2005国际心肺复苏与心血管急救指南(五)CPR的技术与方法

由经过良好训练人员施行的的各种不同的CPR技术和设备,可能改善心脏骤停患者的血流动力学指标和短期存活率。到目前为止对于院外基础生命支持没有哪种辅助方法被证明能超过标准CPR,也没有任何一种设备被证明能超过除颤仪改善院外心脏骤停患者的长期存活率。     

与心肺复苏相关的重要问题

CPR技术和设备更新进展 为了在复苏期间提高心脏骤停患者的灌注压进而提高存活率,替代传统的人工CPR的设备已取得了长足的进步.与传统的CPR相比,这些技术和设备特别需要更多人员、训练和装备,或能在特殊的环境中使用.受过良好训练的救援人员应用这些CPR替代技术和装置可能改善一些特定患者的血液动力学或短期的存活率.     

尿激酶对心肺复苏成功率的影响

目的 观察尿激酶对心脏骤停患者的治疗效果,评价其在心肺复苏(CPR)中的临床价值.方法 59例心脏骤停患者根据有无使用溶栓药物分成溶栓组(n=26)和对照组(n=33).对照组患者仅进行标准CPR,溶栓组除了进行标准CPR外,还在复苏初期静脉输注尿激酶150万U.观察2组患者CPR成功率、存活率、并发症发生率.结果 溶栓组CPR成功率高于对照组(65.38% vs. 39.39%, P＜0.05),2组间存活率、并发症发生率差异均无显著性(P＞0.05).结论 尿激酶能提高心脏骤停患者CPR成功率,但不能提高出院存活率.     

进一步心脏急救(ACLS)系列讲座之一——普及全民CPR知识、支持CPR纲要

历史回顾:以胸外按压为技术特征的现代心肺复苏(CPR)发展已有35年历史,CPR与ECC(急诊心脏监护)的现代概念和临床实践不断革新。WHO根据美国经验,于1979年正式提出:1积极向公众推广CPR培训方案;2确定CPR标准,使之程序化;3制定CPR合格证书考核细则;4制订CPR和ECC的医疗法规,以确保每个公民在需要时能得到迅速有效的治疗;5制订新生儿和婴儿中施行CPR的原则、技术和标准。1985年后的十年,CPR的研究成果和临床经验不断积累,使该技术日趋完善。我国的现状:CPR知识普及程度低,仅局限于高级卫生保健人员。尚没有形成一整套CPR规程和…     

2005国际心肺复苏与心血管急救指南(二)CPR概述

我们已经知道CPR不只是一个单独的技巧而是一系列的评估和干预.在2005共识会议上研究者讨论了心脏骤停所有的诊断治疗方面,但是最后回到最初的问题:我们怎么样才能让旁观者和医务人员把CPR学得更好?     

股骨干骨折切开复位内固定术后30分钟内心脏骤停超长心肺复苏(CPR)成功案例

心肺复苏属于临床较为常见抢救方式,在挽救危重患者生命中存在有极为重要作用。而心肺复苏持续时间超过30 min时,即超长CPR,在治疗术后30 min内心脏骤停患者中存在有较好的实施率。其在医疗技术持续完善的情况下,该治疗技术的有效性也在绝大程度上得到提升。本文回顾性分析本院骨科2015年7月14日抢救成功超长CPR 1例,结果患者恢复自主呼吸系统,窦性心率,皮肤粘膜干燥,四肢回暖,后应家属要求送上一级医院进一步治疗,痊后良好。     

院前急救心肺复苏（CPR）猝死患者94例分析

猝死患者在院前急救中经常遇到,虽然原因多种多样．发生机制复杂、但其处理方法大致相同。猝死患者能否急救成功,最重要的是及时有效的心肺复苏（CPR）,故及时迅速准确判断且抓住心脏骤停（CA）4min抢救的黄金时间．是提高CPR成功率的重要环节。现将沈阳急救中心院前急救猝死患者94例进行分析,以进一步提高成功率。     

心脏骤停47例临床分析

[目的]探讨心脏骤停的临床特点、ECG类型、骤停6min与存活率关系、急诊急救措施。[方法]回顾性分析2000～2005年大连市沙河口区医院心脏骤停47例患者的临床资料,并予以统计学分析。[结果]心脏骤停47例,死亡23例,0～6min内开始实施CPR者25例,死亡4例,存活率84．0％,6～30min内19例,死亡16例,存活率15．8％,心脏骤停6min内存活率明显高于6～30min存活率（P〈0．01）。[结论]各种致病因素引起的心脏骤停院前急救和院内急救6min内开始实施至关重要。     

视频监控下借助“改良版心肺复苏质量报告卡”对院外心脏骤停患者院内救治的质量控制

<正>据统计院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA)的存活率仅波动于2%～12%之间^[1]。而心肺复苏(cardio-pulmonary resuscitation,CPR)是救治心脏骤停最核心的手段,高质量的CPR能改善心脏骤停患者的结局。到目前为主,美国心脏学会(American heart association,AHA)CPR指南已经历了9次更新,CPR的理论知识基本稳定,但临床实践中与其尚存在差距,不同的医疗机构CPR质量参差不齐,     

心肺脑复苏率与院前抢救的关系探讨

本文对236心脏骤停患者进行心肺复苏，发现医院内发生心脏呼吸骤停者，由于医护人员在场，70％以上均患者在5分钟内进行有效的心肺复苏，复苏有效率为72.4％，存活率为22.0％，中枢神经系统并发症发生率为15.4％。而院外发生心脏呼吸骤停的168例患者仅有5例在5分钟内进行了复苏，复苏有效率3.6％，存活率为0．6％、而且中枢神经系统并发症高。院内外心脏中吸骤停复苏的成功率有明显差异，说明现场复苏的重要性与紧迫性。在中国必须提高现场急救意识，建立急救网络，使更多人的掌握CPR操作技术，把院前抢救-安全运输-医院急救结合起来，提高心肺复苏的成功率，造福于民众。     

现实世界的心肺复苏：指南将于何时得到信息？

心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）和心血管急救（emergency cardiovascular care，ECC）指南可能是应用最广泛、最为人熟知的医学指南。心脏骤停时，医务人员需要简便、实用和有效的指南。由于美国心脏病协会（Americal Heart Association，AHA）和国际复苏协调委员会（International Liaison Committee on Resuscitation，ILCOR）于2005年修订了他们的科学和治疗指南共识，因此有必要评价这些指南是如何发展的。尽管过去30年每5—8年即对新的CPR和ECC指南作出重新估价和再版，但是心脏骤停的生存率仍不尽人意。是否这些指南及其发展过程改善或影响了心脏骤停患者的治疗？它们是否反映了心脏骤停治疗的现状？临床是否对ECC的新观点和观念作出反应或根本没有参予？有何方法可改进指南推出过程和指南本身？     

心脏骤停患者的急救与监护

心脏骤停心脏骤停是人类最危险的急症.就其紧急程度和危险程度而言,世界上没有任何一种疾病能够与之相比.心脏骤停是猝死前奏,处理得当,则可逢凶化吉.迅速准确判断且抓住心跳呼吸骤停5m i n抢救的最佳时间,是提高心肺复苏(CPR)成功的重要环节.本文系统阐述心脏骤停急救技术,旨在交流心脏骤停急救技术,加强临床急救的时间观念,争分夺秒挽救心脏骤停患者生命和改善预后.     

心脏骤停后血管对肾上腺素反应性变化的研究

心肺复苏(CPR)技术的不断发展。使心脏骤停患者得到了及时有效救治。在CPR中使用肾上腺素(Ad)虽已有近50年历史，但其在CPR中的用量仍有争议。2000年8月15日，美国心脏协会(AHA)在circulation杂志上颁布了新的“国际心肺复苏与心血管急救指南2000”，新指南在关于心脏骤停中应用肾上腺素药物方面未做大改动。大剂量肾上腺素抢救心脏骤停是近年来心脏复苏的热门话题之一，     

2006年ACC/AHA/ESC室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南解读(3)

1特殊室性心律失常紧急处理注意要点 1．1心脏骤停治疗①一系列预防和抢救措施已经用于心脏骤停患者的治疗中，提高了患者的生存率，但是室颤或室速患者存活的绝对数量和比例仍然较低。②不进行心肺复苏术，心脏骤停患者存活率每分钟减少7％-10％；进行心肺复苏术时，心脏骤停患者存活率每分钟减少3％-4％。     

血管加压素联合肾上腺素对心脏骤停的疗效观察

目的　探讨血管加压素联合肾上腺素在心肺复苏 (CPR)中的作用。方法　对 3 6例心脏骤停的患者 ,在紧急CPR中给予复苏药物肾上腺素加血管加压素 ( 0 .8～ 1.0 )u/kg)静推 ,观察其 1小时生存率和有效复苏成功率 ,并与对照组 (单用肾上腺素组 )相比较。结果　治疗组 1小时生存率较肾上腺素组有显著的差异 (P <0 .0 5 ) ,而有效复苏成功率较肾上腺素组无明显差异 (P >0 .0 5 )。结论　对心脏骤停患者 ,在标准CPR中 ,联合应用血管加压素和肾上腺素 ,可有效提高患者 1小时存活率 ,远期复苏成功率有待于进一步观察。     

医院内心脏骤停的心肺复苏质量

背景：正确进行心肺复苏（cardiopulmory resuscitation，CPR）能提高存活率已被公认，但尚缺乏心脏骤停时实际CPR质量的客观资料。最近的研究已对按照现行国际指南统一实施CPR这一观念提出了挑战。 目的：测定院内CPR质量的多个参数，确定临床对美国心脏病协会和国际指南的依从性。设计和对象：对2002年12月11日至2004年4月5日芝加哥大学医院内发生的67例心脏骤停患者进行前瞻性观察研究。使用一种新的附加感应功能的监护／除颤仪，记录的CPR质量参数包括胸外按压频率、按压深度、通气频率和无胸外按压的停搏时间段（无血流分数）。 主要观察指标：对美国心脏病协会和国际CPR指南的坚持程度。结果：按照30秒时段对每例复苏最初5分钟进行分析发现，在28．1％的时段胸外按压频率低于90次／min。37．4％按压深度过浅（〈38mm）。通气频率较高，60．9％的时段频率超过20次／min。此外，平均（sD）无血流分数为0．24（0．18）。心脏骤停时每分钟有10秒钟的停顿将产生0．17的无血流分数。总共27例（40．3％）成功恢复自主循环，并有7例（10．4％）出院。 结论：在本医院内心脏骤停研究，即使CPR由曾受良好训练的医务人员实施，CPR多项参数的质量亦不一致，而且常常与指南的建议不符。高质量CPR的重要性提示，在实施复苏期间需要救护人员的反馈和监测CPR质量。     

急诊心肺复苏病例6年变化趋势分析

目的研究急诊心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）病例的疾病谱和复苏成功率、存活率的变化趋势。方法对2005～2010年在我院急诊科经历过CPR的病人病史进行回顾性研究。对病例数量、疾病种类、CPR有关时程及成功率等数据进行统计分析。结果 CPR病例数量逐年上升,21～50岁年龄段构成比增长显著,而10岁以下病例逐年减少。6年间＂院前死亡＂病例数量超过心脑血管病而跃居首位,各种外伤连续6年保持在第2位。除＂院前死亡＂患者外,损伤、神经和循环系统是主要急诊死因。6年来心脏骤停到CPR开始时间逐年缩短,CPR的成功率及短期存活率较前提高,但远期存活率无改变。全组病例CPR成功率15.19%,远期存活率3.3%。CPR成功率与心脏骤停时间、初期复苏地点等有关。结论 6年中急诊CPR病例数呈增加之势,CPR成功率较低,远期成功率则极低。CPR成功率与CPR开始时间和急救水平高低有密切关系。重视脑复苏,普及全民急救知识,加强完善急救医疗体系建设和管理,是提高CPR成功率及患者生存质量的关键措施。     

心脏骤停成功抢救体会(附9例报告)

心脏骤停是急诊科常见急危重症,发病急骤,病死率高.心肺复苏术(CPR)经过40年的探索研究与实践,在技术与经验上都有了很大进步,但成功率仍较低,尤其生存率更低.国外CPR成功后生存率8%,国内仅2%左右.     

心血管病患者院内心脏骤停心肺复苏成功的相关影响因素研究

目的：探讨心血管病患者院内心脏骤停经心肺复苏（ CPR）抢救成功的相关影响因素。方法收集137例心血管病住院患者院内心脏骤停经CPR抢救的完整病例资料,分为成功组和死亡组,采用多因素 logistic回归分析性别、年龄、病因、各种抢救措施等因素与CPR成功的关系。结果两组患者的年龄、性别、基础心脏疾病比较差异无统计学意义（P＞0．05）。多因素logistic回归分析显示,胺碘酮、低温脑保护和艾司洛尔的使用可提高CPR成功率（P＜0．05）,阿托品、机械通气、利多卡因、碳酸氢钠会增加CPR死亡率（P＜0．05）。结论胺碘酮、低温脑保护和艾司洛尔是心血管病患者心脏骤停CPR成功的独立影响因素。     

大剂量肾上腺素在CPR中的应用

肾上腺素（E）是目前抢救心脏骤停患者的首选药物，但其最佳剂量众说纷云，尚无一致意见。传统心肺复苏（CPR）中E的常规剂量是1mg，已在世界范围沿用30余年。晚近动物实验和临床研究均表明，此剂量偏小，不利于自主循环的恢复。鉴于此，近年来国内外医学杂志时常刊登用大剂量肾上腺素（HDE）复苏成功的报告，引起急症医学的密切关注。现将HDE抢救心脏骤停的研究情况综述如下，以期对临床工作能有所牌益。IHDE应用的依据许多研究证明，冠脉灌注压与心肌血流息息相关，冠脉灌注历是主动脉舒张压减右心房压。由于CPR和血管加压剂对右…