胸腔镜下肺亚段切除术的临床对比研究

目的：探讨胸腔镜下肺亚段切除术治疗肺小结节的安全性和可行性。方法：对2016年5月—2017年12月南京医科大学第一附属医院胸外科行肺段相关手术治疗的单发肺小结节患者227例进行回顾性分析,将其分为应用亚段切除技术的亚段组93例,只接受单纯肺段切除的肺段组134例。对比两组围术期和早期疗效,评价肺亚段切除的效果。结果：肺亚段切除手术时间（171.9±46.2）min,中位术中出血量20 mL,拔管时间（2.42±0.83）d,术后住院时间（4.69±1.74）d。与肺段组相比,手术时间（P=0.051）、出血量（P=0.453）、拔管时间（P=0.067）、术后住院时间（P=0.601）、术后并发症（P=0.225）、Ⅰ期切除淋巴结站数（P=0.133）等方面差异均无统计学意义。而在切除亚段数（P < 0.001）、胸腔引流量（P=0.001）上,亚段组均少于肺段组,且差异有统计学意义。随访终点两组均无转移和复发。结论：胸腔镜肺亚段切除术安全可行,可用于精准切除早期非小细胞肺癌,但肿瘤学疗效仍需随访数据进一步完善。     

单孔胸腔镜下肺亚段/肺段切除术在老年肺结节患者中的临床应用

目的 比较老年肺结节患者单孔胸腔镜下行肺亚段与肺段切除的临床疗效。方法 回顾性分析2021年2月—2022年1月胜利油田中心医院收治的103例老年肺结节患者的临床资料,根据手术方式分为肺亚段切除组（52例）、肺段切除组（51例）。比较两组术中和术后恢复情况、围手术期应激反应、肺功能、生活质量、围手术期并发症,并统计两组肿瘤复发转移情况。结果 两组术中出血量、淋巴结采样数、标本切缘距离、术后拔管时间、术后住院时间比较,差异均无统计学意义（P >0.05）。肺亚段切除组的切除亚段数、术后胸腔引流量低于肺段切除组（P <0.05）,肺亚段切除组的手术时间长于肺段切除组（P <0.05）。肺亚段切除组术前和术后24 h的皮质醇、丙二醛、活性氧簇的差值低于肺段切除组（P <0.05）。肺亚段切除组治疗前后的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV₁）/FVC的差值高于肺段切除组（P <0.05）。肺亚段切除组治疗前后的肺癌患者生存质量评定量表（FACT-L）评分的差值高于肺段切除组（P <0.05）。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义（P >0.05）。两组随访期间均无复发转移。结论 与肺段切除术相比,单孔胸腔镜下肺亚段切除老年肺结节可更大程度地保留患者肺功能,减少术后胸腔引流量,减轻围手术期应激反应,提高患者术后生活质量,但肿瘤学疗效仍需随访数据进一步完善。     

胸腔镜下肺亚段切除术临床可行性研究

通过与胸腔镜下肺段切除术比较,探讨胸腔镜下肺亚段切除术在临床实践中的可行性及安全性。 方法 收集行胸腔镜解剖性亚肺叶切除术的单发肺小结节病人90例,根据手术方式分为胸腔镜下肺亚段切除术组(亚段组)34例和胸腔镜下肺段切除术组(肺段组)56例,比较2组病人围手术期相关指标和早期疗效。 结果 亚段组病人切除亚段数、术中出血量、标本切缘距离均明显少于肺段组(P < 0.01),2组手术时间、术后胸腔引流量、术后置管时间、术后住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。2组病人术后并发症、病理诊断、TNM分期差异均无统计学意义(P>0.05),亚段组Ⅰ期切除淋巴结站数明显少于肺段组(P < 0.01)。2组术后随访期间均无肿瘤复发及转移。 结论 以亚段为单位行胸腔镜下肺亚段切除能在保证切缘前提下切除更少的肺组织,可用于早期非小细胞肺癌的治疗。     

治疗早期非小细胞肺癌 亚肺叶切除术崭露头角

亚肺叶切除包括解剖性肺段切除和肺楔形切除。肺段支气管是肺叶支气管的分支，每一肺段支气管及其分支和它所属的肺组织构成支气管肺段。右肺分为1O段，左肺分为8段。肺段呈楔形，底在肺表面，尖在肺根。每一个肺段都有相对独立的血液循环体系和独立的支气管分支。因此在解剖学上肺段是独立的功能单位，完全可以做到解剖性切除。     

肺段切除术治疗肺癌的研究进展

正早在1939年,肺段切除术就开始被用于治疗结核性肺不张,之后逐渐被应用于早期肺癌的外科治疗中,而当时肺癌的标准手术方式尚未确定。直到1995年,Ginsberg等[1]的研究表明,肺叶切除术较亚肺叶切除(包括肺段切除、楔形切除、复合肺段切除、联合肺段切除)能延长非小细胞肺癌患者的生存期,奠定了肺叶切除作为早期肺癌标准手术方式的地位,肺段切除术则逐渐淡出了胸外科医生的视线。近年来,随着影像学技术的发展和广泛应用,肺部磨玻璃结节     

肺亚段切除在早期肺癌中的应用

目的 初步探讨以肺亚段为基础的肺癌根治术的临床应用价值。方法 回顾性分析2020年7月至2021年11月在首都医科大学附属北京胸科医院微创诊疗中心接受胸腔镜下肺结节切除术的187例患者的临床资料，根据手术方式的不同将患者分为肺段切除组（153例）和肺亚段切除组（34例）。术前明确肺结节的肺段或肺亚段归属并设计手术路径，切除的肺结节标本均行快速冰冻病理检查，同时记录患者的手术相关指标（手术时间、术中出血量、术后拔管时间、术后住院时间、病灶切缘距离、淋巴结切除数）、术后并发症（漏气、心律失常、低钾血症、低蛋白血症等）发生情况及术后病理诊断结果并进行组间比较。结果 两组患者的基线资料比较差异无显著性（P>0.05）。手术时间、术中出血量、术后拔管时间、术后住院时间、病灶切缘距离、淋巴结切除数、术后并发症发生率及术后病理诊断结果两组比较差异均无显著性（P>0.05）。结论 肺亚段切除术与传统肺段切除术的临床效果并无显著差异，其技术逐步趋于成熟，有助于部分患者肺功能的保留。     

3D导航胸腔镜联合肺亚段切除术治疗肺段间结节的对比研究

目的：本研究设计三维CT支气管血管成像（three?dimensional computed tomography bronchography and angiography,3D?CTBA）导航联合亚段切除术处理肺段间结节,和传统方法扩大肺段切除术相比较,评价其可行性。方法：回顾性研究本中心27例联合亚段切除术（combined subsegmentectomy,CSS）和21例扩大肺段切除术（extended segmentectomy,ES）治疗肺段间结节,肺段间结节的认定方法：在术前3D重建图像上确定结节与相关段间静脉的最小距离≤结节直径。CSS以肺结节和段间静脉为中心,解剖性切除分别属于不同肺段的2个相邻亚段。ES跨越段间交界,扩大切除一个肺段。两组手术均使用3D术前规划和术中导航,对比分析早期临床结果。结果：CSS组和ES组结节特征：直径、深度、所属肺叶、病理诊断、TNM分期无差异。CSS组平均切缘宽度大于ES组［（2.20 ± 0.35）cm vs. （1.45 ± 0.53）cm,P＜0.001］。CSS组所有病例切缘宽度均符合要求：≥2 cm。ES组5例切缘不足,另有2例亚段支气管撕裂并发症,这7例结节的深度明显大于ES组其他14例结节［（2.20 ± 0.39）cm vs. （1.35 ± 0.51）cm,P=0.001］。两组手术时间、术中出血、术后胸管引流时间、住院时间、并发症无差异,无术后严重并发症和术后30 d死亡。结论：3D?CTBA导航胸腔镜联合肺亚段切除术治疗肺段间结节安全可行,较传统的扩大肺段切除术有更安全的切缘宽度,扩大肺段切除术不适合对深部肺段间结节的处理。     

亚肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌

亚肺叶切除包括肺段切除和楔形切除,可用于部分高度选择的早期非小细胞肺癌。亚肺叶切除可以保存更多的肺功能,提高手术后生活质量。但存在肿瘤切除不彻底,增加手术后局部复发的风险。越来越多的证据显示,对于满足以下条件的非小细胞肺癌：IA 期未发生淋巴结转移;肿瘤最大径≤2 cm;位于肺外周;尤其是没有实性成分的毛玻璃样结节,亚肺叶切除取得了和肺叶切除类似的治疗效果。目前的证据多来自回顾性临床研究,大规模的临床研究正在进行,已明确亚肺叶切除的确切疗效,在高等级的证据出现之前,肺叶切除术仍被认为是早期非小细胞肺癌的标准术式。     

胸腔镜下膨胀萎陷联合立体降维法处理肺段间平面的临床应用

目的探讨胸腔镜肺段切除膨胀萎陷法确定肺段间平面,将立体段间平面进行降维后裁剪的手术方法的临床应用效果。方法回顾性分析2018年12月至2019年12月收治的微创胸腔镜肺段切除术,应用膨胀萎陷立体降维法处理段间平面的28例病人临床资料。全部病人术前胸部薄层CT明确肺部病变,在胸腔镜三维重建引导下完成肺段切除,部分多发结节病人联合肺楔形切除;肺段动、静脉及气管处理完成后,应用膨胀萎陷法显示出段间交界后,通过超声刀或者电钩等能量器械对立体的段间平面进行分离,降低段间平面的立体维度,段间静脉作为重要的段间平面标志引导降低维度,将降维后的段间平面应用切割缝合器处理。结果全组均顺利完成手术,无中转开胸病例,胸腔镜下解剖清晰,操作顺利;单肺段切除9例,联合肺段或肺亚段切除11例,肺段联合肺楔形切除8例;共切除病变数37个。膨胀萎陷等待约15 min段间交界清晰可见;超声刀或者电钩分离段间平面无明显出血,保留段间静脉,术毕膨肺,余肺舒展度良好,无严重压榨。术后肺轻度漏气5例经引流愈合,复查胸片肺复张良好;总引流量（494.64±332.45）mL;引流时间（4.04±1.50）d;住院时间（6.79±2.46）d。围术期无严重并发症及死亡病例。结论微创胸腔镜下可安全施行肺段切除,膨胀萎陷法可以清晰显示肺段间平面,立体的段间平面进行降维后裁剪更简单易操作,减轻压榨,术后余肺舒展性更好。     

肺叶切除术手术护理

肺叶切除手术是目前治疗肺癌的有效方法,该手术方法即能最大限度地切除肺肿瘤,又能最大限度地保留健康肺组织.如病变局限于单一肺叶内,而其余肺均正常,则尽量施行肺叶切除而少采用肺段切除,因医学统计表明,肺段切除术后漏气和胸腔感染的发病率高于肺叶切除术,反之,如需切除的病变波及同侧肺的一个肺叶以上,而有的病变仅局限于某个或某些肺段,为尽量保留健肺组织,维护肺功能,可施行多个旆段或肺段加肺叶切除术,譬如常采用的右肺上叶尖后段加下叶背段切除术.     

亚肺叶切除治疗早期肺癌新视点

随着CT在肺癌筛查和健康体检中的应用,临床上越来越多直径小于2 cm的早期周围型肺癌被诊断.早期肺癌的标准手术方式为肺叶切除＋区域淋巴结清扫,回顾性的研究数据显示,对于不能接受肺叶切除或心肺功能不佳的老年周围型肺癌患者,亚肺叶切除术获得了类似于肺叶切除的治疗效果.对于能够耐受肺叶切除术的直径小于2 cm的早期周围型肺癌患者,亚肺叶切除术是否为合适之选,成为近年来胸外科领域研究的热点.亚肺叶切除术主要包括解剖性肺段切除术和肺楔形切除术,美国和日本的临床多中心研究发现,经过严格选择的部分早期周围型肺癌患者应用亚肺叶切除术同样安全有效,且术后5年生存率令人满意.     

胸腔镜肺段切除手术的安全性及降低耗材使用的临床分析

目的 探讨应用控制高值耗材使用的手术方式对胸腔镜肺段切除手术的安全性和疗效的影响.方法 回顾性分析2018年12月—2019年12月蚌埠医学院第一附属医院胸外科收治的胸腔镜肺段切除术患者33例,其中男性6例,女性27例,年龄为31～75(55.33±10.25)岁;根据患者病变情况选择单肺段切除、联合肺段切除或肺段+肺...     

多层CT薄层重建对正常支气管的显示效果

目的 比较多层CT（MDCT）薄层重建对正常支气管的显示效果。方法 对38例正常人分别采用5、3．75、2．5和1．25mm的MDCT连续薄层重建,比较其对肺段、肺亚段支气管的显示效果。结果 2．5mm层厚MDCT显示的肺段及肺亚段支气管数均高于5及3．75mmMDCT;5和3．75mm、2．5和1．25mm层厚MDCT对肺段及肺亚段支气管的显示数无统计学差异。结论 2．5mm层厚MDCT薄层重建显示肺段和肺亚段支气管效果比较理想。     

亚肺叶切除治疗早期肺癌的研究进展

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,对人群健康和生命构成极大威胁。2014年美国癌症协会发布数据显示在全美新增癌症死亡病例中肺癌来源超过四分之一,居恶性肿瘤首位［1］。目前外科治疗早期肺癌多采用解剖性肺叶切除加区域淋巴结清扫,亚肺叶切除（包括肺段切除和楔形切除）常作为妥协性术式用于存在心肺功能不全、高龄等高风险因素的患者。随着影像学技术的进步,临床上肺部小结节（≤2 cm ）的检出率大幅提高,这些肺部结节更小更隐匿,且患者基础心肺功能参差不一,研究发现无法耐受肺叶切除的患者行亚肺叶切除治疗取得了不亚于肺叶切除的疗效。本文就亚肺叶切除治疗早期肺癌的疗效及影响其疗效的因素作一综述。     

胸腔镜下肺楔形切除与解剖性肺段切除对IA1期非小细胞肺癌治疗效果的比较

目的:比较全胸腔镜下肺楔形切除与解剖性肺段切除对IA1期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的治疗效果。方法:选取接受全胸腔镜下肺楔形切除或解剖性肺段切除的IA1期非小细胞肺癌患者94例,根据手术方式分为楔形切除组(n=50)与肺段切除组(n=44),比较两组的手术情况以及预后情况。结果:肺楔形切除组的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间、术后并发症发生率低于解剖性肺段切除组(P<0.01);肺楔形切除组的术后局部复发率稍高于解剖性肺段切除组,但差异无统计学意义(P>0.05);术后随访时间12～24个月,两组均无死亡病例,累积生存率100%。结论:胸腔镜下肺楔形切除与解剖性肺段切除治疗IA1期非小细胞肺癌具有相似的短期预后,而肺楔形切除的优势在于手术时间短、术中出血少、术后住院时间短、术后并发症少。     

两孔胸腔镜下肺段切除和肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌疗效比较

目的比较两孔胸腔镜下肺段切除术和肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)的近期疗效和并发症差异。方法选取2017年8月至2018年10月收治的NSCLC患者110例,根据手术方法不同分为两组,胸腔镜下肺段切除组60例,肺叶切除组50例,均为单纯手术治疗患者。对两组患者术后并发症及近期预后情况进行分析。结果肺段切除组手术时间、术中出血量少于肺叶切除组（P<0.05）;肺段切除组虽然术后住院时间短于肺叶切除组,但是差异无统计学意义（P＞0.05）;肺段切除组术后肺漏气的发生率高于肺叶切除组（P＜0.05）。肺段切除组术后肺不张、心律失常、发热的发生率虽然低于肺叶切除组,但差异无统计学意义（P＞0.05）,两组术后乳糜胸、脓胸、支气管胸膜瘘及肺栓塞等严重并发症相比较无差异。术前两组患者的肺功能指标FEV1、MVV无统计学差异（P＞0.05）;术后肺段切除组肺功能指标均优于肺叶切除组,且组间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组发生并发症者经对症支持治疗后均获痊愈。结论虽然肺段切除组的术后肺漏气机会更高,但是其术中出血较少、手术时间较短,患者肺功能的保留较优,对患者术后长期日常生活影响较小。肺段切除术在早期NSCLC患者的治疗中值得推广应用。     

亚段性肺梗死的CT征象分析

目的探讨亚段性肺梗死CT影像特征。方法采用常规及高分辨CT观察分析7例经病理证实的亚段性肺梗死影像特征。结果亚段性肺梗死单发占71．4％,多发占28.6％;右叶占66．7％,下叶基底段占66．7％。病灶中全部有边缘空泡征和胸膜钝角夹角,顶部血管征出现率为88．9％。结论边缘空泡征、胸膜钝角夹角、顶部血管征为亚段性肺梗死特征性表现。     

肺叶切除对比肺段切除治疗ⅠB期非小细胞肺癌患者的生存分析

目的 探讨肺叶切除和肺段切除对ⅠB期非小细胞肺癌(NSCLC)患者生存的影响及其相关预后因素.方法 从美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库收集2004-2015年期间行肺叶切除和肺段切除ⅠB期NSCLC患者资料.使用倾向评分匹配(PSM)获得基线资料均衡的肺叶切除组和肺段切除组病例.PSM后,采...     

双源CT双能量肺灌注成像对急性肺动脉栓塞诊断价值

目的探讨双源CT双能量肺灌注成像（DEPI）对急性肺动脉栓塞的诊断价值。方法25例怀疑急性肺动脉栓塞患者行双源CT进行双能量扫描,所得数据采用Dua1Energy软件处理得到肺灌注图像,同时得到肺动脉cTA图像,将肺组织灌注状态按肺叶、肺段、肺亚段与cTA上所示肺动脉栓塞进行记录,对比分析肺灌注与肺动脉栓塞之间的关系。结果CTA共检出21个肺叶、47个肺段、37个亚段内有血栓存在。DEPI检出肺叶灌注稀疏或缺失20个,符合率为95．2％;肺段灌注稀疏或缺失42个,符合率为89．4％：亚段灌注稀疏或缺失33个,符合率89．2％。当肺段、亚段动脉栓塞完全栓塞时,相应DEPI的灌注缺失主要是以肺段或亚段分布：当肺动脉部分栓塞时,DEPI以灌注稀疏为主,少数表现为无灌注缺失;7个肺段区显示灌注缺失,而CTPA未见到血栓。结论DEPI能够显示肺动脉栓塞导致肺血流改变的肺灌注异常,与CTPA联合起来有助于提高急性肺动脉栓塞诊断率。     

肺亚段切除术对比肺段切除术治疗早期小结节肺癌的安全性及短期疗效分析

目的：对比肺段切除术,分析肺亚段切除术治疗肺小结节病变的安全性及短期疗效。方法：回顾性分析2020年4—12月于南京医科大学第一附属医院胸外科行肺段切除术或者肺亚段切除术的肺小结节患者367例。根据手术方式将其分为肺亚段切除术组（107例）和肺段切除术组（260例）,对比两组围术期临床资料和早期疗效。结果：肺亚段切除术组病灶切缘为（2.58±0.94）cm,拔管时间（2.56±0.85）d,术后住院天数（3.50±1.07）d。与肺段组相比,病灶切缘（P=0.446）、拔管时间（P=0.639）、术后住院天数（P=0.267）、病理诊断（P=0.337）及肺部漏气、声音嘶哑、发热、心律失常等并发症发生率等方面差异均无统计学意义。肺亚段切除术组的手术时间［（147.21±37.97）min］长于肺段切除术组［134.66±40.70）min,P=0.007］,术中出血量［（50.42±38.59）mL］多于肺段组［（41.95±28.16）mL,P=0.027］,而淋巴结采样数［（3.46±2.40）］个少于肺段组［（4.18±2.49）个,P=0.011］。随访终点两组均无转移和复发。结论：肺亚段切除术安全可靠,可用于早期小结节肺癌的治疗,但其远期肿瘤学疗效仍需进一步的随访研究。