小儿经鼻气管内低负压电动取痰标本100例

[目的]为小儿下呼吸道疾病病原检查提供一种损伤小的气管内痰液采集方法.[方法]对100例疑诊为肺炎支原体下呼吸道感染患儿采用低负压电动吸痰法,采集患儿气管内及咽部痰液各1份,用多酶体显微检测仪(MCMDI)检测.[结果]气管内痰液查到纤毛上皮细胞92例,肺炎支原体阳性90例.咽部痰液未查到纤毛上皮细胞,查到扁平细胞32例,肺炎支原体阳性84例.[结论]低负压电动吸痰采集小儿气管内痰液方法,可为下呼吸道感染性疾病提供可靠的病原学检查手段.     

注射器吸痰采集小儿气管内痰液方法分析

目的 为小儿下呼吸道疾病病因检查提供一种无损伤的采集小儿气管内痰液的检查方法.方法 对189例肺炎患儿采用注射器吸痰法,采集气管内及咽部痰液各一份,作细菌培养.结果 气管内痰液阳性率为47％,而咽部痰液阳性率24.9％,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 注射器吸痰采集小儿气管内痰液方法,简单易行,可为下呼吸道感染性疾病提供可靠的病原学检查手段.     

小儿气管内吸痰的护理进展

气管内吸引是利用负压的作用,经吸痰管将气管内的痰液及误吸物吸出,以保持呼吸道通畅,改善肺通气,抢救生命。由于小儿呼吸系统尚未发育成熟,呼吸道分泌旺盛,同时气管黏膜易于受损,如何有效的吸痰,保障患儿的安全是许多学者一直在研究的问题。现将有关小儿气管内吸痰的护理进展综述如下。     

新法采集痰标本

在临床工作中，为了明确呼吸道感染的病原菌、查痰内脱落细胞、寄生虫等，选择针对性的治疗方法，常需做痰培养检查、痰涂片、药物敏感试验。正确有效地留取痰标本，进行痰液的各种检查，是临床治疗的关键。意识清楚能自主咳痰的病人能将痰液咳至无菌容器内，而咳嗽反射消失、无力咳痰、昏迷、气管插管、气管切开建立人工气道的病人，不能自行咳痰，需用负压吸引器吸痰，这给留取痰标本带来了困难。笔者采用新法留取痰标本。取得较好效果。现介绍如下。     

喉罩置入的配合与护理

电动吸痰用于清除呼吸道分泌物或呕吐物，是保持呼吸道通畅的主要手段之一。传统方法是用脚踏开关控制负压吸痰。由于脚没有手灵活，易失控，不能很好地调控负压。当强负压下遇导管吸口与气管内壁相贴时，移动导管吸痰则容易损伤甚至撕裂吸带内壁组织，给病人增加痛苦。从2001年3月开始，我们改用手拇指代替脚踏开关，控制负压吸痰，并将之应用于50例住院需吸痰患者，取得了满意效果，现介绍如下。     

移动便携式负压吸痰瓶座

吸痰是解除危重、昏迷及麻醉等患者呼吸道痰阻塞的操作之一，其目的是吸出气管内的痰液及误吸之呕吐物，保持呼吸道通畅，以防止患者气管阻塞，预防肺部感染。目前临床上使用较多的是中心吸引装置吸痰法，负压瓶直接立在床旁或悬挂在床上。负压瓶立在床旁容易被打翻且不固定，     

高血压脑出血病人气管切开术后两种吸痰方法效果比较

[目的]观察两种不同吸痰方法对高血压脑出血气管切开病人血压的影响、呼吸道的刺激及吸痰效果。[方法]对高血压脑出血气管切开病人，分别采用由外向内和由内向外两种吸痰方法进行自身对照研究。[结果]由外向内吸痰方法对高血压脑出血病人血压的影响、呼吸道的刺激及吸痰效果明显优于由内向外吸痰方法，且吸痰间隔时间长，两种方法比较有统计学意义（P〈0．05）：[结论]采用将吸痰管以负压插入气管套管由外向内边吸引边顺时针旋转吸痰方法，对高血压脑出血气管切开病人的血压影响小，对呼吸道的刺激小．吸痰效果更好，间隔时间长。     

巧用注射器留取痰标本

病人气管切开后，需定期留取痰标本做痰培养。但用负压吸痰时，痰液易吸入到贮液瓶中，难以留取痰标本。在临床护理工作中笔者采用注射器连接吸痰管及负压吸引器留痰法，效果满意。现介绍如下。     

气管切开术后留取痰标本方法的改进

<正>气管切开术是解除呼吸道阻塞,维持气道通畅的一种常见手术。术后常需留取痰标本做痰培养,以便有针对性的选择抗生素进行雾化吸入或全身用药。直接留取吸痰后吸痰管上的残余痰液,往往标本太少,再次吸痰,又增加患者痛苦,且极易污染。而用一次性输液器截取莫菲氏滴管上端10 cm和下端20 cm采集痰标本,如果负压过大,大部分痰液会被吸入     

不同吸痰时机对气管插管新生儿排痰的影响

清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅是气管插管新生儿护理中预防并发症的重要措施。临床上吸痰一般是在为患儿翻身、拍背后立即吸痰，吸痰时患儿易出现发绀、经皮血氧饱和度(SpO2)下降等缺氧症状；同时为防止痰阻，吸痰时常向气管内滴人湿化液或进行气道冲洗。但近几年的研究表明，吸痰滴注湿化液可以导致血氧饱和度下降并增加许多感染的机会，     

不同吸引负压在老年患者经鼻腔吸痰中的应用效果分析

目的 比较采用不同负压（15～25 kPa与25～40 kPa）吸痰对老年经鼻腔负压吸痰患者吸痰效果的影响.方法 2009年7月至2010年10月,选择未建立人工气道或已拔出人工气道的老年患者37例,随机分为两组：观察组（n=19,吸引压力=15～25 kPa）和对照组（n=18,吸引压力=25～40 kPa）,分别采用不同吸引负压经鼻腔吸痰各10 d,比较两组患者吸痰时的耐受度,吸痰前后心率、血压、脉氧饱和度、吸痰间隔时间、吸痰量的多少及气道黏膜损伤情况等.结果 与对照组患者比较,观察组患者吸痰间隔时间长、24 h吸痰量多、吸痰更彻底,对气道黏膜损害更小,组间比较差异具有统计学意义（P〈0.05）.而吸痰时两组的耐受度以及吸痰前后两组患者的心率、血压、脉氧饱和度变化.组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 老年患者采用低压（15～25 kPa）经鼻腔吸痰的效果好,间隔时间长,吸引更彻底,可减轻患者的痛苦,提高工作效率.     

经鼻气管插管吸痰方法的临床研究

目的探讨吸痰方法对经鼻气管插管气道护理的影响，提高经鼻气管插管气道护理质量。方法对120例经鼻气管插管病人根据吸痰方法随机分组为规范组58例和常规组62例，规范组要求：控制吸痰管插入深度，随吸痰管插入深度调节负压，适时吸痰，加强气道湿化，吸痰管金霉素眼膏润滑，加强口腔护理等；常规组按临床一般吸痰方法吸痰。比较观察两组病人痰液性状、痰量、痰痂、痰细菌培养、肺部感染等变化。结果常规吸痰组病人黄色粘稠痰者占69．35％，痰量〉80ml占70．97％，痰痂形成占61．29％．细菌培养阳性占64．52％．肺部感染占51．61％．而规范组病人分别为31．03％，25．86％，5.17％，20．69％，22．41％，P〈0．005。结论规范吸痰，可有效改善痰液性状、减少痰量及痰痂、减少肺部感染发生。     

低负压吸痰应用于脑卒中昏迷建立人工气道患者的效果

目的探讨不同负压吸痰对脑卒中意识障碍行人工气道管理患者的影响。方法2011年2月至2012年2月,便利抽样法选取在海军总医院治疗的80例脑卒中行人工气道患者为研究对象,按其入院时间的先后将其分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组患者接受常规吸痰,吸痰压力为0．05MPa;观察组为低负压吸痰组,吸痰压力为0．025MPa。记录两组患者吸痰前后收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度的变化情况及两组患者在实验的第3、7、10、14天血白细胞数、呼吸道压力的变化。结果低压力吸痰对患者吸痰前后的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度影响较小,差异均有统计学意义（均P〈O．05）;两组患者血白细胞数、呼吸道压力的差异无统计学意义（P〉O．05）。结论降低吸痰压力对于脑卒中患者仍可实现有效的吸痰,维持患者血压平稳,适用于脑卒中患者的气道管理。     

不同负压吸痰在ARDS病人中的应用研究

目的 比较两种吸痰负压对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人血氧饱和度(SPO2)、平均气道压和心率(HR)的影响,为选择合适的吸痰负压提供参考.方法 建立人工气道行机械通气ARDS病人42例,每例病人均使用小负压(10～20kpa)和大负压(20～30kpa)吸痰,吸痰负压顺序随机选择.观察病人在不同吸痰负压下,吸痰前、吸痰后即刻、吸痰后15s、30s、1min的SPO2、平均气道压和HR的变化,记录SPO2下降的最大值、下降至最低值的时间、恢复至基线的时间.结果 两种负压吸痰前后病人SPO2、平均气道压和HR比较,无显著性差异(P>0.05);两种负压吸痰后SPO2下降的最大值、下降至最低值的时间比较,无显著性差异(P>0.05);大负压吸痰SPO2恢复至基线的时间显著延长(P<0.05).结论 两种负压吸痰均能引起ARDS病人SPO2相对下降,HR相对升高.建议ARDS病人采用小负压吸痰,以缩短SPO2恢复至基线的时间.     

Purification and cytotoxic potential of myeloperoxidase in cystic fibrosis sputum

The neutrophil myeloperoxidase-H2O2-halide enzyme system produces hypochlorous acid and chlorinated amine compounds capable of killing a variety of target cells. In the present study we hypothesized that the myeloperoxidase enzyme system is one mechanism for airway epithelial damage in patients with cystic fibrosis (CF). Enzyme linked immunosorbent assay detected high antigenic levels of myeloperoxidase in sputum samples of seven patients with CF. Myeloperoxidase was purified to homogeneity from CF sputum and from blood neutrophils by a three-step technique involving dialysis, gel filtration, and ion-exchange chromatography. CF sputum myeloperoxidase and neutrophil myeloperoxidase appeared identical by acid gel electrophoresis and Ouchterlony experiments. CF sputum myeloperoxidase also contained approximately the same enzymatic activity as neutrophil myeloperoxidase. The myeloperoxidase enzyme system was tested for its cytotoxic potential in a tracheal ring culture system. Myeloperoxidase-induced cytotoxicity for airway epithelium was confirmed by light microscopy and radiolabelling experiments. These findings suggest a possible role for neutrophil myeloperoxidase in CF lung disease.     

改良式痰标本采集器在ICU机械通气患者痰标本采集中的应用效果研究

目的：探讨改良式痰标本采集器在ICU机械通气患者痰标本采集中的应用效果。方法：将56例气管插管患者随机分为对照组和观察组各28例。对照组采用一次性痰标本采集器留取痰标本,观察组采用改良式痰标本采集器密闭式留取痰标本,比较两组患者痰标本采集所需时间、标本合格率及护士满意度等指标的差异。结果：观察组痰标本合格率及病原学检出阳性率与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）,观察组标本采集所需时间短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：改良式痰标本采集器在不影响标本合格率的基础上,能够缩短痰标本采集所需的时间,且不中断呼吸机支持。     

脑外伤患者气管切开后不同黏稠度痰液适宜吸痰负压的临床研究

目的 研究颅脑外伤患者气管切开后不同黏稠度痰液的适宜吸引负压.方法 以颅脑外伤后器官切开患者为研究对象,共43例.按照适时吸痰指征,根据患者痰液黏稠度选择不同吸引负压.Ⅰ度痰液:负压为13.3kPa、16.0kPa、20.0kPa和24.0kPa.Ⅱ度痰液:负压为20.0kPa、24.0kPa、26.7kPa和29.3kPa.Ⅲ度痰液:负压为26.7kPa、29.3kPa、33.3kPa和37.2kPa.测量每例患者吸痰前、吸痰后Imin、3min、5min血氧饱和度(SpO2),并记录每次吸痰时间和黏膜损伤情况.结果 Ⅰ度痰液在13.3-16.0kPa负压下吸痰,此时患者的SpO2下降幅度小,而且痰液吸净时间控制在25s左右;Ⅱ度痰液在24.0-26.7kPa负压下吸痰.此时患者的SpO2下降幅度小,而且痰液吸净时间控制在24-29s;Ⅲ度痰液在33.3kPa负压下吸痰,此时既可控制SpO2无显著下降,又保证痰液吸净时间在30s左右.结论 根据痰液黏稠度选择不同负压吸痰,推荐Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度痰液分别使用13.3-16.0kPa、24.0-26.7kPa和33.3kPa.临床护士应根据痰液黏稠度不同,选择适宜的吸痰负压,做到同时控制SpO2的下降幅度和吸痰时间,最大限度降低吸痰导致的低氧血症和气道黏膜损伤.     

浅部吸痰在气管插管机械通气患者中的安全性和有效性的探讨

目的：探讨浅部吸痰在气管插管机械通气患者中的安全性和有效性。方法将本气管插管机械通气的患者60例,随机分为实验组及对照组,每组30例。观察两组患者分别于吸痰前1 min、吸痰后5 min 记录患者的心率、收缩压、指脉血氧饱和度、呼吸频率、潮气量、气道峰压的变化值;两组吸痰前后痰鸣音改善情况、吸痰后患者的舒适度以及患者机械通气时间;记录两组患者吸痰出现刺激性咳嗽、黏膜损伤出血、痰痂堵塞情况、机械通气5d内呼吸机相关性肺炎发生率比较。结果两组患者比较,浅部吸痰组患者心率增加值、收缩压增加值、呼吸频率增加值低于深部吸痰组,组间差异有统计学意义( P<0.05);血氧饱和度增加值、潮气量增加值、气道峰压下降值,两组比较差异无统计学意义( P>0.05);鸣音改善情况和机械通气时间,两组比较差异无统计学意义( P>0.05);浅部吸痰组吸痰前后患者的舒适度好于深部吸痰组,组间差异有统计学意义( P<0.05);浅部吸痰组出现刺激性咳嗽、黏膜损伤出血发生率低于深部吸痰组,组间差异有统计学意义( P<0.05);痰痂堵塞情况、机械通气5 d内呼吸机相关性肺炎发生率比较,两组比较差异无统计学意义( P>0.05)。结论浅部吸痰在气管插管机械通气患者中是一种较为安全有效的吸痰方式。     

床旁支气管镜在重症患者吸痰中的应用

目的探讨便携式床旁纤维支气管镜(纤支镜)在重症患者吸痰治疗中的应用效果。方法对我科2011年3月—2012年3月应用床旁纤支镜吸痰及灌洗治疗的58例重症患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组33例为脑出血、颅脑损伤或外伤后并发肺部感染;10例为慢性阻塞性肺疾病急性发作、肺源性心脏病、肺性脑病合并肺部感染;8例为重症肺炎;7例为吸入性肺炎。气管切开13例,气管插管21例,行无创呼吸机辅助通气9例,均予床旁纤支镜吸痰,并配合抗感染、营养支持等治疗。58例呼吸困难或脉搏氧饱和度均很快改善,其中50例肺部感染、肺不张治愈,8例因肺部广泛耐药菌感染或颅内病变加重,最终死亡。结论床旁便携式纤支镜能有效改善因咳痰、痰液黏稠不易咳出所致肺部感染、肺不张及急性痰液阻塞窒息,显著提高抢救成功率。     

Insignificance of colonic bacteria in the sputum of patients in a new ICU.

Over a 12-month period, 27% of patients in a new ICU grew bacterial pathogens from sputum or tracheal cultures. The commonest isolates were Pseudomonas aeruginosa and Klebsiella species. Endotracheal intubation, the length of time intubated, and antimicrobial therapy all predisposed to the isolation of organisms from sputum. No patient developed a gram-negative pneumonia, and there was no case of septicemia associated with a positive sputum culture. The presence of epithelial or pus cells in sputum was unrelated to the culture results. It was concluded that the growth of colonic bacteria from sputum or tracheal aspirates was of little prognostic or clinical significance. No significant common environmental site or cross-infection pathway was identified: sinks were contaminated by patients rather than vice versa. Most sputum isolates were probably endogenous in origin.