危重患者应激性高血糖胰岛素的强化治疗及护理

危重症患者发生应濒洼高血糖非常普遍,很多研究均显示高血糖与颓后不良的关系。许多研究均显示应用强化胰岛素治疗（IIT）控制血糖可改善为重患者的病死率和并发症发生率。故胰岛素的强化治疗在重症监护病房中应用越来越广泛及重要。而不论是胰岛素强化治疗还是避免低血糖的发生多与规范的护理如血糖的监测方法,胰岛素泵入速度的调节,胰岛素的配制有着雾切的关系。     

动态血糖监测糖尿病患者低血糖效果评价

糖尿病患者良好的代谢控制能降低慢性并发症发生的危险性,但随着血糖达标,有可能出现低血糖。老年糖尿病患者因对低血糖耐受差,因此对于老年糖尿病患者在治疗中重点是避免低血糖,而非强化治疗控制血糖。动态血糖监测系统(CGMS)是一种新的血糖监测方法,它可通过监测皮下组织液反映血糖水平,持续监测受试者的血糠波动情况。本研究通过对102例老年糖尿病患者进行分析,探讨CGMS对老年糖尿病发现低血糖的作用。     

重症肺炎合并高血糖患者强化胰岛素治疗的探讨

目的 探讨强化胰岛素治疗对重症肺炎合并高血糖患者的疗效及不良反应.方法 对134例重症肺炎合并高血糖患者进行多中心随机对照研究,将其随机分为治疗组(强化胰岛素治疗)和对照组(常规血糖治疗组),比较两组患者ICU病死率、28 d生存率以及相关并发症之间的差异.结果 治疗组与对照组ICU病死率(28.6％与45.6％)、需要持续肾脏替代治疗的急性肾衰竭的发生率(10.4％与24.6％)、需要糖皮质激素治疗的发生率(20.8％与40.4％),治疗组较对照组降低;而治疗组28 d生存率较对照组改善(74.0％与56.1％);同时低血糖(57.1％与24.6％)的发生率高于对照组;但是严重低血糖反应(19.5％与8.8％)和低血糖昏迷(7.8％与3.5％)、低血钾(15.6％与5.3％)的发生率与对照组的差异无统计学意义.结论 强化胰岛素治疗可降低合并高血糖的重症肺炎患者的病死率,提高28 d生存率,同时降低急性肾衰竭的发生率以及减少糖皮质激素的用量;强化胰岛素治疗虽然低血糖的发生率较对照组增加,但是严重低血糖反应和低血糖昏迷、低血钾等不良反应的发生率没有明显的增加.     

动态血糖监测系统配合胰岛素注射治疗妊娠期糖尿病的效果

目的研究动态血糖监测系统配合胰岛素注射对妊娠期糖尿病的治疗效果。方法选取80例妊娠期糖尿病患者随机分为观察组和对照组各40例,对照组使用指尖血糖仪配合胰岛素注射完成治疗,观察组采取动态血糖监测系统配合胰岛素注射完成治疗。比较两组患者在治疗前和治疗2周后不同时间点血糖水平、高血糖控制情况及C肽、胰岛素水平、产妇和新生儿并发症。结果观察组患者空腹、早餐2 h后、午餐前、午餐2 h后、晚餐前、晚餐2 h后、睡前血糖显著低于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者血糖控制时间、症状缓解时间、平均住院时间显著短于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者空腹C肽、餐后2h C肽水平显著高于对照组患者,空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素水平显著低于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症、新生儿并发症发生率显著低于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论动态血糖监测系统配合胰岛素注射在妊娠期糖尿病的治疗过程中,临床疗效良好,并发症少。     

实时动态血糖监测系统对糖尿病患者干预效果评价

目的:检验糖尿病管理团队应用实时动态血糖监测系统(real time continuous glucose monitoring system,RT-CGMS),结合移动互联网技术和手机App功能优化糖尿病社区综合治疗管理的效果评价。方法:应用实时动态血糖监测系统对40例门诊糖尿病患者进行连续3天的血糖监测。患者与受过专业培训的糖尿病管理团队人员一起根据RT-CGMS结果、患者的日常生活用药记录和患者的目前身体状况,制订一个治疗策略。在每个月患者来医院就诊或随访时,由全科医生根据患者的情况决定下一步的治疗方案。4个月后对比干预前后患者糖化血红蛋白、最高血糖、平均血糖、血糖≥7.8mmol/L时间比(%)的变化。结果:患者干预前后糖化血红蛋白、最高血糖、平均血糖、血糖≥7.8mmol/L时间比(%)的下降明显,通过t检验,P0.05,说明存在显著差异,具有统计学意义。干预前后空腹血糖,通过秩和检验,P0.05,说明存在显著差异,具有统计学意义。结论:糖尿病管理团队应用RT-CGMS监测,结合移动互联网技术和手机App功能优化糖尿病社区综合治疗管理,提高了糖尿病患者的依从性,可帮助医生找到糖尿病控制的靶点,精准调药,给患者制订个体化的饮食图谱和运动计划,使患者血糖得到更好地控制。     

妊娠期高血糖的血糖监测策略研究进展

妊娠期高血糖在世界范围内发生率日益增加,并导致了严重的母婴并发症,有效的血糖监测有助于改善不良妊娠结局,因此血糖监测在妊娠期高血糖患者的血糖控制中起着至关重要的作用。目前采用的血糖监测方法包括自我监测血糖(SMBG)、糖化血红蛋白(HbA 1c)、糖化白蛋白(GA)、持续血糖监测(CGM)及葡萄糖目标范围内时...     

危重患者的血糖控制措施

机体处于应激状态时,体内多种升高血糖的激素如肾上腺素、糖皮质激素、胰高糖素、生长激素等水平明显增高,导致应激性高血糖,这在糖尿病患者中尤为明显。内外科的危重患者,不管是否有糖尿病史,此时常存在高血糖症和胰岛素抵抗。现结合近年来有关住院危重患者胰岛素强化治疗的临床试验,探讨此类患者血糖控制目标和治疗措施。血糖控制标准受关注     

糖尿病患者动态血糖监测的护理

MedtroniC动态血糖检测系统（COntinuous glucose monitoring system，CGMS）是一种新型检测血糖仪器，可以通过探头监测细胞间液葡萄糖浓度，动态地反应血糖的变化。在临床持续使用3天，可以描绘出全天血糖漂移变化的细节、血糖变化的规律，发现无症状低血糖和不知的高血糖，能显示某一特定时间段的平均血糖，更为详细地反映糖代谢状况，为糖尿病治疗拟订方案提供依据。     

脑出血后高血糖患者强化胰岛素治疗对预后的临床研究

目的观察强化胰岛素治疗对高血压脑出血后应激性血糖升高患者预后的影响。方法256例无糖尿病史的高血压脑出血后血糖〉6．7mmol／L的患者随机分为强化胰岛素治疗组（129例）和对照组（127例），经过3个月至半年随访，根据GOS预后评分观察强化胰岛素治疗组患者与对照组患者的预后。结果比较两组患者预后，强化胰岛素治疗组恢复良好的患者增加，致残率下降，残废率下降。两组比较有显著差异（P〈0．01）。结论应激性血糖升高能加重高血压脑出血后脑损害并使预后不良，应用强化胰岛素治疗可以明显改善伴有应激性血糖升高的高血压脑出血患者的预后。     

应激性高血糖及胰岛素强化治疗

危重患者无论有无糖尿病史,应激性高血糖的发生都极为普遍。高血糖主要由下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴及细胞因子激活所致,可影响伤口愈合、增加感染易感性和重要器官功能障碍的发生及死亡率。通过胰岛素加强疗法严格控制血糖可降低患者并发症的发生率及死亡率。     

实时动态血糖监测系统对2型糖尿病患者胰岛素泵强化治疗中血糖波动监测的价值探讨

目的：探究实时动态血糖监测系统对糖尿病患者实施胰岛素强化治疗过程中达到的监测效果。方法：从2019年8月～2020年8月本院收治的2型糖尿病患者中选择100例作为研究对象,均分成使用回顾动态血糖监测系统的对照组和使用实时动态血糖监测系统的实验组,每组50例。对比两组患者的治疗成效。结果：在治疗后两组患者的2hBG、HbALc、FBC指标均有所降低,且实验组患者的指标降低程度大于对照组。实验组患者的血糖达标时间优于对照组、血糖漂移度低于对照组、低血糖事件检出率高于对照组的检出率、平均持续时间低于对照组、无症状低血糖检出率高于对照组,差异显著（P<0.05）,具有统计学意义。结论：动态血糖监测系统对2型糖尿病患者胰岛素泵强化治疗中血糖波动监测有着十分重要的应用价值。     

应激性高血糖及胰岛素强化治疗

在危重疾病中，即使患者既往没有糖代谢紊乱的基础病史，应激性高血糖亦非常普遍。抗调节激素和细胞因子，如胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺和糖皮质激素以及肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-1的大量分泌是产生应激性高血糖的主要原因；而医源性因素，如PN的使用不当可加重应激性高血糖。应激性高血糖导致感染性并发症的风险显著增加。近年来已有研究显示，通过控制血糖水平在6．1mmo1／L(110mg／dl)以下，强化胰岛素治疗能够降低感染的发生率和改善机体物质及能量代谢，进而改善患者的预后。     

短期胰岛素强化治疗对2型糖尿病患者血糖控制的效果观察

目的：分析短期应用胰岛素进行强化治疗对于改善2型糖尿病（ T2DM）患者的胰岛β细胞功能以及血糖控制水平的影响。方法收集初诊T2DM患者46例,以胰岛素泵进行治疗2周以后,测定患者治疗前后的血糖以及胰岛素变化情况,并计算患者的胰岛β细胞功能指数（ HOMA-β）以及胰岛素抵抗指数（ HOMA-IR）,并观察血糖控制情况。结果患者的胰岛素水平、HOMA-β均较治疗前显著提高,HOMA-β以及血糖水平均显著降低（P＜0．05）;16例患者仅依靠运动以及饮食控制便取得了理想的血糖控制效果。结论对初诊T2 DM患者实施短期胰岛素泵治疗能够快速控制血糖水平,有效改善其胰岛β细胞功能,并可减轻患者的胰岛素抵抗,值得推广应用。     

糖尿病患者动态血糖监测的护理体会

糖尿病患者常规血糖监测有非常大的局限性,由于其测定的仅仅是某个时间点的血糖数值,不能发现24h内各时段的血糖波动.而CGMS能揭示常规血糖测定方法所不能显示的血糖漂移变化及波动趋势,能全面、客观的反映患者各时段血糖水平,通过CGMS提供患者血糖信息,可发现无自觉症状的反复低血糖发作、黎明现象和高血糖的峰值,还可根据患者的血糖波动类型和走势,制订相应的治疗方案、运动时间、饮食指导,使糖尿病综合管理更加具体化,大大减少糖尿病各种慢性并发症的发生率.     

持续皮下胰岛素输注联合动态血糖监测系统治疗调节2型糖尿病患者血糖的临床观察

胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注(CSII),是目前最模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统,能够使糖尿病患者的血糖控制水平更加平稳.而CSII治疗需要提供大量的血糖值以调整胰岛素剂量.     

危重患儿血糖监测异常的临床分析

目的 探讨危重儿血糖异常及其预后的关系,分析危重儿血糖监测的临床价值,为危重惠儿血糖检测提供临床依据.方法 对45例危重儿和30例非危重患儿进行血糖监测,井对检测结果进行对比观察和分析.结果 危重儿组血糖异常发生率显著高于非危重儿组.血糖异常以高血糖为主.高血糖显著者,预后差,病死率高.结论 危重病儿血糖水平与病情的严重程度及其预后有明显相关性,故监测危重儿血糖变化,对于及时了解患儿病情,并及时采取积极措施有看十分重要的临床意义.     

自我血糖监测对2型糖尿病患者胰岛素治疗中血糖的干预

目的 探讨自我监测血糖对2型糖尿病患者胰岛素治疗中的血糖控制情况.方法 80名2型糖尿病患者随机分为实验组和对照组,观察两组患者不同治疗时间的糖化血红蛋白及尿微量白蛋白数值.结果 实验组在3个月和6个月的糖化血红蛋白水平下降更显著,且低血糖发生率少.结论 增加自我血糖监测的频率可使门诊使用胰岛素的2型糖尿病患者的血糖控制得更好.     

老年危重患者强化胰岛素治疗中低血糖反应的临床护理

糖尿病是以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病,其患病率随着人们生活水平的提高、人口老龄化和生活方式的改变而迅速增加,呈现逐渐增长的流行趋势[1]。胰岛素替代治疗是其主要的治疗手段,发挥作用的主要机理是通过外源性补充胰岛素而发挥其降低血糖的作用[2]。老年危重患者尽管自身并不一定存在糖尿病,但是由于疾病应激,常导致高血糖的发生,因此,对这部分患者采用强化胰岛素治疗能显著降低患者的高血糖状态,减少由于高血糖造成的对靶器官     

中心静脉压动态监测在危重患者中的应用

目的探讨ICU危重患者中心静脉压(CVP)监测的应用及其对治疗效果的影响。方法将郑州市第二人民医院ICU科2011年1月至2012年1月收治的102例ICU危重患者进行CVP动态监测并对其疗效进行分析。结果 102例行持续动态CVP的患者中,发生接头自行脱落6例,有出血倾向2例,未见感染患者。患者愈合情况、多器官功能障碍综合征、感染等发生率较治疗前明显下降,营养状况较治疗前明显改善(P0.05)。结论加强ICU危重患者CVP监测的应用及护理可及时反映体内血容量、静脉回血量、心脏前负荷状态及右心功能的变化,对临床医师指导扩容,避免输液过量或不足,及指导利尿药的应用具有重要的参考价值,还能促进疾病愈合。     

2型糖尿病患者全天血糖漂移变化的动态血糖监测

目的探讨2型糖尿病患者全天血糖漂移变化细节及波动趋势的临床意义。方法采用动态血糖监测系统对325例2型糖尿病患者进行连续72h动态血糖监测,根据血糖波动系数分为≤2．0组和〉2．0组,记录两组患者的糖化血红蛋白、24h平均血糖、三餐前后平均血糖、最大血糖漂移幅度、平均血糖漂移幅度及漂移次数、血糖波动系数、不同血糖所占日内时间百分比,对比评价两组患者全天血糖漂移变化的特点。结果糖化血红蛋白不能反映血糖水平波动的幅度和频率,血糖波动系数〉2．0组较≤2．0组发生高血糖及血糖漂移≥11,1mmol／L的时间及幅度明显增多（P〈0．05）。结论动态血糖监测系统有助于详细评估2型糖尿病患者的血糖漂移变化趋势及特征,血糖波动是预测糖尿病慢性并发症的独立危险因素。