多瑞吉与美施康定在晚期癌痛治疗中的药物经济学分析

WHO对癌痛的治疗在肿瘤治疗中的重要地位给予了高度重视,且制定了“三阶梯癌症疼痛治疗方案”,吗啡类与阿片类药物在中重度癌痛的治疗中得到了广泛的应用。在药物选用原则上,药物的治疗费用问题是影响临床治疗决策和合理用药的一个重要方面。我们对这两类药物的常用药品多瑞吉贴剂和美施康定控释片在晚期癌痛治疗中的药物经济学进行分析,通过成本效果比分析法进行比较,以寻找一种在疗效近似,而费用较低,不良反应又较小的治疗方案。1临床资料1.1病例选择及一般资料2002年3月～2004年2月,我院收治肺癌骨转移患者142例,均经病理组织学证实,并…     

芬太尼透皮贴剂治疗中重度癌痛的疗效观察

晚期癌痛患者43例，均为中、重度疼痛．在使用芬太尼透皮贴剂前后观察疼痛强度、生活质量评分及用药后的不良反应。结果总有效率为88．3％(38／43)．其中完全缓解13例(30．2％)，明显缓解25例(58．1％)；不良反应有头晕、恶心、呕吐、胃部不适、便秘等，但发生率低。初步研究结果提示．芬太尼透皮贴剂治疗中、重度癌痛，可使患者生活质量明显改善。     

治疗失败的晚期大肠癌含奥沙利铂方案化疗的疗效分析

2001年5月—2002年5月，对甲酰四氢叶酸(CF)、氟尿嘧啶(5-FU)治疗失败后复治的36例晚期大肠癌患者，加用奥沙利铂联用方案治疗，对其疗效及毒副作用进行了观察，结果总结报道如下。     

芬太尼透皮贴剂治疗晚期癌痛79例临床观察

对79例中重度癌痛患者使用多瑞吉止痛，初始剂量为25μg／h和50μg／h，期间根据疼痛情况进行剂量调整，最高滴定剂量175μg／h。结果 75例(94．94％)获中度以上缓解，全组患者均能接受治疗，顺应性良好，患者生活质量明显改善，主要不良反应为头晕、嗜睡、恶心、呕吐、便秘，经对症治疗后均能缓解。     

云克治疗67例骨转移癌的临床观察

观察云克(^99Tc-MDP)治疗恶性肿瘤骨转移的临床疗效及不良反应。取云克冻干品200mg,用250～500mL生理盐水溶解，静脉滴入3h,连续5d为1个疗程；隔1周或隔2周重复治疗。2个疗程以上者统计资料分析。结果云克治疗骨转移癌疼痛的总有效率为82％(55／67)；改善活动障碍的有效率为72％(18／25)；止痛维持时间平均1个月；无明显不良反应。初步研究结果提示，云克是一种治疗恶性肿瘤骨转移的有效药物，能有效缓解骨痛、改善活动功能障碍、降低血钙、提高患者生活质量；可作为肿瘤辅助药物推广应用。     

LFAP与LUAP方案治疗66例晚期胃癌的对比研究

化疗是治疗晚期胃癌的主要方法，为提高晚期胃癌化疗效果，临床不断探求新的治疗方案。1996年1月2日～2001年12月30日．绍兴市人民医院肿瘤科采用5-氟尿嘧啶(5-FU)、醛氢叶酸钙(CF)、表阿霉素(E-ADM)、顺铂(DDP)和优福定片(UFT)、醛氢叶酸钙片(CF)、表阿霉素(E-ADM)、顺铂(DDP)共治疗晚期胃癌66例，将2个方案的近期疗效及毒性反应对比如下。     

多西他赛联合顺铂和氟尿嘧啶治疗进展期胃癌48例临床分析

目的：观察多西他赛（docetaxel）联合顺铂（DDP）和氟尿嘧啶（5FU）方案（简称DCF方案）对进展期胃癌的近期疗效和毒副反应。方法：对经病理学或细胞学确诊的48例进展期胃癌患者，采用DCF方案化疗：多西他赛40mg／m^2，静脉滴入1h，d1、d8、d15;DDP20mg／m^2，静脉滴入，d1～d5；5-FU750mg／m^2用便携式微量输液泵持续静脉输注，d1～d^5；28d为1个周期，至少2个周期评价疗效。结果：48例完全缓解（CR）3例，部分缓解（PR）22例，无变化（NC）16倒，进展（PD）7例，总有效率（RR）为52．08％。其中初治组有效率为68．18％（15／22），有2例CR；复治组有效率为38．46％（10／26），有1例CR，两组差异有统计学意义，P=0．04。毒副反应主要为骨髓抑制、消化系统反应和脱发。大部分患者为Ⅰ、Ⅱ度反应，耐受良好。骨髓抑制为剂量限制性毒性，其中白细胞减少占64．58％，Ⅲ～Ⅳ度占16．67％。结论：多西他赛联合DDP和5-FU治疗进展期胃癌具有近期疗效好，毒副反应轻，耐受好的特点，且初治者疗效优于复治者，值得进一步研究推广。     

小剂量芬太尼治疗中度癌痛疗效与满意度

为了观察小剂量芬太尼透皮贴剂治疗中度慢性癌痛的疗效、不良反应及满意度.将43例中度癌痛患者,根据既往使用的镇痛药决定芬太尼初始剂量并分为2组.A组(2.5 mg)28例已口服弱阿片药物;B组(1.25 mg)15例使用非阿片类药镇痛但效果差.观察疼痛缓解程度、生活质量改善、不良反应及满意度.结果使用芬太尼贴剂后疼痛缓解率100%(Ⅲ度58.1%+Ⅳ度41.9%),最终滴定剂量≤25 μg/h,A组60.7%,B组86.6%,两组之间治疗前后疼痛评分差异无统计学意义,P＞0.05.生活质量得到改善,尤以睡眠和食欲改善最为显著.不良反应为轻度头晕、嗜睡、恶心呕吐、便秘等.自身对比显示,使用芬太尼贴剂较使用弱阿片药物满意度高,两组差异有统计学意义,P＜0.05.初步临床观察结果显示,小剂量芬太尼透皮贴剂可作为治疗中度慢性癌痛的首选方法之一.肿瘤防治杂志,2004,11(10)1099-1100     

芬太尼透皮贴治疗癌痛临床观察

本组采用芬太尼透皮贴(多瑞吉)治疗癌痛30例，并与美施康定(控释吗啡)作对照，取得了满意效果，现报告如下。     

两种化疗方案治疗晚期大肠癌的临床研究

目的：研究DDP CF 5-FU及HCPT CF 5-FU两种方案分别治疗晚期大肠癌的临床疗效、毒副反应和生存质量。方法：DDP组27例患者，DDP40mg，静脉滴入，d1～d3；CF300mg，静脉滴入，d1～d5；5-FU 0．5，静脉滴入，d1～d5。HCFF组30例患者，HCFF10mg，静脉推注，d1～d10；CF及5-FU方法同DDP组。两种方案均21d为1个周期，连续用2个周期后评价疗效。结果：DDP组有效率37％，HCPT组有效率40％。毒副反应为DDP组恶心、呕吐及肾功能损害较HCPT组的严重，其余毒副反应两组相近。DDP组与HCPT组临床疗效经统计学处理差异无显著意义。结论：DDP组与HCPT组临乐疗效相当，但HCPT组患者的生存质量较好，更适用于一些体质较差、术后恢复及年老的患者。     

奥沙利铂对大鼠后根神经节及神经生长因子表达的影响

目的探讨神经生长因子的表达（nerve growth factor，NGF）在奥沙利铂（草酸铂）应用期间的变化规律以及与其对周围神经系统毒性的靶器官后根神经节（dorsal root ganglia，DRG）的神经元形态改变的相关性。方法采用光镜技术和免疫组化染色法观察DRG在不同时间及不同剂量时的形态改变以及DRG内NGF的表达，并以图像分析仪进行分析。结果DRG内NGF表达下调与神经元的形态改变均在用药后24～48小时最为显著，5周后基本恢复，且均表现为药物剂量依赖性。结论草酸铂应用期间，DRG内NGF表达下调具有药物剂量依赖性及可恢复性的特点，且与DRG内感觉神经元核仁的形态改变呈正相关（r^2=0．9929，P（0．0001），提示NGF表达的变化与草酸铂的周围神经系统毒性有关，为外源性NGF可能缓解其周围神经毒性提供依据。     

盖诺联合顺铂治疗45例中晚期鼻咽癌临床观察

鼻咽癌对放射治疗敏感，放射治疗是其主要治疗方法。其恶性程度高，易发生局部复发和远处转移，5年生存率仍然较低。为进一步提高鼻咽癌的治疗水平，我们采用长春瑞滨（盖诺，NVB）与顺铂（DDP）联合治疗45例中晚期鼻咽癌，结果总结报道如下。     

长春瑞滨联合顺铂治疗59例晚期非小细胞肺癌的临床观察

长春瑞滨(盖诺，NVB)是一种半合成的长春花生物碱类特异性抗癌药。我们采用NVB联合顺铂(DDP)的NP方案治疗晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)患者59例，报道如下。     

吡柔比星治疗晚期乳腺癌的临床观察

吡柔比星 (piravubicin,THP)是一种半合成的抗肿瘤抗生素。近年来的研究表明对多种肿瘤有明显疗效 [1 ]。我科于 1999年 8月 - 2 0 0 2年 8月 ,采用以THP为主的联合化疗方案治疗晚期乳腺癌患者 2 8例 ,取得较好的疗效 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料　全组共 2 8例均为女性 ,年龄 2 6岁～ 6 0岁 ,平均年龄 5 2岁 ,均为术后复发转移的晚期乳腺癌患者 ,有脑转移或大量恶性胸腔积液者不予入组 ;KPS评分在 70分以上 ,预计生存期3月以上 ;其中浸润性导管癌 11例 ,单纯癌 4例 ,髓样癌 7例 ,腺癌 6例 ;疗前查肝肾功能、血常规及心电…     

时辰化疗治疗非小细胞肺癌的临床观察

为了对比观察CAP方案的时辰化疗与常规化疗的疗效及不良反应．对72例非小细胞肺癌患者．用抽签法随机分为时辰化疗组与常规化疗组．两组患者的治疗时间不同．但用药剂量及化疗周期相同。结果时辰化疗组38例，完全缓解率及总有效率分别为18．4％(7/38)及57．9％(22/38)；常规化疗组34例．分别为2．9%(1/34)及32．3％(11/34)。两组相比差异有统计学意义，P=0．0056。时辰化疗组Ⅱ度以上的白细胞毒性、消化道毒性的发生率分别为15．8％(6/38)、23．7％(9/38)．而常规化疗组分别为52．9％(18/34)、67．6％(23/34)．两组相比差异有统计学意义，P<0．001。初步研究结果提示．用CAP方案时辰化疗治疗非小细胞肺癌疗效高、毒副反应小．明显优于常规化疗，且费用低．值得临床推广应用。     

芬太尼透皮贴剂治疗50例晚期癌痛的疗效观察

为了观察芬太尼透皮贴剂治疗晚期癌症患者合并中重度疼痛的镇痛疗效及不良反应，将50例晚期癌痛患者进行为期15d以上治疗观察，选择初始剂量25μg/h或者根据以前吗啡用量计算，然后根据患者疼痛缓解情况进行剂量调整，使患者达到无痛或基本不痛，记录治疗前后疼痛强度变化和不良反应。用药期间未进行任何抗肿瘤治疗。初步研究结果提示疼痛缓解率88％，其中完全缓解14例(28％)，明显缓解28俐(56％)，个体剂量25～175μg/h，未见严重副作用。     

NP与GP方案治疗晚期非小细胞肺癌临床评价

目的：比较NP(长春瑞滨 顺铂)与GP(吉西他滨 顺铂)方案治疗晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)的临床有效率及不良反应。方法：78例不能手术的Ⅲ～Ⅳ期NSCLC患者分别接受NP或GP方案化疗2～3个周期。结果：两种方案治疗的有效率分别为47．50％(19／40)和47．37％(18／38)，差异无统计学意义，X^2=0．000，P=0．991。不良反应两组均主要为骨髓抑制、恶心呕吐及发热。骨髓抑制主要表现为血红蛋白降低，NP组发生率为32．04％(33／103)，GP组发生率为49．06％(52／106)，两组差异有统计学意义，X^2=6．276，P=0．043；中性粒细胞减少，NP组发生率为2．91％(3／103)，GP组发生率为16．04％(17／106)，两组差异有统计学意义，X^2=10．433，P=0．005；血小板减少，NP组发生率为15．53％(16／103)，GP组发生率为3．77％(4／106)，两组差异有统计学意义，X^2=8．349，P=0．004。消化道反应主要为恶心呕吐，NP组发生率为57．28％(59／103)，GP组发生率为60．38％(64／106)，两组差异无统计学意义，X^2=1．074，P=0．585。发热的发生率位居第3位，NP组发生率为26．21％(27／103)，GP组发生率为22．64％(24／106)，两组差异无统计学意义，X^2=0．361，P=0．548。结论：NP、GP两种化疗方案治疗晚期NSCLC的疗效相似，毒性反应较轻。     

多西他赛联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌48例临床分析

目的：观察多西他赛（docetaxel）联合顺铂（DDP）的治疗方案（简称DP方案）时晚期非小细胞肺癌（nonsmall cell lung cancer，NSCLC）的近期疗效和毒副反应。方法：对经病理学或细胞学确诊的48例晚期NSCLC患者，采用DP方案化疗：多西他赛35mg／m^2，静脉滴入1h，d1、d8；DDP75mg／m^2，静脉滴入，d1。21d为1个周期，至少2个周期评价疗效。结果：48例完全缓解（CR）3例，部分缓解（PR）22例，无变化（NC）16例，进展（PD）7例，总有效率（RR）为52．08％。其中初治组有效率为63．64％（14／22），有2例CR；复治组有效率为42．31％（11／26），有1例CR，两组差异有统计学意义，P=0．029。毒副反应主要为骨髓抑制、消化系统反应和脱发。大部分患者为Ⅰ、Ⅱ度反应，耐受良好。骨髓抑制为剂量限制性毒性，其中白细胞减少占64．58％，Ⅲ～Ⅳ度占16．15％。结论：多西他赛联合DDP治疗晚期NSCLC具有近期疗效好、毒副反应轻和耐受好的特点，且初治者疗效优于复治者，值得进一步研究推广。     

不同滴定方式使用芬太尼透皮贴剂对中重度癌痛患者家居治疗的临床观察

为了评价芬太尼透皮贴剂对中重度癌痛患者家居治疗的疗效及安全性，以及不同滴定方式对治疗效果和不良反应的影响，将全部在家接受治疗的784例患者，分为口服盐酸吗啡片滴定后转换为多瑞吉组（A组）及多瑞吉直接滴定组（B组）进行观察。记录其治疗前后疼痛强度、疼痛缓解度及不良反应。结果：A组543例总缓解率为99．1％，B组241例中，3例因严重不良反应无法耐受停止治疗，其余238例总缓解率为98．3％。不良反应中，B组恶心呕吐及头晕发生率较A组高，便秘、嗜睡和排尿困难等不良反应发生率两组相似。无呼吸抑制及精神依赖发生。初步研究结果提示，芬太尼透皮贴剂对中重度癌痛患者家居治疗的治疗效果满意。吗啡滴定后再转为多瑞吉治疗能减少嗜睡及恶心、呕吐等不良反应，提高患者的治疗依从性。     

复发转移性结直肠癌的化疗进展

复发转移性结直肠癌的主要治疗手段是化疗,能延长患者生存并改善生活质量,新一代化疗药物可使中位生存期延长到20个月.近年来,在结直肠癌内科治疗方面,不仅进一步研究了新一代的细胞毒性药物,而且还研究了分子靶向药物,以及单克隆抗体与化疗药物联合的治疗新策略,得到了许多令人鼓舞的新研究成果.特别是近来应用单克隆抗体与化疗联合方案可使中位生存期延长到24个月左右,这是结直肠癌治疗史上了不起的进步.本文就近年来相关进展作一综述.