腹腔镜胆囊切除术和内镜括约肌切开术治疗胆囊胆总管结石的观察

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术和内镜括约肌切开术联合治疗胆囊胆总管结石的临床效果。方法:胆囊胆总管结石21例先行腹腔镜胆囊切除术,再行内镜括约肌切开术取出胆总管结石。结果:除1例腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术外,余者内镜括约肌切开术取出胆总管结石均获成功。结论:腹腔镜胆囊切除术和内镜括约肌切开术联合治疗胆囊胆总管结石的临床效果可靠。     

“三步法”在十二指肠乳头括约肌切开术后行腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石手术时机选择的应用

目的:探讨采用"三步法"选择十二指肠乳头括约肌切开术(EST)后行腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石并胆总管结石手术时机的有效性与安全性。方法:选择2012年12月—2017年12月明确诊断胆总管结石并胆囊结石的患者,随机分为试验组与对照组,两组患者均在完善术前准备后行逆行胰胆管造影(ERCP)/EST,试验组根据"三步法"决定LC手术时间,对照组则在无临床症状、各项检查指标正常后行LC。结果:总共纳入患者116例,每组各58例,两组患者的基线资料具有可比性。与对照组比较,试验组住院时间[12.0(11.0~15.0)dvs.16.5(13.0~19.8)d,P0.01]及住院总费用[(2.8±0.7)万元vs.(3.2±0.8)万元,P=0.004]均明显低降低(均P0.05);LC术中转开腹率、手术时间、术中出血量及术后并发症发生率两组间差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:根据ERCP/EST术中、术后情况为参考依据,采用"三步法"来选择LC的最佳手术时机可明显缩短住院时间,减少住院费用,手术效果及安全性与常规方法无异。     

联合应用腹腔镜胆囊切除术和十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆囊、胆总管结石

目的:总结腹腔镜胆囊切除术+十二指肠乳头括约肌切开术(LC+EST)治疗胆囊、胆总管结石的体会。方法:为6例患者行LC+EST。结果:本组病例均在术前行B超检查及MRCP检查,诊断为胆囊结石及胆总管结石,行LC+EST均获成功。手术顺利,无胆管并发症。结论:与传统的胆囊切除,胆道探查、取石,T管引流,或术中经胆囊管造影后探查胆总管以及行腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)比较,经T管窦道行胆道镜取石,患者创伤小,痛苦轻,康复快。     

十二指肠镜乳头括约肌切开联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊胆总管结石

目的探讨十二指肠镜乳头括约肌切开术（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊胆总管结石的治疗方法和效果。方法对45例病人常规行ERCP,发现胆管结石后,即时或择期行EST。45例中立即取石或碎石者36例,择期取石9例,有3例术后自行排出结石。各例常规行鼻胆管引流术（ENBD）。1~2周后再行LC。结果全组病例EST均获成功（100%）;结石排净42例（93.5%）;行 LC成功39例,中转开腹手术3例(7.1%)。LC术后3~5天出院。发生并发症6例（13.3%）,表现为轻症胰腺炎,乳头切开后出血,均经保守治疗痊愈。结论EST联合LC治疗胆囊胆总管结石是一种可供选择的微创治疗方法,扩大了LC的指征,具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快等优点,充分显示了微创手术的优越性。     

内镜下括约肌切开术治疗腹腔镜胆囊切除术后急性胰腺炎

1993年 4月至 1998年 3月 ,我科实验腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ )10 0 0例 ,其中 7例术后早期并发急性胰腺炎 ,均行内镜下括约肌切开术 (ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ ,ＥＳＴ)治疗 ,效果满意 ,现报告如下。资料与方法1.临床资料 :本组 7例 ,男 2例 ,女 5例 ,年龄2 5～ 63岁。发生于ＬＣ后 12ｈ以内者 3例 ,12～2 4ｈ者 4例 ,均符合急性胰腺炎的诊断标准。主要临床表现 :上腹部疼痛、压痛 7例 ,上腹部反跳痛 4例 ,恶性、呕吐 5例 ,黄疸 5例。血清淀粉酶均有不同…     

腹腔镜胆囊切除胆道探查取石术与内镜下Oddi括约肌切开取石联合腹腔镜胆囊切除术的疗效比较

目的 比较腹腔镜胆囊切除（laparoscopic cholecystectomy,LC）胆道探查取石（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）与内镜下Oddi括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)取石联合LC两种方法治疗继发性胆总管结石的疗效。方法 回顾性分析2008年1月至2009年12月我院收治的采用LC+ LCBDE或EST+ LC治疗的继发性胆总管结石患者的临床资料,对比两种方法的手术成功率、手术时间、术后并发症、残石率、住院时间、住院费用等。统计学处理,计数资料用X2检验,计量资料采用独立样本t检验。结果 共收治继发性胆总管结石患者163例,有87例行LC+ LCBDE,76例行EST +LC。二者相比,LC+ LCBDE手术时间较EST+ LC平均缩短30 min、住院时间缩短3d、术后并发症少、费用低,二者手术成功率、残石率无显著差异。结论 治疗继发性胆总管结石,LC+ LCBDE安全、有效,并发症少,在病情允许情况下,可作为首选方法。     

腹腔镜胆囊切除术术中联合十二指肠镜治疗正常直径胆总管结石158例

目的探讨腹腔镜胆囊切除术术中联合十二指肠镜下乳头切开取石术治疗胆囊结石继发细径胆总管结石的手术方法和适应证。方法腹腔镜胆囊切除术术中联合十二指肠镜治疗158例正常直径胆总管结石,完成腹腔镜胆囊切除后,经胆囊管残端插入输尿管导管至十二指肠肠腔,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针式刀在输尿管导管引导下施行乳头切开术,用十二指肠镜取石网或球囊取石。结果 158例患者中,行乳头切开取石140例,乳头切开排石15例,中转为其他术式3例。术后轻症胰腺炎9例,胆管残留结石3例。无肠穿孔、胆管穿孔、胆漏、大出血、重症胰腺炎等并发症发生,无死亡病例。结论只要选择合适的病例,腹腔镜胆囊切除术术中联合十二指肠镜下乳头切开取石术治疗胆囊结石继发细径胆总管结石是可行、有效和安全的。     

十二指肠镜与腹腔镜治疗肝外胆管结石手术时机的研究

目的:探讨十二指肠镜与腹腔镜治疗肝外胆管结石的最佳手术时间间隔。方法:先行十二指肠镜逆行胰胆管造影+内镜下十二指肠乳头切开术治疗胆总管结石,研究组在72h内行腹腔镜胆囊切除术;对照组在72h后行腹腔镜胆囊切除术。对比治疗后两组胆囊标本壶腹区平均中性粒细胞数,腹腔镜胆囊切除术操作时间及并发症发生率等指标。结果:研究组胆囊标本壶腹区平均中性粒细胞数少于对照组,为(3.4±1.3)vs.(7.8±1.1),(t=-14.247,P=0.000),平均手术操作时间短于对照组,为(24.6±2.8)h vs.(37.8±3.1)h,(t=-17.464,P=0.000),并发症发生率与对照组相比无显著性差异(3.2%vs.3.3%,χ2=0.000,P=1.000)。结论:逆行胰胆管造影+十二指肠乳头切开取石术与腹腔镜胆囊切除术的最佳间隔时间是<72h。     

腹腔镜胆囊切除术中联合括约肌切开取石的研究

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)中联合应用胰胆镜括约肌切开 (IOES)治疗胆石症的价值。　方法　回顾性分析联合手术治疗腹腔镜胆囊切除术前诊断和术中常规胆道造影确诊的2 7例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床效果。　结果　IOES成功率为 96 3% (2 6 /2 7) ;取净结石率 10 0 % (2 6 /2 6 ) ;IOES后 2例发生轻度急性胰腺炎 ;术后平均住院时间 (3± 1)d。　结论　LC联合IOES能一次性有效微创治疗胆囊结石合并胆总管结石疾病     

腹腔镜胆总管切开术与内镜括约肌切开术治疗胆总管结石的比较

目的 探讨腹腔镜与内镜治疗胆总管结石的安全性有效性及适应证。方法 回顾性对比分析1997年7月至2006年6月腹腔镜胆总管切开术及内镜括约肌切开术治疗胆总管结石213例（腹腔镜组122例，内镜组91例）的临床资料。结果 腹腔镜组与内镜组相比手术成功率（96．7％vs．91．2％）及结石清除率（99．2％vs．94．0％）两组相似，近期并发症率（3．4％vs．13．3％，χ^2=6．864，P=0．009）较低；腹腔镜组的平均住院日（z=-2．713，P=0．007）及住院费用（z=-3．156，P=0．002）较高，主要原因是部分病例合并急性梗阻性胆管炎及胆源性胰腺炎预置鼻胆管引流控制感染，以及部分病例行胆总管T管引流等。内镜组发生重症胰腺炎3例（3．6％），其中死亡1例（1．2％）。结论 腹腔镜胆总管切开术保持Oddi括约肌完整，并发症较少、较轻，是治疗胆总管结石较为安全有效的方法。腹腔镜胆总管切开术适用于合并胆囊结石及胆总管扩张，急性梗阻性胆管炎及胆源性胰腺炎得到有效控制，全身情况好、能耐受麻醉手术者；内镜括约肌切开术适用于合并胆总管下段狭窄及结石嵌顿、急性梗阻性胆管炎、胆源性胰腺炎、全身情况差不能耐受麻醉手术的老年患者。     

腹腔镜胆囊切除和内镜Oddi括约肌切开一期治疗胆道结石

目的 探讨联合应用腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ,ＩＣ）和内镜Ｏｄｄｉ括约肌切开术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｈ,ＤＳＴ）一期治疗胆囊和胆管结石病的胆管结石）,在全麻下一期行例ＬＣ术中经胆囊管插管造影发现胆总管结石的病人（３例术前已诊断为胆管结石）,在全麻下一期行ＬＣ和ＥＳＴ清除胆管结石。结果 １０例病人ＬＣ和ＥＳＴ均顺利完成,总的     

腹腔镜联合术中胆管造影、括约肌切开术序贯诊治胆结石病106例

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)联合术中胆管造影(intraoperative cholangiography，IOC)、术中括约肌切开术(intraoperative endoscopic sphincterotomy，IOEST)序贯诊治胆结石病的价值。方法回顾分析序贯诊治106例胆结石病的临床效果。结果64例(60．4％，64／106)术前诊断胆囊结石，经IOC发现有胆总管结石；序贯治疗手术成功率为93．4％(99／106)，98例胆总管结石被取净。术后并发症：水肿型急性胰腺炎6例(6．1％)、十二指肠穿孔1例(0．9％，1／106)、胆漏1例(0．9％，1／106)、气胸1例(0．9％，1／106)、漏诊十二指肠乳头癌1例(0．9％，1／106)、胃潴留2例(1．8％，2／106)。术后平均住院时间3．7d。结论LC联合IOC、IOEST能一次性微创诊治胆囊结石合并胆总管结石。     

腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查及内镜括约肌切开治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效对比

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合腹腔镜胆总管探查取石术(laparos copiccommon bile duct exploration,LCBDE)与LC联合内镜括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法:回顾分析2009年1月至2011年12月247例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,其中91例行LC+LCBDE,156例行LC+EST;对比两种术式手术时间、中转开腹率、术后并发症、残石率、住院时间及住院费用等。结果:LC+LCBDE组手术时间短、术后并发症少、住院费用低,但住院时间稍长,两组中转开腹率、残石率差异无统计学意义。结论:LC联合LCBDE及LC联合EST治疗胆囊结石合并胆总管结石安全、可靠。应根据患者具体情况进行个体化治疗,病情允许时LC联合LCBDE可作为首选。     

Outcomes of cholecystectomy after endoscopic sphincterotomy for choledocholithiasis

Laparoscopic cholecystectomy (LC) for treatment of symptomatic common bile duct stones (CBDS) after endoscopic sphincterotomy (ES) is associated with increased conversion and complications compared with other indications. We examined factors associated with conversion and complications of LC after ES. A retrospective study of 32 patients undergoing ES for CBDS followed by cholecystectomy was undertaken. Surgical outcomes for this group were compared with a control population of 499 LCs for all other indications. Factors associated with open cholecystectomy and complications in the ES group were analyzed. Patients undergoing LC preceded by ES had a significantly higher complication (odds ratio [OR] = 7.97; 95% CI, 2.84–22.5) and conversion rate (OR = 3.45; 95% CI, 1.56–7.66) compared with LC for all other indications. Pre-ES serum bilirubin greater than 5 mg/dL was predictive of conversion (positive predictive value = 63%, P < 0.005). Patients with symptomatic CBDS that undergo LC after ES have higher complication and conversion rates than patients undergoing LC without ES. Pre-ES serum bilirubin is useful in identifying patients who may not have a successful laparoscopic approach at cholecystectomy. Presented at the Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons 2004 Annual Scientific Session and Postgraduate Course, Denver, Colorado, March 31, 2004 to April 3, 2004.     

经内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜胆囊切除术后胆囊结石合并胆总管结石复发的危险因素分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石合并胆总管结石复发的危险因素。 方法回顾性分析2012年1月至2015年3月沭阳县人民医院诊断为胆囊结石合并胆总管结石患者87例,均行ERCP联合LC术治疗。根据患者术后结石复发情况分为复发组与非复发组,对比两组患者一般情况、术者经验、胆道情况、结石情况。单因素分析以及多因素Logistic回归分析术后结石复发的危险因素。 结果87例患者术后随访32~60个月,中位随访时间为48个月,未复发组66例,复发组21例,中位复发时间15.0（95% CI=12.5~20.0）个月,术后1、2、3年复发率分别为8.0%、23.0%、24.1%,复发主要集中于术后2年内。单因素分析显示,胆道感染、胆道狭窄、胆总管夹角、结石数量、结石大小、乳头旁憩室情况影响胆囊结石合并胆总管结石复发（均P<0.05）。多因素分析显示,胆总管夹角（OR=0.196,95% CI=0.044~0.877）、胆道感染（OR=6.894,95% CI=1.698~27.984）、乳头旁憩室（OR=10.554,95% CI=2.134~52.197）、胆道口括约肌切开（OR=17.803,95% CI=3.342~94.845）是胆囊并胆总管结石术后复发的独立危险因素。 结论合并胆总管夹角过小、胆道感染、乳头旁憩室及术中括约肌切开的患者,ERCP联合LC术后结石更容易复发,对临床的预防和治疗有一定借鉴意义。     

腹腔镜联合内镜逆行胰胆管造影术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床体会

目的:探讨内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的最佳组合方式。方法:回顾分析2007年1月至2012年11月为203例胆囊结石合并胆总管结石患者行ERCP+内镜乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)联合LC的临床资料。其中138例先行ERCP+EST取出胆总管结石,再行LC(ERCP+LC组);65例先行LC再行ERCP+EST(LC+ERCP组)。对比分析两组手术成功率、总住院时间及并发症情况。结果:两组均无穿孔、出血及重症胰腺炎等严重并发症发生。ERCP+LC组住院时间短[(7.2±2.1)d vs.(8.1±1.9)d],差异有统计学意义(P<0.05)。ERCP+LC组术后胆管残余结石4例,发生急性轻型胰腺炎1例、胆管炎1例,并发症发生率为4.3%;低于LC+ERCP组的12.3%(P<0.05)。结论:对于胆囊结石合并胆总管结石的患者,先行ERCP+EST取石,再行LC,手术并发症较少,住院时间短,是较理想的组合方式。     

经阴道内镜下胆囊切除术可行性研究

目的 探讨经阴道内镜下胆囊切除术的安全性和可行性.方法 回顾性分析2009年5月至11月山东大学齐鲁医院88例行胆囊切除术女性患者的临床资料.其中32例行经阴道内镜下胆囊切除术(NOTES组),另56例行LC.根据年龄、体质指数、疾病类型、病情严重程度等从56例行LC的患者中选取32例进行逐一配对(LC组).利用配对t检验比较两种术式术后的疼痛时间、镇痛剂应用剂量、肠蠕动时间、手术时间、下床活动时间、平均住院时间、住院费用等.结果 两组患者均顺利完成胆囊切除术.NOTES组和LC组患者术中出血量、手术时间、疼痛程度、镇痛剂应用剂量、肠蠕动恢复时间、下床活动时间、平均住院时间、治疗费用分别为(5.7±1.5)ml、(76±27)min、2.2±0.6、(10±6)mg、(25±5)h、(9±3)h、(2.1±1.2)d、(1.12±0.34)万元和(13.9±3.1)ml、(38±16)min、6.7±1.5、(28±8)mg、(45±8)h、(26±6)h、(4.3±2.1)d、(1.54±0.18)万元,两组比较,差异有统计学意义(t=5.098,-4.712,2.417,3.203,3.089,4.136,4.786,3.917,P<0.05).结论 经阴道内镜下胆囊切除术安全可行,与LC比较有明显优越性.