肾移植术后尿瘘的护理

肾移植术后尿瘘是肾移植术后常见的并发症,由于其极易导致移植肾与肾周感染,对肾移植成功率有较大的影响。早期发现,及时处理,加强护理工作是提高移植肾成活率的关键。     

肾移植受者死因分析:移植肾带功死亡与失功死亡的比较

目的 比较移植肾带功死亡与失功死亡,分析肾移植受者死因.方法 回顾分析2001-2011年的210例死亡肾移植受者资料.分为移植肾带功死亡组(n=103)和移植肾失功死亡组(n=107),分析比较2组死因.结果 所有受者的死因依次为感染、心血管疾病、肝功能衰竭、其他、脑血管疾病、消化道出血和肿瘤；失功死亡组中因心血管疾病死亡的患者明显多于带功死亡组(P=0.01),两组其他死因差异.结论 移植肾失功增高了肾移植受者因心血管疾病死亡的风险.     

抗菌药物在肾移植术后肺部感染中的应用

目的总结肾移植术后肺部感染患者治疗过程中抗菌药物的应用体会. 方法对23例肾移植术后肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析. 结果 22例存活,1例死亡,未发生明显不良反应及移植肾排斥反应. 结论对于肾移植术后肺部感染患者,综合治疗是基础,正确选择抗菌药物并及早应用是治疗的关键.     

亲属活体肾移植75例报告

目的通过对75例活体亲属肾移植的实施、观察及随访结果,探讨活体亲属肾移植供体选择指征和治疗经验。方法分析总结1999年3月～2009年7月我院实施的75例亲属活体肾移植的供受者临床资料、风险评估、配型、手术方法及免疫抑制剂方案。结果4例供者术中轻度胸膜损伤,经及时处理无不良后果,1例供者术后发生乳糜淋巴瘘,引流2w后痊愈,其余供者术后未出现并发症,术后肾功能正常。75例受者中有不同程度的排斥反应、移植肾功能延迟恢复、感染等并发症。结论亲属活体肾移植急性排斥反应明显低于尸体肾移植,具有近期移植肾功能恢复好、经济代价小的优势,移植肾长期存活效果还有待随访观察,活体供肾也存在一些伦理学的争议。     

肾移植术后肺部感染的诊断和鉴别诊断

肾移植已成为治疗终末期肾功能衰竭的最佳方法。为预防移植肾排斥反应，需要长期应用免疫抑制剂治疗，特别在肾移植术后早期由于大剂量免疫抑制剂的应用，易导致受者免疫力大幅度下降，从而使感染机会增多，其中肺部感染最为常见，也是肾移植受者最主要的死亡原因之一。     

16例肾移植术后无尿或少尿的原因分析及护理

目的探讨肾移植术后早期无尿或少尿的原因及护理。方法对16例肾移植术后无尿或少尿患者实施心理护理,病情观察,药物副作用的观察及预防感染,饮食指导等护理。结果 5例因急性排斥反应而未恢复肾功能,11例移植肾功能恢复正常功能。结论肾移植术后早期出现无尿或少尿应及时分析原因,并给予相应护理,可为移植肾恢复正常肾功能提供保证。     

肾移植术后肺部感染教训及预防

目的减少肾移植术后肺部感染，提高人和移植肾的成活率。方法对５９１例同种异体肾移植术后患者调查，肺部感染６３例，肺炎死亡３８例，并做病原学检测阳性３０例。结果肾移植术后肺部感染率１０．６５％，肺炎死亡占总死亡数３９．５８％，分析其原因吸取教训。结论对肾移植病房加强消毒和严格管理，仍是一个首要问题     

肾移植术后饮食护理分析

目的：肾移植患者在术后由于药物的副作用会出现各种并发症，本研究的目的在探讨饮食护理对移植肾的长期存活的影响。方法回顾性分析92例肾移植患者在饮食护理干预下身体恢复及移植肾长期存活的影响。结果所有患者均有不同程度的受益。肾功能维持在理想水平；血糖、血脂、血压等指标有效控制。结论移植肾功能恢复后的肾移植患者比较忽视饮食营养，因此，要让肾移植患者认识到疾病与饮食的关系，积极配合饮食治疗，保证移植肾的长期存活。     

肾移植术后带状疱疹的治疗与护理

肾移植术后发生病毒感染常常是因为术后长期、大量服用免疫抑制剂造成机体免疫力下降引起。带状疱疹病毒感染是。肾移植术后的主要并发症之一，感染后不仅可能影响移植。肾的功能，诱发排斥反应；而且可以导致肺部感染，甚至危及生命。2004～2006年我院共收治10例。肾移植术后并发带状疱疹感染患者，现将治疗与护理报告如下。     

FOXP3在肾移植中的研究进展

肾移植较透析更能提高终末期肾病患者的生活质量。但移植术后免疫反应会损伤移植肾功能甚至致使移植肾失功。新型免疫抑制剂的使用,大幅度降低了排斥反应的几率,但也带来感染、肿瘤、肾功能损伤等副作用并使急性排斥反应的表现不典型,不能及早发现治疗。Foxp3是近期发现的具有免疫调节功能的细胞因子并且在抑制免疫以及移植耐受方面扮演重要角色。本文主要对于Foxp3在肾移植中的研究进展加以综述。     

巨细胞病毒感染与远期移植肾功能损害

目的　明确肾移植受者术后早期巨细胞病毒 (CMV)感染与远期肾功能损害的关系。方法　根据术后 6个月内CMV-pp65抗原血症指数不同 ,对 13 1例肾移植受者进行分组 ,并于术后第 7个月作移植肾穿活检 ,比较各组肾组织中关键的纤维发生因子即转移生长因子 β1(TGF -β1)的表达 ;3年后比较各组肾功不全的病例数和肌酐清除率 (Ccr)有无差异 ;对肾功不全者通过活检排除有明确原因的特异性损害。结果　长时间高抗原血症指数的患者 ,在术后第 7个月时 ,肾组织中TGF -β1mRNA的表达量明显大于其他患者 ,该组在术后 3年内Ccr减少了 16 1± 8 0ml/min、有 5 3 8% (7/ 13 )的患者肾功不全 ,均明显高于其他患者。肾功能不全者病理显示为间质纤维化、肾小管萎缩等非特异性改变。结论　肾移植术后早期长时间高活动性的CMV感染是削弱移植肾远期功能、导致肾功不全的重要原因。     

肾动态显像在移植肾功能监测中的临床价值

目的对肾移植术后患者进行肾功能动态显像,测定GFR值同时观察其它肾功能指标,为临床医师提供准确可靠的肾功能指标。方法移植肾术后患者43例,按移植肾功能情况分为4种,通过肾功能动态显像分别进行影像学分析。结果通过移植肾灌注、摄取及排泄情况,进行GFR、K/A、B/K分析,了解各组肾移植病人术后的功能情况。结论肾移植术后动态肾显像测定GFR值是反映肾小球滤过功能最敏感的指标,另外,肾动态显像还可快速定量地评价移植肾血流及功能,预测移植肾的存活情况,具有无创、简单、快速的特点。     

亲属活体肾移植受者的健康教育需求调查与管理

世界上第一例成功的肾移植即为亲属活体肾移植，在供肾短缺Et益加剧的今天，亲属活体肾移植重新成为移植界关注的焦点。相对于尸体肾移植，亲属活体肾移植具有更好的人／肾的存活率；但亲属活体肾移植受者的心理压力较大，更担心手术成功率及预后情况。     

TLR4在肾移植急性排斥反应中的预测作用

目的:研究血液中Toll样受体4(TLR4)的含量在大鼠肾移植后发生急性排斥反应中的预测作用。方法:建立大鼠原位肾移植模型。利用流式细胞技术动态监测大鼠血液及移植肾组织中TLR4的含量,以酶联免疫法检测大鼠血液中IL-2的含量。以组织病理学作为急性排斥反应的诊断标准,研究其表达与急性排斥反应的关系。对检测结果进行统计分析。结果:在术后1 d、2 d、3 d、5 d、7 d异基因移植组大鼠移植肾均有急性排斥反应发生,异基因移植组血液中IL-2和TLR4水平明显高于同基因移植组及健康对照组大鼠体内相应指标的水平。在造模后1 d大鼠血液中TLR4含量即开始升高。同时异基因移植组大鼠移植肾组织中的TLR4含量也明显高于同基因移植组及健康对照组。结论:TLR4参与了肾移植术后急性排斥反应的发生,可作为肾移植术后预测急性排斥反应发生的一个敏感指标。     

肾移植术后巨细胞感染对肾功能的影响

目的探讨肾移植术后巨细胞感染对远期肾功能的影响。方法选择2005年3月-2007年3月医院收治的同种异体肾移植术患者86例,依据术后<6个月所规定的检查中,抗原血症指数分为4组;对4组患者6个月后血肌酐(Cr)和肌酐清除率(Ccr)、术后<3年Ccr年下降速度及肾功能不全发生率、患者移植肾内TGF-β1mRNA和TGF-β1蛋白的表达情况进行比较分析。结果患者肾移植术后6个月后血肌酐和肌酐变化不明显,差异无统计学意义;而长期高活动感染组患者肾移植术后3年内Ccr年下降速度仅为(4.39±3.67)ml/min,肾功能不全发生率为42.86%,与其他组相比均明显降低;移植肾内TGF-β1mRNA的相对含量为1.29±0.27,TGF-β1蛋白的表达为(12.69±2.17)×106均明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于肾移植术后患者进行活动性巨细胞病毒(CMV)感染的监测是十分必要的,不仅可以作为患者治疗方案的依据,还能够有效地改善患者移植肾的远期效果,有利于患者生活质量的提高,具有十分重要的临床意义。     

抓住关键质量环节全面提高肾移植水平

该院于1977年开展第一例肾移植至今，共施行肾移植2000余例，移植肾存活最长者29年。建立和完善技术规范和管理制度是全面提高肾移植水平的重要保证，抓住充分的术前准备、合适的组织配型、严把取肾及移植质量、术后并发症的防治、合理应用免疫抑制剂是全面提高肾移植水平的关键质量环节。     

浅谈肾移植(二)

过去,在环孢霉素A应用以前,术前常给肾移植者输全血,认为这样可以提高移植肾的存活率,对肾移植是有利的。环孢霉素A进入临床以后,这种认识已逐渐转变,因为输血的同时也增加了病毒感染的机会,也可能同时输入毒性抗体。因此医学界目前认为,应尽量少输血和减少输血的次数。 从肾移植前输血有利于移植肾存活的角度来讲,是否次数越多越好是有很大争议的。有人认为,移植肾存活时间随着输血的次数增多而延长;     

亲属活体肾移植的临床分析

目的 总结亲属活体肾移植后移植肾组织活检资料,并结合临床进行回顾性分析。方法 亲属活体肾移植65例,其中有血缘的亲属供肾移植63例,夫妻间供肾移植2例。供、受者间HLA配型,1条单倍型相同者55例,2条单倍型相同者7例,5个抗原错配者2例,完全错配者1例。均采取开放手术取肾。供肾热缺血时间1~7m in,冷缺血时间1.5~2 h。术后应用环孢素A、硫唑嘌呤及泼尼松预防排斥反应。结果65例中,有15例接受16次移植肾活检,结果4例次为急性排斥反应(Banff分级均为Ⅰ级),3例次经甲泼尼龙冲击治疗逆转,1例合并慢性移植肾肾病,治疗无效,恢复透析;3例次为移植肾退行性病变(其中2例合并急性环孢素A肾毒性损伤),2例减少环孢素A用量,并加用西罗莫司,效果良好,1例将环孢素A转换为西罗莫司,效果不佳,恢复透析;4例次为急性肾小管坏死,采用他克莫司和霉酚酸酯联合用药,并辅以透析治疗,肾功能恢复正常。结论 虽然亲属活体肾移植术后急性排斥反应和移植肾功能恢复延迟的发生率低,但仍应重视术后移植肾组织活检,将被动活检转为主动的计划性活检,以提高亚临床排斥反应的检出率。     

移植肾输尿管狭窄的诊治报告(附5例)

移植肾输尿管狭窄是肾移植术后较常见的并发症之一，如诊治不及时，可导致移植肾丧失肾功能。我院2000-09～2003-12共施行同种异体尸体肾移植术109例，其中发生输尿管狭窄5例，现报告如下。     

高龄患者肾移植早期治疗分析

目前，肾移植已成为慢性肾功能衰竭的最佳治疗方法之一。一般认为尸体肾移植的最佳年龄为6～45岁。如果年龄超过50岁的患者接受肾移植，感染和心血管并发症可能增多．移植肾丧失常常是病人死亡的原因．而不是常见的排斥反应，人们通常把这些高龄患者视为高危人群。高龄患者肾移植围手术期的处理非常关键，我们从1998-07～2003-07共行高龄