十二指肠损伤手术治疗方法的选择（附18例报告）

目的探讨十二指肠损伤手术治疗方法。方法对1990～1999年问收治的18例十二指肠损伤病人的临床资料进行回顾性分析。结果18例均接受手术治疗，十二指肠单纯修补6例，单纯修补加空肠浆膜层覆盖3例，十二指肠空肠Roux-en-T吻合6例，憩室化手术2例，胰十二指肠切除1例。其中发生十二指肠瘘2例，均死亡。结论十二指肠损伤的手术方式要根据损伤部位、程度、诊断早晚选择合适的方法，十二指肠空肠吻合手术相对简单，效果可靠，宜优先选择。     

十二指肠损伤13例的诊疗体会

十二指肠损伤，是一种严重的腹内脏器损伤，约占腹部外伤的4％．由于十二指肠在解剖位置上的特殊性，损伤后早期诊断较为困难，手术治疗也颇为棘手．统计我院近6a共收治各类十二指肠损伤13例，术前确诊仅5例，治愈门例，死亡2例，现就本组诊断及治疗情况谈一点体会，以期提高对本病的早期诊断与正确治疗．亚临床资料本组13例，男11例，女2例，年龄7岁～64岁．单纯十二指肠损伤8例，合并其他脏器损伤5例，治愈门例，死亡2例．致伤原因：车祸伤5例，暴力挤压伤4例，吞服异物伤4例受伤部位：球部伤2例，降部伤3例，横部伤4例，升部伤4例合并伤…     

伴有合并伤的胰腺损伤20例诊治体会

目的：探讨伴有合并伤的胰腺损伤的诊断要点、治疗方法、合并伤的处理。方法：分析我院自1998年～2002年20例伴有合并伤的胰腺损伤的诊断过程、手术方式、对合并伤的治疗及预后。结果：7例行单纯腹腔引流术。5例行胰腺被膜褥式缝合修补、引流术。3例行胰体尾部加脾脏切除术；1例行胰尾部切除，脾破裂修补术。4例行胰腺近端胰管结扎，远端与空肠行Roux-Y吻合术。18例治愈，2例死亡，死亡率10％均死于MOF，术后并发症：胰腺假性囊肿2例；胰痿2例。结论：伴有合并伤的胰腺损伤诊断困难，术前注意腹部体征变化，腹腔穿刺，腹部B超及CT检查，术中仔细全面探查，根据胰腺损伤程度，采取适当的手术方式，恰当处理合并伤是治疗的关键。     

十二指肠损伤10例漏诊原因分析

十二指肠损伤是一种严重的腹内伤 ,其临床少见 (3%～5 % ) ,漏诊率较高 ,病死率高达 2 0 %。 1983～ 1998年 ,我们收治腹内脏器损伤患者 2 82例 ,其中有 10例十二指肠损伤初诊时漏诊 ,现将漏诊原因及诊治情况分析如下。临床资料 :本组男 6例 ,女 4例 ;年龄 15～ 5 9岁 ,平均41岁。 2例为腹部开放性创伤 ,余均为闭合性损伤。受伤原因为车祸 3例 ,重物击伤上腹、方向盘顶伤上腹、打击伤、枪击伤、刀刺伤、高空坠落、吞入金属异物各 1例。初诊为闭合性腹部外伤 2例 ,脾破裂 3例 ,腹部并右股骨枪击伤、胸腹部刀刺伤并血气胸、颅脑外伤并 Cushin…     

闭合性十二指肠损伤36例诊治体会

十二指肠损伤 ,特别是腹膜后部位损伤 ,或合并其他部位损伤时 ,术前诊断比较困难 ,术中探查易漏诊 ,同时十二指肠接纳胃液、胆汁、胰液等 ,手术难度大 ,愈合能力差 ,并发症多 (占65 % ) ,死亡率高 (占 2 0 % ) [1] 。我院自 1992年至今 ,共收治闭合性十二指肠损伤 3 6例 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组男 3 0例 ,女 6例。年龄 12～ 68岁。十二指肠第一、四段各 1例 ,第二段 2 2例 ,第三段 12例。损伤类型和程度 :破裂伤 2 2例 ,伤口长约 4 5～ 5 0cm ,横断伤 12例 ,伴其他腹内脏器损伤 2 0例 ,均有腹膜后血肿 ,伤后至手术时间 2～1…     

小儿十二指肠损伤15例诊治体会

小儿十二指肠损伤临床罕见。由于小儿的解剖及生理特点 ,故其术前诊断困难 ,术中漏诊率高。 1972～ 2 0 0 1年 ,我院共收治十二指肠损伤患儿 15例 ,现将诊治体会报告如下。临床资料 :本组男 13例 ,女 2例 ;年龄 6～ 14岁。损伤位于十二指肠球部 5例 ,降部 3例 ,横部 3例 ,升部 2例 ,球部、降部 +横部 2例 (其中 1例为十二指肠内血肿 )。开放伤 3例 ,闭合伤 12例。合并肝破裂 5例 ,胰腺损伤 2例 ,胃、空肠破裂 5例 ,结肠破裂 2例 ,多发肋骨骨折及脑挫裂伤 1例。入院前有4例发生休克。术前输液、输血、禁食、胃肠减压 ,常规行 B超、X线腹部平…     

外伤性脾破裂40例诊治体会

1995-2005年，我们收治外伤性脾破裂40例。现将其诊治体会报告如下。 资料与方法：本组男34例．女6例；年龄4～53岁，平均28岁。早期脾破裂34例，迟发性脾破裂6例。脾损伤分级：1级15例，2级13例，3级8例，4级2例。砸伤38例，刀刺伤2例。入院时间：伤后1h～5d。失血量200～2000ml。合并肾挫伤3例，血气胸2例，肋骨骨折2例，胰尾损伤3例。行保守治疗2例，手术治疗38例，其中行全脾切除术30例，脾修补术8例。     

空肠间置胃十二指肠吻合术在胃癌手术中的应用

1对象和方法1．1对象1993－02／1998－02共行胃癌根治空肠间置胃十二指肠吻合术32例，其中男20例，女12例，年龄31岁～82岁，平均年龄51．3岁．肿瘤部位：胃窦部18例，胃体小弯例11例，大弯侧3例．临床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期23例.病理诊断：未分化腺癌2例，低分化腺癌20例，高分化腺癌5例，印戒细胞癌4例，胃溃疡恶变1例.手术时间3h~5h，平均手术时间4．2h1．2方法胃癌切除步骤及淋巴结清扫范围按远端胃癌根治术（RZ）的要求进行，均行远端胃大部分切除术，消化道重建方式为空肠间置、残胃十二指肠吻合．其手术要点是：距Treiz氏韧带约10ctn…     

十二指肠损伤56例诊治分析

1996～2008年,我们共收治十二指肠损伤患者56例。现分析如下。 资料分析：本组56例中,男38例、女18例,年龄20～64岁。十二指肠开放性损伤32例、闭合性损伤24例。十二指肠单处裂伤32例、多处裂伤24例。损伤位于十二指肠第一段14例,第二、三段36例,第四段6例。     

术后并发胆管狭窄46例临床分析

目的探讨术后并发胆管狭窄的原因及手术治疗方法。方法回顾性分析46例术后并发胆管狭窄患者的临床资料。结果本组胆管狭窄发生于开腹胆囊切除术24例、腹腔镜胆囊切除术10例,胆囊切除＋胆总管探查术8例,肝破裂修补术后4例。根据Bismuth狭窄分类I型21例,Ⅱ型15例,Ⅲ型9例,Ⅳ型1例。本组均行狭窄胆管修复治疗,其中行肝胆管空肠吻合25例,狭窄段胆管或吻合口整形13例,胆总管空肠吻合6例,胆管对端吻合2例。术后并发切口感染9例,腹内感染2例,肠瘘1例。术后随访平均56个月,疗效为优31例,良9例,差4例,死亡2例。结论胆囊切除术是造成术后损伤性胆管狭窄的主要原因,肝胆管空肠吻合术胆管空肠吻合术是主要治疗方法。     

手术治疗十二指肠淤积症6例体会

1991年以来 ,我院共采用三种不同的手术方法治疗 6例十二指肠淤积症患者。现报告如下。一般资料 :本组男 4例 ,女 2例 ;年龄 2 5～ 48岁 ,平均 35岁。施行常规的十二指肠空肠吻合 3例 (侧侧吻合 2例 端侧Roux- en- Y吻合 1例 ) ,胃空肠直接侧侧吻合 1例 ,改进后的术式吻合 2例。改进后的手术方式 :十二指肠封闭旷置的胃空肠 Roux-en- Y吻合术 ,即 :1游离胃远端 ,横断十二指肠球部 ,经断口吸尽十二指肠内淤积物 ,封闭旷置十二指肠。2切除远端部分胃组织 (2 0 %～ 30 % ) ,胃断口的小弯侧缝合封闭 ,留大弯侧约4cm口径作为吻合口。 3距 Trei…     

十二指肠三、四段严重破裂2例报告

1998年以来 ,我们收治十二指肠三、四段严重破裂患者 2例 ,行空肠十二指肠降段下部吻合术后 ,效果满意。摘其中 1例报告如下。患者 ,男 2 8岁 ,因酒后驾摩托车撞顶上腹部 ,腹痛3小时入院。查体 :神志清 ,Bp11/9k Pa,腹平坦 ,上腹部压痛重 ,腹膜刺激征阳性。诊断性腹穿有胆汁样血性物。诊断为肠破裂行剖腹探查 ,发现十二指肠升部近侧有一斜行断裂伤 ,达周径 2 /3,胰体轻度挫伤 ,行部分十二指肠及空肠上段切除、空肠十二指肠降段下部吻合术。手术方法 :距 Trietz韧带下 15～ 2 0 cm处、第 1血管支上横断空肠 ,将空肠上段及十二指肠升、横部…     

下尿路肛管直肠穿通伤的诊断与治疗

目的 探讨下尿路肛管直肠穿通伤的诊断与治疗。方法 回顾性总结下尿路肛管直肠穿通伤14例，均为男性，平均年龄37岁。均系外伤所致，伤后就诊时间〈6h者5例，6～12h者6例，〉12h者3例。行膀胱肛管直肠伤口清创缝合，尿液粪便有效转流、充分骶前引流。膀胱损伤处理：14例均行膀胱探查及膀胱造瘘术。其中1例因前列腺损伤行前列腺切除，1例行尿道吻合术，4例行尿道会师术，术后均持续导尿。直肠肛管损伤处理：肛管括约肌清创缝合3例，经肛门行直肠修补8例，未修补4例。骶前间隙置双套营7例，沿原创口引流5例，放置肛管6例，行乙状结肠造瘘12例。结果 14例均治愈，2例术后并发骶前间隙感染，经充分引流而愈；1例肛门括约肌修补失败，行二期修补治愈；1例发生直肠膀胱瘘，保守治疗而愈。无排尿困难、阳萎、肛门狭窄等并发症。随访12例，失访2例；随访时间10个月～6年，1例轻度大便失禁，经提肛训练半年后恢复正常；1例1年后发现膀胱结石，经膀胱镜下碎石而愈。余8例排尿、排便正常，6例曾定期尿道扩张2年。结论掌握膀胱肛管直肠穿通伤的临床特点，做到正确早期诊断，选择合理手术方案，加强围手术期治疗，是提高疗效的关键。     

27例胰腺损伤的诊治体会

1996～2006年,我们共收治胰腺外伤患者27例。现将其诊治体会报告如下。 资料与方法：本组中男23例、女4例,年龄4～50岁。车祸伤14例,坠落伤4例,挤压伤4例,脚踢伤1例,刀刺伤4例;合并脾破裂9例,肠系膜根部及腹膜后血肿14例,肝破裂5例,十二指肠破裂4例,胆总管断裂1例,结肠破裂3例,胃破裂及肾破裂各2例,胸外伤5例,四肢及脊柱骨折6例,颅脑外伤1例,肠系膜上动静脉及门静脉损伤4例;21例合并失血性休克。术前明确诊断6例,术中诊断19例,     

一期结肠切除回结肠吻合术治疗结肠破裂38例体会

1994年1月～2005年12月，我们应用一期结肠切除回结肠吻合术治疗结肠破裂38例，疗效满意。现报告如下。 临床资料：盲肠至结肠脾区结肠破裂患者75例，男43例，女32例；年龄15～72岁，平均42岁。结肠破裂至手术时间3～6h9例，7～12h 34例，13～24h 26例，24～36h 6例。结肠破裂部位：盲肠4例，升结肠25例，横结肠26例，结肠脾区20例。开放性损伤23例，闭合性损伤48例，医源性（结肠镜）损伤4例。合并伤：小肠破裂21例，肝挫裂伤8例，脾破裂10例，胸部损伤8例，上肢或下肢骨折4例，颅脑损伤2例。     

胃大部分切除联合十二指肠空肠吻合术治疗巨大十二指肠雍积症的效果观察

目的观察胃大部分切除联合十二指肠空肠吻合术治疗巨大十二指肠雍积症的效果。方法回顾性分析该院2000-01~2015-12胃大部分切除联合十二指肠空肠吻合术治疗巨大十二指肠雍积症33例的临床资料。结果 33例全部采用胃大部分切除联合十二指肠空肠吻合术治疗。手术时间为(150±28)min,出血量为(200±45)ml,术后肛门排气肠功能恢复时间为(3.5±1.5)d,住院时间为(25.3±8.6)d。术后1例在拔除十二指肠造瘘管第2天发生十二指肠瘘,经再次手术后痊愈出院,切口感染3例,经伤口换药后治愈,发生黏连性肠梗阻2例,经保守治疗后痊愈,未见腹腔脓肿病例,无手术死亡病例。术后随访1年以上,未见复发病例。结论胃大部分切除联合十二指肠空肠吻合术治疗巨大十二指肠雍积症是安全可行的,值得临床推广。     

十二指肠憩室的外科手术治疗32例

目的评价外科手术治疗十二指肠憩室的临床疗效．方法十二指肠憩室32例，其中男2例，女20例。年龄28岁～64岁。所有病例均表现为不同程度的右上腹痛；14例伴呕吐，6例呕吐咖啡样物；黑便7例；腹泻4例；消瘦4例；黄疸3例，发热5例．合并慢性胰腺炎3例；胆总管结石5例；胃溃疡2例；十二指肠溃疡3例；憩室溃疡穿孔1例．慈室位于十二指肠降部25例，其中乳头旁21例，外侧4例；横部4例；升部3例．憩室单发29例，多发3例，共38个慈室，最小0．5cm×0．4cm．最大5cm×4cm．慈室局部切除3例；内翻缝合4例；BillrothⅡ式胃大部切16例；胃空肠吻合9例；胆总管切开取石5例．结果术后随访2a，症状完全消失者27例，占84．4％．症状明显改善者4例，无明显改善者1例．结论十二指肠憩室有顽固性症状或并发症者，经药物治疗无改善者，均可采取外科手术治疗，以BillrothⅡ式胃大部切除和胃空肠吻合术最佳．     

腹膜后多脏器损伤误诊原因分析

现将我院9例(包括院外会诊)腹膜后多脏器损伤病人的误诊原因分析如下。一、临床资料男性7例,女性2例;年龄9～60岁。致伤原因:交通事故4例,高处跌落伤3例,枪击伤1例,塌方砸伤1例。损伤脏器:腹膜后十二指肠并胰腺损伤3例,十二指肠第二段破裂并胆总管下段     

十二指肠损伤的诊断(附23例报告)

十二指肠损伤约占腹腔脏器损伤的2％～5％。多发生在十二指肠第二、三段(即腹膜外部分)，早期症状体征隐蔽，不易发现。常同时伴有胰腺、胃、结肠、肝脏等相邻脏器损伤，使诊断和处理上都存在不少困难。即使在剖腹探查术中，也常有漏诊。我院近10年来收治十二指肠损伤患者23例，仅有6例在术前确诊。现结合其临床资料，分析探讨本病的诊断方法。     

十二指肠水平部断裂合并胰腺损伤4例诊治体会

十二指肠水平部断裂合并胰腺损伤很少见 ,术前诊断困难 ,漏诊率高。 1998年以来 ,我院手术治疗十二指肠水平部断裂合并胰腺损伤 4例 ,现将诊治体会介绍如下。一般资料 :本组 4例均为男性 ,年龄 2 5～ 4 0岁 ,均为车祸所致。其中拖拉机摇把击伤上腹部 1例 ,汽车方向盘挤压上腹部 2例 ,普通车祸伤 1例。受伤到入院时间为 3～ 8h。术前均有腹膜刺激征 ,腹穿抽得不凝血。 3例伴有休克。术中见十二指肠水平部断裂 3例 ,降部及水平部断裂 1例。胰头碎裂 1例 ,胰颈断裂 1例 ,胰体断裂 2例。合并腹膜后血肿 3例 ,小肠破裂 2例 ,肝破裂 1例 ,胃破裂 1…