第一掌骨背逆行筋膜皮瓣修复拇指皮肤缺损

目的介绍一种修复拇指皮肤缺损的新型逆行筋膜皮瓣。方法取１０只新鲜尸体手，从桡动脉灌注红色乳胶，对第一掌骨背及拇指指背软组织的血管进行显微解剖，根据其血管分布设计成第一掌骨背逆行筋膜皮瓣。自甲根部桡侧缘至第一掌骨同侧背侧缘的连线为轴心线，其蒂部宜设在拇指指间关节近侧１ｃｍ以近的轴心线上。结果第一掌骨背及拇指指背软组织的血供主要由拇指两条指掌侧固有动脉向指背侧发出的分支，在指背筋膜内与两侧指背动脉及桡神经浅支伴行血管（桡、尺侧各２条）形成的血管网提供。１９９６年２月～１９９７年９月，临床应用该皮瓣修复拇指皮肤缺损６例，皮瓣全部成活。结论第一掌骨背及拇指指背软组织血供丰富，可形成第一掌骨背逆行筋膜皮瓣。该皮瓣设计合理、血供可靠、操作简便，适用于修复拇指，尤其是拇指桡侧皮肤的缺损     

第五掌骨背逆行筋膜蒂皮瓣修复小指皮肤缺损

目的 介绍一种修复小指皮肤缺损的新型逆行筋膜皮瓣。方法 1998年6月至2000年12月，用第五掌骨背逆行筋膜皮膜修复小脂皮肤缺损12例。该皮瓣以与第五掌骨纵轴线的平行线为轴心线，以筋膜为蒂，蒂部设在皮瓣的远端。当皮瓣宽度大于2cm时，蒂部筋膜的宽度一般不宜窄于1.2cm。皮瓣的切取范围，近端可达3背侧腕横纹，两侧可达轴心线两旁1.5-2.0cm。结果 术后12块皮瓣全部成活，但小指有不同程度的肿胀，手指伸屈受限。术后6－22个月随访，手指外形，活动度均恢复正常。结论 第五掌骨背逆行筋膜皮瓣设计合理，血供可靠，操作简便，适用于修复小指，尤其是小指中远指节皮肤的缺损。     

游离肱三头肌外侧头肌皮瓣修复前臂软组织缺损

目的探讨应用游离肱三头肌外侧头肌皮瓣修复前臂软组织缺损的方法。方法采用吻合血管的肱三头肌外侧头肌皮瓣移植修复6例前臂软组织缺损。肌皮瓣面积最大为14cm×8cm,最小 9cm×5cm。结果6例肱三头肌外侧头肌皮瓣全部存活。术后1例发生血管危象,经手术探查重新吻合血管后存活。6例病人均得到随访,皮瓣外形及功能满意。结论肱三头肌外侧头肌皮瓣具有解剖位置恒定,血管蒂较长,口径粗,血运丰富,抗感染能力强和其皮肤与前臂皮肤组织结构相近等特点,是一种修复前臂软组织缺损的有效方法。     

带血管蒂掌骨瓣移位修复掌骨骨不连与骨缺损

带血管蒂掌骨瓣移位修复掌骨骨不连与骨缺损陈瑞光关活茂我院从１９９３年６月开始，对掌骨骨不连或骨缺损的患者，采用带血管蒂的掌骨瓣移位修复术，取得了较好的疗效，报道如下。临床资料本组男１１例，女７例，年龄１７～５３岁。均为创伤所致的掌骨陈旧性骨折，其中第...     

外伤性甲床缺损的修复

目的报道一种治疗甲床缺损的新方法及其疗效。方法对17例29指甲床缺损者，于甲床缺损区末节指骨背侧钻孔、换药，待肉芽生长，最后达瘢痕愈合，以瘢痕替代甲床。结果29指甲床缺损区创面全部瘢痕愈合，术后随访3~6个月，指甲全部再生，疗效优者16指，良7指，可4指，差2指，总优良率79％。结论该方法操作简便，可最大限度恢复指甲形态，是修复甲床缺损的有效方法。     

外伤性手指软组织缺损的美学修复

目的　探讨手指软组织缺损的美学修复方法。方法　对 67例手指外伤性软组织缺损的病例 ,分别选择 8种不同皮瓣进行修复。结果　 61例皮瓣全部成活。 2例皮瓣坏死 ,缩短指骨后伤口愈合 ;4例皮瓣部分坏死 ,经换药后愈合。术后 6个月随访 ,61例患指外形满意 ,皮瓣无臃肿 ,质地柔软 ,无冻伤 ,两点分辨觉达 4～ 7mm ,手指活动基本正常。 6例皮瓣质地较硬 ,手指末端皮肤有瘢痕挛缩 ,甲根向患侧偏斜。结论　伤指皮瓣的选用、手术操作及皮瓣一期愈合 ,对手指外形的重建起到重要作用。     

自体真皮移植修复甲床缺损的临床初步研究

目的 观察自体真皮移植术修复甲床缺损的临床效果及可行性.方法 2009年8月至2010年6月,对24例外伤性甲床缺损,随机分成A、B两组,每组12例.甲床缺损面积为2mm×4 mm～5 mm×8 mm.A组采用自体真皮移植术修复,B组采用自体甲床移植术修复.术后随访观察两组指甲生长情况.结果 术后2周拆除加压包后,A组有1例出现部分坏死,经换药后愈合;余23例创面全部愈合.随访时间为3～12个月,术后3个月患指指甲均能长出覆盖甲床,A组3例、B组1例新生指甲不平滑,外观欠佳.A组供皮区无病例发生并发症;B组供趾甲床不平滑2例,外观欠佳.24例患指均无疼痛,捏持和握力不受影响.结论 自体真皮移植术疗效满意,取材方便,对供区影响小,可作为传统自体甲床移植的替代治疗方案.     

上臂远端外侧肱骨骨皮瓣修复手部复合组织缺损

目的 探讨上臂远端外侧肱骨骨皮瓣在手外科的临床应用效果.方法 对8例手部复合组织缺损的患者,根据掌指骨缺损的情况,先设计骨瓣的切取位置和大小(骨瓣远端止于肱骨外上髁的上缘),然后再根据皮肤缺损的面积和骨缺损的相对位置设计皮瓣的大小.前臂后皮神经位于皮瓣的中轴线上,可以保留或一并切取使用,恢复受区感觉.皮瓣切取面积为4.0cm×8.0cm～6.0cm×8.0cm,骨瓣切取大小为4.0cm×1.5cm×1.0cm～6.0cm×1.5cm×1.0cm.结果 术后8例骨皮瓣全部存活,上臂供区创面直接闭合,愈合好,上臂功能无影响.术后随访4～24个月,皮瓣感觉恢复良好,移植骨完全愈合,手部外形满意.结论 上臂远端外侧肱骨骨皮瓣是修复手部创面和掌、指骨复合组织缺损的理想选择.     

外伤性掌骨缺损的显微外科修复

目的探讨外伤性掌骨缺损的显微外科治疗.方法应用足背动脉蒂第二跖骨移植15例,其中合并第三跖骨移植5例(含骨皮瓣13例);旋髂深动脉蒂的髂骨瓣移植20例(含骨皮瓣2例);旋髂浅动脉蒂的髂骨皮瓣1例;旋肩胛动脉蒂的肩胛骨瓣移植10例(含骨皮瓣6例)治疗创伤引起的各类掌骨缺损.结果骨瓣平均骨愈合时间2～3个月,修复效果良好.结论根据掌骨缺损程度分别选择不同的修复方法可以取得良好的效果.     

掌骨背逆行筋膜蒂皮瓣修复手指软组织缺损

手指软组织缺损是手外科常见的损伤。临床上常见的修复方法多为邻指皮瓣,腹部皮瓣,局部转移或推移皮瓣修复。2004年7月以来,我们对16例不同手指不同部位的软组织     

微型万向外固定器与微型钢板治疗掌指骨关节内骨折脱位的疗效比较

目的 比较采用微型万向外固定器与微型钢板治疗掌指骨关节内骨折的疗效.方法 2002年10月至2008年3月,手术治疗掌指骨关节内骨折脱位患者106例,将患者随机分为外固定组和钢板组进行治疗.外固定组53例,采用微型万向外固定器或联用骨片钉、克氏针固定,男28例,女25例;年龄20.～62岁,平均33.5岁;拇指损伤24例,其余四指损伤29例;近端指间关节骨折脱位36例,掌指关节骨折脱位17例.钢板组53例,采用微型纯钛板螺钉进行固定,男30例,女23例;年龄23～66岁,平均36.5岁;拇指损伤22例,其余四指损伤31例;近端指间关节骨折脱位30例,掌指关节骨折脱位23例.采用Duncan等评分标准对两组患者手指关节活动度进行比较.结果 术后外固定组平均随访16.8个月,钢板组平均随访17.5个月.采用Duncan等评分标准评价手指功能的优良率:外固定组,优33例,良16例,可3例,差1例,优良率92.5%(49/53);钢板组,优30例,良17例,可5例,差1例,优良率88.7%(47/53).外固定组1例发生伤口感染,拇指关节平均活动度为134°±21°,其余四指为248°±19°;钢板组无伤口感染,拇指关节平均活动度为122°±18°,其余四指为225°±17°.结论 采用微型万向外固定器或联用经皮骨片钉、克氏针治疗掌指骨关节内骨折的术后疗效优于钢板螺钉固定的方法.     

含自体富集骨髓干细胞松质骨移植与自体松质骨镶嵌移植修复关节软骨缺损的对比研究

目的：评价含富集骨髓干细胞松质骨镶嵌移植与自体松质骨镶嵌移植两种方法修复兔膝关节骨软骨缺损的修复效果,为临床应用提供实验依据。方法：选健康3月龄新西兰兔16只,随机分成A、B两组,每组8只16膝。A组采用含富集自体骨髓干细胞的自体松质骨移植,B组采用自体松质骨移植。术后第12周处死动物取材,分别进行大体观察、光镜观察,并对观察指标采用Wakitani组织学评分法进行评分和秩和检验。结果：大体观察及光镜观察显示含富集骨髓干细胞松质骨镶嵌移植组大体观察关节面大多呈乳白色,表面比较平整,与周围软骨融合较好,未发现裂隙;光镜检查见关节软骨的厚度为正常软骨的2/3左右,表面较光滑,与周围组织接合较好,大多为透明软骨细胞;组织学评分为（4.44±1.41）分。自体松质骨镶嵌移植组大体观察见关节面呈灰白色,表面稍有凹陷,欠光整;光镜检查见关节软骨的厚度较薄,为正常软骨的1/3～1/2,移植物中央区域厚度更薄,见成纤维细胞和极少量透明软骨细胞;组织学评分为（8.93±1.18）分。两组组织学评分比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：含富集骨髓干细胞松质骨镶嵌移植能以类透明软骨组织修复全层关节软骨缺损,可用于较大面积软骨缺损的修复。自体松质骨移植修复软骨缺损的能力较差。     

髂腰内固定治疗创伤性脊柱骨盆分离

 目的 探讨创伤性脊柱骨盆分离的临床特点及后路髂腰内固定治疗该损伤的临床效果。方法 回顾性分析2008年7月至2012年12月收治12例创伤性脊柱骨盆分离患者资料,男8例,女4例;年龄18~50岁,平均（34.6±9.2）岁。致伤原因：坠落伤11例,车祸伤1例。所有骨折均为闭合性损伤,均有不同程度的合并伤。骶骨骨折按形态学分型：U型4例,H型6例,Y型2例。Roy-Camille分型：Ⅱ型6例,Ⅲ型6例。采用髂腰固定对12例患者进行手术治疗,并对6例有明显神经损害表现且有明确手术指征的患者同时行神经减压术。临床疗效评价采用Majeed标准,神经损伤按照Gibbons评价方法进行评定。结果 12例患者均获得随访,随访时间12~36个月,平均（15.5±6.3）个月。9例患者在受伤早期存在误诊或漏诊,12例患者均有不同程度的神经损害表现。术后所有骨折均获得愈合,骨折愈合时间4~8个月,平均（4.8±2.8）个月。根据Majeed标准,优4例、良4例、可2例、差2例,优良率66.7%（8/12）。12例患者术后患肢感觉、运动功能恢复率为91.7%（11/12）。6例行神经减压术的患者术后感觉、运动功能恢复率为83.3%（5/6）。末次随访时,Gibbons神经评分由术前平均（3.25±0.75）分降至术后平均（1.67±0.99）分,差异有统计学意义。结论 创伤性脊柱骨盆分离是一种少见的高能量损伤,其合并伤及神经损害的发生率很高;后路髂腰内固定是一种值得推荐的治疗方式,对有指征的患者早期行神经减压有利于神经功能的恢复。     

Corticocancellous olecranon autograft for metacarpal defect reconstruction: a case report

Background

High-energy injuries to the hand frequently lead to bone defects as well as soft tissue loss. Early bone grafting of defects is well established in the literature; however, few options are available for autologous corticocancellous grafts. Most frequently cited studies describe the iliac crest or the distal radius donor sites.

Methods

In this case report, we describe a new technique of obtaining corticocancellous bone graft from the olecranon.

Results

Complete union of the segmental defect was achieved with this technique.

Conclusions

The olecranon donor site is outside the zone of injury and therefore safe to access, but within the upper extremity, thus avoiding the need for harvest from a distant site such as the iliac crest or the distal femur. Additional benefits of this site are the greater volume of graft that can be harvested compared to the distal radius as well as a more optimal ratio of cancellous to cortical graft available, compared to the iliac crest where the graft may be excessively cortical in nature.     

诱导后自体骨髓基质细胞移植修复兔关节软骨缺损

目的采用经诱导的兔自体骨髓基质细胞移植于受损关节软骨组织进行修复，并对其组织形态学进行观察。方法取新西兰兔髂棘骨髓，分离基质细胞，以含碱性成纤维生长因子 (basic fibroblast growth factor, bFGF,25 ng/ml)及转化生长因子 (transforming growth factor beta 1, TGF-β 1,2 ng/ml)的无血清培养液作诱导培养。采用明胶海绵为载体，实验组用诱导培养后的骨髓基质细胞移植修复兔自体股骨髁关节面的缺损；对照组仅进行单纯明胶海绵移植。结果诱导后的骨髓基质细胞，通过 RT- PCR检测证实有Ⅱ型前胶原 mRNA表达。移植 24周后，肉眼下实验组移植物与正常软骨组织难以区分，表面光滑。而对照组移植物在 24周后为白色松软的组织。光镜下，实验组移植 4周后新生的软骨组织即充填于软骨缺损区，甲苯胺蓝异染性明显， 12周时修复组织逐渐塑形， 24周后修复组织塑形成类似周围正常的软骨组织结构；对照组关节缺损区在各阶段无明显关节软骨修复， 24周后关节缺损区被纤维软骨样组织充填，甲苯胺蓝异染性不明显。结论经诱导后自体骨髓基质细胞移植于受损关节软骨，可促进软骨缺损的快速修复，恢复软骨组织的结构和功能。     

单边外固定架在创伤性骨缺损治疗中的应用

严重外伤常会造成大段骨缺损，开放性骨折早期处理不当及继发感染也是造成骨缺损的常见原因。我院1993年4月-2003年4月采用单边外固定架并植骨治疗四肢创伤性骨缺损28例，疗效满意。     

外伤性指甲缺损的修复

目的：介绍吻合血管的趾瓣移植与游离趾甲移植修复外伤性指甲缺损的疗效。方法：为11例指甲缺损者采用趾甲移植进行修复，根据受区指端软组织的条件，其中5例为吻合血管的趾甲瓣移植，6例为不吻合血管的游离趾甲移植，结果：移植后趾甲全部成活，术后随访1－3年（平均16个月），9例术后移植指甲外形良好，2例不吻合血管的游离趾甲移植者指甲轻度萎缩变形。结论：趾甲移植是修复外伤性指甲缺损的有效方法。