关节镜下可吸收空心界面螺钉固定、四股腘绳肌腱重建前交叉韧带

目的探讨关节镜下可吸收空心界面螺钉固定、四股自体腘绳肌肌腱重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的方法及疗效. 方法关节镜下以四股自体腘绳肌肌腱作为ACL替代物,应用(96L-4D)SR-PLA聚丙交酯生物可降解界面螺钉进行移植物固定, 对42例ACL损伤行ACL重建术. 结果 42例术后随访3～22个月,平均11.4月,膝关节活动度均在正常范围.术后Lachman 试验:37例≤1 ,4例2 ,1 例3 .轴移试验:42 例均为阴性.术后Lysholm 评分(89.7 ±9.6)分较术前(49.4±9.1)分显著提高(t=2.12,P=0.038).术后Tegner 活动评分(5.3±1.1)分较术前(2.3±0.7)分显著提高(t=4.13,P=0.008).术后1年MRI示29例可吸收空心界面螺钉部分被吸收;27例重建的韧带位置良好、形态正常;2例韧带在股骨的止点偏前;3例胫骨止点偏前,有轻度顶撞击现象. 结论四股腘绳肌腱是ACL重建的理想替代材料,可吸收空心界面螺钉是ACL重建的理想内固定材料.     

关节镜下自体腘绳肌腱重建前交叉韧带

目的探讨关节镜下应用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带(ACL)的临床疗效。方法在关节镜下采用4股自体腘绳肌腱、Endobutton钢板联合可吸收界面螺钉重建ACL治疗28例ACL损伤患者。结果 26例获得随访,时间4～20(12±2.3)个月。术后膝关节功能均在正常范围内,Lachman试验阴性23例,阳性3例(但终末点均"硬");Lysholm评分:术前为28～65(35.2±12.53)分,术后为90～98(93.12±5.10)分。结论关节镜下应用自体腘绳肌腱重建ACL创伤小,手术操作简便,效果可靠。     

Rigidfix与Intrafix螺钉在前交叉韧带重建中的应用

目的探讨关节镜下应用可吸收Rigidfix横穿钉与Intrafix膨胀挤压螺钉固定4股单束自体腘绳肌腱,重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的手术方法和临床疗效。方法 2009年7月至2012年7月芜湖市中医院关节二科共诊治45例ACL损伤患者,取自体腘绳肌腱4股单束在关节镜下使用Intrafix膨胀挤压螺钉固定胫骨端,Rigidfix横穿钉固定股骨端,重建ACL。观察术后膝关节的稳定性及疗效。结果本组45例患者术后均得到随访,随访12~48个月,平均32个月。关节功能良好,Lysholm评分术前(42.30±4.20)分,术后12个月(92.54±2.10)分,术后评分明显提高,差异有统计学意义(P0.01)。结论关节镜下使用可吸收Rigidfix横穿钉与Intrafix膨胀挤压螺钉固定4股单束自体腘绳肌腱重建ACL,疗效肯定,操作简单,能够提供早期的初始稳定性和后期的生物稳定性,适宜基层医院临床应用推广。     

关节镜下重建前交叉韧带时可吸收界面螺钉股骨隧道内口固定技术探讨

目的:探讨运用自体4股腘绳肌腱重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)时,磷酸三钙/聚乳酸(TCP/PLA)可吸收界面螺钉股骨隧道固定的有效方法,评价其临床疗效。方法:ACL损伤需行重建手术的患者27例,男18例,女9例;年龄21~48岁,平均34.5岁;左膝19例,右膝8例。所有患者均以4股自体腘绳肌腱为重建移植物,关节镜下以TCP/PLA可吸收界面螺钉固定股骨隧道,intrafix系统固定胫骨隧道重建ACL。术中注意股骨隧道周围的残端清理,过屈膝关节110°~120°,以使拧入可吸收界面螺钉与股骨隧道轴平行。达到坚强的内口固定。结果:27例中5例发生初次挤压失败。挤压螺钉螺母碎裂1例,隧道内脱空1例,脱空进入关节腔内3例。5例患者均进行挽救治疗后重新固定成功。27例患者均获得随访,随访时间10~18个月,平均14个月。Lachman试验:阴性14例;阳性Ⅰ度10例,阳性Ⅱ度3例。按Lysholm功能评分标准评估膝关节功能,术前平均为(53.1±3.9)分,终末随访时平均(93.3±3.1)分,差异有显著性统计学意义(P<0.05)。结论:关节镜下TCP/PLA可吸收界面螺钉隧道内口固定、4股腘绳肌腱重建ACL能良好地恢复膝关节功能。掌握界面螺钉挤入股骨隧道内口的角度是移植物股骨隧道内固定的关键。     

关节镜下自体四股腘绳肌腱可吸收界面螺钉重建前交叉韧带

目的探讨自体四股绳肌腱、可吸收界面螺钉重建前交叉韧带(anteriorcruciateligament,ACL)的手术方法及疗效。方法关节镜下以自体四股绳肌腱为ACL重建替代物,保留少许ACL残端作为定位标志物,应用可吸收界面螺钉固定,对37例ACL损伤病例行重建术。结果随访6～28个月,平均11.4个月。术后36例膝关节活动度在正常范围,无韧带撞击现象。Lachman试验:33例≤1 ,4例2 。轴移试验术后全部阴性。Lysholm评分由术前的平均50.1分提高到术后的平均90.5分,差异有显著性意义(P<0.05)。结论关节镜下自体四股绳肌腱、可吸收界面螺钉重建ACL是恢复膝关节稳定性较好的方法。准确的关节内入口定位是手术成功的关键。     

关节镜下可吸收螺钉固定腘绳肌重建膝后交叉韧带的疗效评价

目的 探讨关节镜下可吸收螺钉固定腘绳肌腱单束重建膝后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)的效果.方法 2004年4月～2005年4月,我院25例(25膝)经关节镜检查证实为PCL断裂,在关节镜下行自体腘绳肌腱单束PCL 重建术,生物可吸收挤压螺钉解剖位固定重建韧带. 结果 手术时间平均90min(80～100min).25例膝术毕PCL重建后后抽屉试验均为阴性.术后住院时间7～14 d,平均10.4 d.25例术后随访12～24个月,平均18个月,23例膝后抽屉试验阴性,2例后抽屉试验1级.术后12个月Lysholm膝关节功能评分由术前(44.8±8.1)分提高至(77.8±6.4)分(t=-15.999,P=0.000).按国际膝关节文件编制委员会膝关节标准评价膝关节功能分级,术前异常(C级)10例、显著异常(D级)15例,随访时正常(A级)8例、接近正常(B级)15例、异常(C级)2例(Z=-4.394,P=0.000). 结论 关节镜下可吸收螺钉固定自体腘绳肌腱单束重建膝PCL创伤小,固定可靠,手术操作简单,术后膝关节功能恢复效果好.     

关节镜下自体腘绳肌腱重建膝关节前交叉韧带

目的：探讨关节镜下自体4股腘绳肌腱、生物可吸收挤压螺钉固定重建前交叉韧带（ACL）的临床效果。方法：31例经关节镜检查证实为前交叉韧带断裂的患者，男27例，女4例；年龄17～40岁，平均25岁。其中合并半月板损伤26例，合并局部软骨损伤3例，软骨Ⅰ～Ⅱ度退变16例。均于关节镜下行自体4股腘绳肌腱和软组织生物可吸收挤压固定螺钉重建ACL。术后对膝关节功能进行评定。结果：31例术后均未发生关节感染、血管神经损伤等严重并发症。30例获得随访，时间9-39个月，平均（19±9．0）个月，Lysholm膝关节功能评分从术前平均（54．6±16．6）分提高至随访时平均（92．5±5．7）分，较术前显著改善（t=11．84，P〈0．01）。30例患者中，26例恢复伤前运动水平，2例运动水平较伤前降低，2例因运动后出现关节酸痛而不敢剧烈运动。结论：关节镜下采用4股腘绳肌腱作移植物，生物可吸收挤压螺钉固定，是重建ACL的一种安全可靠的治疗方法。具有手术创伤少、术后膝关节功能恢复良好的优点。     

关节镜下自体腘绳肌腱及横穿钉固定治疗前交叉韧带断裂

目的探讨关节镜下应用自体腘绳肌腱及横穿钉固定重建前交叉韧带（ACL）的临床疗效。方法对21例ACL断裂患者,采用自体4股腘绳肌腱、2枚可吸收股骨横穿钉（Rigidfix）联合可吸收界面螺钉关节镜下重建ACL。对患者进行Lysholm评分。结果 20例获得随访,时间12~36（15±2.3）个月。Lysholm评分：术前为43~65（51.2±1.75）分,术后提高到75~98（89.7±1.7）分。优13例,良5例,一般2例。结论关节镜下应用自体腘绳肌腱及横穿钉固定重建ACL具有疗效确切、创伤小、患者康复快等优点。     

关节镜下应用EndoPearl和Intrafix固定腘绳肌肌腱重建前交叉韧带

目的 关节镜下采用腘绳肌肌腱和EndoPearl与Intrafix重建前交叉韧带.方法 31例前交叉韧带断裂患者在关节镜下采用四股腘绳肌肌腱重建前交叉韧带,股骨端应用EndoPearl和可吸收界面螺钉固定,胫骨端应用Intrafix固定,术后系统康复.结果 全部获随访,平均15.5个月(12～20个月).术前Lysholm评分平均为(54.2±5.4)分,术后为(98.4±0.2)分.与术前相比差异有显著性意义(P＜0.05).结论 关节镜下采用腘绳肌肌腱和EndoPearl与Intrafix重建前交叉韧带操作简单,固定可靠,疗效肯定.     

关节镜下横杆式固定重建膝前十字韧带的中期疗效观察

目的 评价关节镜下自体腘绳肌腱移植、横杆式固定(transfix)重建膝关节前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的中期临床疗效.方法 自2002年8月至2003年12月对38例膝关节ACL断裂患者应用自体腘绳肌腱重建ACL、股骨端采用横杆式固定、胫骨端采用界面螺钉固定.男21例,女17例;年龄19～48岁,平均28.4岁;左膝24例,右膝14例.运动伤27例,交通伤2例,跌倒扭伤2例,余7例无明显外伤.急性损伤6例,陈旧性损伤32例.术前体检:前抽屉试验阳性35例,弱阳性1例,阴性2例;Lachman征阳性37例,弱阳性1例.以Lysholm评分评价中期临床疗效,以MRI及X线观察移植物以及骨隧道变化情况.结果 38例患者中36例获得随访(随访率94.7％),随访时间6.3～7.6年,平均6.8年.所有患者关节活动度正常,Lysholm评分由术前(64.4±4.52)分提高到(85.6±4.60)分,差异有统计学意义.X线及MRI发现3例股骨及胫骨隧道均扩大,5例股骨隧道扩大,3例胫骨隧道近端扩大.未见关节间隙变窄.1例患者在术后4年因外伤再次致ACL断裂,行关节镜下ACL翻修术,采用同种异体肌腱移植物,股骨端及胫骨端采用可吸收挤压钉固定.结论 应用腘绳肌腱、股骨侧横杆式、胫骨侧界面挤压螺钉固定重建膝关节ACL可以获得较为满意的关节活动度及关节稳定性,中期疗效佳.     

保留残端自体绳肌腱重建前交叉韧带

目的：探讨保留残端自体绳肌腱重建前交叉韧带（ACL）的临床疗效。方法15例患者经关节镜检查证实为ACL损伤,其中完全断裂12例,部分束支断裂3例。对ACL完全断裂的残端稍作清理后予以保留,部分束支断裂的残留束支予以保留,同时对断裂束支的残端予以保留,采用自体四股绳肌腱单束重建前交叉韧带,股骨端采用Endobutton固定,胫骨端采用界面螺钉固定。结果患者均获得随访,时间9～12个月。患者膝关节稳定性均增强。Lysholm 膝关节功能评分：术前56～76（63±8.11）分,术后86～100（94±6.31）分。Lachman试验阴性12例,弱阳性3例。末次随访时膝关节活动度达120°～160°（140°±3.15°）,15例患者均恢复伤前运动水平。结论 ACL重建术中残端的保留有助于重建韧带的再血管化、腱骨愈合及本体感觉的建立,术后膝关节功能恢复满意。     

腘绳肌腱结嵌压固定法重建交叉韧带的临床应用与生物力学研究

目的探讨腘绳肌腱结嵌压固定法重建交叉韧带的可行性。方法对52例陈旧性前、后交叉韧带损伤患者在关节镜下行双股腘绳肌腱中间打结,嵌入瓶颈状股骨隧道内固定,胫骨端采用肌腱编织缝合在骨桥上打结固定,重建交叉韧带。其中前交叉韧带25例,前、后十字韧带同时重建15例,后交叉韧带12例。生物力学实验采用猪膝关节。股骨端固定分为肌腱结嵌入组(n=13)和骨髌腱骨(B PT B)介面螺钉固定组(B PT B介面钉组,n=11)。胫骨端固定分为肌腱编织缝合线在骨桥打结组(n=7)、肌腱编织缝合介面螺钉组(n=8)。进行最大拔出强度、最大位移和固定刚度等力学实验。结果术后随访49例,平均14 6个月,Lanchman试验阴性46例,阳性3例。术后Lysholm评分由术前56 7分提高到92 8分。按膝关节疗效评定标准,优46例,良3例。生物力学实验最大拔出强度肌腱结嵌入组高于B PT B介面钉组;固定刚度肌腱结嵌入组小于B PT B介面钉组;最大位移肌腱结嵌入组大于B PT B介面钉组。胫骨端固定抗拉强度和刚度骨桥打结组优于介面螺钉组。结论腘绳肌腱结嵌压固定重建交叉韧带生物力学抗拉强度能满足生理需求,方法可行;可克服位移因素,降低韧带松弛率,提高疗效。     

肌腱结嵌压固定法重建前交叉韧带生物力学实验研究

目的探讨绳肌腱结嵌压固定法重建前交叉韧带(ACL)影响初始固定效果的相关因素及对策。方法采用猪膝关节模拟重建ACL不同术式,即绳肌腱结股骨隧道嵌压固定和胫骨端肌腱编织缝合骨桥打结固定法,与骨-髌腱-骨两端界面螺钉固定法,比较其生物力学初始固定最大拔出载荷、抗拉刚度和位移等生物力学指标。结果最大抗拉载荷肌腱结组与正常ACL组接近,无显著性差异;肌腱结组大于骨-髌腱-骨界面螺钉固定组。抗拉载荷在100N和400N时的位移两组无显著性差异。胫骨端肌腱编织缝合骨桥上打结固定组最大抗拉载荷大于BPTB界面螺钉固定组和肌腱编织缝合后界面螺钉固定组。抗拉刚度正常ACL组>骨-髌腱-骨组>绳肌腱结组。最大位移正常ACL<髌腱骨组<肌腱结组。结论绳肌腱结嵌压固定法抗拉强度和刚度完全可以满足重建后ACL的生理需求;术中克服位移因素,是有效防止ACL重建术后松弛的关键。     

Arthroscopic single-bundle reconstruction of posterior cruciate ligament with quadrupled hamstring tendon

Objective： To evaluate the technique and outcome of arthroscopic sipy, le-bundie reconstruction of posterior crudate ligament （PCL） with quadrupled hamstring tendon. Methods： From April 2001 to October 2004, 49 knees with PCL tears in 49 patients were verified with arthroscope in this department. Of them, 13 were combined with anterior cruciate ligament tears, 14 with disruptions of the posterolateral comer, 6 with ruptures of the posteromedial corner and medial collateral ligament, 9 with lateral meniscus tears, 5 with medial meniscus tears and 2 with popliteal vascular tears. All the damaged PCLs were reconstructed with single-bundie of autogenous quadrupled hamstring tendons under arthroscope. Biodegradable interference screws or blunt titanium interference screws were used for direct anatomic fixation of the reconstructed ligament. Results： After operation, no severe complications occurred at early stage in the 49 patients. All of them were followed up for 10-52 months with an average of 22. 0 months ＋ 10. 7 months. Lysholm score was remarkably improved from 30-60 （ mean： 47.96 ＋ 8. 16） preoperatively to 70-95 （ mean： 89. 08 ＋ 6. 10 ） at the last postoperative follow-up （ P 〈 0.01 ）. Furthermore, there was a significant improvement in International Knee Documentation Committee （IKDC） score from abnormal （ Grade C） in 10 knees and severely abnormal （Grade D ） in 39 preoperatively to normal （ Grade A ） in 20, nearly normal （ Grade B） in 24 and abnormal in 5 at the last follow-up. Of the 49 patients, 40 returned to the same activity level as before and 9 were under the level. Conclusions： Single-bundle reconstruction of PCL with quadrupled hamstring tendons has the advantage of minimal trauma in surgery and satisfactory outcome.     

保留残余束支及残端纤维重建前交叉韧带

[目的]探讨保留残余的束支以及断端纤维进行前交叉韧带重建的方法及意义。[方法]关节镜下证实前交叉韧带损伤47例,其中部分束支断裂15例,完全断裂26例,韧带松弛6例。对前交叉韧带部分损伤的束支或韧带松弛者予以保留,对完全断裂的残端不做清理,采用自体四股腘绳肌腱单束重建前交叉韧带,股骨端采用Rigid-Fix固定,胫骨端采用IntraFix固定。[结果]术后均得到随访,时间12~24个月,平均19个月,术后膝关节稳定性增强,Lysholm膝关节功能评分,术前平均68.6分,术后平均94.9分,较术前提高26.3分。Lachman试验阴性43例,弱阳性3例,阳性1例。按Insall膝关节疗效评定标准,优38例,良9例。[结论]保留残余韧带重建ACL,有助于移植肌腱再血管化和本体感觉的建立,有利于维持膝关节的稳定性。     

关节镜下自体胭绳肌腱重建前交叉韧带应用Rigidfix和Intrafix系统固定的价值

目的 探讨关节镜下自体胭绳肌肌腱单束重建前交叉韧带(ACL)时应用Rigidfix和Intrafix系统固定的临床效果.方法 2004年6月至2007年10月,40例ACL断裂的患者均在关节镜下采用4股胭绳肌肌腱单束重建ACL,股骨端移植物应用Rigidfix系统固定,胫骨端移植物应用Intrafix系统固定,术后进行系统的康复治疗.结果 所有患者均未发生严重并发症,术后进行6～12个月随访,膝关节屈曲均达到130°,伸直达到0°,随访时前抽屉试验35例阴性,5例Ⅰ度阳性,Lachman试验37例阴性,3例Ⅰ度阳性,轴移试验均为阴性,所有患者均无膝关节不稳的主观症状.术前及随访时前抽屉试验阳性率比较(100% vs.12.5%),差异有统计学意义(χ2=58.72,P＜0.01);术前及随访时轴移试验阳性率比较(82.5% vs.0),差异有统计学意义(χ2=52.82,P＜0.01).按照Lysholm膝关节评分标准,评分从(40.3±4.2)分提高至(90.4±3.6)分,差异有统计学意义(t=3.852,P＜0.01).结论 关节镜下自体胭绳肌肌腱重建ACL时应用Rigidfix和Intrafix系统固定是一种较好的方法,具有手术操作简单、固定牢固、愈合率高等优点,值得推广应用.     

关节镜下应用Rigidfix和Intrafix系统固定重建前交叉韧带

目的探讨关节镜下应用Rigidfix和Intrafix系统固定自体4股腘绳肌单束重建前交叉韧带临床效果。方法40例前交叉韧带断裂患者在关节镜下均采用4股腘绳肌肌腱单束重建前交叉韧带，术后进行系统的康复治疗。结果40例随访6～12个月，均未发生严重并发症，膝关节屈曲均达到130°，伸直达到0°。随访时前抽屉试验35例阴性，5例Ⅰ度阳性；Lachman试验37为阴性，3例Ⅰ度阳性；轴移试验均为阴性。所有患者均无膝关节不稳的主观症状。按照Lysholm膝关节评分标准：平均评分从（40．3±4．2）分提高至（90．4±3．6）分，差异有显著性（P〈0．01）：结论关节镜下4股自体腘肌腱重建前交叉韧带应用Rigidfix和Intrafix系统固定是一种较好方法，具有手术操作简单、固定牢固、愈合率高等优点.     

应用异体跟腱重建前十字韧带和内侧副韧带

目的　探索应用同种异体跟腱在重建前十字韧带 (ACL)的同时 ,重建受损的内侧副韧带 (MCL)的新方法 ,避免由自体取材造成的再损伤及由此引起的并发症。方法　首先在关节镜下应用经深低温冷冻处理的同种异体跟腱 ,采用等长重建、生物固定的方法 ,重建受损的ACL。然后在辅助切口下同时重建受损的MCL。结果　 9例患者应用同种异体跟腱重建ACL和MCL ,全部病例获得了随访 ,采用Lysholm评分法评估患者手术前后的功能 ,术前平均 4 3 2分 ,术后平均 79 8分 ,优良率77 8%。客观检查 :前抽屉试验术前 9例阳性 ,术后均阴性 ;Lachman征术前 9例阳性 ,术后 1例弱阳性。膝外翻实验术前 9例阳性 ,术后均阴性。术后遗留膝关节疼痛 2例 ;膝关节活动受限 3例。结论　应用同种异体跟腱重建ACL ,可同时重建MCL。供材可提前制作 ,减少了自体取材造成的再损伤及其相应的并发症 ,该技术取材方便 ,手术方法简单 ,无需内固定物