电视胸腔镜下体外循环手术六例

2003年1～12月,我们在电视胸腔镜下对2例继发孔型房间隔缺损、3例室间隔膜部缺损和1例主动脉窦瘤破入右心室患者施行了手术治疗,效果满意。1临床资料与方法本组共6例,男2例,女4例;年龄5～27岁,平均年龄12.8岁;体重15～49kg,平均体重22.6kg。继发孔型房间隔缺损2例,室间隔膜部缺损3例,主动脉窦瘤破入右心室1例。6例患者均有不同程度的乏力、活动后心悸、气促等症状。查体均有心界增大、胸骨左缘第2～3肋间可闻及2/6～4/6级收缩期杂音,杂音最响的部位可扪及震颤。心脏彩色超声心动图示房间隔缺损直径为2.4～3.0mm,室间隔缺损4～7mm,主动脉窦瘤…     

纤维隔膜性主动脉瓣下狭窄合并室间隔缺损9例

纤维隔膜性主动脉瓣下狭窄合并室间隔缺损为少见的心脏畸形。我院 1993～ 1999年共收治 9例 ,临床效果较好。1　临床资料与方法本组 9例中 ,男 7例 ,女 2例 ;年龄 5～ 16岁。均自幼发现心脏病 ,胸骨左缘第 3、第 4肋间闻及 ～ 级收缩期吹风样杂音并扪及震颤 ;2例主动脉瓣区闻及 级收缩期喷射性杂音。心电图示右心室肥厚伴右束支传导阻滞 5例 ,左心室肥厚伴劳损 1例 ,大致正常 3例。胸部 X线片示心胸比率 0 .5 0～0 .5 8,平均 0 .5 4;两肺血增多。二维超声心动图示室间隔回声失落 ,室间隔缺损直径 0 .6～ 2 .0 cm ,4例位于膜周部 ,5例位…     

术后全麻恢复期多次气管插管及长时间保留气管导管诱发婴儿气管狭窄1例

患儿,女性,3个月,体重3.4 kg,因"咳嗽、喘息7 d,加重1 d入院".听诊胸骨左缘3～6肋间闻及3/6收缩期杂音,超声心动图示:左心房增大,室间隔膜周至嵴上回声失落11mm,左向右低速双向分流,房间隔卵圆孔处回声失落3mm,左向右分流,估测肺动脉压50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),诊断为房间隔缺损和室间隔缺损.拟在全麻体外循环下行房间隔缺损修补术和室间隔缺损修补术.血常规、血生化指标及心电图未见异常.     

室间隔缺损合并右室流出道室性早搏二例

病例1男，7岁。以发现心脏杂音7年为主诉入院，心脏听诊：胸骨左缘第3、4肋间闻及3／6级收缩期喷射性杂音，心律不齐，频发早搏。彩色超声心动图提示：室间隔膜部缺损（缺损6mm）。心电图示：频发室性早搏。24h动态心电图示：室性早搏总数20288次／24h；室性早搏二联律743阵／24h；室性早搏三联律518阵／24h，动态心电图及体表心电图证实为单形性右室流出道室性早搏。     

室间隔膜部瘤破裂矫治术15例

室间隔膜部瘤破裂经外科治疗 ,手术效果好。 1992年 5月至 2 0 0 1年 5月我科经手术矫治 15例 ,现报告如下。1　临床资料与方法本组共 15例 ,男 9例 ,女 6例 ;年龄 3～ 12岁 ,平均年龄6 .2岁 ;体重 14～ 4 5 kg。13例患者有不同程度的呼吸道感染 ,伴活动后心悸、气促 ,所有患者在胸骨左缘第 3、4肋间均可闻及全收缩期杂音 ,12例伴收缩期震颤。经超声心动图诊断 10例为室间隔膜部瘤破裂 ,5例为室间隔缺损 (VSD)。所有患者均在术中确诊为室间隔膜部瘤破裂 ,于全身麻醉体外循环下行室间隔膜部瘤破裂矫治术。瘤体破口大于1cm 4例 ,小于 1cm 11…     

Senning手术治疗完全型大动脉错位一例

患者男，36d，体重3．5kg。因紫绀36d入院。查体：脉搏血氧饱和度（SpO2）0．72。重度紫绀貌。心前区闻及2／6～3／6级柔和吹风样收缩期杂音。心脏彩色超声心动图提示：主动脉右前起自右心室，肺动脉左后起自左心室，升主动脉、主动脉弓、降主动脉内径无狭窄，升主动脉：主肺动脉=1：1．2。左、右肺动脉发育好；右心房、右心室扩大，左心房、左心室稍扩大，膜部室间隔缺损（VSD）6mm，房间隔缺损（ASD）3mm；     

伴细菌性心内膜炎的法洛四联症根治术、三尖瓣成形和腱索移植术1例

病人 男，19岁。心脏杂音、口唇发绀19年，反复发热伴活动后气促4个月。查体：体温38℃，血压93／62mmHg（12．4／8．3kPa），杵状指，胸骨左缘3、4肋间可闻及3／VI级收缩期杂音。血培养阴性。X线胸片示右室扩大，主动脉结略突出，肺动脉段低平。超声心动图示主动脉明显前移增宽，骑跨在室间隔40％，室间隔膜周部连续中断3．0cm，右室流出道及肺动脉狭窄，三尖瓣前瓣及隔瓣均有融合赘生物，隔瓣下可见长条状游离赘生物，三尖瓣中度反流。给予足量联合应用抗生素后，病人体温持续正常4周。     

三尖瓣副瓣组织引起右心室流出道梗阻一例

患者男,6岁。自幼发现心脏杂音,平时活动后有胸闷、心悸,易患呼吸道感染。体检:发育尚可,无紫绀和蹲踞史,胸骨左缘第3～4肋间可闻及～级收缩期杂音,肺动脉瓣第二心音亢进。心电图示:窦性心律,右心室肥大,左心室高电压。胸部X线片示:两肺充血,肺动脉段突出,心胸比率0.61。超声心动图示:室间隔膜周部大段回声缺失约1.5cm,伴左向右分流,舒张期少量右向左分流,三尖瓣前叶及腱索冗长包绕于室间隔缺损周围,并于收缩期造成右心室流出道梗阻。流入道与流出道的压力阶差为87mmHg(1kPa=7.5mmHg),术前诊断为室间隔缺损(VSD)合并三尖瓣叶畸形、右心室…     

不同类型膜周部室间隔缺损经皮介入封堵术的疗效分析

目的探讨不同类型膜周部室间隔缺损（室缺）经皮介入封堵术的疗效。方法2011年9月～2012年12月,对89例膜周部室间隔缺损行介入封堵术。通过左心室、主动脉造影及经胸超声心动图检查进行诊断分型,隔瓣下室缺30例,膜部室缺10例,偏流出道室缺29例,嵴内室缺20例。均采用经皮介入封堵术。结果介入治疗成功率96．6％（86／89）,其中隔瓣下室缺96．7％（29／30）,膜部室缺100．0％（10／10）,偏流出道室缺96．6％（28／29）,嵴内室缺95．0％（19／20）。3例介入治疗失败,2例因主动脉瓣右冠瓣脱垂伴主动脉瓣中～重度反流而术中停止介入手术;1例术后封堵器移位外科手术取出。4个分型的并发症发生率分别为26．7％（8／30）,10．0％（1／10）,6．9％（2／29）,5．O％（1／20）。3例（3．4％）术后存在1～1．5mm残余分流;4例（4．5％）术后出现瓣膜功能异常,其中2例主动脉瓣轻度反流,2例三尖瓣轻～中度反流,均未行特殊处理,其中3例术后3个月经胸超声心动图复查瓣膜功能恢复正常,1例术后1年复查仍存在三尖瓣轻度反流,但各房室大小及心功能均正常;4例（4．5％）术后房室传导阻滞,经激素及营养心肌药物治疗1周后恢复术前状态。结论不同类型膜周部室间隔缺损经皮介入封堵术安全有效。术前严格掌握适应证,术中选择合适的封堵器是不同类型膜周部室间隔缺损经皮介入封堵术成功的关键。     

食管超声引导下微创经胸室间隔缺损封堵术42例

2010年9月至2011年12月,我们对单纯室间隔缺损患者实施食管超声引导下微创经胸非体外循环室间隔缺损封堵术42例,现总结经验报道如下. 资料和方法 42例单纯室间隔缺损由经胸超声心动图筛选,年龄1 ～58岁;男18例,女24例;体质量9 ～ 70 kg.室间隔缺损直径3～14 mm,其中膜周型36例,嵴上型4例、嵴内型1例,心肌梗死并发间隔穿孔(肌部)1例.3种类型室间隔缺损患者均可先尝试封堵(图1).室间隔缺损直径3～10 mm,缺损上缘距离主动脉瓣膜大于2 mm,五腔心切面膜周型室间隔缺损位于9～12点位置,无中度以上肺动脉高压,心肌梗死室间隔穿孔患者未同期行冠状动脉旁路移植术,首选行封堵术.     

大动脉根部调转术治疗完全型大动脉转位合并肺动脉瓣狭窄1例

病儿男，3岁。体重12kg。生后即全身发绀。查体：胸骨左缘2～4肋间可闻及收缩期3/VI级粗糙吹风样杂音。X线胸片示心影增大，心胸比率0．55，两肺血偏少。心电图示右心室肥厚。心脏彩色超声心动图及右心室造影检查示主动脉(前)、肺动脉(后)呈前、后位，中度肺动脉瓣狭窄，主肺动脉及分支发育好，膜部室间隔缺损1．8cm，左心室发育好。术前诊断：先天性心脏病，完全型大动脉转位(D-TGA)，肺动脉瓣狭窄，室间隔缺损。     

室间隔缺损合并假性膜部瘤

室间隔缺损合并假性膜部瘤钱龙宝，谷兴琳，戴约，任振１９８９年６月～１９９３年５月，我们在体外循环下修补膜部及膜周部窒间隔缺损（ＶＳＤ）共１０３例，术中证实合并典型假性膜部瘤（ｐｓｅｕｄｏａｎｅｕｒｙｓｍｏｆｔｈｅｍｅｍｂｒａｎｏｕｓｖｅｎｔｒｉｃｕｌ...     

1例室间隔缺损介入封堵术后并发轻度发房室传导阻滞的护理

先天性室间隔缺损系胚胎期室间隔发育不全而形成的单个或多个缺损,由此产生左、右两心室的交通.室间隔缺损可分为膜周型、动脉干——漏斗型及肌部型.经导管室间隔缺损封堵术在临床应用日益广泛,但术后会出现各种并发症,房室传导阻滞是封堵术中及术后严重的并发症之一.     

右侧并列心耳合并房间隔缺损、室间隔缺损一例

患者女。10岁。出生后发现心脏杂音，诊断为先天性心脏病收入院。入院后查体：心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1．5cm．全心扩大，胸骨左缘第2～4肋间可闻及3／6级收缩期喷射性杂音，伴细震颤，P2亢进、固定分裂。胸部X线片示：全心扩大，双肺充血。肺动脉段明显突出。心脏超声心动图提示：房间隔缺损（ASD）29．7mm，室间隔缺损（VSD）11mm，肺动脉高压。     

心内畸形合并降主动脉缩窄一期矫治1例

病儿 男，13岁。自幼发现心脏杂音，活动后心悸、胸闷2个月。查体口唇无发绀；血压：右上肢134／71mmHg（1mmHg=0．133kPa），左上肢109／63mmHg，右下肢99／56mmHg，左下肢91／67mmHg。胸骨左缘3、4肋间可闻及3／Ⅵ级收缩期喷射样杂音，主动脉瓣听诊区可闻及3／Ⅵ级舒张期哈气样杂音。心电图示左心室肥大伴劳损。心脏彩色超声和大血管磁共振（MRA）检查见干下型室间隔缺损（VSD）1．0cm，主动脉瓣右冠瓣脱垂伴中度关闭不全，降主动脉起始处内径缩窄，最窄处约0．6cm。     

Poland综合征合并室间隔缺损1例

病儿　男 ,6岁。自幼发现心脏杂音 6年。查体 :胸壁不对称 ,右侧前胸壁扁平 ,右侧胸大肌、胸小肌缺如 ,右侧乳晕范围较对侧小 ,色泽较对侧淡 ,乳头上移。右手发育畸形 ,右手掌较左手小 ,手指发育短小 ,第 2、3及第 4、5指蹼融合。心脏浊音界稍扩大 ,胸骨左缘第 3肋间可闻及 3 VI收缩期吹风样杂音。心脏彩色超声提示先天性心脏病 ,膜周部室间隔缺损 ,直径约 0 5cm。X线胸片提示双侧胸廓对称 ,双侧肋骨及肋软骨发育尚可。术前诊断 :先天性心脏病 ,室间隔缺损 ;Poland综合征。2 0 0 1年 10月在全麻体外循环下 ,行室间隔缺损修补术。胸部正中…     

3例双孔二尖瓣的诊治

双孔二尖瓣是一种罕见的先天性心脏畸形 ,1994年以来我们手术治疗 3例 ,现报告如下。临床资料　例 1　男 ,5岁。胸骨左缘 3、4肋间闻及 3 ＶＩ级收缩期杂音 ,心尖区闻及隆隆样舒张期杂音 ,Ｐ2 亢进。Ｘ线胸片和超声心动图检查诊断为 :双孔二尖瓣狭窄、室间隔缺损、肺动脉高压。术中见二尖瓣孔有左右两个 ,两孔上方有狭窄隔膜 ,切除隔膜后 ,见左孔直径 1 2ｃｍ ,右孔直径 1 8ｃｍ ,无关闭不全 ;修补直径 1 5ｃｍ的膜周部室间隔缺损。术后 2ｄ病儿死于肺动脉高压危象。尸检发现 ,二尖瓣大小两孔呈前内、后外排列 ,中间隔以宽 0 8ｃｍ的纤维肌…     

心内直视杂交封堵肌部多发室间隔缺损

目的总结心内直视杂交封堵肌部多发室间隔缺损（室缺）的经验。方法 2006年4月～2009年12月,行21例心内直视杂交封堵肌部多发室间隔缺损术。男15例,女6例。3例年龄分别为4、7和15岁;余18例平均手术年龄8个月（2～11个月）,平均体重5.8 kg（4～8 kg）。19例伴心内外畸形,包括膜周室缺、肌部流入道室缺、肺动脉瓣下室缺、房间隔缺损、动脉导管未闭、二尖瓣反流、主动脉缩窄、三尖瓣反流、冠状动脉畸形和先天性房室传导阻滞等。心内直视杂交封堵解剖纠治方法：主动脉及上下腔静脉插管,浅低温体外循环（肛温32～34℃）,阻断主动脉,右心房切口,经由房间隔径路探及肌部室间隔缺损,经缺损右室面过导引钢丝及鞘管,导入封堵器行肌部室缺封堵器封堵。伴心内畸形者,行同期纠治。结果手术无死亡,食道彩超无影响心功能的明显残余分流。1例术后发生肺动脉高压危象,术后3天延迟关胸。术后随访6个月～3年,无死亡,2例术后心尖部小缺损开放,7例封堵器边缘残留少量左向右分流。全组左心室射血分数0.64±0.04,左心室缩短率35%±4%,心功能正常。结论心内直视杂交封堵肌部多发室间隔缺损,可避免传统手术纠治需心室切口、心室内肌束切开和残余分流率高、对心功能影响大的缺点;且可缩短体外循环时间,并同期纠治伴发畸形,手术简便、安全,尤其适用于婴幼儿,可获得较佳近中期疗效。     

法洛四联症术后左心室破裂一例

患者男,9个月,体重8.5 kg.出生后18 d发现口唇紫绀就医,发生肺炎2次,喜蹲踞,无晕厥、抽搐.在哭闹、活动后口唇青紫,无缺氧发作.脉搏130次/分,血压(BP): 110/85 mm Hg, 四肢血氧饱和度81%～83%,胸骨左缘第3～4肋间可闻及2～3级收缩期杂音;心电图示: 心率130次/分,窦性心律,正常心电图.心脏远达像:两肺血少;超声心动图提示: 右心房、右心室增大,室间隔缺损位于膜周部,回声脱失约10 mm.主动脉增宽,骑跨约50%,右心室流出道肌性肥厚、狭窄,肺动脉瓣明显增厚、粘连,回声增强,开放受阻.主肺动脉直径8 mm,右肺动脉直径6 mm,左肺动脉直径7 mm.     

成人先天性三尖瓣闭锁并双孔二尖瓣及大动脉转位1例

患者女,23岁,活动后感胸闷5年余,加重7天。查体:鸡胸,胸骨左缘第2～3、3～4肋间闻及杂音。超声心动图:心房正位,肺静脉与左心房相连,上、下腔静脉与右心房相连;心室右襻,房室连接一致;舒张期于心尖四腔面三尖瓣处探及瓣膜样纤维组织,未见瓣叶开闭活动(图1A);房间隔不连续,中央部可见宽约25mm的缺损,室间隔不连续,膜部探及15mm的缺