上腹部多器官联合移植技术操作规范(2019版)

为了进一步规范上腹部多器官联合移植的技术操作,中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家从上腹部多器官联合移植的适应证和禁忌证、受者术前检查和准备、尸体供者器官的选择和手术、上腹部多器官修整术、上腹部多器官植入术、上腹部多器官移植麻醉技术、术后护理、术后常见并发症及处理、术后排斥反应的诊断和处理、免疫抑制剂应用原则和常用方案、术后随访等方面,制订本规范。     

腹部多器官移植在我国的临床应用

尽管我国已有多个中心开展腹部多器官移植手术,但形成规模并取得良好疗效和社会效益的中心有限,这与移植器官来源短缺,移植医师对此类手术认识不足,缺乏相关手术技术及围手术期管理经验等因素有关。为推动我国腹部多器官移植的临床应用,提高移植疗效,作者结合中山大学附属第一医院器官移植中心的临床实践,着重从腹部多器官移植适应证、手术方式选择、围手术期处理、长期疗效几个方面展开介绍。     

器官移植营养支持中应注意的问题

近年,器官移植的发展远远超出人们所预料的速度。2003年,全国肝移植已超过1000例,肾移植已达6000余例,年移植数量仅次于美国。随着器官移植的发展,外科营养领域中也随之出现器官移植营养的新内容。目前,全国100多个移植单位已将肠外、肠内营养技术应用于器官移植病人,从中收到明显临床疗效。自1994年,本所已将营养支持应用于肝、肾、小肠、胰腺、骨髓移植、腹部多器官移植和心肺、肝肠、肝肾、胰肾联合移植的病人,从中也获得一些经验和体会。笔者认为,在器官移植营养支持治疗中应注意以下问题。认识上的更新以往认为,营养支持不过是给予人体…     

腹部多器官移植与器官联合移植的历史、现状与展望

器官移植技术问世以来,经过几十年的迅猛发展,日趋成熟与完善,单一的器官移植,如肝、肾、胰腺、心脏、肺脏、小肠等的移植已经成为相应器官功能衰竭患者惟一有效的治疗手段,并取得令人瞩目的成就.但若同时出现2个或多个器官功能障碍,单一的器官移植无法挽救患者的生命.随着器官移植技术的发展,多器官移植和器官联合移植,特别是取自同一供者的多器官移植和器官联合移植给这些患者带来了生存的希望.现对与腹部器官(含肾脏)有关的多器官移植和器官联合移植进行回顾及展望.     

上腹部多器官移植14例临床分析

目的 探讨上腹部多器官移植治疗上腹部多器官病变的适应证及临床疗效.方法 回顾性分析14例上腹部多器官移植受者的临床资料.其中5例为上腹部器官恶性肿瘤伴邻近器官转移患者,予以肝脏、胰腺及上消化道全切除术后行上腹部多器官移植(A组)；9例为终末期肝病合并糖尿病患者,保留其胰腺和全消化道,行单纯肝脏切除后接受上腹部多器官移植(B组).结果 所有受者均于术后1～7 d停用胰岛素,血糖水平较术前下降,丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶及胆红素总量等在术后1周趋于正常水平；C肽在术后1～2周达到正常范围.A组5例受者最长存活326 d,最终3例死于多器官功能衰竭,2例死于肿瘤复发；B组9例受者中,除1例于术后1个月时死于移植物抗宿主病以及1例于术后12个月时死于急性单核细胞白血病外,其他受者均存活.B组存活受者中,2例发生肺部感染并发症,1例出现胰漏后继发肠瘘,均治愈,随访期间移植肝和胰腺的功能正常,未出现乙型肝炎和肿瘤的复发.结论 终末期肝病伴有胰腺功能障碍患者更适合接受上腹部多器官移植,预后较好,采用保留受者胰腺的上腹部多器官移植在技术上具有可行性.     

器官移植──诺贝尔奖云集的领域

器官移植──诺贝尔奖云集的领域陈忠华从１９１２年ＡｌｅｄｓＣａｒｒｅｌ到１９９２年ＥｄｍｏｎｄＦｉｓ．ｏｈｅｒ，８０年中有１８位诺贝尔奖得主，直接与器官移植发展有关。１．ＡｌｅｄｓＣａｒｒｅｌ与血管吻合技术的突破器官移植的最基本外科学问题是血管吻合重...     

腹部多器官的快速整体切取与胰腺修整方法的改进

笔者对供体腹部多器官整体切取及胰腺修整技术进行了改进。采用单腹主动脉灌注腹部器官，并在胰腺血管构建中重建胃十二指肠动脉。整体切取的器官移植后功能完好，无严重并发症出现。提示单腹主动脉灌注技术可以保证腹部多器官切取及联合应用的要求，胃十二指肠动脉的重建有利于胰腺血运的保证。     

多器官联合移植临床应用进展

多器官联合移植(multiple organ transplantation．MOT)是指保持各器官相互间解剖关系的整个多器官移植块的移植。由于其血管重建方式为整个移植块的共有血管，有利于各移植器官生存和发挥功能，并可以在一定程度上避免单器官移植的并发症和副作用。目前临床上开展的MOT，一般指腹部三个或三个以上器官的整块移植，     

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随着器官移植的开展 ,器官移植术后病人的腹部手术问题已引起移植科和腹部外科医生的共同关注。本文结合国外文献及本单位经验 ,着重讨论肝移植术后病人的腹部外科手术问题 ,包括因移植手术并发症所致的腹部手术问题 ,及非移植原因而发生的一般腹部手术的处理问题。1　术后出血1 1　腹腔内出血　肝移植术后 2～ 3d内腹腔引流管常有一定量的血性液体引出 ,多因手术创面的渗血引起。渗血与手术创面大及凝血功能障碍有关 ,可随着新肝功能恢复而好转。需要外科干预的腹腔内出血是指引起血流动力学异常的大出血 ,多发生于术后 48h内。其性质可分…     

腹部器官簇移植的临床应用进展

腹部器官簇移植是指腹腔内3个以上在解剖和功能上相互关联的脏器群体移植，如肝、胰、十二指肠移植等，具有器官功能替代全面和保持移植器官间正常解剖生理结构的特点。腹部器官簇移植涉及多个腹部器官的疾病，如严重脏器创伤、短肠综合征后期伴发的肝功能衰竭和侵犯多脏器的恶性肿瘤等，因多个脏器的损伤、病变或被迫切除，普通外科手术和单器官移植术等治疗方法均不能根治，而器官簇移植由于可以解决多个器官的功能替代问题而成为治疗上述疾病的有效方法。可以说，器官簇移植代表了器官移植领域中的先进技术，其手术技术要求高、围手术期治疗复杂，肠瘘和感染等术后并发症发生率较高，因此虽然临床意义重大，但同时也面临巨大挑战和困难。     

腹部联合脏器切除与器官移植进展

随着外科技术的进步,腹部联合脏器切除已成为治疗一些良性和恶性疾病的有效手段。如果将代表当今外科学发展的两个主要技术———腹部脏器联合切除和器官移植结合起来,则可能救治一部分过去认为不可能救治的病人。1腹部联合脏器切除与器官移植人体内的某些腹部脏器完全切除并不影响病人的生存,如胃、结肠、直肠、脾、胆囊、子宫及其附件。这些脏器切除甚至联合切除(如全胃和胆囊联合切除,胃、胰尾、脾联合切除,直肠与子宫、附件联合切除),无须器官移植;而另一些腹部脏器如肝、小肠、胰、肾部分切除,如保留部分的功能能够代偿,亦无须行器官移…     

新一代器官移植免疫抑制剂

新一代器官移植免疫抑制剂何刚自８０年代初，环抱素（ＣＳＡ）应用于临床器官移植取得巨大成效以来，人们借用其研制的经验，和随着对移植免疫学、分子生物学相应技术和理论的认识掌握，相继发现井研制出许多新制剂，其中一些现已进人临床试用及评估阶段，个别的有望于１...     

负压吸脂术的方法改进

２００１年以来，术者实施负压吸脂术时，改进了一些操作方法，取得了良好的效果，现报道如下。１临床资料本组共１５例，均为女性，年龄２６－５２岁。腹部吸脂１４例，腹部＋髂腰部吸脂６例，臀部吸脂１例。单纯采用肿胀麻醉技术１１例，肿胀技术（肿胀液不含利多卡因）＋硬膜外麻醉４例。术中出血少，麻醉效果好，术后皮肤无瘀斑、坏死。经半年－１年随访，效果良好。２操作方法改进２．１既往画线确定腹部多脂区、吸脂范围，都是采用站立位或坐位犤１犦。在这种体位下，腹部堆积的脂肪组织因重力作用而下移，拟重点抽吸的多脂区较实际多…     

我国器官移植发展与现况

我国大陆器官移植自进入90年代中以来,又不断取得许多新的成绩,特别在临床外科带血管的脏器移植领域,先后开展各类移植共计已达17种,其中以肾移植和腹部器官移植为主,分述如下: 肾移植 始终居大脏器移植首位,据全国器官移植登记处(武汉)的统计:自1995年全国年度数突破2000例次以来,至1997年底,全国已共累积超过     

第四次全国器官移植学术会议开幕词

这次在南京召开的第四次全国器官移植学术会议 ,是自 1 997年本届委员会任期 4年以来的一次工作总结大会 ,在这 4年中 ,我国器官移植工作在几个方面都取得了丰硕的成果 ,促进了我国器官移植基础和临床研究的快速发展。本届委员会 4年来的工作概况如下 :1 .每年召开一次全国性学术会议 ,隔年一次专题性学术会议。 1 998年在杭州召开了“肾外大器官移植学术会议” ;1 999年在上海召开了总结和交流各种器官移植的诊疗经验的会议 ;2 0 0 0年在成都召开了以器官移植基础与临床研究、新药物及新技术为主的学术会议 ;今年又到南京召开第二次综合性…     

第十七届国际器官移植会议纪要(二)

１９９８年７月１２日～１７日在加拿大蒙特利尔市召开了第１７届世界器官移植大会，现将此次会议中报道的器官移植新进展简述如下。一、移植免疫１．细胞因子：Ｔｈ１类细胞在移植物中浸润与严重的实质性排斥及移植物快速失功有关，Ｔｈ２类细胞浸润与良好效果及耐受有关...     

前列腺根治性切除的新指征

根治性前列腺切除术在局灶性前列腺癌的治疗中被认为是金标本，近年来随着器官移植的增加以及前列腺特异性抗原和冰冻消融、放疗技术的应用，更多的患者被认为需行根治性前列腺切除。本研究二组病例分别来自：（１）有严重心肺疾病需行器官移植，同时，有Ｔ１期前列腺癌的患者３名。（２）曾行经会阴前列腺冰冻消融术的前列腺癌患者４名，其中２例为ＰＴ２ｂ期，另２例分别为ＰＴ３ｃＮ１和ＰＴ３ｃＮ０期。在第一组病例中，由于器官移植后免疫抑制剂的应用可能使肿瘤扩散，因此，在器官移植前需行前列腺癌根治，否则，该患者要失去器官移植…     

小鼠腹部异位心脏移植模型制作的改良（附视频）

小鼠遗传背景清晰，转基因品系多。小鼠腹部异位心脏移植模型已经广泛应用于血管化的实体器官移植免疫的研究。由于小鼠个体小、血管细、     

腹部闭合性多脏器损伤诊治中的几点体会

腹部闭合性多脏器损伤诊治中的几点体会周文阔腹部闭合性多脏器损伤，临床表现复杂，处理困难，死亡率较高。我院近１０年来共收治腹部闭合性损伤４８５例，其中多脏器损伤８６例，占１７．７％。现报道如下。临床资料１．性别与年龄：８６例中男性７４例，女性１２例。年...     

先天性多囊肝、多囊肾肝肾联合移植一例报道

<正>器官移植技术是20世纪后半叶人类医学领域最重要的成就之一,腹部大器官移植不仅是当今医学领域的制高点,也是反映一家区域性综合医院整体医疗水平的核心技术。1983年奥地利Innsbruck大学Margreiter教授成功完成全世界首例肝肾联合移植以来,截止2008年全球共报道3536例肝肾联合移植手术。目前,中国大陆已成为继美国之后的第二器官移植大国,我省也分别在1986年和1998年相继开展