基于可视化应用的住院病案首页数据质量分析

目的 利用PowerBI软件对医院住院病案首页数据质量进行分析及可视化展示,探索住院病案首页质量持续改进新方式。方法 提取某三级医院2021年1月1日-2021年12月31日的住院病案首页数据93619份,随机抽取2021年1月1日-2021年6月30日与2021年7月1日-2021年12月31日研究实施前后共2000份住院病案首页,按照住院病案首页数据填写规范(2016版)进行质量考核。经过数据类型转换、数据导入、建立数据关系和建模等方法,结合模块主要分析和展示效果,从患者基本情况、疾病诊断信息、手术及操作信息以及费用信息等多个维度创建可视化住院病案首页数据展示报表,并对比分析研究实施前后2组住院病案首页数据的填写变化情况。结果 完成住院病案首页患者基本信息总览、诊疗信息分布、住院过程信息展示、费用信息校验等报表制作,结合高质量的可视化展示,得出可视化研究后组住院病案首页平均得分(99.01)要明显高于可视化研究前组得分(93.52),且错误率要明显低于实施研究前组,差异均具有统计学意义。结论 Power BI可视化应用分析对医院住院病案首页数据质量提升的效果明显,值得推广研究和应用...     

中西医结合医院优化病案质控措施对病案质量的影响

目的 通过优化病案质控措施,对比措施优化前后病案质量的变化,提出提高病案质量的方法与措施。方法 选取2020年1月1日-2020年12月31日42015份和2021年1月1日-2021年12月31日52398份终末病案质控的数据进行对比分析,采用Excel2010版对不同年份终末病案的缺陷类型和住院病案首页缺陷状况进行描述性分析,使用SPSS 24.0进行卡方检验分析病案质控措施优化前后病案质量的差异性。结果 病案质控措施优化后,病案缺陷份数由2020年的9682份降到了2021年的8025份;作为病案缺陷的主要类型的住院病案首页(3583份,44.65%)和病程记录(985份,12.28%),2021年二者的份数和占比均出现了较大幅度的下降;病案质控措施优化前住院病案首页主要缺陷是入院途径错误,优化后主要缺陷转变为离院方式错误;病案质控措施优化后病案甲级率从2020年的98.66%上升至2021年的99.02%,乙级率从1.1%下降至0.85%,丙级率由0.24%下降到0.13%,卡方分析结果显示,不同年份的病案质量差异有统计学意义(p<0.05)。结论 通过病案质控措施的优化...     

三级公立医院绩效考核背景下住院病案首页的监管成效

目的 分析三级公立医院绩效考核指标及内涵,提高住院病案首页填写质量,促进医院精细化管理。方法 2019年底基于三级公立医院绩效考核指标体系对全员进行住院病案首页培训,随机抽取某院2019年1月1日-2019年12月31日(培训前)和2020年1月1日-2020年12月31日(培训后)各5000份的住院病案首页进行质量检查,并采用SPSS 26.0进行统计分析。结果 住院病案首页相对于培训前,培训后2020年的住院病案首页整体质量显著优于培训前2019年。A、B、C、D四类项目的错误已实现跳崖式减少,整体病案首页优秀率上涨了25.44%,基本信息和诊疗信息缺陷率分别由54.54%和36.35%下降为49.55%和30.82%。此外基本信息中的D类项目中地址以及诊疗信息中的A类项目中疾病诊断和手术操作的缺陷率也分别由59.26%和36.35%降至58.91%和30.82%。结论 建立以三级公立医院绩效考核住院病案首页指标为导向的住院病案首页质量监控体系,通过对全院医务人员的培训、信息系统的优化、奖惩机制的建立以及病案的督查管理,有助于持续提高住院病案首页质量,为三级公立医院绩效考核奠定了坚...     

某市公立医院与民营医院住院病案首页质量分析

目的 通过分析某市公立医院和民营医院住院病案首页数据质量,对比其缺陷率差异并找出差异主要原因,为提高某市住院病案首页填写质量提供参考。方法 以全市40家公立医院和民营医院2019年1月1日-12月31日出院患者的住院病案首页为研究对象,随机抽取700份住院病案,按照住院病案质量有关标准对其首页进行质控,使用SPSS22.0软件分别对两类医院住院病案首页中四大信息的缺陷率进行统计学分析,并将具有统计学意义部分的主要缺陷项目进行对比。结果 该市住院病案首页缺陷率最高的是费用信息(38.86%),最低的是基本信息(2.60%)。民营医院的总体缺陷率高于公立医院(χ²=9.105,P<0.01),住院信息缺陷率低于公立医院(χ²=7.930,P<0.01),诊疗信息缺陷率(11.40%)高于公立医院(8.24%)(χ²=40.793,P=0.000),基本信息与费用信息方面缺陷率差异无统计学意义。手术操作和疾病诊断名称及编码、费用信息、签字类信息等项目的填写缺陷是该市住院病案首页缺陷的主要原因。结论 该市民营医院和公...     

出院病案回收管理系统的应用

利用医院信息系统平台,研发出院病案回收管理系统,实现病案回收电子化管理。该系统可监控每份病案的回收情况,完成各种数据统计,使三日回收率由2003年的40.0%上升到2010年的98.5%。应用出院病案回收管理系统,提高了病案回收率,有力地促进了病案管理质量的提高。     

DIP支付下PDCA对提高病案质量的效果观察

目的 探讨在按病种分值付费下采用PDCA质量控制管理模式对医院病案质量的提升效果。方法 将PDCA质量控制管理前2020年1月1日-2020年12月31日41 934份和PDCA质量控制管理后2021年1月1日-2021年12月31日42 159份,共计84 093份出院病案作为研究对象,对比2组病案3日归档率、甲级病案率、住院病案首页主要诊断编码正确率的差异。结果 PDCA质量控制管理后病案3日归档率由73.37%提升至93.71%,经χ²检验,χ²=6911.425,P<0.001;甲级病案率由90.17%提升至97.08%,经统计分析χ²=557.152,P<0.001;住院病案首页主要诊断编码正确率由80.23%提升至90.27%,经统计分析χ²=169.703,P<0.05,差异均具有统计学意义。结论 按病种分值付费下基于PDCA循环的病案质量控制管理可明显提高病案3日归档率、住院病案首页主要诊断编码正确率、甲级病案率,为按病种分值付费支付提供了数据时效与质量的保障,可广...     

病案质量监控成效分析

目的研究加强病历质量监控后病历质量改善情况及病历质量的提高对医院临床工作的影响.方法通过对我院加强病案质检前(2006年1月至12月)随机抽查的350份病历及今年加强病案质控后1～2月份280份病历检查结果进行对比,比较加强病案质检前后错误发生率的变化.结果通过我院加强对病例治疗的管理,我院病理质量有了明显的提高,机打病历的签字问题由28.6%降至22.3%,首页的自然项目填写齐全问题由11.8%降至10.7%,单项否决发生率由过去的9.4%降至3.4%,使因病历问题导致的纠纷及投诉比例由37.3%降至18.9%.结论加强病案管理后,我院病历质量有了明显的提高,病历相关错误和病历相关的医疗纠纷明显减少(P＜0.05).     

某院1183例住院病案首页书写质量分析

目的 通过对某院住院病案首页填写质量进行质控分析,为提高住院病案首页书写质量和数据上报质量提供参考。方法 对某院2022年9月1日-2022年9月30日出院患者住院病案每科随机提取不低于20例的住院病案首页,不足20例的科室全部提取,共抽取1183例。根据病历书写基本规范、住院病案首页数据填写质量规范(暂行)及住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016年版),采用某院自制住院病案首页质量检查表进行质量评价。应用2013Excel软件收集质量评分数据,计量资料以均数±标准差表示,计数资料采用频数和百分比描述。结果 住院病案首页总平均分为97.67±3.83分,手术科室平均分为97.56±3.55分,非手术科室平均分为97.80±4.13分;缺陷占比最高的是其他诊疗信息,缺陷占比为32.59%,其次是诊断信息,缺陷占比为32.19%,手术及操作信息缺陷占比为29.15%,基本信息缺陷占比最低,为6.02%。结论 住院病案首页填写主要存在诊断及手术操作相关信息的填写缺陷,不同程度的影响住院病案首页数据上报的准确性,医院应加强住院病案首页填写的质控与管理,确保数据的完整与准确,在医疗付费改革...     

DRG付费下的病案全流程管理模式探讨

目的探讨DRGs付费下的病案全流程管理模式,确保病案首页的时效性和数据质量。方法病案全流程管理涉及病案管理的多个环节,通过对病案归档、终末病案质量、住院病案首页质量3个关键节点持续监管,旨在以局部带动整体。以全流程管理前的2019年1月1日-2019年6月30日为对照组,全流程管理后的半年为观察组,即2019年7月1日-2019年12月31日,对比管理前后相关指标的差异。结果通过全流程管理模式的实施,病案3日归档率达到97.4%,甲级病案率由97.2%提高至99.4%,病案首页填写完整率从35.6%提高至91.3%,主要诊断填写正确率由41.6%提高至95.4%,手术操作填写正确率由56.4%提高至96.6%。结论医院病案全流程管理模式确保了病案首页数据的时效性和数据质量,为DRGs付费的推行打下坚实的基础。     

中医电子病案首页质量缺陷分析与对策

目的为了促进中医电子病案首页质量的提高,对某院中医电子病案首页填写质量存在问题进行分析。方法对2010年出院中医病案18,320份进行书写质量检查,分析存在问题根源。结果发现出院的中医电子病案首页18,320份,其中存在使用西医诊断、中医治疗类别填写错误问题的有1726份,占出院中医电子病案的9.42%。结论问题存在根源主要是对中医病案首页资料的重要性认识不足,对病历书写基本规范不了解,相关业务知识匮乏。针对问题,采取强化中医诊断相关业务培训,反复强调病案首页填写的重要性,改进制约措施后,中医病案首页填写质量有明显提高,缺陷病案首页由原来的9.42%降低到4.6%。     

实行电子病历对病案质量的影响分析

目的:选取实行电子病历前后两年的病案资料,通过统计学分析,评价实行电子病历后病案质量的变化。方法:根据《广东省病历书写基本规范》对4年间的病案进行评价,应用SPSS13.0,通过t检验和秩和检验,对实行电子病历前后的病案缺陷率和甲级病案率进行比较。结果:实行电子病历前后两年各科室的病案缺陷率和甲级病案率差值有统计学意义。结论:实行电子病历后,该院的病案质量总体上得到改善。     

电子病历实时质量控制研究

目的：评价电子病历实时质量控制模式对降低在架病历缺陷率的控制效果。方法：以2002年国家卫生部制定的《病历书写规范》对病历时限性、完整性要求为理论依据,采用专家咨询法形成病历实时质量控制模式的指标及实现方法,在医院原结构化电子病历的基础上二次开发。以随机抽样的方法对实验前后828份在架病历进行统计分析。结果：编制了病历首页、入院记录、首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、转科（转入科与转出科）记录、阶段小结、手术前讨论记录、手术记录、术后首次病程记录、出院记录、死亡记录、入院医患谈话记录13项记录,在时限、完整性、逻辑关系三个纬度进行控制。实验组干预前、后在架病历零缺陷率由32.21%提升到59.22%,其中时限性缺陷率由22.6%下降到12.14%,完整性缺陷由干预前的34.13%下降到干预后的17%。结论：病历实时质量控制模式可以提高在架病历的质量,特别是降低时限性缺陷与完整性完陷。     

PDCA循环在临床输血病历质量改进中的应用效果观察

目的探讨在改进临床输血病历质量中应用PDCA循环的具体效果。方法收集我院2017年1～6月296例临床输血病历,对病历进行检查,分析病历检查不合格的原因,并于2017年7～12月实施PDCA循环管理,对比实施前后病历检查的合格情况、病历等级分布及病历整改次数。结果实施PDCA循环管理后,病历检查的合格情况明显优于实施前,病历整改次数较实施前明显减少,病历甲级率较实施前明显提高,丙级率较实施前明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论在改进临床输血病历质量中应用PDCA循环能有效提高病历质量,减少输血病历各项指标缺陷的发生,值得采用。     

病案首页填写对DRGs数据质量的影响

目的根据DRGs原始数据提取质量的影响因素分析,制定相应的管理措施,以起到促进提升病案首页数据质量的效果。方法对采集的病案首页信息中部分缺失项目及DRGs分组过程中的实际问题进行统计分析。结果数据分析显示,病案首页信息并发症漏填、重症转入转出情况不符、诊断书写不规范等情况,直接影响DRGs平台数据的提取及后期分组质量。采取改进措施后,病案首页部分项目填写缺失情况第四季度较第三季度有明显改善,其中手术级别填写缺项率降幅较大,南12．34％降低至9．26％,且通过x2统计学分析,P〈0．05。结论病案首页信息填写完整、准确是影响DRGs平台数据提取质量的主要因素。通过信息平台和管理措施的干预对病案首页填写质量起到了积极作用,同时也需要在后续工作中持续改进。     

电子病历和传统手写病历的质量比较及评价

目的通过电子病历和传统手写病历质量的比较分析,探讨电子病历运行过程中存在的问题并评价应用效果。方法随机抽取某院2012年1月—6月电子病历600份以及该院电子病历实施前半年手写病历600份进行对照分析,比较分析两种病历的甲级病案率和各环节的质量评分。结果电子病历缺陷率高于手写病历,甲级病案率低于手写病历。电子病历的入院记录、病程记录的质量评分显著低于手写病历;书写基本要求环节的评分高于手写病历。结论电子病历虽然提高了书写的规范性和统一性,但更易出现操作失误,应加强网上实时监控、医生相关计算机知识的培训和医务人员对易犯错误的认识。     

护理电子病历质量控制在心内科护理工作的应用

目的 探讨护理电子病历质量控制在心内科护理工作的应用,对今后护理质控工作提供参考.方法 按照随机数表法选取2019年1月31日-2019年12月31日某院心内科实施三级质控后护理电子病历1000份作为观察组,并选取2017年1月1日-2017年12月31某院未实施电子病历质量控制的1000份作为对照组,比较实施电子病历...     

2017年-2018年某三甲综合医院病案归档措施实施前后的效果分析

目的分析广东省惠州市某三甲综合医院病案归档措施实施前后的效果,探讨病案归档管理的有效实施方法和效果,为医院病案管理质量持续改进与提升提供依据。方法对2017年1月1日-2018年12月31日期间某院的172606份归档病案资料进行回顾性研究。将实施改进措施前的2017年的84459份归档病案,与实施一系列行之有效的改进措施后的2018年的87147份归档病案相互比较,对比结果进行整理、归类与统计分析。结果实施后的2日、3日、7日病案归档率为50.3%、67.0%、95.6%,实施前的病案归档率分别为31.9%、45.1%、86.8%,二者相比,差异具有统计学意义。其中实施后的第4季度7日病案归档率达到最高值97.4%。某院的病案归档管理的改进措施成效明显。结论某院在实施一系列整改措施后,优化病案归档全流程闭环管理,明显改善病案延迟归档现状,有效促进医院2日、3日、7日病案归档率明显提升,持续改进医院病案管理质量和水平。     

2009—2011年病历档案首页填写质量分析

目的提高医务人员对病历档案首页书写质量的责任意识,充分认识其质量的重要性,防范医疗纠纷。方法对该院2009—2011年归档病历档案首页进行专项检查。结果对出现质量问题的缺陷原因进行分析整改,确保了归档病历档案首页质量。结论通过对归档病历档案首页的终末质控,将结果进行归纳分析并采取整改措施使病历档案首页填写更加规范、完整、准确。     

医院归档病历质量分析与对策

目的:对医院归档病历进行质量分析,针对存在的主要缺陷,提出适宜对策,以利于提高病案质量,防范医疗纠纷。方法:按10%的比例随机抽取2011年4月～2011年9月份归档病历1 415份,按照《广东省病历书写与管理规范》要求进行缺陷统计。结果:1 415份抽查病历中,甲级病历1 347份(95.19%),乙级病历68份(4.81%),无丙级病历,手术与非手术科之间甲级病案率差异无统计学意义(P>0.05)。缺陷统计总次数2 124次,是抽查病历的1.5倍。缺陷率位居前三位的项目分别为病程记录无内涵(21.63%)、入院记录中诊断缺陷(21.27%)和上级医师查房记录缺陷(15.34%)。结论:医院归档病历甲级病案率较高,但出现缺陷次数较多。今后应加大病案质控力度,及时发现问题及时反馈,减少病历缺陷次数,提高病案质量,避免医疗纠纷的发生。     

PDCA循环提升病案首页信息质量

目的探讨PDCA循环在提升病案首页信息质量的应用。方法随机抽取某院实施PDCA循环前后共596份病案首页信息资料,作为本次研究主体,将其中实施PDCA循环后的300份资料设为观察组,实施PDCA循环前的296份资料设为对照组,对比两组病案首页信息缺陷情况。结果观察组与对照组病案首页总缺陷率分别为3.00%与22.97%。组间差异具显著性（P〈0.01）。结论将PDCA循环管理方式应用于对病案首页信息资料的管理,可有效降低病案首页信息缺陷率,有利于提升医院管理水平。