维持性血液透析患者营养不良-炎性反应状态与其住院及死亡风险的临床研究

目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者营养和炎性反应状态与其住院和死亡情况的关系,并寻找能够反映MHD患者住院和死亡风险的营养及炎性反应指标.方法 随访观察1年我院血透中心MHD患者的营养和炎性反应状况,比较住院和非住院患者的营养及炎性反应状态的差别;并通过Cox比例风险模型寻找能够反映患者1年内首次住院及死亡风险的营养及炎性反应指标.结果 入组患者118例,轻、中、重度营养不良的住院率分别为32.93％、56.67％和83.33％;病死率分别为3.66％、6.67％和80.00％;存在微炎性反应状态和不存在微炎性反应状态患者的住院率分别为56.45％和46.43％,病死率分别为14.29％和1.61％.住院患者营养不良-炎性反应评分(8.36比5.86,P＜0.05)和改良主观营养评价得分(14.49比12.88,P＜ 0.05)均高于未住院患者,差异有统计学意义.与非住院患者比较,住院患者Scr (886.83 μmol/L比991.76 μmol/L,P＜ 0.05)、白蛋白(38.57g/L比40.27g/L,P＜0.05)较低,差异有统计学意义.住院患者TNF-α高于非住院患者(65.41 μg/L比59.76 μg/L,P＜ 0.05),差异有统计学意义.Cox比例风险模型显示营养不良炎性反应评分(MIS)和TNF-α 与患者首次住院的危险性有关,其值越大,1年内首次住院的危险性越大.结论 MHD患者营养不良与炎性反应状态的程度越重,其住院和死亡的风险越大.营养不良-炎性反应评分和TNF-α水平越高,1年内首次住院的危险性越大.     

慢性肾衰竭患者急性时相蛋白水平变化及其临床意义

C反应蛋白(CRP)和脂蛋白a[LP(a)]是公认的检测机体微炎性状态较为敏感的指标.然而,在慢性肾衰竭(CRF)的早期,CRP和LP(a)水平变化不大[1].血清淀粉样蛋白A(SAA)是一种急性时相蛋白(APP),在炎性反应早期,CRP与多种细胞因子可刺激SAA表达,且SAA与CRP高度相关[2].本研究探讨上述炎性因子与CRF患者肾功能的相关性,从而寻找一种能够早期诊断CRF微炎性状态的敏感指标.     

腹膜透析充分性与营养状况的改善

营养不良与尿毒症患者腹膜透析(CAPD)并发症的高发生率及病死率明显相关。CAPD患者营养不良应首先考虑透析不充分的可能性。笔者前瞻性地增加患者透析剂量，根据测量蛋白质呈现率(PNA)、蛋白质分解代谢率(PCR)、综合营养评估(SGA)法，探讨增加透析剂量与改善CAPD患者营养状况的关系。     

持续性非卧床腹膜透析患者微炎性反应状态及其与动脉硬化和心脏功能的关系

目的 研究持续性非卧床腹膜透析（CAPD）患者血清炎性反应标志物水平与动脉硬化和心脏功能的关系。 方法 以27例慢性肾脏病（CKD）5期非透析患者及27例健康人为对照，对我院腹膜透析中心随诊的67例CAPD患者进行微炎性反应状态的横断面调查与分析。收集相关的临床及实验室资料。ELISA法检测血清白细胞介素6（IL-6）、IL-10水平。免疫透射比浊法检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。颈动脉彩超和超声心动图分别检测颈动脉硬化和心脏功能。 结果 与健康对照组血清IL-6(ng/L)、IL-10(ng/L) 及hs-CRP(mg/L)比较（中位数为0.698、0.277及0），CAPD患者（2.400、1.988及1.090）和CKD5期患者（1.515、1.958及1.345）均显著升高；颈动脉硬化（44.8%、 33.3%比14.8%）和左心室肥厚（LVH，70.1%、81.5%比3.7%）的发生率显著增加；左心室重量指数（LMVI）和心脏功能综合指数（Tei，0.75±0.31、0.66±0.27比0.52±0.23）亦显著升高（P < 0.01）。但CAPD患者与CKD5期患者上述指标间差异无统计学意义。IL-6、SDS抑郁量表评分和脉压差是CAPD患者发生颈动脉硬化的独立危险因素。IL-6与Tei指数呈正相关；IL-10与LVMI呈负相关，与心脏射血分数（EF）呈正相关。IL-6和原发性高血压病是CAPD患者Tei指数升高的独立危险因素。结论 CKD5期非透析和CAPD患者存在微炎性反应状态，且与颈动脉硬化和心脏功能异常有关。IL-6是腹膜透析患者发生颈动脉硬化和Tei指数升高的独立危险因素。     

缬沙坦对维持性血液透析患者微炎性反应及营养状态的影响

我们探讨缬沙坦对维持性血液透析(MHD)者微炎性反应及营养状态的影响. 一、对象和方法 选择106例MHD患者,随机分成缬沙坦组和非缬沙坦组,每组53例,并设53例健康对照组.治疗前及口服缬沙坦80 mg/d治疗6个月后,以ELISA 法检测研究对象的空腹IL-6、TNF-α、C 反应蛋白(CRP)、血抵抗素水平,观察其炎性反应状态;     

慢性肾脏病患者α1酸性糖蛋白与微炎性反应及心血管疾病的关系

微炎性反应状态在慢性肾脏病(CKD)患者中普遍存在,是诱发心血管疾病(CVD)的主要因素[1].α1酸性糖蛋白(α1-AGP)和高敏C反应蛋白(hsCRP)是机体非特异性敏感的急性相蛋白,正常人血清中含量较低,但炎性反应患者体内α1-AGP和hsCRP水平急剧升高,这种特性使得α1-AGP和CRP成为目前最敏感的炎性反应标志物之一[2,3].     

血液透析与腹膜透析患者微炎症反应比较及其与营养状况、心血管疾病关系的研究

目的 研究血液透析、腹膜透析两种透析方式对慢性肾衰尿毒症患者微炎症状态的影响,探讨微炎症状态与营养状况、心血管疾病的关系.方法 选择2011年1月至2012年6月沈阳市红十字会医院肾内科住院的尿毒症患者64例(血液透析30例、腹膜透析34例)及健康对照者30例,检测C反应蛋白、白介素6、尿素氮、肌酐、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白,计算体重指数.根据主观综合性营养评价将患者分为营养良好组、营养不良组.记录透析处方和心血管并发症.结果 本组尿毒症患者C反应蛋白、白介素6较对照组显著升高(P＜0.01),血液透析组C反应蛋白、白介素6显著高于腹膜透析组(P＜0.05).尿毒症各组内营养良好组C反应蛋白、白介素6较营养不良组显著升高(P＜0.05),合并慢性心衰组C反应蛋白、白介素6较无心衰并发症组显著升高(P＜0.05).C反应蛋白与白蛋白、前白蛋白呈显著负相关,与尿素氮、肌酐、血红蛋白无显著相关性.结论 血液透析患者微炎症状态比腹膜透析患者严重,尿毒症患者微炎症状态与营养不良及心血管疾病密切相关.     

α酮酸对腹膜透析营养不良患者疗效观察

营养状态是影响维持性腹膜透析患者预后的一个重要因素,然而持续性非卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD）患者中营养不良的发生率却很高。本研究通过对α酮酸使用后CAPD患者营养状况的观察,旨在为 CAPD营养不良的患者寻找一个有效的治疗方式,以期可减少CAPD患者长期并发症,从而提高患者的长期生存率和生活质量。     

CAPD病人营养状况的观察

本文对37例CAPD病人的营养状况进行了为期一年的观察。结果表明,透析不足3个月者57.9%合并营养不良,在CAPD治疗过程中50%病人营养不良得以纠正,经加强营养治疗后30%恢复正常。合并营养不良者临床康复状态差,腹腔感染率(1/5.8病人月)明显高于营养状况正常者(1/18.8病人月)。因此及时发现并纠正营养不良是CAPD治疗中不可忽视的问题。     

不同腹膜转运功能的腹膜透析患者的营养不良-微炎症状态评估

目的 评价不同腹膜转运特性的持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者的营养不良-微炎症状态.方法 选择本院稳定腹膜透析半年以上的患者170例,按照腹膜平衡试验计算结果,将患者分为高转运组、高平均转运组、低平均转运组和低转运组.对各组患者的营养及炎症指标进行检测,检测指标包括人体测量指标和生化指标,并根据营养不良-炎症评分表,对每组患者进行评分.对四组患者的各项指标进行方差分析,对各组间指标的均数进行两两比较,并将腹膜平衡试验的D/Pcr与营养不良-微炎症指标进行相关性分析,综合评估各组患者的营养不良-微炎症状态严重程度.结果 符合纳入标准的患者中高转运组24例、平均转运组42例、低平均转运组50例、低转运组54例.MIS分值越高,患者的营养状况越差,微炎症状态越严重,D/Pcr与PD患者人体测量指标、贫血指标和营养指标呈负相关,与炎症指标呈正相关.四组患者的相关指标均有显著性差异,按营养不良-微炎症状态的严重程度排列为:高转运＞高平均转运＞低平均转运＞低转运.结论 不同腹膜转运特性对腹膜透析患者的营养不良-微炎症状态有不同的影响,高通透性腹膜功能患者营养不良-微炎症状态较低通透性者差,故应加强对高通透性CAPD患者的腹透方案调整及营养管理.