肝血管内大B细胞性淋巴瘤2例临床病理观察

目的探讨肝血管内大B细胞性淋巴瘤的临床病理特征、诊断与鉴别诊断、治疗及预后。方法回顾性分析2例肝血管内大B细胞性淋巴瘤患者的临床资料、组织病理学形态和免疫组化结果。结果光镜下肝窦内和小血管内可见较多具有明显异型性的淋巴样细胞浸润,汇管区可见慢性炎细胞浸润,亦可见少许异型淋巴细胞样细胞,未见明确纤维化。免疫组化示CD20、PAX5弥漫(+),CD3散在少许(+),Ki-67阳性率为70%,AE1/AE3、CD117和CD56均(-);其中例1 CD5弥漫(+)。结论血管内大B细胞性淋巴瘤是一种具有高度侵袭性的结外弥漫性大B细胞性淋巴瘤的亚型,由于该病临床表现多样及不典型性,造成了部分患者的诊断困难,因此,掌握临床病理及免疫组化特征对该病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。     

透明细胞乳头状肾细胞癌临床病理观察

目的探讨透明细胞乳头状肾细胞癌(CCPRCC)病理学特征以及鉴别诊断。方法研究1例透明细胞乳头状肾细胞癌,观察组织病理学表现、行免疫组化染色以及遗传学检测,同时复习相关文献。结果肿瘤直径2 cm,切面实性、灰红色。镜下典型表现是肿瘤细胞囊腔内形成乳头状生长方式;瘤细胞胞质透明并且较温和,轻度异型性,细胞核Fuhrman分级为1级;间质中可见少量平滑肌细胞以及"流产型"血管。免疫组化:肿瘤PAX2、PAX8、CK7、CA-IX、HMWCKs、EMA和vimentin(+),间质成分desmin、caldesmon、SMA和actin(+)。FISH检测未发现17号染色体获得。随访8个月肿瘤无复发。结论 CCPRCC是一种少见的肾肿瘤,病理学诊断较为复杂,需要与多种病变进行鉴别。     

膀胱血管周上皮样细胞肿瘤2例临床病理观察

目的探讨膀胱血管周上皮样细胞肿瘤(PEComa)的临床病理学特征、免疫表型及分子遗传学特点、鉴别诊断、治疗及预后。方法收集2例膀胱PEComa临床资料,进行组织学及免疫组化观察,并复习相关文献,归纳该肿瘤的诊断和鉴别诊断要点,探讨其免疫表型和分子遗传学特征。结果 2例患者分别为34岁女性及30岁男性,肿瘤直径分别为4 cm和6.8 cm,肿瘤均位于膀胱固有肌层,部分隆起于膀胱腔。镜下瘤细胞呈短梭形,束状或交错状排列;瘤细胞胞质透亮或嗜酸性,核呈圆形,可见小核仁,瘤细胞轻度异型,可见个别畸形核及多核巨细胞,核分裂象1个/50 HPF;间质见较多厚壁血管,管壁玻璃样变性。免疫组化:瘤细胞vimentin、S-100、HMB45和SMA(+),CK、EMA、CD117、Dog-1、CD34、melan-A、TFE3、Syn和CgA等均(-)。结论膀胱PEComa较为罕见,组织形态学结合免疫组化SMA、HMB45表达有助于明确诊断,需与胃肠外间质瘤、平滑肌瘤、孤立性纤维性肿瘤、炎性肌纤维母细胞肿瘤鉴别。     

树突状纤维黏液脂肪瘤的临床病理观察

目的探讨树突状纤维黏液脂肪瘤(DFML)的临床病理学特征、诊断、鉴别诊断及预后。方法收集西南医科大学附属医院2013—2018年诊断为DFML病例3例。分析其临床病理学特征及免疫组化表型,并复习相关文献。结果 3例中男性2例,女性1例,平均年龄37岁。肉眼观察肿瘤呈类圆形或不规则形,直径2.5～5 cm,切面呈灰白色或灰黄色,胶冻状。镜下特征:肿瘤由较多的梭形细胞及星形细胞、胶原纤维束及成熟的脂肪组织组成。部分区域可见丛状血管,间质为黏液样背景。免疫组化显示其梭形细胞和星状细胞CD34、bcl-2及vimentin(+), Ki-67增殖指数1%。结论 DFML为脂肪瘤特殊亚型,其镜下表现复杂,易误诊为梭形细胞肿瘤,其病理学特征及免疫表型有助诊断。     

脂肪纤维瘤病6例临床病理分析

目的探讨脂肪纤维瘤病(LPF)的临床病理学特征、诊断与鉴别诊断。方法分析6例脂肪纤维瘤病临床资料、组织形态学特征、免疫组化结果,并结合相关文献进行讨论。结果 6例患儿中男性5例,女性1例。临床均表现为生长缓慢的无压痛性肿块。本文3例为出生不久就发现肿块,另2例为1岁,1例为3岁。镜下肿瘤主要由纤维母细胞和成熟脂肪组织构成。免疫组化:6例vimentin均(+),3例bcl-2和CD99(+),2例CD34、SMA和S-100(+),1例CD68和β-catenin(+);6例desmin、CK、caldesmon和MSA均(-)。结论脂肪纤维瘤病是一种罕见的软组织肿瘤,复发率高,诊断主要依靠病理组织学形态和免疫组化标记。     

卵巢微囊性间质肿瘤2例临床病理观察

目的探讨卵巢微囊性间质肿瘤(MCST)的临床病理学特征、鉴别诊断及预后。方法收集2例卵巢MCST,观察其临床病理学特征及免疫表型,并复习相关文献。结果肿瘤细胞呈分叶、巢状分布,细胞巢之间为玻璃样变的间质,肿瘤细胞巢内见囊性腔隙,少部分区域由实性的细胞巢构成;其中例1细胞核圆形或卵圆形,染色质细腻,核仁不明显;例2细胞异型明显,并见多核肿瘤细胞及瘤巨细胞,染色质呈细颗粒状,核仁明显,但核分裂象罕见。免疫组化:2例均为WT-1、CD10、β-catenin、cyclinD1和vimentin(+),其中例2 calretinin部分(+),Ki-67阳性指数5%。结论 MCST是一种罕见的卵巢良性肿瘤,诊断需要临床、组织病理学和免疫组化特点综合考虑。     

心包滑膜肉瘤临床病理观察

目的探讨心包滑膜肉瘤的临床病理学特征及其鉴别诊断,提高对该病的认识和诊治水平。方法对1例心包滑膜肉瘤进行光镜观察、免疫组化染色和荧光原位杂交(FISH)检测,并结合文献分析讨论。结果肿瘤由单一的梭形细胞组成,呈交织的束状,向上皮样细胞分化。免疫组化:calponin(+),p53和vimentin(+),bcl-2和EMA散在(+)。FISH检测显示18号染色体基因位点断裂及易位。结论心包单相纤维型滑膜肉瘤诊断较为困难,容易误诊,在掌握组织学特征和临床病史的同时,必须结合免疫组化及分子生物学检测综合分析,才能作出正确诊断。     

伴有浆膜腔累及的浆细胞骨髓瘤6例临床病理分析

目的探讨伴有浆膜腔累及的浆细胞瘤的临床病理特征、免疫表型、诊断和鉴别诊断。方法收集首都医科大学附属北京朝阳医院病理科2010-01—2021-01间诊断的伴有浆膜腔累及的浆细胞骨髓瘤6例,制作细胞学涂片及细胞蜡块,进行HE染色和免疫组化检测。结果 6例患者平均年龄69岁;均为浆细胞骨髓瘤累及浆膜腔,样本来源:胸腔积液4例,腹水和心包积液各1例。镜下特征:2例成熟浆细胞样、1例免疫母细胞样、1例浆母细胞样、1例腺癌细胞样、1例小淋巴细胞样,部分呈浆细胞分化; 4例进行了细胞蜡块的免疫组化染色,4例CD138均(+),3例CD38、CD138及CD56同时(+),2例Kappa+Lambda(-),2例Lambda+Kappa(-),1例Mum-1(+)。结论伴有浆膜腔累及的浆细胞骨髓瘤较为罕见且预后不良,其诊断需要结合临床病史、细胞形态和免疫组化,病理医生应提高对该病的认识,防止漏诊和误诊。     

皮下软组织上皮样血管肉瘤2例临床病理观察

目的探讨上皮样血管肉瘤(EAS)的临床病理特点、诊断和鉴别诊断。方法对2例上皮样血管肉瘤的组织病理学、免疫组化结果进行分析,结合文献进行讨论。结果镜下肿瘤由细胞体积大、胞质丰富、具有上皮样特征的瘤细胞构成。瘤细胞呈弥漫片状、腺管状、单排条索状排列。免疫组化:肿瘤细胞CD34和FⅧAg(+),AE1/AE3和EMA部分(+)。结论上皮样血管肉瘤是一种罕见的高度恶性肿瘤,诊断和鉴别诊断主要依赖其病理形态学特点结合免疫表型。     

涎腺分泌癌3例临床病理观察

目的探讨涎腺分泌癌(SC)的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析3例SC的临床病理特征、免疫表型及分子特征等,并复习相关文献。结果 3例肿瘤均与周围涎腺组织的分界比较清楚,2例为实性结节,1例为囊性病变。肿瘤组织由大囊、微囊、实性、管状及乳头状结构构成,大量的嗜酸性均质蛋白样分泌物存在于微囊及管状腔隙内(类似甲状腺滤泡),3例均未见神经侵犯、脉管内癌栓形成,未见坏死。3例肿瘤细胞均具有低级别的形态学特征:细胞大小一致,胞质空泡状或嗜酸性细颗粒状,小到中等大的胞核,明显小核仁。均未见胞质内酶原颗粒及核分裂象。肿瘤细胞均S-100、mammaglobin弥漫强(+),GCDFP-15弱(+),DOG-1(-)。3例ETV6的FISH检测结果均为(+)。结论 SC为实体病变,易误诊。熟悉其临床病理学特点、免疫表型及分子特征,有助于其正确诊断。     

升温毯联合自发热贴在老年患者前列腺电切术中的应用效果评价

目的 评价升温毯联合自发热贴的主动保温措施在老年前列腺电切患者术中保温的应用效果。方法 选取2017年1月一12月择期行前列腺电切术老年患者100例,采用随机数字表法分为实验组和对照组,每组50例,两组在进入手术室至出恢复室全程采用升温毯主动保温,手术截石位时双下肢覆盖棉毯被动保温。实验组在摆放体位前双足脚掌部秣子外面粘贴一次性自发热贴主动保温。记录两组保温前后、麻醉过程中及进出恢复室时鼓膜温度、术后寒战发生次数、热舒适度评分。结果 实验组在麻醉后1h、2h、3h各个时间点,与对照组相比,术中核心体温下降幅度小,趋于稳定（P<0.05),低体温、寒战发生率低（P<0.05);实验组热舒适度评分为（8.44±0.56)分,高于对照组(6.25±0.78)分,差异有统计学意义（P<0.05)。结论 采用升温毯联合自发热贴可维持老年患者前列腺电切术中平稳的体温,降低低体温及寒战发生,提高热舒适度,可为患者提供有效的体温保护。     

五位新安医家养生思想研究

新安医学在地方医学中独有魅力,随着众多医家及学术思想被不断发掘,其养生思想也逐渐走入大众的视线,其对于研究治未病有着不言而喻的重要价值。该文通过搜集与五位新安医家养生思想有关的文献资料,进行总结性的研究与整理,通过纵横对比将结果分为养生思想汇总、相同之处、各自特色三个方面来阐述,以方便读者进行深入地了解与学习。     

7例侵入性心肺运动试验患者的护理

总结侵入性心肺运动试验的操作配合要点,以期为临床护理提供借鉴。所有患者均因不明原因的呼吸困难行侵入性心肺运动试验,护理要点：①检查前核查关键检查结果,充分评估活动耐力,协助运动方案的优化设置;②检查中加强导管管理,避免并发症;③明确分工,合理摆放各种仪器和急救物品,保证急救及时到位;④进行全程心理护理,增加安全感,舒缓紧张情绪;⑤检查后关注运动氧化应激,控制输液速度,避免心律失常、心力衰竭等并发症。检查后发现有3例患者为运动诱发肺动脉高压,1例为代谢功能障碍导致呼吸困难,其余患者结果无异常。检查过程中1例发生肺栓塞,1例于检查后发生心律失常,其余患者均顺利完成检查。     

6例永存左上腔静脉新生儿PICC置管及护理

对6例永存左上腔静脉新生儿进行PICC置管及置管后护理。护理要点包括：合理选择置管时机,置管前回顾分析患儿的影像学资料,正确测量体表长度,在B超引导下将PICC导管尖端留置在左上腔静脉的中下1/3处;导管使用过程中密切观察,早期识别PICC相关并发症并做好相应处理;建立特殊病例档案,保证永存左上腔静脉新生儿PICC的安全使用。6例PICC导管留置10~21 d后按计划拔管,留置期间均未出现PICC相关并发症。     

前列腺肿瘤单病种病房的运行模式与护理管理

目的 探讨前列腺肿瘤单病种病房的运行模式及护理管理。方法 成立前列腺肿瘤单病种病房,建立运行模式:优化收治流程、实施医护一体化合作、加强延续护理管理;通过实施单病种病房管理：优化服务质量、强化团队培训、强化安全管理、依托信息平台、实行弹性排班,确保病房安全有效运行。结果 建立前列腺肿瘤单病种病房运行模式及实施护理管理后,床位使用率和周转率得到提高（P<0.001）;平均住院日、术前等待日、入院前等待日缩短（P<0.001）;患者对护理服务满意度显著提高（P<0.001）。结论 前列腺肿瘤单病种病房的建立能够提高床位使用率和周转率,缩短患者住院日和等待时间,降低医疗费用;提高患者满意度,提升护理管理质量,深化优质护理内涵,增强专科竞争力。     

经方治疗黄疸的临床研究进展

WANG Xiaoli;HUANG Guye;ZHAO Kaijie;LI Nian(Guangxi University of Traditional Chinese Medicine,Guangxi Nanning 530001,China;The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine,Guangxi Nanning 530023,China)     

逍遥散加味联合曲安奈德球内注射治疗糖尿病黄斑囊样水肿临床价值研究

目的:探讨逍遥散加味联合曲安奈德球内注射治疗糖尿病黄斑囊样水肿的临床价值研究。方法:选取符合标准的糖尿病黄斑囊样水肿82例,共124眼。按照随机数字表法分为联合组和对照组各41例。对照组行球内注射曲安奈德治疗,联合组在对照组基础上采用中药方剂逍遥散加味治疗。连续治疗3个月。比较2组临床治疗疗效,治疗前,治疗1个月、治疗2个月、治疗3个月2组患者视力、黄斑厚度变化情况,并观察治疗前后视网膜循环情况及血液流变学相关指标(全血高切粘度、全血中切粘度、全血低切粘度、血浆粘度)的变化情况。结果:联合组治疗糖尿病黄斑囊样水肿的总有效率为(95.12%),对照组为(85.37%),联合组治疗效果明显优于对照组;治疗1、2、3个月后,2组患者视力、黄斑厚度均优于治疗前,且联合组视力及黄斑厚度改善情况明显优于同期对照组;治疗后两组患者视网膜循环时间明显少于治疗前,血液流变学相关指标(全血高切粘度、全血中切粘度、全血低切粘度、血浆粘度)明显缩短;且联合组视网膜循环时间、血液流变学相关指标恢复情况明显优于对照组(P<0.05)。结论:逍遥散加味联合曲安奈德球内注射治疗糖尿病黄斑囊样水肿的的效果更佳,能有效促进患者视力恢复,提高黄斑囊性水肿吸收,同时能有效缩短视网膜循环时间、改善血液流变学指标,且不会对患者造成明显不适,安全性更高,值得临床推广应用。     

成人出血型烟雾病磁共振成像的研究进展

数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)是烟雾病诊断的金标准,但其是一种有创检查且费用高,不适合筛选及复查的患者;CT血管造影(CT angiography,CTA)是烟雾病诊断的重要方法,但患者会受到一定X线辐射剂量及对比剂的伤害;超声对于烟雾病颅内血管的诊断意义不大。近年来,随着磁共振技术的发展及成熟,其形态学成像方法可显示脑实质及异常血管的病变,其功能学成像方法可监测脑血流动力学的改变,诊断优势在于多对比度、多模态、无创及无辐射。本文通过综述磁共振成像技术对出血型烟雾病诊断及评估的研究现状,为临床医生在烟雾病的诊断及治疗上提供重要的参考价值。     

迟发型阿尔茨海默病易感基因及其对脑结构和功能影响的研究进展

阿尔茨海默病是最常见的老年性痴呆类型,其特征是进行性记忆丧失和认知功能退化。迄今为止,载脂蛋白E是唯一确定的与散发型阿尔茨海默病有关的致病基因。随着全基因组关联研究及磁共振成像技术的发展,愈来愈多的基因被报道与阿尔茨海默病及脑结构、脑功能相关,如桥连接蛋白、凝聚素等。然而,目前上述基因在阿尔茨海默病中的病理机制尚不明确。笔者就载脂蛋白E等基因在阿尔茨海默病中的作用通路及其对脑结构、脑功能等方面的影响予以综述。     

腹式深呼吸训练在胃食管反流病患者中的应用研究

目的 探讨腹式深呼吸训练对胃食管反流病患者消化道症状群和心理症状群的影响。方法 便利选取2017年7月—2018年2月某三级甲等医院消化科门诊的胃食管反流病患者80例,随机分为试验组和对照组,每组各40例。试验组在常规药物治疗和护理基础上,进行腹式深呼吸训练,每日2次,每次15~20 min;对照组接受常规药物治疗和护理,在干预前及干预8周后比较两组结局指标,包括症状积分、抑郁、焦虑、睡眠质量。结果 干预后两组的症状积分、焦虑抑郁评分、匹兹堡睡眠质量指数总分和各维度得分（除催眠药物维度）均显著低于干预前（P<0.01）。干预后试验组的症状积分显著低于对照组（P<0.01）,焦虑抑郁评分、匹兹堡睡眠质量指数总分和各维度得分（除睡眠质量、催眠药物维度）均显著低于对照组（P<0.05）。结论 腹式深呼吸训练能够有效改善胃食管反流病患者消化道症状群和心理症状群。