带尺侧上副动脉尺神经转位的解剖及临床意义

目的为临床上带血管蒂的尺神经移植在健侧颈7移位治疗臂丛根性撕脱伤中的应用提供解剖学依据。方法取新鲜经动脉灌注红色乳胶的成人上肢标本22侧进行显微解剖,观察尺神经外部营养动脉的来源。另取患骨肿瘤而截肢新鲜成人上肢6侧作仅保留尺侧上副动脉的尺神经游离,采用动脉灌注墨汁和尺神经组织切片的方法,观察尺侧上副动脉对尺神经内部血供营养的范围。结果尺神经在腋部由胸外侧或腋动脉的分支供应,在内侧肌间隔后方由尺侧上副动脉供应,在尺神经沟由尺侧上副动脉与尺侧返动脉后支的吻合支供应,在前臂由尺侧返动脉和尺动脉的分支供应。尺侧上副动脉灌注墨汁后,尺神经腕部、手背支及腋部的神经束内微血管被墨汁充填。结论以尺侧上副动脉的起始处为血管蒂部旋转点,尺神经可提供平均为(46.5±2.6)cm的有血供的移植长度,可经胸前皮下隧道逆向转位与对侧颈7神经根吻合。以尺侧上副动脉为血供的尺神经移植的设计是合理的。     

胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管逆行皮瓣修复足部创面35例

目的探讨胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管逆行皮瓣修复足部创面的临床效果。方法 2009年12月至2014年12月,于海南省人民医院烧伤与皮肤修复外科以胫后动脉发出皮穿支为血管蒂,沿隐神经营养血管轴线设计,切取皮瓣,逆行转位,修复足部创面35例,观察其临床效果。结果 31例皮瓣完全成活,创面Ⅰ期愈合,4例皮瓣远端部分坏死,经换药及手术植皮创面愈合。随访6~24个月,皮瓣外形及功能良好。结论胫后动脉穿支供血的隐神经营养血管逆行皮瓣不损害主干动脉,供区损伤小,受区覆盖好,是修复足部皮肤软组织缺损的理想方法。     

自体外周血干细胞移植治疗下肢缺血性疾病14例

背景:血管病变引起的肢体缺血性疾病不仅仅是肢体动脉主干发生病变,还常常伴有微循环障碍,通常所采用的动脉搭桥或动静脉转流术只能解决主干动脉阻塞,不能改善微循环障碍,因而其临床效果并不十分理想。近年来,基于内皮祖细胞的自体外周血干细胞移植已成为治疗此类疾病的新方法。目的:观察自体外周血干细胞移植对下肢缺血性疾病的治疗效果。方法:选择2004-09/2006-07在泸州医学院附属医院住院经下肢血管造影确诊的下肢动脉症闭塞患者14例,共23条患肢临床表现为患肢痛,冷感,间歇性跛行,皮温降低,足背动脉搏动减弱或消失,皮色发生变化及皮肤溃疡,严重者趾或足坏死破溃。采用血细胞分离机采集自身外周血单个核细胞制成干细胞混悬液,于患肢一次性按4cm×4cm间距做干细胞混悬液肌肉注射,每点注射1mL,沿缺血下肢动脉走行采取多点肌肉注射。12个月后对移植前后临床症状主观指标和辅助检查客观指标进行评估。结果与结论:自体外周血干细胞移植后12个月患者肢体疼痛、患肢冷感明显减轻,皮肤温度升高,间歇跛行距离延长。例缺血性足溃疡患者的足部创面基本愈合。9例实施了下肢血管造影检查,其中7条患肢侧支血管丰富。未见骨髓动员并发症,1例患者发生外周血单个核细胞移植并发症,患肢移植部位剧烈疼痛,所有疼痛均于移植后第3天缓解。提示自体外周血干细胞移植对于下肢缺血性疾病是一种安全、可行、可选择的治疗方式。     

上肢皮神经-浅静脉营养血管远端蒂复合瓣的解剖学基础

以肢体皮神经营养血管为供血基础的新型皮瓣是由Bertelli等于1991年首先报道.目前,在有皮神经,或有皮神经-浅静脉的部位,都可以切取相应的皮神经营养血管皮瓣,对手足肢端组织缺损的修复重建特别适用.     

腕部掌侧带血供皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损的应用解剖研究

目的　介绍腕部掌侧皮肤带血供游离移植修复手指皮肤缺损的应用解剖学基础。 方法　解剖观测20例成人尸体上肢标本,2例标本做带骨骼动脉铸型,18例标本做肱动脉乳胶灌注。在手术显微镜下进行解剖,观测腕部掌侧皮肤的营养动脉、回流静脉、神经支配来源、其内的掌长肌腱。 结果　腕部掌侧皮肤主要由桡动脉掌浅支分支营养,静脉回流有深浅两种途径,神经支配以正中神经掌皮支为主,桡神经浅支为辅,游离移植可切取面积为2cm×4cm~2 cm×5cm[2cm×（4.42±0.58）cm]。桡动脉掌浅支起始处直径为 （1.25±0.24）mm, 与指动脉直径相仿。 结论　传统的腕部掌侧供皮区皮肤可以形成以桡动脉掌浅支为蒂的复合组织皮瓣游离移植修复手指的皮肤缺损。     

健侧下肢带胫后血管皮瓣桥携游离(骨)皮瓣转移修复对侧下肢严重创伤

目的:探讨下肢严重创伤需行游离组织移植而患侧下肢无血管可供吻接时的修复方法。方法:健侧小腿胫后血管蒂与带蒂保留真皮下血管网皮瓣组成皮瓣桥,携带皮瓣或骨皮瓣转移修复患肢。结果:6周后血管造影显示皮瓣与周围组织建立血循环。断蒂后皮瓣与骨皮瓣一期成活,后期复查移植骨成活并且增粗。结论:下肢严重创伤无血管可供吻接时,健侧胫后血管皮瓣桥可作为一种有效的供血途径,这为下肢严重创伤提供一种新的修复方法。     

7种皮瓣修复手掌、腕部严重损伤的临床应用

目的通过对用于修复手掌、手指、腕部严重损伤的7类皮瓣应用情况进行探讨,为选择皮瓣修复该类损伤提供参考。方法全部病例入院后及早行扩创,去除明显坏死的皮肤软组织,对于间生态组织、未断裂的坏死神经、肌腱以及坏死骨骼予以保留。依据损伤情况分别利用腹壁皮下埋置法保存严重热压伤毁损手掌6例,掌背皮神经/掌背动脉复合蒂皮瓣修复手指电击伤5例,指动脉侧支营养血管皮瓣2例,带感觉神经指动脉逆行岛状皮瓣5例,前臂皮神经营养血管皮瓣修复手掌手腕皮肤软组织缺损5例,腹部带蒂皮瓣14例,游离皮瓣修复虎口、拇、示指电击伤2例。结果37例皮瓣成活,保存严重热压伤毁损手掌6只,手指12只;1例腹部带蒂皮瓣修复手腕部高压电击伤,术后第2周,手掌坏死,遂行截肢术。1例掌背皮神经营养血管皮瓣术后血运障碍,皮瓣坏死。损伤手掌手指及功能不同程度得以保存。结论手掌、手指、腕部损伤修复应遵循保存患指、肢为首要原则,根据损伤情况,利用各种皮瓣修复。其中前臂、掌背皮神经营养血管皮瓣、指脉岛状皮瓣、胸腹部皮下埋置法等具有较高的临床应用价值。     

正中神经返支和掌皮支血供的显微解剖

目的为修复正中神经返支提供带血管蒂神经桥接的有关数据和掌皮支血供的解剖学资料。方法用体视学方法研究了40侧灌注红色乳胶液的返支和掌皮支的营养血管。观察返支营养血管的来源、长度、外径和进入神经干的方式;观察掌皮支营养血管的来源和进入神经的方式。结果返支营养动脉主要发自掌浅弓凹侧筋膜支(称之来源动脉)。来源动脉起点至“零点”距离(11.62±2.30)mm,外径(0.95±0.10)mm,长度(10.12±1.30)mm。营养动脉主干长度(2.84±0.10)mm,外径(0.42±0.15)mm。营养动脉从返支主干近侧1/3段直入式进入神经者占86.5%;从返支中、远侧段伴入式进入神经者占14.5%;掌皮支营养动脉主要发自尺动脉(占52.5%)和桡动脉(占37.5%),以直式、伴入式和肌支式进入神经。结论返支营养动脉可作为血管蒂神经移植的受体血管。     

桡神经臂部血供的显微解剖

目的为临床中修复桡神经长段缺损及利用该神经修复其他神经损伤提供形态学基础。方法对35侧经腋动脉灌注带色乳胶的成人上肢标本,解剖观察供给桡神经营养血管的来源、分布、微血管构筑、营养动脉的外径。结果桡神经接受的营养血管来源分为四种类型;营养血管分布在臂部中段较多;营养动脉起始处外径平均为(0.37±0.03)mm,入神经干处外径平均为(0.28±0.02)mm。结论35侧成人上肢的桡神经全段血供形式可分为3型。在臂部桡神经中,肱深动脉、桡侧返动脉为供给神经血液的主要血管,且大部分集中于中、下1/3段。     

下肢深静脉血栓手术取栓术中Cockett综合征的处理（附173例报告）

目的总结173例下肢深静脉血栓合并Cockett综合征患者的治疗方法及预后情况。方法283例左下肢深静脉血栓手术取栓患者中,共发现Cockett综合征173例。其中108例患者一次手术取栓成功;38例左髂总静脉短段闭塞者行闭塞段静脉切除,端-端吻合髂总静脉;27例患者再次静脉切开取栓,并采取股静脉-下腔静脉原位移植术12例,健侧大隐静脉-股静脉交叉转流移植术(Palma手术)15例。结果96例(55.49%)患者于术后1~3d患肢肿胀消退并接近健侧;32例(18.49%)于术后5~7d后肢体肿胀消退;18例(10.41%)肢体水肿消退较慢。27例再次取栓患者术后恢复良好。全组病例得到随访者146例,随访率84.39%,随访期间患肢症状改善满意。结论下肢深静脉血栓合并Cockett综合征患者手术取栓过程中,需要根据髂总静脉的闭塞情况作出相应的处理,才能达到理想的手术效果。     

四肢主干动脉损伤的治疗分析

目的：探讨四肢主干动脉损伤的有效治疗方法。方法：回顾性分析2007年1月～2012年1月47例四肢主干动脉损伤患者的治疗临床资料。外科手术42例,其中单纯动脉破裂修补术11例,直接吻合11例,大隐静脉移植术17例,人工血管移植术3例;另外5例行腔内治疗,其中覆膜支架植入3例,裸支架植入2例。结果：44例肢体成活,截肢3例。40例患者获门诊随访,为35例手术患者和5例腔内治疗病例,截肢患者均未随访。随访时间为3个月一3a,平均随访时间15个月。在接受随访的35例手术患者中有5例吻合口处血管轻度狭窄,3例移植血管内重度狭窄,l例移植血管内闭塞;腔内治疗5例无明显异常发现。结论：外科手术及腔内治疗是四肢主干动脉损伤的有效治疗方法;选择合适的治疗方法,早期诊断和治疗,是保全肢体的关键。     

骨折术后急性下肢动脉血栓形成的溶栓治疗

目的探讨骨折后下肢动脉急性血栓形成的溶栓方法及治疗的临床意义。方法8例骨折术后下肢动脉急性血栓形成,均行骨折内固定术,其中1例骨折内固定并血管吻合术后形成,通过造影确定栓塞的程度、范围、部位后,在抗凝的同时用尿激酶溶栓,开通后常规口服抗凝剂3个月。结果8例急性形成的血栓均溶解,患肢远端血运明显改善或恢复正常,临床症状消失。结论骨折内固定术后急性形成的血栓通过造影明确栓塞的部位、程度、范围,然后采取急诊溶栓措施可有效地解除动脉闭塞。     

前臂骨间背动脉蒂岛状皮瓣创面修复7例报告

目的 探讨前臂背侧骨间背动脉蒂岛状皮瓣行创面修复的手术方法 和效果.方法 2001年3月～2008年2月采用该皮瓣修复创面7例,其中逆行皮瓣修复手部创面6例,顺行皮瓣转移修复肘部创面1例.结果 皮瓣全部成活,无坏死及感染.术后随访3个月至1年,患肢功能恢复满意.结论 前臂骨间背动脉蒂岛状皮瓣修复上肢创面操作简单,疗效可靠.     

Major limb amputations: an audit of indications in a suburban surgical practice

BACKGROUND: Advancements in vascular and microsurgery in developed countries have led to fewer major limb amputations. AIM: This audit of major limb amputations performed at the Olabisi Onabanjo University Teaching Hospital, Sagamu, Nigeria, between June 1998 and May 2003, was conducted to find out the indications for amputation and highlight those cases that could be salvageable. PATIENTS AND METHODS: This was a retrospective study. Case notes of all patients who had major limb amputations were examined for patients' age, sex, time of presentation, limb affected, indications for amputation, the severity of crush injury to limb, stage of musculoskeletal tumors and Wagner's grade of diabetic foot. RESULTS: A total of 71 limbs were amputated in 69 patients; 56 limbs (78.1%) were unsalvageable, while 15 limbs (21.1%) were salvageable. Trauma accounted for 76% followed by 22% performed due to gangrene secondary to diabetes mellitus. Out of the 56 unsalvageable limbs, 31 patients presented with severely crushed limbs. Out of the 15 salvageable limbs, there were 11 cases of clean-cut traumatic amputations, two of soft-tissue sarcoma and one each of ruptured popliteal aneurysm and stenosed popliteal artery. CONCLUSION: Trauma and diabetes mellitus were leading indications for amputation. Expertise in limb salvage procedures and availability of appropriate equipment may reduce the numbers of amputations performed.     

血流桥接型股前外侧皮瓣修复下肢主干血管及软组织缺损创面

目的　探讨应用血流桥接型股前外侧皮瓣修复下肢皮肤、软组织缺损创面的临床效果。 方法　2014年8月~2016年12月,对12例下肢皮肤、软组织缺损伴骨或内固定外露患者,男8例,女4例,年龄7~66岁,应用血流桥接型股前外侧皮瓣移植修复小腿创面8例、踝部创面3例、足部创面1例,血管缺损长度为6~15 cm（平均10 cm）,将旋股外侧动脉降支主干近、远端分别与受区动脉近、远端进行端-端吻合,皮瓣切取面积5 cm×6 cm~32 cm×19 cm,供区直接缝合或以全厚皮片植皮修复。 结果　术后12例皮瓣全部成活,其中1例皮瓣边缘部分坏死,经换药后疤痕愈合,1例皮瓣术后1 d 出现血管危象,经探查后成活,皮瓣均未见静脉回流不足的表现,术后随访3~24个月(平均8个月),术后桥接血管血流通畅,皮瓣质地优良。 结论　血流桥接型股前外侧皮瓣不牺牲受区主干血管,同时实现覆盖创面的目的,是修复下肢皮肤、软组织缺损的理想方法。     

低幅高频振动对骨质疏松性骨折合并闭合性动脉损伤的作用

目的利用卵巢切除大鼠建立骨质疏松骨折模型,研究低幅高频振动对骨质疏松性骨折愈合及患肢远端血供的作用。方法 32只6月龄雌性SD大鼠行卵巢切除术,3个月后构建右侧股骨干闭合性横行骨折合并股动脉损伤模型,术后随机平均分为振动组与对照组。每周摄股骨侧位X片以监测外骨痂尺寸及骨折愈合情况。第2、4、8周,应用脉冲多普勒超声测量患肢远端血流速度及阻力指数。Micro-CT扫描重建骨折部位,并作定性定量分析。结果超声检测发现,第2、4周振动组患肢股动脉远端收缩期峰值血流速度较对照组明显增高(P<0.05),阻力指数降低。X片及Micro-CT分析显示,振动组在愈合过程中,骨痂形成、矿化程度、重塑效果、桥接愈合率均显著优于对照组。结论低幅高频振动可有效改善患肢远端血供,促进骨质疏松性骨折愈合。     

冲击条件下骨盆动脉损伤有限元模型的建立及验证

目的 构建并验证含动脉的骨盆-股骨-软组织复合体的三维有限元模型,研究骨盆动脉在侧向冲击条件下的力学响应。方法 基于1名女性志愿者的骨盆CT图像,建立骨盆及其动脉的三维有限元模型,包括骨、动脉、周围软组织以及骶髂关节、髋关节和耻骨联合等骨盆关节软骨和韧带。采用线弹性实体单元模拟骨骼,采用非线性的弹性连接单元模拟韧带,软组织包括软骨、包裹软组织和动脉等采用超弹性材料和实体单元仿真。以22.1 kg的冲击质量,3.13和5 m/s的冲击速度对坐位下的复合体进行侧面碰撞,记录模型的输出。结果 计算结果与文献报道的实验结果一致。3.31和5 m/s冲击速度下动脉的最大等效应力分别为98和216 kPa,最大拉伸应变为14.9%和20%,但不至于导致动脉断裂。结论 所建立的骨盆-股骨-软组织复合模型可用于冲击载荷下骨盆动脉的动态响应和损伤分析,为预测动脉损伤程度提供生物力学依据。     

骶神经损伤对家犬膀胱功能和后肢肌力影响的实验研究

目的：研究不同节段骶神经对膀胱功能和后肢肌力的影响。方法：对12只正常家犬进行选择件S1～S3神经离断术,分别于术后1,3,7,14天及1月用尿流动力学测压仪测量其膀胱压力容积,并观察其后肢肌力变化。结果：双侧S1S2神经的损伤对犬膀胱功能和后肢肌力影响最大。结论：骶神经损伤的节段不同对膀胱功能和后肢肌力的影响具有显著区别。     

Surgical anatomy of the lateral supramalleolar flap in arteritic patients: an anatomic study of 24 amputation specimens

The lateral supramalleolar flap (LSMF) is frequently used for covering major tissue defects of the foot and ankle but usually, in case of arteriopathy of the lower limbs, this device is contra-indicated. Twenty-four specimens of amputated limbs of patients suffering from arteriopathy of the lower limbs allowed us to study the vascular anatomy of this flap after intra-arterial injection of colored latex. At the time of the amputation the average age of the patients was 68.5 years. The clinical signs of arteriopathy had been present for 3-16 years. In 10 cases the amputation was performed directly, in 14 cases after an unsuccessful attempt at revascularization. The dissection results revealed certain specificities in the vascularization of the LSMF with arteriopathy. The perforating branch of the peroneal artery was found in all cases. The descending branch of this perforating artery was found to be patent in 22 cases but slim in five cases. It was absent in two cases. The superficial peroneal nerve and its vascular network always participated in the vascularization of the flap. Thus, its preservation in the distal part of the flap offers a second vascular flow to the pedicle of the LSMF. This specificity increases the theoretical feasibility of the LSMF from 17 to 22 cases out of 24 in our dissections. The authors suggest a theory according to which the evolution of arteriopathy and the gradual concomitant development of a supply network, which effects the vascularization of the sensory nerves too, induces the "anticipation" of a flap. The preliminary distal revascularization by bypass grafts or by some kind of endovascular treatment should guarantee the good vascularization of a limb and the reliable use of this neurocutaneous arterial network.     

TIVS在四肢血管损伤治疗中应用的进展

近年来由于自然灾害发生频繁、暴恐事件及战争风险的存在,四肢主要血管损伤的发生率较之前不减反增.周围主要血管损伤若不能得到及时有效的救治,有很高的致残率和致死率.临时血管转流(TIVS)技术在救治过程中可以迅速地恢复四肢血运,又能有效地维持全身血运循环稳定,可以有效地解决主要动脉损短时间内救治不便及长途转运困难等问题.本...