腹腔镜胆总管探查术

胆道结石是常见病 ,传统的治疗方法有溶石、碎石、排石、开腹胆总管切开取石等。内镜下乳头括约肌切开术 (ｅｎ ｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ ,ＥＳＴ)后取石 ,自 2 0世纪 70年代由Ｋａｗａｉ或Ｃｌａｓｓｅｎ先后报道后 ,逐渐被临床应用 ,并成为老年及体质虚弱胆总管结石患者的选择性治疗措施。随着纤维胆道镜和腹腔镜在临床中的应用 ,给胆道结石的治疗带来了革命性的变化 ,也改变了传统外科手术的模式和观念 ,被认为是胆道外科的一次飞跃。 1991年Ｆｌｅｔｃｈｅｒ和Ｓｔｏｋｅｒ等分别报道了腹腔镜下经胆囊管途径胆总管…     

腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石合并胆囊结石

目的 探讨腹腔镜胆总管探查术( LC BDE)治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效和价值.方法 2006年7月至2010年6月期间对127例胆总管结石合并胆囊结石患者进行微创治疗.其中78例采用LCBDE+腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗,49例采用内镜十二指肠括约肌切开术(EST) +LC治疗.比较二组的手术治疗成功率、术后并发症发生率、残余结石率、胃肠功能恢复时间、住院时间和费用等指标,并随访二组远期并发症发生率.结果 LCBDE+ LC组:手术成功率94.87％,术后并发症发生率5.41％.EST+LC组:手术成功率95.92％,术后并发症发生率12.77％.两组手术成功率差异无统计学意义(P＞0.05),术后并发症发生率差异有统计学意义(P＜0.05).手术时间、住院费用的比较差异有统计学意义(P＜0.05).出院后随访1～5年,平均(3.2±0.8)年,LCBDE+LC组结石复发率、胆管积气发生率、反流性胆管炎发生率显著低于EST+LC组(P＜0.05).结论 LCBDE+LC是治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全、有效、可行的微创术式,对于适宜的患者行胆总管一期缝合更能体现微创的优势.     

腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术与胆总管切开探查术的疗效比较

目的比较腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术与经胆总管切开胆总管探查术的疗效。方法回顾性分析2014年5月至2016年4月我院收治的70例胆囊结石并胆总管结石患者行腹腔镜手术治疗的临床资料。根据手术方式分为腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术(LTCBDE)(n=32)和腹腔镜下经胆总管切开胆总管探查术(LTDBDE)(n=38)。结果 LTCBDE组手术成功28例,成功率达87.5%,4例因胆总管结石较大,无法通过胆囊管取出,转行LTDBDE术。LTDBDE组行胆总管切开取石后一期缝合并腹腔引流32例,T管引流并腹腔引流6例。与LTDBDE组比,LTCBDE组的术中出血、住院时间、住院费用较少(P0.05),但两组手术时间、术后胆漏、结石残留差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术治疗胆囊结石并胆总管结石能够降低术后住院时间和费用,但对腹腔镜操作技术要求较高,且要严格把握手术适应证。     

腹腔镜胆总管探查术150例临床分析

我院自2005年 1月至 2009年 7月行腹腔镜胆总管探查取石术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）治疗胆囊结石合并胆总管结石150例,取得了良好的效果.报告如下. 临床资料 1.一般资料:150例中,男62例,女 88例;年龄24～79岁,平均 45.5岁.术前经B超、MRCP证实为胆囊结石合并胆总管结石100例,原发性胆总管结石36例,胆囊结石伴胆总管扩张（直径>10 mm）,或胆囊结石合并近期黄疸史或曾并发胆源性胰腺炎,经术中胆道造影证实为胆总管结石14例.     

腹腔镜胆总管探查术64例临床分析

目的总结腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）治疗胆总管结石的临床经验和疗效。方法回顾性分析64例施行LCBDE患者的临床资料。结果中转开腹3例,成功施行LCBDE 61例,其中行胆总管一期缝合．21例,T管引流40例。平均手术时间110（60～180）min,平均住院时间7（5～14）d。术后发生胆漏2例,胆总管残石3例。47例平均随访18个月,结石复发3例,经再手术治愈。结论LCBDE治疗胆总管结石创伤小、住院时间短、痛苦小,对符合手术适应证的患者而言,不失为一种安全有效的方法。     

腹腔镜胆总管探查术88例分析

目的 探讨腹腔镜胆总管探查术的可行性。方法 回顾分析1996年4月～2001年12月腹腔镜胆总管探查术88例临床资料。结果 85例完成腹腔镜手术，其中腹壁小切口辅助下手术8例。手术时间100分钟～260分钟，平均140分钟。85例中胆总管切开取石75例，胆道蛔虫1例，探查阴性9例。中转开腹3例，其中胆总管下段肿瘤2例。并发症7例：1例胆管损伤，4例胆管残留结石，2例胆漏。结论 腹腔镜胆总管探查术是治疗胆总管良性病变安全有效的方法。胆总管探查前作术中胆道造影可减少阴性探查，除低术后残石率。     

纤维内镜在腹腔镜胆总管探查术中的应用

作者对１１例术前或术中诊断胆囊结石伴胆总管结石患者，在腹腔镜下应用纤维输尿管镜经胆囊管探查胆总管取石和胆总管切开用胆道探查取石。结果：输尿管经胆囊管探查４例，取石２例，阴性１例，改胆道总管切开取石１例。腹腔镜下胆总管切开用胆道镜探查取石８例（包括改行１例）阴性１例。放Ｔ管６例，一期缝合胆总管２例。均治愈。作者认为，腹腔镜下用纤维水管镜经胆囊管行胆总管探查取石和胆总管切开用胆道取石是安全可行的手术方     

腹腔镜胆总管探查术治疗胆囊切除术后胆总管结石

目的 探讨腹腔镜下胆总管探查术治疗胆囊切除术后胆总管结石的安全性和可行性.方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月5年期间内,我院施行腹腔镜下胆总管探查术治疗胆囊切除术后胆总管结石病人的临床资料,共72例.结果 成功施行腹腔镜胆总管探查手术64例,中转开腹8例.取石后留置T管引流60例,胆总管一期缝合12例.术...     

腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石55例报告

目的:探讨腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)治疗胆总管结石的手术技巧与临床疗效。方法:回顾分析2007年8月至2012年11月为55例胆总管结石患者行LCBDE的临床资料。结果:54例顺利完成LCBDE,1例中转开腹。术中出血量平均(35±15)ml,手术时间平均(115±26)min;术后住院6～12 d。术后1例发生胆漏,经引流后治愈;术后3例发生残余结石,经T管窦道胆道镜取石或液电碎石取石治愈。术后随访2～46个月,无胆管狭窄、胆管炎、复发及胰腺炎等并发症发生。结论:LCBDE治疗胆总管结石安全、可行,手术微创,适应证广泛,利于术后残余结石的处理。     

腹腔镜胆总管探查术58例临床体会

目的:探讨腹腔镜胆总管探查取石术的优势、手术要点及术后处理。方法:分析58例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石术的手术方法和操作要点。结果:58例腹腔镜手术均获成功,无中转开腹,平均手术时间111min,平均出血85ml,平均住院7d。2例术后发生胆漏,保守治疗3~4d痊愈,余无严重并发症发生。结论:EST操作困难的患者行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石术是理想的微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的术式。     

腹腔镜经胆囊管胆总管探查术的临床应用

目的:总结腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术的临床应用经验,探讨手术方法、临床应用的优缺点。方法:应用腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术诊治49例胆道结石患者,回顾分析其临床资料。结果: 49例患者中, 47例获得成功, 1例胆道肿瘤及1例合并左肝管狭窄患者中转开腹,无死亡病例。结论:腹腔镜经胆囊管胆总管探查术是一种创伤小、康复快,安全,并发症少的外科手术方法。     

三孔法腹腔镜胆总管探查术21例分析

目的:探讨三孔法腹腔镜胆总管探查与"T"管引流术在临床上的应用价值。方法:采用三孔法行21例手术,于腹腔镜下切开胆总管,纤维胆道镜探查胆总管,取石网篮取石后,置"T"管引流。术后45d拔"T"管,经"T"管窦道纤维胆道镜探查肝内外胆道情况。结果:手术均获成功,无中转开腹,手术时间(70±24)min,术后无胆漏。术后45d经"T"管窦道纤维胆道镜探查,发现胆总管残余结石2例,肝内胆管结石3例,均经胆道镜取出。结论:三孔法腹腔镜胆总管探查术操作安全、可靠,具有一定的临床应用价值。     

腹腔镜胆管探查术治疗胆道术后胆总管结石

有胆道手术史的胆总管结石复发或残留结石通常被认为是腹腔镜胆管探查术（LCBDE）的相对禁忌证。我院2006年12月至2010年3月间成功施行LCBDE33例,报道如下。     

腹腔镜胆总管探查术诊治胆总管结石100例报告

目的：总结腹腔镜胆总管探查术诊治胆总管结石的经验教训,进一步探讨手术技巧及胆总管一期缝合的可行性。方法：回顾分析100例腹腔镜胆总管结石手术的临床资料,根据患者胆总管结石数量、大小,采用经胆囊管探查、经胆囊管胆总管交界处切开探查、直接胆总管切开探查三种处理方式。结果：经胆囊管探查7例,经胆囊管胆总管交界处切开探查25例,胆总管切开探查68例,其中放置T管7例,93例行胆总管一期吻合。术后发生胆漏5例,1例保守治疗,3例再次手术T管引流,1例行ERCP治疗。T管无法夹管1例,ERCP发现十二指肠乳头癌行胰十二指肠切除术。术后随访3个月-9年,随访率68％,胆总管结石复发4例,其中2例行EST治疗好转,2例保守治疗。结论：胆总管结石行腹腔镜手术应采取个体化的治疗方式,初期开展容易发生严重并发症,应严格把握手术准入制度,适当延长培训时间,以增加手术安全性。     

腹腔镜胆总管探查术的临床应用

目的总结腹腔镜胆总管探查取石手术的临床疗效。方法回顾性分析2004年3月至2009年12月我院采用腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石67例患者的临床资料。结果 67例胆囊结石合并胆总管结石患者在腹腔镜下行胆囊切除、胆总管切开探查取石,手术均获成功,无中转开腹。16例行胆总管一期缝合,51例行T管引流术;手术平均时间100 min,平均住院时间8.3 d(7～14 d)。术后胆漏3例,经过非手术处理治愈。本组术后6～12个月后随访未发现结石,效果满意。结论严格掌握适应证,规范手术操作,腹腔镜下行胆总管探查取石是一种微创、安全、有效的手术方式。     

老年人腹腔镜胆总管探查术的个体化诊治体会

<正>胆囊结石是肝胆外科常见病,发生率为8%~12%,老年患者合并胆总管结石的概率为11%~16%[1]。文献报道[2],腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)结石清除率可达85%~98%。LCBDE既可达到常规手术的效果,又具有患者创伤轻、痛苦小、康复快、并发症少等诸多优点[3]。但老年患者常伴有多种基础疾     

腹腔镜胆总管探查即时缝合术983例报告

目的总结运用腹腔镜胆总管探查即时缝合术的治疗经验。方法从1992年6月至2010年4月,运用腹腔镜胆总管探查即时缝合术的手术方式,对983例患者进行治疗。结果 983例患者中有904例(91.9%)治疗获成功。5例胆总管残石经内镜取石治愈,4例肝内胆管残石未予处理。37例胆漏经腹腔引流管、腹腔镜、内镜或开腹引流治愈。2例术后术野出血,再次腹腔镜下手术止血治愈。1例胰腺癌术后15d死亡。术后胆管造影发现即时缝合区胆管狭窄2例,未予处理。术后乳头狭窄致梗阻性黄疸12例、术后轻症胰腺炎13例、应激性溃疡出血3例,均经内镜或非手术综合疗法治愈。术后发生的其他多种并发症均经非手术综合疗法治愈出院。结论只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管探查即时缝合术是可行、有效和安全的。     

开腹胆道手术器械在腹腔镜胆总管探查术中的临床应用研究

目的:探讨开腹胆道手术器械在腹腔镜胆总管探查术(LCDE)中的临床应用价值。方法:在13例胆管结石患者的LCDE手术中,应用胆道镜检查确定结石的部位、大小及数量,以开腹胆道手术器械进行胆道探查及取石。结果:13例LCDE手术以开腹胆道手术器械进行胆道探查、取石均获成功,无1例中转手术,无1例胆管残石发生。结论:应用开腹胆道手术器械进行腹腔镜胆道探查、取石具有技术要求低、操作方便、效果好及成本低等优点,值得推广。     

腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术治疗胆总管结石中长期随访报告

目的探讨腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术治疗胆总管结石的中长期效果。方法 2005年1月～2010年12月对89例胆总管结石常规四孔法行腹腔镜胆囊切除及胆总管探查,钬激光碎石联合胆道镜取石,5-0或4-0可吸收带针线8字或连续扣锁缝合胆总管。结果手术时间80～210 min,平均110 min;术中出血量20～220 ml,平均50 ml。术后胆漏6例(60～150 ml/d),经保守治疗后腹腔引流管拔除时间4～8 d,平均5.1 d;余83例均在术后3～4 d拔除腹腔引流管;无大出血及胆管损伤。85例随访1～6年,平均3.2年,其中随访1～3年32例,>3～5年40例,>5年13例:9例有上腹部疼痛史1～2次,未经治疗自行缓解;12例因腹痛就诊1次,其中7例诊断为胆系感染,经抗炎治疗后好转,另外5例术后8～38个月(平均15个月)胆总管结石复发,其中2例胆总管结石<1.0 cm行EST,3例因结石较大或多枚开腹手术治疗,预后均良好;术后肝功能正常76例,轻度肝功能损害7例,重度度肝功能损害2例;超声检查示63例胆总管直径<1.5 cm,22例胆总管直径≥1.5 cm,其中2例胆总管直径≥2.0 cm经手术证实为胆总管多枚结石复发。结论腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术是一种安全可靠的治疗方法,应严格把握适应证,术中取净结石。     

腹腔镜胆总管探查术的临床应用

目的:总结腹腔镜胆总管切开探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)的临床价值及手术方法。方法:回顾分析2007年3月至2010年8月为85例胆管结石患者行LCBDE的临床资料。术中联合应用胆道镜、输尿管硬镜及气压弹道碎石设备、L形腹腔镜胆道取石钳取石。结果:85例手术均获成功。78例经胆总管探查取石;7例经胆囊管胆总管探查取石。73例使用L形腹腔镜胆道取石钳取结石;12例使用输尿管硬镜气压弹道碎石设备碎石;6例为肝内胆管结石。62例放置T管引流,23例一期缝合胆总管。结论:腹腔镜胆总管探查取石术微创、安全、有效。联合应用胆道镜、输尿管硬镜及气压弹道碎石设备、L形腹腔镜胆道取石钳操作简捷、有效。