理想.本文通过对近年来肝癌合并门静脉癌栓的治疗进展进行总结,期望为临床治疗的选择和进一步研究提供参考依据.     

原发性肝癌并门静脉癌栓的临床治疗进展

肝癌患者的治疗效果不佳,生存期不长。合并癌栓是进行肝癌临床分期、选择治疗方法、评估预后等方面的重要参考指标。原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗方法众多,主要包括外科手术、介入治疗、放射治疗、分子靶向治疗及系统化疗等。目前多学科治疗（MDT）开展综合治疗是趋势,也是提高疗效的途径及发展方向。最近,国内首个肝癌门静脉癌栓多学科诊治达成中国专家共识,将为肝癌门静脉癌栓患者的诊断治疗提供指导性意见推动我国肝癌诊治水平的不断提高。     

肝细胞癌合并门静脉癌栓的治疗进展

门静脉癌栓是中晚期肝癌患者最常见的并发症之一,已成为影响肝癌患者术后复发转移和总体生存预后的主要因素之一。近年来,随着医疗技术的不断发展,肝癌精准治疗和多学科协作诊疗等理念不断深入,除传统的手术治疗外,局部消融术、靶向药物治疗、肝动脉栓塞化疗、三维适形放疗等多种手段的联合应用,经过临床应用证实疗效更加显著,肝癌合并门静脉癌栓的综合治疗理念已贯穿始终。本文就肝细胞癌伴门静脉癌栓的最新治疗进展做一综述,以供临床参考。     

原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术（TACE）预后多因素分析

目的：分析影响TACE预后的主要因素。方法：收集120例资料完整的原发性肝癌患者,对各变量进行单因素分析,再用多因素Cox逐步回归分析影响预后的因素。结果：单因素分析与预后有关的有治疗次数、肿瘤类型、门脉癌栓、碘油沉积类型、肿瘤缩小率、肝癌分期（BCLC）;多因素分析与预后相关的有显著意义的因素变量为治疗次数、肿瘤类型、门脉癌栓、肿瘤缩小率。结论：肝功能允许的情况下,多次治疗可以延长患者的生存时间;小肝癌患者中位生存时间明显高于结节型、块型及巨块型;门脉癌栓为预后危险性因素,门脉主干癌栓患者中位生存时间明显降低;PR患者中位生存时间明显延长。     

高强度聚焦超声治疗门静脉癌栓的初步临床观察

目的:探讨高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)治疗门静脉癌栓(portal vein tumor thrombosis, PVTT)的安全性和有效性。方法:应用FEP-BY01型肿瘤超声治疗机对42例原发性肝癌合并的门静脉癌栓进行HIFU治疗。结果:HIFU治疗后31％(13／42)癌栓消失;33．3％(14／42)癌栓部分消失; 35．7％癌栓不消失。未发生皮肤烧伤、出血和胃肠道穿孔等并发症。结论:HIFU治疗PVTT是一种新的和安全有效的局部治疗方法。     

肝癌门静脉癌栓多排螺旋CT三维成像

目的 探讨门静脉癌栓多排螺旋CT3D成像的临床意义。方法 收集了57例门静脉3D成像,6例正常,5例肝硬化门脉高压,42例肝癌门静脉癌栓,4例肝门部淋巴结肿大患者,所有病例来源于肝脏常规双期扫描。对比剂按1.5-2ml/kg,对比剂注射流率2.5-3ml/s,门脉期延迟时间60-70s。对肝癌形成的42例门静脉癌栓进行轴位和3D成像观察,并行两组对照。结果 根据癌栓不同部位分为门脉左支(13例)、右支(20例)、主干(9例)3种类型。3D成像与轴位之间对显示门静脉癌栓没有差异性(P>0.05),但3D对显示主干栓塞形成的侧支循环优于轴位。结论 门静脉癌栓多排螺旋CT3D成像可较好地多方位显示癌栓部位及癌栓类型,CT3D成像和轴位结合可更好地对门静脉癌栓作出判断,以进一步指导临床对治疗方案的选择。     

原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗

 原发性肝癌(HCC）合并门静脉癌栓(PVTT)是肝癌治疗的难点之一。目前临床上对HCC合并PVTT有多种治疗方法,对延长肝癌患者的生存时间和提高生存质量都具有重要意义,手术治疗和介入治疗在其中发挥着重要的作用。     

114例小肝癌预后因素分析

[目的]分析小肝癌的临床、病理特点和预后因素。[方法]回顾性分析114例小肝癌患者的临床病理资料,对各临床病理因素与预后的关系进行分析。[结果]患者1、3、5年生存率分别为85.09%、69.30%、56.14%。单因素分析显示肿瘤大小、血清AFP水平等是预后影响因素,多因素分析则显示肿瘤大小、肝功能Child分级、肝硬化及门静脉癌栓是独立预后因素（RR=3.07,4.43,7.05,14.02,P均〈0.01）。[结论]小肝癌具有与大肝癌相同的肝病史,门脉癌栓是最有价值的预后指标,早期发现及手术切除,能有效提高生存率。     

伽马刀治疗31例原发性肝癌门脉和/或下腔静脉癌栓临床观察

目的:分析伽马刀治疗原发性肝癌门脉和/或下腔静脉癌栓的疗效及预后影响因素。方法:2006年至2012年我院收治31例原发性肝癌门脉癌栓和/或下腔静脉癌栓患者行伽马刀立体定向放射治疗。以40%-60%等剂量曲线为处方剂量线,中位处方剂量44Gy（范围:32-52Gy）,1次/日、5次/周、3.5-5Gy/次,8-13次完成,临床靶区根据需要为癌栓包括或不包括肝原发病灶。治疗后每1-3个月复查血常规、血生化、肿瘤标志物、影像学检查（CT或MRI）。随访时间4-50个月,中位随访时间12个月,随访结束时间2013年6月。结果:总生存期4-50个月,中位生存期（MST）12个月,癌栓有效率（CR+PR）83.9%,其中CR 15例（48.4%）,PR 11例（35.5%）,SD 4例（12.9%）,PD 1例（3.2%）。1年生存率58.1%,2年生存率9.7%。Kanplan-meier单因素分析显示癌栓部位（P=0.039）、处方剂量（P=0.009）的生存差异有统计学意义（IVC组好于PVTT组,处方剂量>44Gy组好于≤44Gy组）,COX模型多因素分析显示处方剂量是影响预后的有意义因素（P=0.015）。结论:伽马刀治疗原发性肝癌门脉/下腔静脉癌栓安全有效、毒副反应轻、并发症少,可延长生存期,是原发性肝癌门脉/下腔静脉癌栓治疗可选方式,处方剂量是影响预后的有意义因素。     

Transcatheter arterial chemoembolization prolonged survival in a patient with advanced hepatocellular carcinoma accompanied by tumor thrombus of the portal vein trunk

A 50-year-old man having an advanced hepatocellular carcinoma (HCC) was admitted to our institution. An abdominal computed tomogram showed infiltrative mass in the right liver with tumor thrombus invading into the main trunk and contralateral branch of the portal vein. Repetitive transcatheter arterial chemoembolization reduced a tumor size and shrunken portal vein tumor thrombus. The tumor marker levels such as AFP and PIVKA-II decreased. During follow-up, he was diagnosed as having an impending rupture of HCC with acute abdominal pain. He was successfully treated with interventional technique. He died of liver failure 66 months after the first treatment. Although he had a highly advanced HCC with tumor thrombus of the portal vein, repetitive transcatheter arterial chemoembolization therapy may prolong survival.