甲状旁腺素测定指导继发性甲状旁腺功能亢进手术患者的护理

总结17例应用甲状旁腺素测定监测继发性甲状旁腺功能亢进手术治疗的护理。术前加强透析的护理、饮食指导和防骨折、皮肤瘙痒的护理,纠正肾性贫血、高血压;术中和术后做好甲状旁腺素的测定,维护钙平衡,密切观察低钙血症等并发症发生。本组患者术后骨痛症状消失,皮肤瘙痒明显缓解,无伤口出血、喉上及喉返神经损伤表现。     

术中甲状旁腺激素检测在继发性甲状旁腺功能亢进手术中的应用

目的 探讨术中甲状旁腺激素检测在继发性甲状旁腺功能亢进手术的应用效果.方法 37例患者应用术中甲状旁腺激素检测指导继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺次全切除术,同时对患者术前、术后相关并发症和血液指标进行分析.结果 术后35例患者符合手术成功标准,甲状旁腺激素恢复正常,与术前相比,血磷、血钙均下降(p<0.05).结论.术中甲状旁腺激素检测指导继发性甲状旁腺功能亢进手术是安全有效的方法,术前、术中、术后对并发症的护理是手术成功的保障.     

70例尿毒症继发性甲状旁腺亢进症行甲状旁腺全切术的疗效分析

目的 探讨甲状旁腺全切术（T-PTX）治疗尿毒症继发性甲状旁腺亢进（SHPT）的疗效.方法 回顾性分析2007年7月～2013月4月在武警总医院肾内科接受T-PTX术的70例慢性肾衰竭SHPT患者的临床资料,分析手术前后及随访6个月期间血甲状旁腺激素（PTH）、血钙（Ca）、血磷（P）、血碱性磷酸酶（ALP）的变化,以及患者皮肤瘙痒、骨痛等症状的改善情况.结果 ①70例患者手术成功67例,成功率为95.7％;②术后临床症状改善情况：全部患者骨痛症状消失,全身瘙痒症状得到明显缓解,肌无力、失眠、纳差症状也迅速改善,全身营养状况好转,10例术前不能行走靠轮椅代步的患者在1年内改善为自由行走;③术后1周、1月、6月复查血PTH、P、ALP均较术前相比明显下降（P＜0.05）;④术后出现声音嘶哑症状2例,发生率为2.85％,均在1周内自行缓解;术后发生低钙血症59例,发生率84.3％,均经静脉补钙后得到缓解;⑤全部患者随访6个月,65例病情稳定,血PTH及钙磷维持在正常范围;2例患者复发,复发率为2.9％,其中1例复发患者经再次手术治疗后,PTH降至15.0pg/ml.结论 T-PTX可有效降低患者血PTH水平,改善临床症状,是治疗SHPT安全有效的方法,长期随访未见明显并发症.     

一例甲状旁腺癌患者行甲状旁腺全切术的护理

<正>甲状旁腺癌是一种少见的内分泌恶性肿瘤,起源于甲状旁腺的实质细胞,90%以上的患者表现为原发性甲状旁腺功能亢进,临床表现为高血钙而引起的消化道症状,高甲状旁腺素血症,颈部肿块等。术前诊断困难,确诊有赖于术后组织病理学检查,外科手术是首选的治疗方法,持续且严重的低钙血症是成功切除肿瘤的标志。因此,此类患者应特别注意观察血钙的变化。我科于2012年8月收治1例甲状旁腺癌合并甲状旁腺功能亢进症的患者,现将护理报告如下。     

快速测定甲状旁腺素在甲状旁腺腺瘤手术中的应用18例分析

目的 观察术中快速测定甲状旁腺素在甲状旁腺腺瘤小切口切除术中作用.方法 选择到辽阳市中心医院就诊的患者18例,在定位诊断的基础上进行小切口切除术,并在术中测定甲状旁腺素,观察其手术前、中、后水平的变化,以排除漏诊和误诊现象的出现.结果 18例患者术后均证实为单发腺瘤.结论 术中快速测定甲状旁腺素技术应用于甲状旁腺腺瘤切除术中能够减少漏诊、误诊现象.     

严重继发性甲状旁腺功能亢进病人的围术期护理

[目的]回顾分析101例严重继发性甲状旁腺功能亢进病人的围术期护理。[方法]在做好围术期的常规护理的同时做好术前安全防护,预防术后高钾血症、低钙血症及其他并发症,严格预防钙剂外渗。[结果]101例病人手术成功98例,3例出现持续性甲状旁腺功能亢进。所有病人经过精心治疗和护理,疾病相关的临床症状均得到缓解。[结论]采取有针对性的护理措施可减少围术期并发症。     

继发性甲状旁腺功能亢进的手术治疗进展

继发性甲状旁腺功能亢进（secondaryhyperparathy—roidism,SHPT）在慢性肾功能衰竭患者中十分常见,以甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素（parathyglandhormone,PTH）、甲状旁腺增生和钙、磷代谢紊乱为特征,可导致骨痛、皮肤瘙痒、多发性骨折、转移性钙化、肾性贫血等,严重影响患者的生活质量及生存率。     

改变透析液钙浓度对血液透析患者血清钙、磷及甲状旁腺素的影响

钙磷代谢紊乱，继发甲状旁腺机能亢进及骨病是肾衰竭血液透析患的重要并发症之一，随着含钙的磷结合剂及针剂对甲状旁腺功能亢进的活性维生素D的广泛应用，血液透析患常出现高钙血症，而使用钙浓度1．75mmol／L的透析液透析后，加重高钙血症，使钙磷乘积增加，血管壁、脏器、软组织钙化的危险性增加。因此设法维持适当的钙磷平衡至关重要。北京世纪坛医院血液透析中心将透析液钙浓度由1．75mmol／L降至1．50mmol／L，并观察血钙、血磷、钙磷乘积、iPTH等蛮化。[第一段]     

引起原发性甲状旁腺功能亢进的甲状旁腺肿瘤影像学表现

目的提高对引起原发性甲状旁腺功能亢进的甲状旁腺肿瘤影像学表现的认识。方法回顾分析8例经手术或活检病理证实的甲状旁腺肿瘤影像学特点,8例均经CT扫描,其中3例经数字减影血管造影（DSA）检查,2例经磁共振成像（MRI）检查。结果4例肿瘤为甲状旁腺腺瘤,病侧气管-食管旁沟内低密度脂肪消失,表现为边界清楚,密度均一,类似大血管密度软组织肿块。1例为甲状旁腺弥漫性增生,表现为甲状旁腺区小肿块,其表现均与甲状旁腺腺瘤类似。1例为甲状旁腺囊肿,气管-食管旁沟内或前上纵隔内囊性肿块,CT上为水样密度肿块,MRI检查长T1、长T2信号,若囊内有亚急性出血,则表现为短T1、长T2信号。2例为甲状旁腺癌,其表现均与甲状旁腺腺瘤类似,所不同的是有颈部淋巴结增大及CT检查有可能显示肿内钙化灶。结论认识引起原发性甲状旁腺功能亢进的甲状旁腺肿瘤影像学表现以基本明确诊断,准确定位甲状旁腺肿瘤,是手术成功切除的关键。     

原发性甲状旁腺功能亢进诊断与手术治疗

目的：探讨原发性甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)诊断与手术治疗方法、并发症处理。方法：对10例原发性甲状旁腺功能亢进病人的症状、体征、X线表现、超声、ECT、CT、生化检查结果进行综合分析，结合术中所见、冰冻切片检查、石蜡切片检查，得出正确诊断。10例病人均行手术治疗。结果：9例病人血钙为3．2～3．75mmol／L；碱性磷酸酶(AKP)：9例病人明显高于正常，最高达1404 IU／L，1例正常。甲状旁腺素(PTH)：6例病人检查均高于正常值5．3pmol／L。9例病人诊断为甲状旁腺腺瘤，1例诊断甲状旁腺腺癌。其中1例诊断为甲状旁腺腺瘤病人，随访2年再手术诊断为甲状旁腺癌。术中单侧探查均能找到病灶并切除，术后并发症主要是低血钙血症。所有病人术后随访未见有甲状旁腺功能低下表现。结论：临床诊断主要依靠对病史、辅助检查结果的综合分析以及病理检查。手术切除病变甲状旁腺是可靠的治疗方法。随访可以发现甲状旁腺恶变病人。     

甲状腺内异位甲状旁腺病变的定位诊断和手术治疗

  目的  回顾性分析甲状腺内异位甲状旁腺病变的定位诊断和手术治疗策略。  方法  检索2003年9月至2012年9月547例在北京协和医院接受手术治疗甲状旁腺功能亢进患者的临床资料, 分析甲状腺内异位甲状旁腺病变的发生率及临床诊治特点。  结果  547例因甲状旁腺功能亢进接受手术治疗的患者中7例经术中探查和术后病理证实为甲状腺内异位甲状旁腺。7例患者中1例术前出现高钙危象。7例患者术前超声均发现甲状腺内占位, 其中5例提示可能为甲状旁腺。6例患者术前行⁹⁹Tc^m甲氧基异丁基异腈(⁹⁹Tc^m methoxyisobutylisonitrile, ⁹⁹Tc^m MIBI)单光子发射计算机断层显像(single photon emission computed tomography, SPECT), 其中5例发现异常增高区域。5例患者术前行颈部CT发现甲状腺内类圆形病灶, 但无法诊断异位甲状旁腺。术后病理诊断甲状旁腺腺瘤4例, 甲状旁腺腺癌2例, 甲状旁腺增生1例。术后患者无复发迹象, 1例反复3次甲状旁腺手术患者术后出现轻微声音嘶哑。  结论  对甲状腺内异位甲状旁腺这类少见的病例, 术前诊断非常困难, 需结合多种定位手术, 提高手术疗效, 减少盲目探查的风险。     

PTH检测对长期血透患者继发甲旁亢临床应用价值的研究

目的 探讨甲状旁腺激素检测对长期血透患者继发甲状旁腺功能亢进早期诊断、预防和治疗中的应用价值。方法 选择84例长期血液透析患者,分为服钙剂组与不服钙剂组,另选择30例非肾功能减退的普通患者为正常对照组,分别检测患者血清甲状旁腺激素、钙、磷、尿素氮、肌酐等。结果 服钙剂组患者血清甲状旁腺激素、磷明显低于不服钙剂组,两者之间有显著性差异(P<0.05),而两组患者的血清钙没有明显差异(P>0.05);血透患者的血清甲状旁腺激素明显大于正常对照组,与尿素氮、肌酐和磷呈正相关。结论 甲状旁腺激素检测对长期血透患者继发甲状旁腺功能亢进的早期诊断、预防和治疗有重要的指导意义;服用钙剂能预防和治疗继发性甲状旁腺功能亢进,减少继发性甲状旁腺功能亢进的发生率。     

自体甲状旁腺异位移植治疗肾性甲状旁腺功能亢进

目的 :为了探讨慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗 ,对 2例慢性肾衰出现典型甲旁亢症状的女性患者行甲状旁腺全切除加自体左前臂肌肉内移植。方法 :切除所有旁腺组织 ,冰冻证实旁腺组织增生。切取旁腺中心部分2 0 0mg左右 ,切成 1mm× 1mm× 1mm碎片置于冰盐水中 ,于左前臂桡侧肱桡肌分 3排多处再植 ,每处 4～ 5粒旁腺碎片 ,丝线缝合肌纤维。结果 :术后 1周患者面部胀痛、张口困难、骨关节疼痛等症状开始减轻 ,胃纳好转。外周血PTH明显下降 :例 1的PTH由 2 5 0 0 pg/ml渐降到 37.2pg/ml,例 2的PTH由 2 82 4 pg/ml降到 10 pg/ml。例 1的血钙由 2 .5mmol/L降至1.6mmol/L ;例 2由 3.0mmol/L降至 1.0mmol/L。例 1的血磷由 1.4mmol/L降至 0 .8mmol/L ;例 2由 1.6mmol/L降至 0 .7mmol/L。例1的ALP由 880IU/L降至 6 5 1IU/L ;例 2由 10 6 8IU/L降至 92 8IU/L。以后每月监测PTH 1次 ,例 1随访 10个月 ,PTH平均值为 333.3pg/ml;例 2随访 4个月PTH平均值为 10 8.0 pg/ml。 2例的血钙维持在 1.6mmol/L～ 2 .1mmol/L ,血磷为 0 .8mmol/L～ 1.1mmol/L ,ALP为 4 0 0IU/L～ 4 4 0IU/L。MIBI显示左前臂同位素浓聚。测定移植侧与非移植侧上肢近心端血中PTH的比值分别为 1.5 7和 1.6 9。 2例于术后 3～ 8d出     

血清甲状旁腺激素水平测定在老年心力衰竭严重度评估中的应用

目的 评价血清甲状旁腺激素水平测定在老年心力衰竭严重度评估中的的价值.方法 选择76例老年心力衰竭患者,根据NYHA心功能分级,依次分为4组,分别测定患者中甲状旁腺激素水平、LVEF、NT-proBNP及6 min步行距离.观察血清甲状旁腺素水平与心衰严重度的相关性.结果 血清甲状旁腺激素水平在不同心功能等级中具有差异性,并随心功能级别增加而增加;血清甲状旁腺激素水平与6 min步行距离及LVEF呈负相关,与NT-proBNP呈正相关.结论 血清甲状旁腺激素可能作为老年心力衰竭严重程度的评估指标.     

Screening of an Elderly Population in Primary Care for Primary Hyperparathyroidism

In order to assess the diagnostic outcome of a screening for primary hyperparathyroidism (PHPT) in an elderly population, we determined ionized calcium in serum from 368 individuals participating in a health control at Mölnlycke Primary Care Centre (200 women, 168 men; age range 75–95 years); four-fifths of the individuals living in their homes, the remainder in homes for aged or nursing homes.

Intact parathyroid hormone was determined in the samples with oinized calcium concentration > mean ± 3SD of the truncated population sample, and these individuals were also recalled for another blood sample. Moderate hypercelcaemia, probably due to PHPT, was found in eight individuals (2% of the complete sample, 3% of the women), five having neuropsychiatric or neuromuscular symptoms consistent with PHPT.

Surgical intervention is probably indicated in only a small proportion of elderly patients. We conclude that optimal benefits in relation to costs of screening for PHPT in old people will depend on the availability of a safe and simple pharmacological treatment that could determine any causal relationship between hypercalcaemia and symptoms.     

The Acute Parathyroid Hormone Response to Changes in Ionized Calcium during Phosphate Infusions in the Cow

Abstract. The concentration of plasma immunoreactive parathyroid hormone ([IPTH]) increased within one minute after the plasma ionized calcium concentration ([Ca⁺⁺]) had been lowered by phosphate infusions in 8 cows. The decrease in [Ca++] could be accounted for by a rise in nonultrafiltrable calcium. The plasma total calcium concentration ([CaTot]) remained unchanged during the first 4 minutes of the phosphate infusion. Until this time [IPTH] was inversely related to [Ca⁺⁺] and directly related to plasma phosphorus concentrations, but not to [CaTot]. Peak levels of [IPTH] were attained at 4 minutes, before the nadir of [Ca⁺⁺] was reached and prior to a significant fall in [CaTot]. The data suggest that initial decreases in ionized but not in total calcium stimulate parathyroid hormone secretion. They provide evidence for a model of parathyroid hormone secretion which includes a small storage pool available for immediate release in response to a lowering of the [Ca++]. Between 4 and 12 minutes [IPTH] remained approximately constant in association with a continued fall in [Ca^], whereas between 13 and 16 minutes (the end of the phosphate infusions) [IPTH] was decreasing in association with still falling [Ca++]. It can be speculated that the synthesis of PTH is insufficient to account for a sustained increase in [IPTH], or that abrupt decreases of [Ca⁺⁺] inside the parathyroid cells inhibit the secretion coupling mechanisms. Finally after 16 minutes [IPTH] continued decreasing in relation to the rising [Ca⁺⁺].