白百破疫苗致频繁室早一例

患儿,女,2岁。患儿于当日注射白百破(DPT)疫苗后约40min,突然寒颤、高热,T39.5℃,继之全身青紫、皮肤湿凉,四肢末端冷厥,出现网状花纹,约持续1h后送来我院。一年前曾两次注射DPT疫苗,均曾有低热反应,既往无心脏病史。查体:T38.3℃,神清、面苍、唇微绀。全身皮肤及四肢末端发凉,隐约可见网状花纹。双肺广泛痰鸣音。心率100次/min,可闻及早搏5～6次/min,无杂音。入院后即予激素及抗过敏等对症处理,     

不同剂量丙泊酚对儿童麻醉深度和应激反应的影响

目的评价儿童静脉注射不同剂量丙泊酚后麻醉深度的变化及其对应激反应和血流动力学的影响。方法对36例下腹部手术患儿,采用常规全身麻醉(全麻)复合镇痛药和肌松药,将其按丙泊酚维持剂量分为3组(A组:丙泊酚10mg.kg-1.h-1,每隔20min按照10、8、6mg.kg-1.h-1方案减量;B组:丙泊酚15mg.kg-1.h-1,每隔20min按15、10、8mg.kg-1.h-1减量;C组:丙泊酚20mg.kg-1.h-1,每隔20min按20、15、10mg.kg-1.h-1减量),每组12例。在给药后每隔2min记录1次脑电双频指数(BIS)、心率、血压。在麻醉诱导前(T1)、气管插管前1min(T2)、气管插管后1min(T3)、切皮前1min(T4)、切皮后1min(T5)、手术探查(T6)及手术结束(T7)时,采血测定血清皮质醇和血糖浓度。在T4、T6、T7时间点测定血清丙泊酚浓度。结果 B、C组镇静深度达到手术要求,应激反应较A组轻,但长时间高浓度丙泊酚输注可导致血压下降,心率减慢。结论儿童全麻使用15mg.kg-1.h-1丙泊酚,并根据BIS值和血流动力学指标调整维持剂量,可达到满意的麻醉效果和适当的应激水平。     

BIS值40-60喉罩对全麻患者血流动力学的影响

目的:比较BIS值40-60喉罩和气管插管对全麻患者血流动力学的影响。方法:选择ASAⅠ-Ⅱ级,择期全麻手术患者89例,随机分成两组:A组(喉罩组)43例,B组(气管插管组)46例,两组患者均常规行全凭静脉麻醉诱导和维持,术中将BIS维持在40-60水平。记录各组患者麻醉前(To),诱导后(T1),喉罩或气管导管插入后3min(T2),手术开始后30min(T3),术毕(T4),拔除喉罩或气管导管前(T5)和拔除后3min(T6)的血压、心率、脉搏氧饱和度及脑电双频谱指数(BIS),同时记录各组患者的苏醒时间、苏醒质量、患者满意度及气道并发症。结果:T1时点两组患者血压、心率、BIS均低于T0时点,差异有统计学意义;T2时点B组血压、心率均恢复到麻醉前水平,与A组比较差异有统计学意义;T3时点A组血压、心率高于B组,差异有统计学意义;T4时点A组血压、心率及BIS均高于B组,差异有统计学意义;T5、T6时点B组血压、心率均高于A组,而BIS低于A组,差异有统计学意义。B组苏醒时间长于A组,而苏醒质量低于A组,差异有统计学意义。A组患者满意度优于B组,A组气道并发症少于B组,差异有统计学意义。结论:喉罩通气对全麻患者的血流动力学影响相对气管插管较小,且具苏醒质量高,气道并发症少等优点。     

维生素K_1致过敏性哮喘2例报告

<正> 维生素K_1致过敏性哮喘国内报告少见,作者遇到2例,简报如下。1 病例资料 例1,女,24岁,农民,因患急性支气管炎就诊。既往体格健康,无过敏性病史。就诊后应用抗生素的同时,给予维生素K_110mg加入极化液250mL中静滴,约20min后,在液体输入约1/3量时,患者突感呼吸困难,随即出现神志恍惚。查体:T36℃,P145次/min,R30次/min,BP5/0kPa,神志不清,面色青紫,呼吸急促,脉搏速弱,双侧瞳孔等大等圆,约0.3cm大小,光反射迟钝,双肺布满哮鸣音,心率145次/min,律整,心音低钝,无杂音,四肢发凉。立即停止输液,给予氟美松     

以呕吐为首发症状的暴发性心肌炎3例报告

1　病例报告例1,男,10岁,因阵发性腹痛伴频繁呕吐1d,晕厥2次,在外院以“胃肠炎”治疗未见效,于1996年10月20日转入我院治疗。查体:T36℃,P60/min,R20/min,BP6/4kPa,痛苦面容,面色苍白,口唇紫绀,脉搏微弱,HR60/min,心音低钝,遥远,心音强弱不等,心率极不规则,未闻及杂音,双...     

左氧氟沙星致过敏并无痛性急性心肌梗死1例

病例男,60岁,因尿频、尿急、尿痛2天入院。入院查体：T 38.5℃,P 90次/min,R 22次/min,BP 120/75mmHg,精神稍差,痛苦貌,双肺呼吸音粗糙、对称,心界稍大,心率90次/min,未闻及杂音;腹丰满,下腹部深压痛,双下肢无水肿。既往有糖尿病史8年,未正规服药及监测血糖,否认药物过敏史。查尿常规：脓细胞9-10个/HP,尿糖＋,随机指尖血糖9.8mmol/L。按尿路感染处理,给予左氧氟沙星0.4克静滴,输入约20ml后,患者感心悸、胸闷,全身出现红色丘疹并瘙痒,四肢发凉,血压80/60mmHg,心率120次/min,考虑左氧氟沙星过敏所致。     

癫痫误诊1例

1　病历报告　　患者,男,19岁。1998年2月12日以腹痛2h入院。患者在生产劳动时突然昏倒,呼之不应,面色苍白,四肢发凉,无口吐白沫及四肢抽搐,症状持续约20min后自行缓解,后自述腹痛难忍,不能直立,以“腹痛待查”入院。入院查体:T36.9℃,P70次/min,R18次/min,BP12/9kPa,神志清,精神欠佳,痛苦面容,自主体位,颈胸无异常,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性口罗音,心率70次/min,律整,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杀间。腹平软,未触及包块,无胃肠蠕动波,全腹压痛,无反跳痛,无固定压痛点,肝脾未触及,无移动性浊音,肠鸣音正常。化验血常规示:WBC8.1…     

麻黄碱在剖宫产术腰硬联合麻醉中的应用

目的比较麻黄碱在剖宫产术腰硬联合麻醉中的两种用法。方法选择行剖宫产术产妇80例,ASAⅠ～Ⅲ级,腰硬联合麻醉后行随机双盲法分为两组,A组:平均动脉压(MBP)<75 mm Hg或下降幅度超过基础血压的15%,静脉注射麻黄碱15 mg。B组:心率(HR)<60次/min或下降幅度超过基础心率的15%,静脉注射麻黄碱15 mg。记录麻醉前(T0)、麻醉后1 min(T1)、3 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)、20 min(T5)各时点的平均动脉压(MBP)、心率(HR)的变化;记录术中使用麻黄碱的总用量;记录低血压、恶心及呕吐等不良反应的发生率;记录新生儿出生时的Apgar评分。结果 T1、T2、T3时A组的MBP、HR与T0比较差异有统计学意义(P<0.05),T1、T2、T3时A组与B组的MBP、HR比较差异有统计学意义(P<0.05)。B组与A组比较麻黄碱用量明显减少(P<0.05)。结论根据产妇麻醉后心率的变化使用麻黄碱,更迅速有效地预防低血压和恶心呕吐的发生,减少麻黄碱的用量,保障产妇及新生儿的安全。     

右美托咪定对剖宫产病人腰麻期间寒战的预防作用

目的:研究盐酸右美托咪定对剖宫产病人腰麻期间寒战反应的预防效果.方法:选择腰麻下行剖宫产病人100例,ASA Ⅰ~Ⅱ级,随机分为观察组和对照组,各50例.硬膜外注入罗哌卡因同时,对照组静脉泵注0.9%氯化钠注射液20 mL,观察组泵注右美托咪定0.5 μg/kg(稀释至20 mL),15 min泵注完毕.观察2组麻醉前(T0)、腰麻后5 min(T1)、腰麻后10 min(T2)、胎儿剖出时(T3)、腰麻后15 min(T4)、腰麻后30 min(T5)和手术结束时(T6)的循环变化,并比较2组手术时间、术中输液量、术中出血量和产妇Wrench寒战评分、Ramsay评分镇静评分及胎儿出生后1 min、5 min、10 min的新生儿Apgar评分.结果:观察组产妇寒战等级低于对照组(P<0.05).2组产妇T1时平均动脉压(MAP)均明显低于T0(P<0.01),在T3后缓慢上升;观察组T3时MAP明显高于对照组(P<0.01),而2组T4~T6 MAP差异均无统计学意义(P>0.05).观察组病人T1~T6的心率均低于T0(P<0.05~P<0.01).2组产妇术中输液量、出血量和手术时间差异均无统计学意义(P>0.05);而术中低血压、恶心呕吐和心动过缓发生率差异亦均无统计学意义(P>0.05).2组新生儿出生后1 min的 Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05),而出生后5 min和10 min的Apgar评分均为10分.结论:剖宫产产妇腰麻期间应用右美托咪定可有效预防寒战反应,并维持血流动力学稳定,对胎儿无明显影响.     

腹腔镜手术中血压和心率变化与麻醉深度相关性的初步研究

目的:观察腹腔镜手术中血压和心率的变化及与麻醉深度的相关性。方法:选择30例ASAⅠ～Ⅱ级在全麻下行腹腔镜手术患者,行全凭静脉麻醉。麻醉期间采用Nar-cotrend监测麻醉深度,于麻醉诱导前5 min(T0)、气管插管即刻(T1)、气管插管后5 min(T2)、气腹开始即刻(T3)、气腹后5 min(T4)、气腹后15 min(T5)、气腹放气后5 min(T6)、气管拔管后5 min(T7)记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、NI(Narcotrend index),观察麻醉期间血压、心率的变化及其与NI的相关性。结果:SBP、DBP、MAP、HR和NI随时间变化,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜手术血流动力学波动明显,行Narco-trend分级监测可有效监测患者的意识状态和麻醉深度。     

右美托咪定复合七氟烷对高血压患者应激反应的影响

目的 观察右美托咪定复合七氟烷麻醉对高血压患者围术期不同时间点血流动力学及血糖、白细胞介素6(IL-6)及肿瘤坏死因-α(TNF-α)的影响.方法 择期腔镜胆囊切除术的高血压患者90 例,分为两组(n=45):右美托咪定组(Dex 组)气管插管前10 min恒速泵注0.8 μg/kg右美托咪定作为负荷量,随后0.8 μg·kg-1·h-1持续泵注至胆囊切除;对照组(C组)以乳酸林格氏液泵注,两组患者均以吸入七氟烷诱导麻醉.监护未用药时(T0),气管导管放置前1 min(T1)、插管后5 min(T2),气腹后20 min(T3),拔除气管导管后20 min(T4)时心率(HR)、平均动脉压(MAP);同一时点检测静脉血葡萄糖、TNF-α及IL-6浓度.结果 与T0相比,Dex组T2、 T3、 T4时点HR、MAP变化不明显,而 C组显著升高(P＜0.05);Dex组T2、 T3、 T4时点HR、MAP显著降低于C组(P＜0.05).两组T3、 T4时点血糖、IL-6、TNF-α显著高于同组T0时刻(P＜0.05),但Dex组显著低于C组(P＜0.05).结论 高血压患者腹腔镜胆囊切除术采用右美托咪定复合七氟烷麻醉,可以保持血流动力学稳定并减轻麻醉及手术导致的过度应激.     

利多卡因对妇科腹腔镜手术气腹期间自主神经功能的影响

目的:研究静脉给予利多卡因对妇科腹腔镜手术气腹期间自主神经功能的影响。方法:选取70例全麻下腹腔镜全子宫切除术患者,利用随机数字表法分为两组,利多卡因组诱导时静脉给予利多卡因1.5 mg/kg,术中1.5 mg/(kg·h)维持,对照组给予等量生理盐水。于入手术室后(T0),气管插管时(T1),气腹形成后即刻(T2),气腹形成后10 min(T3)、20 min(T4)、30 min(T5),拔除气管导管时(T6)采集5 min动态心电图进行心率变异性分析,评价自主神经功能,记录术中血压和心率。结果:与对照组比较,利多卡因组T1～T6时交感神经相关指标低频与高频功率比值(LF/HF)和低频功率标准化值(LFnu)降低(P<0.05),副交感相关指标高频功率标准化值(HFnu)升高(P<0.05),T3～T5时总功率对数值(lnTP)、低频功率对数值(lnLF)、全部窦性RR间期标准差(SDNN)降低(P<0.05);T1～T6时平均动脉压降低(P<0.05)。结论:妇科腹腔镜手术静脉输注利多卡因可降低气腹期间交感神经兴奋性,改善自主神经功能状态。     

静滴硝酸甘油与口服美托洛尔诱发心绞痛加重2例

<正> 例1;患者女,64岁,有冠心病20年,本次因劳累后出现心前区疼痛,休息及舌下含服消心痛可缓解,故以劳力性心绞痛收住院。EKG示:ST,ayF、V_(2—6)压低>0.05mV,T波低平,入院后以 20μg/min速度静滴消酸甘油,并加用美托洛尔25mg,Bid,口服,病人症状缓解。第六天在输液过程中突然心绞痛发作,心率为 56次/分,血压10/kPa,立即停用硝酸甘油和美托洛尔,采用升压和提高心率的方法治疗,2小时后症状缓解。     

分娩镇痛期间镇静程度与胎心变化规律的临床观测

目的 评价观测分娩镇痛期间产妇镇静程度与胎心的变化规律。方法收集自然分娩初产妇100例,年龄22～30岁,ASA分级Ⅱ级,孕38～40周,采用随机数字表法分为常规分娩组和分娩镇痛组,每组50例。常规分娩组按正常阴道分娩步骤实施,不采取任何方式镇痛;分娩镇痛组待宫口开至2～3 cm时采用腰L3-4硬膜外镇痛,随后接电子镇痛泵。比较两组产妇宫口开至3 cm前（T0）、宫口开至3 cm后0 min（T1）、3 min（T2）、5 min（T3）、10 min（T4）、20 min（T5）、30 min（T6）、60 min（T7）时的胎心率及胎心变异数据、产妇心率、平均动脉压、宫缩压力、宫缩时长、麻醉趋势指数（NI）以及胎儿出生后脐动脉pH值和产妇主诉嗜睡时间。结果与常规分娩组比较,分娩镇痛组的胎心率T4和T6时明显降低、T5时明显升高,胎心变异T4时明显降低（P<0.05）;产妇心率T6时明显降低,平均动脉压T6、T7时明显降低（P<0.05）;宫缩压力T3时明显降低,宫缩时长T3、T5、T6时延长（P<0.05）;NI在T5时明显降低（P<0.05）;产妇主诉嗜睡时间明显增长;T3时胎心变异与产妇镇静程度呈负相关,T6时胎心率与产妇镇静程度呈负相关。结论分娩镇痛期间胎心变异改变,可能与分娩镇痛期间的镇静程度和宫缩模式改变相关,与分娩镇痛期间循环改变无关,但上述变化并未对分娩结局产生不良影响。     

成功抢救氧氟沙星致过敏性休克1例体会

1 病例资料 患者,男,20岁,因畏寒发热、咽痛不适1 d就诊.否认既往有药物过敏史.查体:体温39.8 ℃,脉搏90次/min,急性病容,颜面潮红,咽部明显充血,双侧腭扁桃体Ⅰ度肿大、红肿充血.双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音,心率90次/min,律齐.血常规检查:白细胞10.1×109/L,中性粒细胞0.76,淋巴细胞0.16.诊断为急性上呼吸道感染.给予氧氟沙星注射液100 ml(200 mg),以40滴/min速度静脉滴注.当液体输入约15 min时,患者突然出现胸闷、呼吸急促、烦躁不安、腹痛、恶心、皮肤潮冷、肢端发凉.血压72/40 mm Hg,心率120次/min,心律齐,考虑为过敏性休克,即刻更换原液体,扶其去枕平卧,迅速给予0.1%肾上腺素0.5 mg肌内注射,高流量吸氧,同时给予5%葡萄糖注射液250 ml加地塞米松注射液20 mg快速静脉滴注,约20 min后患者呼吸逐渐平稳,血压升至106/70 mm Hg,心率96次/min,继续观察生命体征,加输5%葡萄糖注射液250 ml,内加维生素C,直至病情稳定,症状缓解.     

静滴硝酸甘油与口服美托洛尔诱发心绞痛加重2例

<正>临床上联用硝酸甘油和美托洛尔而诱发心绞痛较少见。现就我科发生2例报告如下:例1:患者女,64岁,有冠心病20年,本次因劳累后出现心前区疼痛,休息及舌下含服消心痛可缓解,故以劳力性心绞痛收住院。EKG示;ST:avF、V_2—_6,压低>0．05mV,T波低平,入院后以20g/min.速度静滴硝酸甘油,并加用美托洛尔25mg,Bid,口服,病人症状缓解。第六天在输液过程中突然心绞痛发作,心率为56     

右美托咪定预先给药对老年高血压患者双腔气管插管期间麻醉深度及心肌氧耗的影响

目的:观察中等剂量右美托咪定预先给药对老年高血压患者全麻诱导双腔气管插管期间麻醉深度和心肌氧耗的影响。方法:选择拟行双腔气管插管老年高血压患者40例,ASAⅡ或Ⅲ级,随机数字表达法分为对照组(C组)和右美托咪定组(D组),每组20例。D组于麻醉诱导前10 min静脉恒速输注右美托咪定0.5μg/kg,C组于麻醉诱导前静脉恒速输注等量生理盐水。观察并记录两组静脉输注前(T1)及静脉输注后2 min(T2)、4 min(T3)、6 min(T4)、8 min(T5)、10 min(T6),双腔气管插管前(T7)、双腔气管插管后即刻(T8)各指标变化,包括CSI(脑功能状态指数)、SBP(收缩压)、HR(心率)、RPP(心率收缩压乘积)。结果:与C组比较,D组在T5、T6、T8时点,CSI、SBP、HR、RPP明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);与T7时点比较,C组T8时点CSI、SBP、HR、RPP显著增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定预先给药能对老年高血压患者产生满意的镇静效应,同时能够适当预防老年高血压患者双腔气管插管时术中知晓的发生,降低心肌氧耗,值得临床推广。     

氯胺酮复合或不复合右美托咪定作为白内障患儿术前用药的对比分析

 目的  比较氯胺酮单独应用或复合右美托咪定作为小儿术前用药的有效性与安全性。方法  选择ASAⅠ~Ⅱ级择期行白内障手术的患儿60例,年龄3~6岁,体重10~20 kg,随机分为氯胺酮组(K6组,氯胺酮6 mg/kg口服)和氯胺酮复合右美托咪定组(K3D2组,氯胺酮3 mg/kg口服+右美托咪定2 μg/kg滴鼻),每组30例。患儿术前30 min在麻醉等待室接受用药,记录药物接受情况、滴鼻前(T0)及用药后10、20、30 min时(T10、T20、T30)的心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)和患儿入睡时间,根据镇静评分表(sedation scale,SS)评估用药后10、20、30 min时的镇静状态,用药30 min 后根据情绪状态评分表(emotional state scores,ESS)评估患儿与父母分离转入手术室的情绪状态以及对外周静脉穿刺置管的反应,同时还记录患儿拔管时间、苏醒时间及术后24 h随访情况。结果   K3D2组患儿入睡时间短,T20、T30时镇静状态明显优于K6组(P<0.05);且与父母分离时情绪状态及静脉穿刺评分明显低于K6组(P<0.05)。K6组患儿术后恶心、呕吐及精神异常情况明显多于K3D2组(P<0.05)。结论   氯胺酮3 mg/kg口服复合右美托咪定2 μg/kg 滴鼻可以使患儿安静地与父母分离并接受外周静脉穿刺,是理想的小儿术前用药选择。     

Effects of oxytocin on hemodynamics in Cesarean section patients Combined spinal-epidural anesthesia

目的:探讨缩宫素对腰-硬麻醉下剖宫产患者血流动力学影响.方法:100列选择剖宫产孕妇,随机分成4组,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组均在腰-硬联合麻醉下完成,娩出胎儿后宫腔注射缩宫素10 u,随后静脉输注5 u(Ⅰ组)、10 u(Ⅱ组)、15 u(Ⅲ组)、20 u(Ⅳ组)四种不同剂量缩宫素,观察输注缩宫素时T0、T1(5 min)、T2(10 min)、T3(15min)、T4(20 min)、T5(30 min)时血压及心率,并记录麻黄碱用量,恶心呕吐及出血情况.结果:四组使用缩宫素血压均下降、心率增快,Ⅳ组血压下降明显,麻黄碱用量大,恶心呕吐列数多,四组在出血量上无明显差异.结论:缩宫素可加重腰-硬麻醉下产妇低血压,增快心率,随着缩宫素剂量增加效果明显.     

乌拉地尔复合艾司洛尔控制性降压在高血压患者脊柱手术中的应用

目的评估在经后路椎体间植骨、椎弓根钉内固定术中,高血压患者脊柱手术中乌拉地尔复合艾司洛尔控制性降压的可行性。方法 60例经后路椎体间植骨、椎弓根钉内固定术高血压患者随机分为两组,即U组(单纯乌拉地尔组)、U-E组(乌拉地尔复合艾司洛尔组),各3O例。手术开始时即行控制性降压,U组:先静脉注射盐酸乌拉地尔0.4mg/kg,此后持续泵注乌拉地尔,维持初始量20～25μg/(kg·min);U-E组:先静脉注射盐酸乌拉地尔0.4mg/kg、艾司洛尔10mg,此后持续泵注盐酸乌拉地尔20～25μg/(kg·min),同时持续泵注艾司洛尔,速率20～30μg/(kg·min)。使平均动脉压(MAP)降至目标血压(MAP降至基础血压的70%)。此后根据血压情况调整用药速度,至手术主要步骤操作完毕、术野止血完毕后停止降压。记录开始降压前即刻(T0)、降压5min(T1)、降压10min(T2)、降压30min(T3)、降压60min(T4)、停止降压后15min(T5)6个时间点血压(SBP、DBP、MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)的变化及晶胶体输入量、尿量、出血量和输血量、手术时间,并进行血气分析。结果两组患者MAP的下降均显著低于降压前(P<0.01);降压期间,U组心率在T1、T2、T3时增快,与T0比较有差异有统计学意义;U-E组的心率显著低于U组(P<0.05)。两组术中出血量、尿量、输血量比价,差异无统计学意义(P>0.05)。结论乌拉地尔复合艾司洛尔控制性降压应用于高血压患者脊柱手术安全、有效,可控性良好。