拔除T型引流管后并发胆汁性腹膜炎23例

目的探讨拔除"T"形管后致胆汁性腹膜炎的原因、处理和预防措施。方法回顾性分析23例T管拔出后致胆汁性腹膜炎的诊治过程。结果23例胆漏致胆汁性腹膜炎病人中,经非手术治疗治愈3例(13.0%),手术治疗20例(87.0%),无1例死亡。结论T型管瘘道形成缺口或不完全、胆总管愈合缺陷、拔管损伤、T型管裁剪不当、误拔T型管等,是拔管后致胆汁性腹膜炎的主要原因。根据病人的腹部体征及全身情况,腹穿及影像学检查可明确诊断和决定治疗方法。     

护理流程图在T型管引流术中的应用

为患者实施胆道手术后,由于手术创伤致胆道水肿、缝合口胆汁外漏,可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症。此外,术中证实胆囊管有结石或胆囊内有泥沙样结石,胆总管扩张、狭窄或有炎症,术后需常规放置T型管引流。T型管留置时间长,如处理不当易引起管道脱落、腹腔或膈下感染等情况。为规范T型管护理行为,减少并发症发生,我科制定了T型管护理流程图。按此流程护理142例患者,无1例出现管道脱落、腹腔内感染及胆瘘等情况。。     

胆道疾患手术治疗的几个问题

通过几个因胆道疾病施行手术造成胆管损伤,胆汁瘘,胆囊管残端处理不当,T 型管放置欠妥及胆管异物等问题进行讨论,提出手术指征、手术时机和手术方法的选择原则,并讨论了胆总管探查和T 型管引流方法与拔除等术后注意事项。     

胆道手术置T型管后并发症的原因分析及护理

我科于1978～1988年对各种胆道疾病患者行T型管引流术235例次,共发生并发症10例次,现将其发生并发症的原因以及护理体会报道如下。 临床资料 235例T型管引流术中,单纯胆总管引流术139例,胆肠吻合91例,胆囊造瘘6例,胆道成形31例。共发生各种并发症10例:T型管内蛔虫2例,胆道出血2例,胆汁漏1例,T型管阻塞3例,T型管脱落2例。未发生拔管后并发症。     

拨除T型管后胆漏的护理

T型管引流是腹部外科常见的一种手术,但T型管拔除后急性胆汁性腹膜炎偶有发生.因此对拔除T型管的病人必须进行严密观察,对并发症应尽早发现及时处理,以减少再次手术给病人带来的痛苦.     

T型管拔除致胆汁性腹膜炎临床探讨

目的：探讨T型管拔除后胆汁性腹膜炎的原因及其预防。方法：分析1990年6月～1999年6月受治的15例T型管拔除后胆汁性腹膜炎病人的原发性疾病、年龄、合并症、术中情况以及胆汁性腹膜炎的处理。结果：15例中12例行以穿刺抽吸为主的保守治疗；3例保守治疗无效后，作开腹重新置管。全部病人均治愈。结论：术中掌握好胆总管缝合技术，因人而异的选择拔管时间是预防T型管拔除后胆汁性腹膜炎的关键，多数病人可采用保守治疗。     

腹腔镜胆道术后拔T型引流管时间的探讨

目的：探讨腹腔镜胆道术后拔T型引流管时间的选择，以减少拔管后胆汁瘘的发生率。方法：自1997年7月-2006年11月，我院腹腔镜胆总管留置T型引流管术后拔管或行胆道镜检查出现胆汁瘘8例，根据术后拔管时间及是否行胆道镜检查进行分组，统计拔管后胆汁瘘的发生率。结果：术后造影证实不需行胆道镜检查者于术后2周拔管胆汁瘘发生率2．9％，术后3周拔管无胆汁瘘发生0％；术后需行胆道镜检查者6周行胆道镜检查胆汁瘘发生率1．8％，术后7周行胆道镜检查胆汁瘘发生率0％。结论：腹腔镜胆总管切开取石术后T型引流管拔管时间：T型引流管造影无残留结石至少术后3周拔除T型引流管；T型引流管造影有残留结石，术后至少7周行胆道镜检查可降低胆汁瘘的发病率。     

带T型管患者的术后护理体会

胆道疾病手术后患者带T型管是胆总管切开探查取石、胆道肿瘤切除、胆肠吻合术、术中胆道损伤后等常规放置，除具有支撑胆道、引流和减压作用外，还可根据T型管引流胆汁的色、质、量了解胆道是否有感染、出血、胆汁外漏等，并能发现胆道残留结石和经“T”型管窦道取出结石。     

胆总管结石术后“T”型管的护理

胆总管结石是外科的常几尢病，多发病，主要以外科手术治疗为主。胆总管探查“T”型管引流是外科治疗胆总管结石的主要手术方式和重要手段。其目的是为了引流胆汁，减轻胆道压力，使胆总管缝合口顺利愈合，避免胆瘘发生，同时“T”管在胆内起支撑作用，预防形成胆管狭窄。因此，做好“T”型管的护理具有重要意义。     

胆道术后T管引流的观察和护理体会

胆道疾病是常见病、多发病,胆总管探查或切开取石术,是治疗胆总管结石的常用方法.而放置T 型管引流,一方面起到引流胆汁的作用,另一方面给残留结石的取出留有一个通道[1],如护理不当常会引起严重的并发症,因此做好T 型管的护理具有重要意义.现将我院26 例胆道术后应用T 型管引流患者的观察和护理体会总结报告如下.     

"T"型管拔管后胆汁性腹膜炎1例

病例：患者男性，56岁，汉族。右上腹反复疼痛4年。加重10余天。2年前吃油腻食物后出现右上腹阵发性疼痛，经治疗后好转。10天前上述症状加重，疼痛向右肩部放散．伴有黄疸。来我院就诊收入院。人院B超检查确诊为胆囊炎、总胆管结石、胆囊结石。手术切除胆囊、总胆管探查、取石、“T”型管引流。术后15天夹管试验无不适感，决定拔管．按常规拔除“T”型管后立即出现剧烈腹痛．呈持续性刀割样疼痛＋开始以右上腹疼痛明显，5小时后继发性全腹疼痛．呈板状腹。全腹压痛、反跳痛明显．肌注杜冷丁100mg后无缓解．腹腔穿刺抽出纯胆汁，诊断：胆汁性腹膜炎、腹腔胆汁瘘。     

腹腔镜胆总管探查、T型管引流术100例临床探讨

目的对腹腔镜胆总管探查、T型管引流术的疗效与安全性进行探讨。方法对我院在2015年1月至2016年1月期间施行腹腔镜胆总管探查、T型管引流术的100例患者临床资料进行回顾性分析。结果所有患者皆顺利完成手术,且只有2例患者术后造影,可见有残留的结石。分别在术后的6~8周经T管窦道使用胆道镜取出。有2例患者在术后出现了短期胆瘘,于术后4~8周造影未见异常后,拔出T管,拔管之后并没有并发症发生。有7例患者在术后出现了短期胆瘘,漏出胆汁约60至150ml每天,发生在开展初期,可能与缝合因素有关,胆瘘持续时间为3至7天,持续引流后,逐渐减少,自愈。结论在可以熟练掌握腹腔镜胆总管探查手术的基础上,委派具有丰富经验的术者进行腹腔镜胆总管探查、T管引流术是安全、可行的,且具有极佳的微创性,可在临床积极推广。     

肝移植术后T型引流管的护理

目的探究肝移植术后,对患者T型引流管的护理措施,为临床护理提供理论依据。方法选择2012年2月至2017年8月间在我院住院行同种异体肝移植并放置T管的患者72例,术后常规放置腹腔引流管及胆道T型引流管,重点观察及护理胆道T型引流管,并进行数据记录。结果术后所有患者均未出现胆道T型管堵塞的现象发生,均未发生胆汁逆流。术后3个月T型管拔出患者16例,3-6个月拔出T型管患者12例,6个月以上拔出T型管患者44例。72例患者中拔出T型管后出现急性胆汁性腹膜炎患者3例,经及时处理均已康复。对72例患者进行出院后的随访观察,患者无黄疸发生,肝功能正常,恢复情况良好。结论对肝移植患者术后T型引流管的重点护理,有利于患者的术后恢复及有效的降低术后并发症的发生。     

拔T型管所致胆汁性腹膜炎11例治疗体会

胆总管切开取石 T型管引流是肝胆外科最常用的基本操作技术之一 ,一般于手术后 2～ 3周拔除 T型管 ,但部分患者拔 T管后可并发胆汁性腹膜炎。我院自 1993年 5月～ 1998年 6月共收治 11例拔 T管后并发胆汁性腹膜炎患者 ,现将治疗体会总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 11例 ,男 5例 ,女 6例 ,年龄 53～ 72岁。其中单纯性胆总管结石 4例 ,同时合并胆囊结石 3例 ,合并肝内胆管结石 4例。行单纯胆总管切开取石 T管引流术 6例 ,同时行胆囊切除术 3例 ,行左肝外叶切除 2例 ,术中发现胆总管内积脓者 5例。橡胶T型管引流 7例 ,硅胶 T型管…     

T型管引流术并发胆管梗阻教训分析(附5例报告)

胆道“T”型管引流术是胆道疾病手术中最常用，最基本的治疗方法。我科两年来共施行股总管切开取五“T”型管引流术病人107例，并发明总管梗阻5例报告如下。1临床资料1．1本组病人男性3例，女性2例，平均年龄47岁。术后6～10天出现疼痛、发热黄染加重。胆汁引流不畅，经及时开放更换叮”型管后，疼痛消失，黄染减退，其中1例术后5天并发胆总管梗阻致胆汁性腹膜炎，经手术冲洗腹腔重新放置固定“T”型管后而病情好转。2经验教训2．1应严格观察及精心护理当病人术后回病房后，护土要认真仔细检查“T”型管是否通畅，及时接好引流瓶或引流袋…     

自拟“三金汤”促进胆汁分泌66例临床观察

目的：观察“三金汤”对肝脏分泌胆汁的促进作用。方法：回顾分析近15年来,胆总管结石取石术后T型管引流66例分阶段进行观察,分别记录T型管胆汁引流量在各个阶段的多少,观察“三金汤”对肝脏促进胆汁分泌量的影响。结果：口服“三金汤”在相同饮食、相同外科常规治疗条件下,粪便无异常改变,胆汁引流量明显增加。结论：中药“三金汤”对肝脏分泌胆汁有促进作用。     

自制双腔T型管与普通T型管临床应用的对比研究

我院自1990-1999年行胆道手术中应用自制双腔T型管胆道引流进行临床观察研究。该方法不丢失胆汁,可以减少胆道引流的并发症。减轻患者痛苦,早日康复。本组胆总管探查放置T型管胆道引流236例行双腔下型管胆道引流52例,普通T型管胆道引流184例进行对比。双腔T型管制作是利用T型管穿过一内心管放置十二指肠,T型连同内管通过侧腹壁引出腹腔,内管穿过玻璃三通直对两口,三通与T型连接,内管外端连接12～14号针头,用短胶管固定针头于三通管一端,用30～40cm胶管接玻璃三通侧口,下接引流瓶。术后2～3d将接引流瓶的胶管与针头尾部用接头连接,使胆汁…     

老年病人“T”型管提前夹管的临床观察

长期以来,胆总管切开后都置“T”型管引流,而且正常情况下达10～12天开始试夹“T”型管,这个时间的选择是与“T”型管周围的窦道形成有关。而有些人却主张在某种情况下,胆总管切开后不置管引流,直接缝合胆总管壁,以避免胆汁损失及有利于病人早期康复。我院综合以上两种思维方式,从1995年3月～1997年3月,对老年人胆总管“T”型管引流术后,选择性采用7天夹管18例,获得满意疗效,报告如下。     

补中益气汤治疗胆汁外漏3例、肠漏1例的体会

资料与方法 3例胆汁外漏患者中,男1例,女2例.其中1例为胃穿孔造成腹腔感染而致胆汁外漏,1例为胆囊切除术后胆汁外漏,1例为胆总管结石T型管脱出胆汁外漏;1例肠漏为肠系膜淋巴癌、肠癌,行小肠切除、小肠端端吻合,术后7天吻合口外漏.此4例患者均用补中益气汤治愈.     

生物蛋白胶经T管窦道植入治疗T管拔除后胆汁渗漏的临床应用

随着微创技术的发展,经腹腔镜胆总管切开取石T型管引流术（laparoscopic choledocholithtomy and T-tube drainage,LCTD）治疗胆总管结石目前已在不少医院开展和推广,但LCTD术后留置T型管拔除后部分患者仍可能出现胆汁渗漏[1],如处理不及时或方法不恰当,则可能出现严重并发症甚至二次手术。