腹腔镜前列腺癌根治术42例报告

目的:探讨腹腔镜前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)治疗局限性前列腺癌的可行性并总结临床体会。方法:回顾分析2008年12月至2011年3月为42例前列腺癌患者行腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术的临床资料。结果:42例手术均获成功,无一例周围脏器损伤。手术时间120～250 min,平均170 min。术中出血量120～750 ml,平均260 ml,11例术中输血400～600 ml。术后住院21～23 d,平均22 d。拔除导尿管时间18～22 d,平均20 d。6例患者术后7天内发生尿漏,均经充分引流和牵拉尿管后痊愈。25例出现轻～中度尿失禁,经提肛等辅助治疗,4～12周后明显缓解或消失。术后病检:pT1c14例,pT212例,pT3a16例。术后PSA均<4.0 ng/ml。结论:经腹膜外入路行腹腔镜前列腺癌根治术可行、安全、有效,患者创伤小、康复快、并发症少,值得推广应用。     

经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术（附7例报告）

目的：探讨经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的手术方法和疗效.方法：对7例局限性前列腺癌患者实施经腹膜外前列腺癌根治术.结果：7例手术均成功完成,手术时间145～250 min,平均175 min.估计术中出血量200～600 ml,平均300 ml,其中3例患者输400 ml红细胞悬液,术中无腹膜破裂、直肠输尿管损伤、膀胱损伤等病例;术后病理均报告切缘阴性,无淋巴结转移,留置导尿14～23天,平均18.2天;术后1～3天肠道功能恢复,平均1.6天.术后发牛尿漏2例,6天后尿漏消失.随访3～10个月,平均6个月,术后拔除尿管出现轻度尿失禁3例（43%）,1周内完全恢复尿控率71.4%（5/7）,第1、3、6个月完全恢复控尿率分别为71.4%（5/7）、85.7%（6/7）、100%（7/7）,术后3个月检查血清PSA＜0.2 μg/L,随访期间末出现生化复发.结论：腹腔镜下腹膜外途径前列腺癌根治术创伤小、并发症少、恢复快,是局限性前列腺癌安全有效的外科治疗方法.     

腹腔镜前列腺癌根治术(附八例报告)

目的：总结腹腔镜前列腺癌根治术的体会。方法：8例均为pT1b-pT2期前列腺癌患者。腹腔镜下采用“5孔7步法“，经腹分别行膀胱后入路和前入路分离前列腺、切开膀胱颈、前列腺两侧分离、前列腺尖部切除、膀胱尿道吻合。结果：8例患者手术时间5-11h，平均7.3h。出血量200-1000ml，平均620ml。术后患者恢复良好，3周后拔除尿管排尿通畅，随访3-18个月无尿失禁等并发症发生。结论：腹腔镜前列腺癌根治术有良好的解剖影像，利于术中操作，减少术中出血，更好地保护重要解剖结构，术后恢复迅速。     

3D腹腔镜与2D腹腔镜前列腺癌根治术的对比研究

目的 总结3D腹腔镜下前列腺癌根治术的手术方法,比较3D腹腔镜与2D腹腔镜下前列腺癌根治术的疗效。方法 回顾性分析2012年3月至2014年2月,我院66例行腹腔镜下前列腺癌根治术患者的临床资料,其中3D腹腔镜组43例,2D腹腔镜组23例,对比两种术式在手术时间、术中出血量、术后平均住院时间、术后尿失禁比例及保留勃起功能成功率等指标的差异。结果66例前列腺癌根治术均在腹腔镜下完成。3D腹腔镜组手术时间为65~125min,平均95min;术中出血30~150ml,平均60ml;术后平均住院时间为8d;术后轻度尿失禁7例（16.28%）;术中保留性神经27例,保留勃起功能成功率为37.04%。2D腹腔镜组手术时间为74~146min,平均112min;术中出血66~196ml,平均110ml;术后平均住院时间为8.5d;术后轻度尿失禁5例（21.74%）;术中保留性神经11例,保留勃起功能成功率为27.27%。66例术后病理均证实为前列腺癌,Gleason评分4~9分,无切缘阳性。术后随访2~23个月,5例生化复发。结论 与2D腹腔镜比较,在高清3D立体视野下完成的3D腹腔镜下前列腺癌根治术,解剖层次更加清晰,分离更为精细,缝合更为精确。     

经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术(附16例报告)

目的总结经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术的临床体会。方法回顾性分析2010年10月至2011年12月,采用四孔经腹膜外入路行腹腔镜前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌患者16例的临床资料。结果本组16例手术全部顺利完成,9例同期行盆腔淋巴结清扫术,无一例中转开放。手术时间150～420min,平均270min。术中出血量50～2000ml,平均534ml,4例术中输血400～800ml,输血率25%。术后病理报告切缘阳性1例(6.2%)。术后4～15d出院,平均8d。所有患者留置尿管2周,拔除尿管后无真性尿失禁。随访3～17个月,8例昼夜控尿良好,8例白天偶有压力性尿失禁,其中1例术后4个月出现吻合口狭窄。9例患者术后可勃起,其中1例行保留神经的前列腺癌根治术患者术后1个月可正常进行性生活。结论经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术具有创伤小、出血少、操作容易、并发症少等优点,是开展腹腔镜前列腺癌根治术的较好选择。     

Montsouris中心1000例腹腔镜前列腺癌根治术的肿瘤学评价

为评估腹腔镜前列腺癌根治术对局部肿瘤控制和复发的影响 ,作者回顾性分析了法国Montsouris中心 1998年 1月至 2 0 0 2年 3月连续 10 0 0例腹腔镜前列腺癌根治术患者资料。术后病理 pT2aN0 /Nx 2 0 3例 ,pT2bN0 /Nx 572例 ,pT3aN0 /Nx 14 2例 ,pT3bN0 /Nx77例 ,pT1～ 3N16例 ,pT2a至pT3b手术切缘阳性率分别为 6.9% ,18.6% ,3 0 .0 % ,3 4 .0 % (P<0 .0 0 1) ;术后 3年无进展生存率分别为 :91.8% ,88.0 % ,77.0 % ,44.0 %。手术切缘阳性率主要预测指标 :术前PSA水平 (P <0 .0 0 1) ,临床分期 (P =0 .0 0 1) ,Gleason评分 (P =0 .0 …     

经膀胱途径单孔腹腔镜下前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌 8 例报告

目的 探讨经膀胱途径单孔腹腔镜下前列腺癌根治术(transvesical single-site laparoscopic radical prostatectomy,TVSSLRP)的手术技巧和疗效. 方法 选取2010年11月至2011年5月局限性前列腺癌患者8例.年龄37 ～ 65岁,平均58岁.体质指数(body mass index,BMI) 20.0 ～26.0 kg/m2,平均22.5 kg/m2.术前PSA 0.98 ～ 10.04 μg/L,平均7.50 μg/L.国际勃起功能指数(IIEF-5)≥21分7例,＜21分1例.术前穿刺活检病理TNM分期T1c期3例,T2a期5例.Gleason评分2+2分4例,3+2分3例,3+3分1例.D' Amico风险分层均为低风险.全麻下行TVSSLRP,手术由同一名术者完成.使用自制3通道单孔套管建立气膀胱操作通道.远离输尿管开口切开膀胱颈后缘,分离并切断双侧输精管,游离双侧精囊,切开狄氏筋膜,分离前列腺后壁.沿前列腺两侧做环形切口方便暴露前列腺侧韧带,筋膜内层面保留两侧阴茎勃起神经血管束.沿前列腺两侧游离至耻骨后,紧贴前列腺表面切断耻骨前列腺韧带,推开耻骨后血管复合体,分离前列腺尖部,切断尿道.为减少膀胱尿道吻合张力,在膀胱颈两侧和6点处切开膀胱黏膜及黏膜下层,用V-LocTM免打结缝线行膀胱尿道吻合. 结果 本组8例TVSSLRP均顺利完成,无增加辅助通道.手术时间75～ 180 min,平均125 min.术中出血量85 ～450 ml,平均140 ml,无输血患者.术中无手术并发症发生.术后病理检查分期pT2a期3例,pT2b期4例,pT2c期1例;Gleason评分2+2分2例,3+2分4例,3+3分2例;手术切缘均阴性.术后拔除尿管时间9～16d,平均14 d,拔管后控尿均满意,无尿失禁.住院天数13～25 d,平均17d.术后随访12 ～18个月,平均14个月,无尿道狭窄和生化复发发生.术后6个月5例患者勃起功能满意,IIEF-5≥21分. 结论 经膀胱途径单孔腹腔镜下前列腺癌根治术能有效保护阴茎勃起神经和控尿神经,肿瘤根治疗效好.     

经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的关键点及操作技巧（附33例报告）

目的：总结经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌的手术经验和操作技巧.方法：2006年1月～2010年3月对33例前列腺癌患者行经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术,手术经腹膜外顺行路径切除前列腺,切开膀胱颈部前先以1-0可吸收线缝扎背血管复合体,采用单针连续吻合法进行膀胱与尿道的吻合.结果：33例手术均获得成功,无中转开放手术.手术时间120～575 min,平均234 min,术中出血量100～1500 ml,平均320 ml,术后48小时内胃肠功能恢复,术后1～2天下地活动,没有直肠损伤和吻合口尿漏出现.标本切缘阳性1例.2例术后出现轻度尿失禁.2例出现尿道狭窄.对其中31例患者随访3～51个月,未发现肿瘤局部和生化复发和远处转移;术后3个月前列腺特异性抗原0～0.1 μg/L.结论：经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术是一种安全有效的手术方法.熟悉前列腺局部解剖及熟练掌握各种腹腔镜下操作技术是手术成功的关键.     

单孔腹腔镜前列腺癌根治术：附5例报告

目的报道经脐部单孔多通道腹腔镜前列腺癌根治术手术的初步经验。方法 2010年6月至2010年11月,对5例TNM分期为T1b～T2的前列腺癌患者行经腹途径单孔腹腔镜前列腺癌根治术,所有患者既往无盆腔手术史。经脐部切口,长约4cm,置入单孔多通道设备（Quadport）,在此切口之外无附加任何其他操作通道。结果 5例手术均获得成功,无一例中转开放或传统腹腔镜手术。手术时间185～370min,平均303min。术中出血量220～650ml,平均431ml,无一例患者需输血。术后留置尿管时间12～21d,平均17d。无直肠损伤等并发症。术后住院时间12～25d,平均19d。所有病例术后病理均报告前列腺包膜完整,肿瘤切缘均为阴性。所有5例患者术后随访2～15周,控尿恢复良好,每天使用尿片约0～2片。结论单孔腹腔镜前列腺癌根治术是安全有效的治疗方法。     

腹腔镜前列腺癌根治术

目的总结腹腔镜前列腺癌根治术的经验。方法2004年9月～2005年12月,我科对8例早期局限性前列腺癌行经腹腔腹腔镜前列腺癌根治术,游离前列腺直肠间隙达前列腺尖部,游离膀胱前间隙及耻骨后间隙,缝扎阴茎背深静脉后离断膀胱颈部,重建膀胱颈并与尿道吻合。结果8例腹腔镜前列腺癌根治术均获成功,无一例中转开放手术。手术时间270～420min,平均325min;术中出血量300～1600ml,平均580ml,其中1例由于术中损伤阴茎背深静脉大出血1600ml,需要输血4例。标本切缘阳性1例。术后膀胱尿道吻合口尿漏2例;术后2周拔除导尿管,出现尿失禁2例,1例尿失禁在随访6个月后尿控能力恢复,另1例尿失禁仍存在。8例术后随访10～24个月,平均16个月,排尿均通畅,未出现生化复发现象。结论熟悉前列腺的局部解剖、有良好的腹腔镜器械辅助及熟悉掌握各种腹腔镜下操作技术是开展此手术的关键。