肱骨干骨折的临床手术治疗研究

肱骨是组成我们上臂的骨骼,肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下2cm至肱骨髁上2cm内骨干的骨折。肱骨为长管状骨,中上段呈圆形,较粗,较少发生骨折,以下变细,下1/3段呈扁三角形。肱骨近段有三角肌、胸大肌、背阔肌附近,三角肌结节以下为桡神经沟,中下1/3骨折常合并桡神经损伤。直接暴力、间接暴力均可引起肱骨干骨折。直接暴力如砸伤、创伤、摔伤、火器伤等,多为横断、粉碎性骨折或开放性骨折。间接暴力如传导暴力和扭转暴力造成的骨折多为斜形或螺旋形。骨折位于三角肌止点以上,近折端受胸大肌、大圆肌、背阔肌牵拉,向前内侧移位;远折端受三角肌牵拉,向外上移位。骨折位于三角肌止点以下者,则受三角肌、喙肱肌牵拉,近折端向前向外移位;远折端受肱三头肌、肱二头肌的牵拉向上重叠移位。肱骨干骨折较复杂,预后效果一般,是创伤骨科治疗中的重点。我们对2009年2月―2012年2月间得到随访的40例肱骨干骨折患者的治疗进行总结分析,报告如下。     

肱骨干骨折30例手术治疗体会

笔者手术治疗肱骨干骨折30例,分别应用切开复位髓内针固定,钢板螺丝钉固定和组合式单边外固定器固定,疗效满意。现报告如下。     

63例肱骨干骨折的治疗

目的探讨肱骨干骨折合并的桡神经损伤是否会因为带锁髓内钉置入时的闭合复位操作而导致神经损伤的加重。方法2002年1月~2005年1月手术治疗的353例肱骨干骨折患者中,63例术前合并桡神经损伤。对此63例(其中11例行闭合复位带锁髓内钉固定,52例行切开复位内固定术及桡神经探查术)患者的体检、手术记录、X线片及治疗结果进行回顾性分析。对11例行闭合复位带锁髓内钉固定术的患者与19例可以采用带锁髓内钉固定但行切开复位内固定术及桡神经探查术的患者桡神经恢复情况进行分析和比较。结果52例行切开复位内固定术及桡神经探查术的患者中,9例(17.3%)桡神经被骨折端嵌压,其余43例均为桡神经挫伤。63例患者中除2例外,桡神经损伤均于术后2~12周(平均8周)自行恢复。所有患者术后3~4个月获骨性愈合。闭合复位带锁髓内钉固定术与切开复位内固定及神经探查术对肱骨干骨折合并桡神经损伤患者的影响差异无显著性意义。结论闭合复位带锁髓内钉固定治疗合并桡神经损伤的肱骨干骨折患者是适宜的。     

肱骨干骨折手术损伤桡神经的防治

肱骨干骨折手术误伤桡神经在临床上并不少见，国内林其仁等报告，占医源性神经损伤的10．96％。我院2000-2006年来收治肱骨干骨折行切开复位接骨板内固定、221例，合并桡神经损伤11例，现报告如下：     

逆行髓内针治疗肱骨干骨折体会

目的　总结使用逆行髓内针治疗肱骨干骨折的临床经验 ,提高肱骨干骨折的治疗水平。方法　 2 0 0 1年 2月～ 2 0 0 2年 12月使用逆行髓内针治疗肱骨干骨折 9例 ,骨折均为闭合型 ,手术采用从鹰嘴窝上向近端逆行穿针法。结果　 9例病人 3个月时全部骨性愈合 ,肩肘关节活动恢复 95%以上。结论　逆行穿针避免了对肩袖的干扰 ,髓内针能有效地稳定骨折 ,软组织进一步破坏小 ,肩肘关节功能恢复快     

逆行髓内针治疗肱骨干骨折体会

目的总结使用逆行髓内针治疗肱骨干骨折的临床经验,提高肱骨干骨折的治疗水平.方法 2001年2月～2002年12月使用逆行髓内针治疗肱骨干骨折9例,骨折均为闭合型,手术采用从鹰嘴窝上向近端逆行穿针法.结果 9例病人3个月时全部骨性愈合,肩肘关节活动恢复95%以上.结论逆行穿针避免了对肩袖的干扰,髓内针能有效地稳定骨折,软组织进一步破坏小,肩肘关节功能恢复快.     

弹性髓内针在治疗成人肱骨干中段骨折中的手术体会

目的：探讨采用弹性髓内针（TEN）在治疗成人肱骨干中段骨折中的治疗效果及手术体会。方法：对25例肱骨干中段骨折患者采用经皮逆行弹性髓内针治疗,详细记录术后骨折愈合情况,并对其并发症及疗效进行统计分析。结果：随访12~36个月,肩关节综合评价优良率达到96%;肘关节综合评价优良率达到92%。结论：弹性髓内针技术具有固定牢靠、创伤较小、及早改善患者的锻炼功能等特点,有较好的推广意义。     

不同方法治疗肱骨干骨折疗效分析

目的探讨适合肱骨干骨折的手术治疗方法及并发症的预防措施。方法回顾分析手术治疗肱骨干骨折83例，根据手术方式不同，将其分为髓内钉、加压钢板和外固定架3组，临床观察结合X线评价骨折愈合，延迟愈合和不愈合作为判断临床疗效的标准。结果髓内钉组的骨折愈合率明显高于其他2组，并发症包括骨不连、关节僵硬和畸形愈合，发生率为18．1％，其中骨不连发生率为10．8％。结论髓内钉治疗肱骨干骨折的临床疗效优于加压钢板和外固定架，具有固定牢固、愈合快、并发症少等优点。     

自锁髓内钉治疗肱骨干骨折

目的探讨自锁髓内钉治疗肱骨干骨折的方法及疗效。方法采用自锁髓内钉内固定治疗成人新鲜肱骨干骨折,辅以可吸收线或钢丝固定蝶形骨片,同时探查桡神经。结果48例患者骨折全部愈合,骨折愈合时间为4～10个月,平均8个月。除1例由于钉尾过长、2例活动过晚,肩关节功能部分受限外,其余肩肘关节功能均恢复良好。钉尾过长患者,取出髓内钉后,关节功能恢复正常。除1例因牵拉过重致桡神经-过性麻痹外,其余无医源性桡神经损伤。结论应用自锁髓内钉治疗肱骨干骨折．固定牢固、创伤小、骨折愈合快、关节功能恢复好、操作简单、取出方便,具有微创外科的理念,避免X线辐射和医源性神经、血管损伤。     

肱骨近端骨折脱位的手术治疗

目的观察切开复位内固定及人工肱骨头置换术治疗肱骨近端骨折脱位的疗效。方法依据Neer分类：二部分骨折脱位者15例，三部分骨折脱位者29例，四部分骨折脱位者21例；T型钢板固定54例，人工肱骨头置换术11例，术后及早功能锻炼。结果T型钢板固定54例，随访时间1．0-5．0年，平均2．5年，采用黄公怡肩关节功能评分标准评定：二部分骨折脱位优良率100％；三部分骨折脱位优良率79％、肱骨头坏死率25％；四部分骨折脱位优良率60％、肱骨头坏死率53％。人工肱骨头置换术11例，随访0．5～5．0年，平均1．5年。采用美国加州洛杉矶半关节成形改良评分系统（SSMH）评估，结果平均25．6分，27分以上1例，24～27分8例，18～23分2例，〈18分0例，优良率达82％；11例患者疼痛方面平均得分9．0分、功能方面平均为8．2分、肌力和运动方面平均为7．5分。结论T型钢板用于二部分骨折脱位可获得满意疗效。对于三、四部分骨折脱位满意率低，肱骨头坏死率高。人工肱骨头置换术在治疗肱骨近端骨折脱位尤其是三、四部分骨折脱位疗效满意。     

肱骨近端骨折脱位的手术治疗

目的观察切开复位内固定及人工肱骨头置换术治疗肱骨近端骨折脱位的疗效。方法依据Neer分类:二部分骨折脱位者15例,三部分骨折脱位者29例,四部分骨折脱位者21例;T型钢板固定54例,人工肱骨头置换术11例,术后及早功能锻炼。结果T型钢板固定54例,随访时间1.0~5.0年,平均2.5年,采用黄公怡肩关节功能评分标准评定:二部分骨折脱位优良率100%;三部分骨折脱位优良率79%、肱骨头坏死率25%;四部分骨折脱位优良率60%、肱骨头坏死率53%。人工肱骨头置换术11例,随访0.5~5.0年,平均1.5年。采用美国加州洛杉矶半关节成形改良评分系统(SSMH)评估,结果平均25.6分,27分以上1例,24~27分8例,18~23分2例,<18分0例,优良率达82%;11例患者疼痛方面平均得分9.0分、功能方面平均为8.2分、肌力和运动方面平均为7.5分。结论T型钢板用于二部分骨折脱位可获得满意疗效,对于三、四部分骨折脱位满意率低,肱骨头坏死率高。人工肱骨头置换术在治疗肱骨近端骨折脱位尤其是三、四部分骨折脱位疗效满意。     

肱骨外科颈骨折的手术治疗

肱骨外科颈骨折常发生于解剖颈下2～3cm,相当于大、小结节下缘于肱骨干的交界处,此为松质骨与致密骨质接壤,占肩部骨折的26％。外科颈骨折远端由于胸大肌和近端肩袖牵拉而向前成角。临床上根据移位情况可分为内收型和外展型骨折。根据陆裕朴等提出的分型：外展型骨折和内收型骨折两种。肱骨外科颈骨折也可归为肱骨上端骨折的分型,     

复杂肱骨近端骨折的手术治疗

目的探讨手术治疗复杂性肱骨近端骨折病症的方案与效果。方法选择135例伤患,对其实施研究,以人工的肱骨头置换术为其中63例伤患进行手术治疗,为置换组,以切开复位内固定术为另外72例伤患实施治疗,为内固定组,观察两组患者骨折部位的愈合情况,对比两组疗效。结果置换组58例优良,内固定组64例优良,优良率分别为92.06%、88.89%,两组的疗效比较,P>0.05,差异有统计学意义。结论患者在发生复杂性的肱骨近端骨折之后,采用人工置换或内固定方法进行手术治疗,均有显著疗效,临床医师可根据患者实际需求合理选择术式。     

肱骨外科颈骨折的手术治疗

肱骨外科颈骨折常发生于解剖颈下2～3cm,相当于大、小结节下缘于肱骨干的交界处,此为松质骨与致密骨质接壤,占肩部骨折的26%。外科颈骨折远端由于胸大肌和近端肩袖牵拉而向前成角。临床上根据移位情况可分为内收型和外展型骨折。根据陆裕朴等提出的分型：外展型骨折和内收型骨折两种。肱骨外科颈骨折也可归为肱骨上端骨折的分型,目前比较通用的分型为Neer的解剖学分型：     

肱骨远端粉碎骨折的手术治疗

近年来对于肱骨远端粉碎性骨折，越来越多的学者主张手术治疗。自2004年8月-2007年4月采用手术治疗肱骨远端粉碎骨折46例，效果良好。现报道如下。     

肱骨外科颈骨折的手术治疗

肱骨外科颈骨折常发生于解剖颈下2-3cm,相当于大、小结节下缘于肱骨干的交界处,此为松质骨与致密骨质接壤,占肩部骨折的26％。外科颈骨折远端由于胸大肌和近端肩袖牵拉而向前成角。临床上根据移位情况可分为内收型和外展型骨折。根据陆裕朴等提出的分型：外展型骨折和内收型骨折两种。     

自锁钉固定治疗肱骨干骨折的护理

肱骨干骨折多见于青壮年。其治疗方法也根据骨折部位、骨折类型、全身状况等不同情况选择不同的治疗方法。我院1999年5月至2006年5月采用闭     

肱骨干骨折几种治疗方法的比较

目的比较肱骨干骨折的几种固定治疗方法。方法回顾自1998年1月～2009年12月用3种方法内固定治疗肱骨干骨折107例,其中外固定支架21例,钢板内固定49例,交锁髓内钉内固定37例,分别对疗效、并发症发生率作统计学分析。结果交锁髓内钉治疗肱骨干骨折其疗效明显优于外固定支架、钢板内固定,并发症发生率也较低。结论交锁髓内钉治疗肱骨干骨折效果优于钢板内固定及外固定支架。     

应用MIPPO技术治疗肱骨近端伴肱骨干骨折的解剖学研究

目的从解剖层面分析应用MIPPO技术治疗肱骨近端伴肱骨干骨折的可行性。方法选取具有完整上臂的成人尸体8具,共16侧上肢。将长型PHILOS锁定加压接骨板经近端三角肌下插入,并置放于骨膜外沿着隧道到达远端切口,接骨板放置位置为顶端距大结节尖端下0.5 cm,前方距结节间沟后外侧缘0.5 cm,接骨板贴附固定。观察并测量接骨板与桡神经的关系;并测量设定骨折最远端与大结节顶点之间的距离。结果选用11孔PHILOS锁定加压接骨板(长度250 mm)会压迫桡神经,而10孔PHILOS锁定加压接骨板(长度230 mm)外侧缘会直接接触到桡神经,9孔PHILOS锁定加压接骨板(长度210 mm)与桡神经的最短距离为(6.61±0.49)mm,接骨板能达有效固定时允许骨折波及的最远端(9孔规格PHILOS锁定加压接骨板远端的倒数第3孔的上缘)与肱骨头大结节顶点距离为(128.04±2.02)mm。结论 MIPPO技术可以安全地运用于肱骨近端伴肱骨干骨折的治疗,当骨折波及范围为距离肱骨头大结节顶点128 mm以内,可不游离桡神经,不会造成医源性桡神经损伤,如果骨折波及超过此范围远端应该对桡神经进行游离保护,否则会对桡神经造成损伤。     

肱骨外科颈骨折的手术治疗体会

目的 探讨应用手术治疗肱骨外科颈骨折的方法及临床疗效.方法 对33例肱骨外科颈骨折患者全部采用手术切开内固定治疗,并早期指导功能锻炼.结果 术后随访时间3～24个月,平均13个月,骨折均获骨性愈合,平均愈合时间4～5个月.肩关节功能按Neer评分,优良率81.8.%.结论 应用手术钢板治疗肱骨外科颈骨折具有无需预弯、副损伤小、固定牢固、保护血运,利于骨折愈合及肩关节功能恢复的特点,适用于治疗大部分类型的肱骨外科颈骨折,尤其在患者术后功能恢复方面更具优势.