急性心肌梗死溶栓延迟的原因和对策

心肌梗死(AMI)是由于冠状动脉粥样硬化(偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天畸形、痉挛和阻塞所致)造成管腔严重狭窄和心肌血供不足,在此基础上形成血栓,从而使冠状动脉完全闭塞,最终导致AMI。美国每年约有150万AMI患者,总的病死率在5%～30%。我国AMI发病率也逐年增高[1].1991年北京2     

急性心肌梗死患者急诊冠脉介入治疗49例

近年来 ,国外大量研究证实急性心肌梗死 (AMI)急诊经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)能更迅速而持久地恢复梗死相关血管 (IRA)的血流 ,挽救濒死心肌 ,降低病死率 ,改善预后[1 ,2 ] 。急诊PCI已成为治疗AMI的最有效办法。本院自2 0 0 0年 5月～ 2 0 0 2年 9月共对 49例AMI患者行急诊PCI治疗 ,现将结果报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　 49例AMI患者均符合 2 0 0 1年美国ACC/AHA有关AMI急诊冠脉介入干预建议[3] 中Ⅰ类适应证。男32例 ,女 1 7例 ,年龄 34～ 81岁 , x±s(59± 1 3)岁。心梗部位 :前壁 2 7例 ,下壁加下后壁 1 5例 ,…     

心房颤动口服抗凝药物的研究进展

<正>心房颤动(房颤)是常见的心律失常性疾病,在中国估计有800万人口患病。在欧美则影响着230万～450万人口。房颤最为严重的并发症是心源性卒中。房颤患者卒中风险在50～59岁为每年1.5%,至80岁上升为每年24%。因此对房颤有栓塞风险的高危患者应积极进行抗凝治疗。结合循证医学证据2006年美国心脏病学学会/美国心脏协会/欧洲心脏病学学会(ACC/AHA/ESC)发布最新的抗凝指南中,将房颤     

复方丹参滴丸治疗不稳定型心绞痛41例临床观察

<正>不稳定型心绞痛(UAP)是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死(AMI)之间的中间状态,治疗不及时或不当,容易发展为AMI甚至猝死[1]。我们用复方丹参滴丸、消心痛联合治疗不稳定型心绞痛41例,现将结果报告如下:临床资料1病例选择与分组选择本院2009年3月至2010年11月符合入选标准的住院病人41例,入选标准根据美国心脏协会/美国心脏病学会(ACC/AHA)制定的不稳定型心绞痛和非     

大剂量尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的临床观察

用大剂量尿激酶(UK)静脉溶栓(进口UK50万U静推5～15分钟,100万U静点30分钟或国产UK100万U静推5～15分种,100万U静点30分钟滴完)治疗30例发病6小时内急性心肌梗塞(AMI),根据临床冠脉再通指标观察再通率为96.7％(29/30),明显高于UK50～150万U/60～90分种静脉溶栓再通率(50％～55％),亦与rt-PA、SK加速溶栓治疗的结果相一致。无脑出血及严重内脏出血。大剂量UK静脉溶栓治疗AMI是一种安全有效的方法,值得进一步研究和推广。     

AMI不同时间溶栓治疗对CPK峰值出现时间的影响

<正>自90年以来,我院就将静脉溶栓作为治疗急性心肌梗塞(AMI)患者早期心肌血流再灌注的重要措施。并同时观察了AMI发病后不同时间溶栓治疗对血清肌酸磷酸激酶(CPK)峰值出现时间的影响,现报道如下。 1.临床资料 一般资料:94例病例均选自本院1992～1997年收住的AMI患者,临床诊断均符合1979年WHO关于AMI的诊断标准,入院后根据其发病时间分为四组:〈2小时组23例,2～4小时组26例;4～6小时组27例;〉6小时组18例,各组发病年龄、性别及梗塞部位均无明显差异。溶栓距发病时间为45分钟至12小时。所有病例均为溶栓适应症,溶栓药物为南京大学制药厂生产的尿激酶。剂量:尿激酶100～150IU(约2.2万IU/kg),30分钟至1小时内滴入。     

急性心肌梗死晚期溶栓治疗17例临床分析

大规模临床试验结果表明急性心肌梗死 (AMI)溶栓治疗越早降低病死率效果越明显 ,对于发病时间 12 h内患者进行溶栓治疗仍可获益 ,在 ACC/AHA指南中被列为 类适应证 [1 ] 。发病时间 12～ 2 4 h和大于 2 4 h溶栓治疗尚未有充分证据说明有效和有益 ,在 ACC/AHA指南中被列为 类、 类适应证 [1 ] 。笔者对我院 1997年 5月至 2 0 0 2年 7月收治的 AMI晚期静脉溶栓治疗患者 17例进行分析 ,旨在探讨对 AMI扩大静脉溶栓治疗的疗效和安全性 ,以及晚期静脉溶栓治疗的临床价值和意义。1　临床资料1.1　一般资料全部病例来源于我院有典型胸痛…     

静脉胺碘酮治疗急性心肌梗死并心房颤动的疗效及安全性

目的 观察大剂量静脉应用胺碘酮治疗急性心肌梗死(Acute myocardial Infarction,AMI)并心房颤动(Atrial fibrillation,AF)的临床疗效及安全性.方法 对34例AMI并AF患者首剂静脉注射胺碘酮150 mg,10 min内注入,随后以0.5～1.5 mg/min维持静脉滴注.若AF控制不满意,间隔30 min追加75～150 mg负荷量,最多静脉注射达3次,同时口服胺碘酮,静脉用药2～7(3.24±1.7)d.结果 AF转复率2 h内为47.1%(16/34),24 h内为70.6%(24/34),48 h内为85.3%(29/34),72 h内为91.2%(31/34).第一个24 h静脉用量为1 010～2 460(1 574±213)mg.治疗期间,5例(14.7%)出现窦性心动过缓,减量后心率恢复,4例(11.8%)血压降低,经用多巴胺后血压上升至正常.结论 大剂量静脉注射胺碘酮对AMI并AF疗效明显,未见严重不良反应.用药过程中应严密检测心率、心律及血压变化.用药需强调个体化.     

贯彻循证医学原则，科学规范预防干预心血管疾病——AHA2003系列报道

美国心脏协会(American Heart Association,AHA)第76届学术大会2003年11月9～12日在美国奥兰多(Orlando)召开,参会代表28000余人,围绕心血管疾病相关的临床医学(Clinical Science),基础医学(Basic Science)和人群医学(Population Science)的最新进展进行了研讨。1.急性心肌梗死(AMI)合并左室功能不全和(或)心力衰竭-ARB与ACEI同样有效 VALsartan In Acute Myocardial Infarction(VALIANT)试     

AHA2006热点报道

美国心脏协会2006年学术会议(AHA2006)下2006年11月12-15日在美国芝加哥召开,以下选取本次会议的主要热点内容作一介绍。各种吸烟方式都有害心血管健康如果吸烟的情况保持现状,本世纪大约有10亿人将死于吸烟相关疾病,其中相当大的比例为心血管疾病导致的死亡。52个国家的262家医院协同完成的大规模(世界各地的12 000名急性心肌梗死患者和12 000名对照)病例对照研究的资料证明: (1)吸烟为全球性公害,不但危害发达国家,也严重威胁发展中国家。在     

尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效观察

目的：观察尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死（ AMI ）发病后〈12小时患者的治疗效果。方法给予国产尿激酶150万 U 加生理盐水100ml,30分钟内静脉滴入,评价治疗效果并进行分析。结果46例AMI患者35例再通,总再通率为76.08%,其中发病≤2小时、〉2～4小时、〉4～6小时、〉6～12小时溶栓再通率分别为88.8%、86.6%、66.66%、50.0%；再通时间依次为（68±4）分钟、（88±3）分钟、（108±3）分钟、（130±4）分钟。≤2小时与〉2～4小时溶栓再通时间差异没有显著性,〉2～4小时与〉4～6小时、〉6～12小时溶栓再通时间差异均有显著性（P〈0.01）。死亡6例,占13.04%；5例转上级医院进行治疗,占10.86%。结论尿激酶静脉溶栓时间距发病时间越短,冠状动脉再通率越高,是一种治疗AMI安全、有效、积极的抢救措施。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗AMI的死亡率与侧支循环形成的关系

目的分析急性心肌梗死(AMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗手术中及住院期间死亡率与患者侧支循环形成的关系。方法1999年3月～2006年10月于我科行急诊PCI治疗的AMI患者623例。发病至介入治疗时间为2～36h。结果患者死亡27例,死亡率为4.3%。60岁以下死亡率1.7%(4/232),60～75岁死亡率为5.0%(14/279),75岁以上患者的死亡率为8.0%(9/112)。侧支循环形成率60岁以下为91.4%(212/232),60～75岁61.6%(172/279),75岁以上37.5%(42/112)。结论PCI治疗AMI的死亡率与侧支循环形成率呈负相关。年轻患者侧支循环形成率较高,相应死亡率也较低。老年患者死亡率较高,可能与侧支循环形成率较低有关。     

急性心肌梗死尿激酶溶栓治疗

目的:观察急性心肌梗死(AMI)静脉溶栓治疗的疗效及预后。方法:选用我院2002年1月～2006年2月来收治AMI患者60例,其中男性35例,女性25例,全部病例均符合WHO规定的AMI诊断标准,治疗均给予尿激酶(UK)150U～200万U,加生理盐水100ml,静脉点滴,30分钟滴完。结果:本组60例其中33例溶栓成功,再通率达58.3%,胸痛迅速缓解消失42例;发生再灌注心律失常31例,仅3例出现静脉穿刺部位皮映淤斑,无牙齿出血、消化道出血及出血性脑卒中。结论:应用尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死是一项安全有效的治疗措施,且发病时间越早溶栓再通成功率越高。     

低分子肝素钙及尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死

目的:对急性心肌梗死(AMI)的急诊患者,根据临床症状及心电图改变先腹壁注射低分子肝素钙,然后做尿激酶溶栓前准备,30分钟内完成,开始溶栓。本文对这种溶栓疗法的安全性和效果进行考察。1资料与方法1．1临床资料2001～2006年本院及外院AMI患者     

ACC／AHA心衰分期法的误区

一项针对心衰患者的美国官方统计分析结果显示，许多医生不能正确使用美国心脏病学会／美国心脏协会(ACC/AHA)最新推出的心衰分期系统，目前需要就此分级方法进行更多的培训。迄今为止，在美国至少有1／3被录入ADVANCENT(美国一项官方统计系统)的患者在分类上错误地使用了ACC/AHA标准。     

150例急性心肌梗塞的发病因素及临床特点探讨

我科自1989～1994年共收治急性心肌梗塞(AMI)150例,占同期住院冠心病的30%,现将其发病因素及临床特点分析如下。1　诊断标准AMI在病史、心电图改变及/或血清酶变化均符合WHO所规定的诊断标准2　一般资料2.1　性别与年龄　男性120例,女性30例,男女之比为4:1。男性年龄36～85岁,平均60.5岁,高峰年龄组在50～69岁72例(占男性的60%);其中50～59岁30例(占男性25%),60～59岁42例(占男性35%)。女性年龄40～70岁,平均55岁。高峰年龄组50～69岁18例(占女性60%);其中50～69岁11例(占女性的36.67%),60～69岁7例(占女性的23.33%)。2.2　发病情况　所…     

重组组织型纤溶酶原激活剂对急性心肌梗死的疗效观察

目的　观察进口重组组织型纤溶酶原激活剂(rt -PA )溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效和安全性。方法　急性心肌梗死病人80例,随机分为 2 组。rt -PA组 38 例(男 25 例,女 13 例,年龄57.3±11.8 岁),给予 rt -PA50 mg,先给10 mg静脉推注, 40 mg于60 分钟内静脉滴完;对照组42 例(男27例,女15例,年龄56.2±10.2岁),给予尿激酶(UK)150万μ于30分钟内滴入;2组常规治疗相同。结果　rt -PA组与UK组的血管再通率和死亡率分别为84%(32/38)、2.6%(1/38)和 64%(27/42)、9.5%(4/42),均P <0.05,有显著差异,而出血并发症分别为7.9%(3/38)和9.5%(4/42),P>0.05,差别无显著性。UK组脑出血 1 例。结论　rt -PA治疗 AMI血管再通率高,出血并发症少,可降低近期死亡率,是一种安全有效溶栓剂。     

心房颤动防治的新证据与新指南

自美国心脏病学学会、美国心脏协会和欧洲心脏病学学会(ACC/AHA/ESC)近期发布了2006年心房颤动(AF)的防治指南。上一版指南是5年前(2001年)公布的。这两次指南之间关于AF防治的最重要进展和临床试验的新证据主要有两个方面:①AFFIRM试验研究评价了对慢性AF患者复律与控制心室率两个策略对预后的影响;②射频消融根治AF的进一步探索。结合我国AF防治的实际与现况,2006年ACC/AHA/ESC新指南的以下内容特别值得关注。     

C-反应蛋白、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I在急性心肌梗死发展中的动态观察

目的 探讨C-反应蛋白(CRP)联合肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(TnI)对急性心肌梗死(AMI)发生的相关性及诊断意义.方法 (1)按美国心脏病学会(ACC),美国心脏病协会(AHA)专家制定的诊断标准,选择急性心肌梗死(AMI)70例,不稳定型心绞痛(uAP)80例,正常对照组(Nor)78例.(2)对AMI组病人分别于梗死后4h,6h,12h,18h,24h,30h,48h,1周,2周抽取静脉血2～3ml,用酶法测定CK-MB,化学发光法测定肌钙蛋白I(TnI),用免疫比浊法测定CRP.而UAP,Nor组病人分别于入院即刻,第2天清晨空腹抽取静脉血测得CK-MB,肌钙蛋白I,CRP值.结果 (1)在Nor,UAP,AMI各组CRP比较:各组间相比均差异非常显著(P＜0.01).(2)在AMI组,CRP浓度随时间呈动态变化,约于10.4h达高峰,此后又逐渐下降.结论 CRP随着冠心病(CHD)的发展而增高,可能参与动脉硬化的形成,影响了AMI的发生、发展和预后,且对其发展和预后有判断和预测价值.     

链激酶早期快速溶栓治疗急性心肌梗塞疗效分析

研究表明,急性心机梗塞(AMI)早期溶栓治疗,可缩小梗塞面积改善预后。近年来,静脉溶栓治疗AMI已倍受重视。但对溶栓药的选择、给药剂量、方法、疗效评价、副作用等各家报道不一。现报告我院1995年1月～1996年10月用德国赫斯特药厂生产的链激酶(SK)150万U30分钟静脉溶栓治疗AMI的情况,并对溶栓药的选择、疗效、治疗方法等进行讨论。资料与方法病例入选标准:(1)典型缺血性胸痛,持续时间间>30分钟。含硝酸甘油不缓解。(2)ECG至少两个相邻导联ST抬高≥2mm或Ⅱ、ⅢAVF导联段抬高≥1mm。(3)距起病≤6h。(4)无溶栓禁忌证。