肺栓塞疑诊病例急诊检查临床思路

肺栓塞在我国目前尚无准确的流行病学资料。过去曾将肺栓塞视为少见疾病，但事实并非如此，临床上经常有漏诊、误诊病例发生。急诊医师针对肺栓塞疑诊病例如何合理安排急诊检查非常重要。2001年中华医学会呼吸病分会制定了肺血栓栓塞症诊断与治疗指南（草案），国际、国内相关医学机构又在循证医学的基础上对急性肺栓塞的诊疗程序进行了完善和更新。英国2006年急性肺栓塞规范化诊疗流程就非常重视肺栓塞疑诊病例的诊疗思路，对该类患者进行肺栓塞临床可能性评分，已为国际上通用。笔者分析了北京市人民医院、友谊医院、煤炭总医院等3家医院急诊科60例肺栓塞患者的病历资料，对急诊肺栓塞疑诊病例检查、诊断流程提出以下思路。     

急性肺栓塞的现代诊断与治疗(2)

4　诊断首要的是提高对肺栓塞的诊断意识。其次 ,有所谓典型肺栓塞征象的患者不多 ;心电图和胸部Ｘ线改变常是一过性的。患者通常仅有一两个提示可能有肺栓塞的症状 ,如突发“原因不明的”气短 ,特别是劳力性呼吸困难 ,当伴有一侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛者更需考虑有肺栓塞的可能。对存在肺栓塞易发因素 ,临床疑有肺栓塞的患者应按图 1所示进行诊断检查。图 1　急性肺栓塞的诊断程序5　鉴别诊断肺栓塞的临床类型不一 ,需与其鉴别的疾病各不相同 ,以肺部表现为主者常被误诊为其他胸肺疾病 ;以肺动脉高压和肺心病为主者则易误诊为其他心…     

加强对肺栓塞的认识与诊治(二)

肺栓塞的临床误诊、漏诊率相当高 ,国外尸检发现肺栓塞漏诊率为 67% ,北京阜外医院资料显示院外误诊率为 79%。其原因主要是对肺栓塞的诊断意识不强 ,认为肺栓塞是少见甚至罕见病 ,很少将它作为诊断和鉴别诊断内容。减少误诊、漏诊的首要条件是提高对肺栓塞的诊断意识 ,本院由于增强了肺栓塞的诊断意识 ,在 1个月内可发现 3～ 4例肺栓塞的急诊患者。在出现以下情况时应高度怀疑肺栓塞 ,并需要进一步进行辅助检查证实。①劳力性呼吸困难 ;②原有疾病发生突然变化 ,呼吸困难加重或外伤后呼吸困难、胸痛、咯血 ;③发作性晕厥 ;④不能解释的休克…     

肺栓塞的诊断与鉴别诊断

1 引言 肺栓塞包括各类型栓子(如血栓栓子、羊水栓子、空气栓子、脂肪栓子等)阻塞肺动脉系统引起肺循环障碍和呼吸功能障碍的疾病或临床综合征.这类疾病的致死、致残率高,但如果得到及时的诊断和治疗,可使其病死率由30%降至8%.因此,提高肺栓塞的诊断和鉴别诊断水平对改善疾病的预后有重要意义.     

60例肺栓塞诊断治疗回顾性分析

回顾性分析60例肺栓塞的病历资料,分析肺栓塞临床诊断和治疗过程中的要点。高龄、心血管疾病史、脑血管疾病史、恶性肿瘤病史、慢性阻塞性肺疾病史、静脉血栓性疾病病史和创伤史是肺栓塞的诱发因素,主要临床症状为咳嗽、胸痛和呼吸困难,主要阳性体征为呼吸频数20bpm,D-D聚体检查阳性的肺栓塞诊断符合率高达93.33%,CTPA诊断方法的诊断符合率高达100.00%,57例患者经抗凝治疗后,5例治愈,占8.77%,50例显效,占87.72%,2例有效,占3.51%,治疗有效率为100%,其中非大面积肺栓塞占98.25%(56/57)。肺栓塞好发于老年患者,临床症状、体征、D-D聚体检查和CTPA在肺栓塞的诊断中具有重要意义,对于非大面积肺栓塞患者常规抗凝治疗效果满意。     

64排螺旋CT诊断肺动脉栓塞疾病的鉴别诊断分析

目的:分析64排螺旋CT诊断肺动脉栓塞疾病的价值。方法:选取2013年5月至2017年5月在我院进行肺部检查的患者160例作为本次研究对象,将其按照数字随机表法分为研究组与对照组,每组分别80例。对照组患者进行多普勒超声检查,研究组患者进行CT检查,将检查结果与肺动脉造影比较。结果:经肺动脉造影检查,研究组患者中有10例肺栓塞患者,对照组中有11例肺栓塞;研究组CT检查10例肺栓塞,诊断符合率100%,对照组诊多普勒超声检查5例肺栓塞,诊断符合率45.45%。研究组患者的CT图像清晰,病灶情况明确。结论:64排螺旋CT在肺动脉疾病的诊断中具有临床应用价值,能够获取病灶的清晰图像,有利于观察病灶情况,且费用低廉,值得推广使用。     

双能量CT肺灌注在肺栓塞诊断及危险分层中的价值

目的  探讨双能量CT肺灌注的灌注缺陷对肺栓塞诊断及危险分层。方法  选取我院2018年1月~2020年12月157例临床疑诊为肺栓塞的患者为研究对象,最终120例患者确诊肺栓塞,所有患者均行双能量CT肺灌注成像(DEPI)及肺动脉CT血管造影成像(CTPA),根据临床生物学标志及影像学改变,将患者分为肺栓塞低危组(n=30)、中危组(n=35)、高危组(n=55)。比较患者肺栓塞数量,肺动脉灌注缺失面积分数、右/左心室短轴最大径比值及心脏生物学标志物。所有患者随访3月并记录结局。结果  DEPI与CTPA对肺栓塞的诊断相符,诊断符合率为86.1%; CTPA和DEPI联合诊断的曲线下面积为0.95,特异性为89.20%,敏感度为95.80%,Youden指数为0.85,较CTPA和DEPI单独诊断肺栓塞更好。肺栓塞低危组、中危组、高危组的灌注缺损面积、心脏生物学标志物及右/左心室短轴最大径比值经两两比较差异有统计学意义(P < 0.05)。结论  DEPI可作为CTPA的诊断肺栓塞的补充,并通过肺动脉灌注缺失面积分数危险分层,是一种新的临床诊疗方案的选择。     

心电图在肺栓塞诊断中的研究

目的 通过对肺栓塞及有相似临床表现的几组疾病心电图的对比,试图了解肺栓塞心电图的特点和心电图在肺栓塞诊断及鉴别诊断中的应用及意义.方法 共入选364例肺栓塞病例.其中肺栓塞组197例,对照组共167例.对照组分为:1组冠心病心力衰竭组70例,2组原发性高血压心力衰竭组47例,3组急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征组50例.对364例患者的心电图等临床资料进行分析.结果 肺栓塞组心电图出现电轴右偏、顺钟向转位、右束支传导阻滞、肺型P波、V1导联S波粗顿或挫折等与对照组相比明显增加,差异有统计学意义;S1Q3T3、胸前导联T波倒置出现的比率也是肺栓塞组最高,差异有统计学意义.结论 肺栓塞患者心电图的表现以右心负荷增加和反射性的冠状动脉缺血为主要表现;S1Q3T3可能是电轴右偏的表现;每一个指标的敏感性和特异性都难以承担诊断和鉴别诊断的重任;动态观察心电图对肺栓塞的诊断意义重大.     

联合检测D-二聚体和纤维蛋白原在肺栓塞中的诊断价值

目的探讨联合检测D-二聚体(D-D)和纤维蛋白原(FIB)在肺栓塞(PE)诊断中的意义。方法回顾性分析北京大学第一医院呼吸内科2009年1月至2011年12月住院的32例肺栓塞患者与116例有肺栓塞临床表现的呼吸系统其他疾病患者的D-D、FIB和血小板(PLT)。结果肺栓塞患者的D-D和FIB与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),而肺栓塞患者的PLT与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。D-D和FIB综合诊断PE时的ROC曲线下面积为0.741(95%CI=0.635～0.847),灵敏度为62.5%,特异性为82.76%,阳性预测值(PPV)为50%,阴性预测值(NPV)为88.9%,其中ROC曲线下面积、PPV和NPV都较单独诊断时高。结论联合检测D-D和FIB对早期诊断PE具有快速、简便、价廉等优势,值得在临床诊治过程中广泛推广。     

急性肺栓塞的影像诊断与介入治疗分析

目的:对影像诊断急性肺栓塞的应用价值以及介入治疗的效果展开研究。方法:从2017年5月-2019年5月我院收治的患者中随机拣选17例怀疑为急性肺栓塞的患者,所有患者均采取CT诊断,并接受介入治疗,观察CT诊断的准确率以及漏诊和误诊率,此外对比治疗前后的治疗效果。结果:肺动脉造影检查后准确率为100%,CT诊断后准确率94.8%,差异不显著,P>0.05。介入治疗后患者的疼痛评分明显降低,呼吸频率恢复正常,治疗前后差异显著,P<0.05。结论:急性肺栓塞疾病采取CT影响诊断后具有较高的诊断准确率,漏诊率以及误诊率较低,并且在介入治疗后能够有效改善疼痛反应以及各项临床指标,治疗价值较高。     

血浆D-二聚体在鉴别大面积肺栓塞与非大面积肺栓塞中的价值

目的 探讨肺栓塞(PE)患者血浆D二聚体变化规律及在鉴别大面积肺栓塞与非大面积肺栓塞中的价值.方法 入选研究对象84例,均经CTPA确诊为肺栓塞,探讨其血浆D-聚体结果及变化规律.结果 54例患者D-二聚体高于500 ng/ml(64.3％),大面积、次大面积PE患者D二聚体明显高于非大面积组.结论 血浆D-二聚体仍作为诊断和鉴别诊断PE的首要手段之一,对鉴别大面积肺栓塞与非大面积肺栓塞有重要价值.     

1例慢性心衰合并肺栓塞的诊治体会

正慢性心衰与肺栓塞(PE)是临床上较难鉴别的疾病,常常发生误诊漏诊[1,2],有研究表明,两种疾病可以同时并存,但其发生率仅为0.19%,给临床诊断带来不便,笔者收治1例漏诊多年的慢性心衰合并PE患者,现报告如下。1病例资料56岁男性,3年前出现活动后胸闷,每次持续约3-5min,向颈部放散,休息后好转,因发作不频繁,未经诊治。期间患者曾经因夜间呼吸困难及双下肢     

急性肺栓塞心电图特征及在诊断中的作用

目的:分析和探讨急性肺栓塞者心电图特征及在诊断中的作用。方法:选择本院在2010年1月1-2015年12月31日间收治的108例急性肺栓塞患者为研究主体。分析所有患者的心电图特征,并总结治疗前、后心电图变化情况。结果:108例患者中,有101例出现心电图改变,占比93.52%。最为常见的是窦速,共75例,占比69.44%;ST-T改变52例,占比48.15%;RBBB(右束支传导阻滞)25例,占比23.15%;S_ⅠQ_ⅢT_Ⅲ征28例,占比25.93%;PAS(房性早搏)17例,占比15.74%;肺型P波20例,占比18.52%;顺钟向转位20例,占比18.52%;电轴右偏10例,占比9.26%;室性早搏、肢体导联低电压和心电图正常均为6例,占比5.56%。结论:急性肺栓塞患者的心电图缺乏特异性表现,多为非诊断性。但是,个别特征有助于该病的诊断与鉴别,具有一定的临床价值。     

64层螺旋CT平扫对肺栓塞诊断的应用价值

肺栓塞（PTE）是临床常见病,多发病,如果未及时诊治,则病死率高,据统计临床误诊、漏诊率可达80％。本文收集了我院2009年-2013年经螺旋CT肺动脉造影确诊的32例肺栓塞患者,回顾性分析肺动脉栓塞CT平扫的间接征象以推断肺动脉栓塞的可能并与其他疾病相鉴别,以提高该疾病的诊断水平,尽可能防止误诊和漏诊。     

急性肺栓塞的诊断方法与临床评分研究进展

1引言 急性肺栓塞在西方国家总人群中的发病率估计为0.5‰[1].在美国,根据自然病程分析,每年新发急性肺栓塞病例65～70万例[2].中国医学科学院阜外心血管疾病医院连续900例尸检资料证实,肺段以上的急性肺栓塞占心血管疾病的11.1%,居肺血管疾病的首位[3].未经治疗的急性肺栓塞患者病死率可高达20%～30%,仅次于肿瘤和心肌梗死.急性肺栓塞如早期诊断明确并经过积极治疗者病死率可明显下降,但70%以上严重的急性肺栓塞易被漏诊,因此,快速而准确地诊断急性肺栓塞对降低该病的病死率和提高患者的生活质量具有重要的意义[4].现就急性肺栓塞的诊断方法和临床评分做一综述.     

恶性肿瘤并肺栓塞198例临床分析

目的探讨恶性肿瘤并肺栓塞的临床表现、病因及治疗转归。方法回顾性分析198例恶性肿瘤并肺栓塞患者的临床资料。结果198例患者中,128例（64.6%）为恶性肿瘤术后1个月内并肺栓塞;58例（29.3%）在肿瘤化、放疗期间或化、放疗结束后并肺栓塞;12例（6.1%）以肺栓塞为首发症状就诊,进一步检查发现恶性肿瘤。接受治疗的171例患者中,显效13例,有效123例,无效3例,恶化（死亡）32例。结论恶性肿瘤并肺栓塞临床表现复杂多样。对己发生肺栓塞患者应尽快诊断,积极救治;对手术、化疗、放疗或疾病进展可能导致血液高凝状态患者及早进行抗凝治疗,预防肺栓塞的发生。     

78例肺栓塞的临床特征与诊治

目的回顾分析78例肺栓塞病例的临床资料,探讨《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)》用于指导肺栓塞临床实践的价值以及注意事项。方法按照《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)》的建议,收集2009年1月至2016年3月在我院确诊为肺栓塞的78例病例的易患因素、临床表现、诊断以及治疗方面的信息。结果 72例(92%)患者有肺栓塞易患因素。主要的临床表现为呼吸困难(73%)、胸痛(28%)、咳嗽(24%)、发热(6%)、咯血(3%)、晕厥及晕厥先兆(19%)、单侧肢体疼痛(6%)、单侧肢体肿胀(22%)。辅助检查提示D二聚体增高(96%)、心房利钠肽增高(75%)、心肌钙蛋白增高(61%),超声心动图提示右心负荷增加(53%)。心电图检查示窦性心动过速(46%),I导联S波(47%),右束支传导阻滞或V1~V4T波倒置(39%)。59%病例Wells评分≥2分,50%的病例Geneva评分≥3分,提示可能有肺栓塞。67例患者使用了口服抗凝药治疗,16例患者进行了溶栓治疗。结论肺栓塞的诊疗尚需按照《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)》进一步的规范。     

急性肺栓塞心电图特点及临床分析

<正>急性肺栓塞(APE)是指内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床生理综合征[1],具有发病率高、误诊率高、病死率高的特点。本研究对46例临床确诊肺栓塞的患者的心电图变化特征进行分析,现报告如下。1资料与方法选取2010年8月—2013年12月在本院住院诊疗的经确诊的肺栓塞患者46例,男32例,女14例,年龄36~75岁。基础疾病有下肢静脉血     

肺栓塞28例的急诊诊断

目的提高急诊医生肺栓塞早期诊断的水平。方法的易患因素、临床表现、实验室检验、影像学检查进行临床分析。提高对肺栓塞疾病早期诊断意识。对2003年至2008年我院急诊科诊断肺栓塞28例患者结果肺栓塞临床表现多样、检查缺乏特异性。结论     

64排CT肺动脉造影在肺栓塞影像诊断中的应用价值评估

目的:判断64排CT肺动脉造影在肺栓塞影像诊断中的应用价值。方法:回顾研究2015年12月至2019年12月在我院接受研究的肺栓塞疾病患者18例,18例患者均采用64排螺旋CT肺动脉造影检查,结合使用VR、MIP、MPR以及Curve等技术完成图像分析重建处理并集成结果。结果:使用64排CT肺动脉造影显影清晰,且可发现肺栓塞好发于主肺动脉以及双下肺动脉,特别是双下肺动脉,受累率可达64.19%;结合患者CTPA表现分析可知直接征象中钝角型充盈缺损率为45.72%,间接征象中胸腔积液率为43.58%。结论:使用64排CT肺动脉造影可清晰见肺栓塞影像成影,从而为临床确诊肺栓塞提供了极大的依据,应用价值高。