婴幼儿体外循环术中静脉——动脉方向持续超滤与平衡联合改良超滤对比研究

目的探讨婴幼儿体外循环（CPB）手术的最佳超滤方法。方法将30例先天性心脏病患儿随机分为两组。CPB术中对照组应用平衡联合改良超滤,观察组应用静脉—动脉方向持续超滤。观察两组超滤及手术时间、炎症介质排除、血液浓缩、脏器保护及术后恢复情况。结果与对照组比较,观察组超滤时间、手术时间缩短（P均〈0．05）,超滤后炎症介质排除、血液浓缩指标无统计学意义;停CPB后超滤期间体温、动脉血压稳定,术后肺功能损害减轻,术后24h出血量、术后输血量、呼吸机辅助时间、血管活性药辅助时间均降低（P均〈0．05）。结论婴幼儿心内手术CPB中采用持续超滤的效果优于联合超滤法;且较为安全。     

婴幼儿体外循环后V—AMUF与A—VMUF的应用比较

目的 比较婴幼儿体外循环后静脉-动脉方向改良超滤（V—AMUF）与动脉-静脉方向改良超滤（A．VMUF）的临床应用效果。方法将40例先天性心脏病（先心病）患儿随机分成对照组和实验组,各20例。对照组体外循环后应用A．VMUF;实验组体外循环后应用V—AMUF,观察患儿的鼻咽温（T）、动脉收缩压、红细胞压积（HCT）、血浆白蛋白、炎症介质浓度、超滤时间、肺功能以及术后恢复情况。结果与对照组比较,实验组超滤期间T、动脉收缩压稳定,超滤结束后血浆肿瘤坏死因子（TNF）水平下降,肺功能损害减轻,患儿术后恢复时间缩短（P均〈0．05）;超滤结束时两组血浆IL-5水平均下降,两组比较,P〉0．05;两组超滤结束后较转流结束时HCT和白蛋白浓度均明显升高,两组比较,P〉0．05;实验组超滤速度快于对照组,超滤时间和手术时间较对照组缩短（P均〈0．05）。结论相对A．VMUF而言,体外循环后采用V—AMUF,可快速地浓缩血液,排除部分炎症介质,缩短手术时间,有利于患儿T、动脉收缩压的稳定,减轻重要脏器组织水肿和损伤,促进术后恢复,提高手术治疗效果。     

银杏叶提取物对体外循环脑损伤的干预作用

目的探讨体外循环（CPB）脑损伤的发生机制及银杏叶提取物（GBE）的干预作用。方法选择44例需CPB下手术的风湿性心脏瓣膜病患者,随机分为观察组和对照组各22例。观察组在CPB预充液中加入GBE（2mg／kg体质量）,对照组应用常规预充液。分别在术前、主动脉阻断后1h、术后6、12、24、48h抽取静脉血标本,检测血清IL-10、IL-18和S100蛋白水平。结果观察组血清IL-10在术后6h开始升高,至术后48h达高峰,且显著高于对照组（P〈0．05）。观察组血清IL-18主动脉阻断1h高于对照组（P〈0．05）,但术后6、12、24、48h显著低于对照组（P均〈0．05）。对照组S100蛋白自CPB结束开始升高,持续至实验结束;自主动脉阻断1h开始至术后48h血清S100蛋白水平对照组均显著高于观察组（P均〈0．05）。结论CPB心脏直视手术细胞因子IL-18参与脑组织损伤过程,GBE可调节细胞因子,显著减轻CPB引起的脑损伤。     

乌司他丁在婴幼儿CPB手术期间的应用

将38例施行婴幼儿体外循环（CPB）手术的室间隔缺损患儿分为乌司他丁治疗组和生理盐水治疗对照组。于CPB术前,术后1、4、24h检测两组炎性介质TNF-α、IL-6、IL-8,观察肺组织超微结构;转流前、主动脉开放即刻、开放30min、停机后4及24h检测心肌酶变化,并观察心肌超微结构。结果发现,CPB术后炎性介质及心肌酶均明显升高,治疗组各时间点均低于对照组（P均〈0．05）;治疗组心肌组织超微结构示心肌细胞损害较对照组轻。认为乌司他丁通过抑制炎性介质及心肌酶释放,减轻婴幼儿CPB术中炎性反应及心肌损害,保护心肺功能。     

零平衡超滤对老年冠状动脉搭桥围术期心肺功能的影响

目的评估体外循环（ECC）中采用零平衡超滤对老年冠状动脉搭桥围术期心肺功能的影响。方法选取拟行冠状动脉搭桥术患者20例，随机分为两组，超滤组和对照组。分别在术前0．5h（T1）、主动脉阻断后30min（T2）、ECC结束后1h（T3）、8h（T4）、24h（T5）、48h（T6）抽取静脉血，测定血浆肌酸肌酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）的水平．监测并记录T1～T6各时间的肺泡-动脉血氧分压差P（A-a）O2，并记录患者心脏自动复跳率及术后恢复情况。结果超滤组患者心脏自动复跳率明显高于对照组；超滤组术后机械通气时间及ICU停留时间显著短于对照组（P〈0．05）；两组患者ECC后CK-MB、cTnI、TNF-α、IL-6血浆浓度均有不同程度升高，但超滤组患者血浆CK—MB、IL-6浓度在T2～T6均低于对照组（P〈0．01或P〈0．05）．超滤组cTnI浓度在T2～T5、TNF-α浓度在T3～T5低于对照组（P〈0.05）；超滤组肺泡-动脉血氧分压差在T3低于对照组（P〈0．05）。结论ECC中采用零平衡超滤对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的心肺功能有一定程度的保护作用。     

腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水疗效评价

目的 评估腹水超滤浓缩回输腹腔术治疗肝炎肝硬化顽固性腹水患者临床疗效。方法75例肝硬化顽固性腹水患者分为治疗组（50例）和对照组（25例）,两组患者均采用保肝、利尿、对症、支持等常规治疗,疗程4周。对照组在常规治疗基础上,采用多次治疗性腹穿放液治疗;治疗组在常规治疗基础上,采用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗,观察并比较两组治疗后体重、腹围、24h尿量和尿钠排出量、肝功能、肾功能、血电解质及不良反应。结果治疗4周后治疗组腹围、体重、24h尿量优于对照组（P〈0．01）;血清白蛋白、肾小球滤过率及24h尿钠量高于对照组（P〈0．01）,肌酐、胱抑素c水平低于对照组（P〈0．05。P〈0．01）;治疗组显效率（48．0％）和总有效率（80．0％）明显好于对照组（24．0％和52．0％）（P〈0．05）：两组均未出现严重不良反应。结论腹水超滤浓缩回输腹腔术治疗肝硬化顽固性腹水患者临床疗效优于多次治疗性腹穿放液。     

乌司他丁联合平衡超滤术对体外循环术后患者肺功能的保护作用

将体外循环（CPB）心脏直视手术患者30例随机分成三组。对照组预充液中加入2780U抑肽酶；U组在对照组基础上加乌司他丁；U＋P组在U组基础上＋平衡超滤。设CPB前（T1）为基础值，比较CPB结束后10min（T2）、60min（13）、240min（T4）时肺顺应性（Cs）、动态肺顺应性（Cd）、呼吸指数（RI）的变化。结果与对照组比较，T2、T3时U＋P组RI值降低，Cs、Cd升高；U组Cd升高（P〈0．01、0．05）。与T1时比较，U、U＋P组RI值T2时高，对照组T2、T3时高（P〈0．01、0．05）；对照组Cs、Cd值T2、T3、T4时低（P〈0．01、0．05）；U组Cs值T2、T3时低，Cd值T2时低（P〈0．01、0．05）；U＋P组Cs、Cd值T2时低（P〈0．01、0．05）。提示乌司他丁＋平衡超滤技术对CPB术后的肺损伤有保护作用，其效果优于单用乌司他丁。     

氯诺昔康超前镇痛用于妇科腹腔镜手术患者效果观察

目的探讨氯诺昔康超前镇痛用于妇科腹腔镜手术患者的效果。方法将100例择期行妇科腹腔镜手术的患者随机分为观察组和对照组各50例,观察组术前30min缓慢静注氯诺昔康16mg,术毕即刻静注同等容量生理盐水;对照组术前30rain静注同等容量生理盐水,术毕即刻缓慢静注氯诺昔康16mg。采用放射免疫分析法检测两组术前30min（T0）、术毕即刻（T1）及术后8h（T2）、24h（L）IL-2、IL-6、IL-10水平,记录术后4、8、12、24h疼痛视觉模拟评分（VAS）,观察两组首次应用镇痛药时间、比例及平均用量。结果观察组T1、T2、T3时点IL-2、IL-6水平明显低于对照组,IL-10水平明显高于对照组,P均〈0．05;两组T1、T2、T3时点IL-2水平明显低于T0时点,T2时点IL-6、IL-10明显高于To,P均〈0．050观察组术后8、12、24hVAS评分均明显低于对照组,P〈0．05或0．01。观察组首次应用镇痛药时间明显早于对照组,用药比例及平均用量明显低于对照组,P〈0．05。结论氯诺昔康超前镇痛能减轻妇科腹腔镜术后疼痛,有效抑制应激反应,提高患者细胞免疫功能。     

两种羟乙基淀粉用于体外循环预充效果观察

将40例先天性心脏病患儿随机分为A、B两组各40例，均于体外循环（CPB）下行缺损修补术，分别将6％羟乙基淀粉130／0．4和6％羟乙基淀粉200／0．5用于CPB预充，监测CPB前和CPB后60min血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTr）、血小板数量（PLT）、Ⅷ因子、VW因子。结果CPB后60min两组APTT均高于CPB前，B组显著高于A组（P〈0．05），PLT、Ⅷ因子、VW因子均低于CPB前，B组明显低于A组（P〈0．05）。认为6％羟乙基淀粉130／0．4用于CPB预充对患儿凝血功能影响较小。     

低温肺保护液肺动脉灌注在体外循环中的肺保护作用

目的研究低温肺保护液在体外循环（CPB）心脏直视手术中对肺损伤的保护作用。方法选择30例重度肺动脉高压先心病患者,随机分为对照组和肺保护组,每组15例。肺保护组CPB术中一次性从肺动脉灌注低温肺保护液,对照组未行肺动脉灌注。分别于麻醉诱导前（T1）,阻断升主动脉30min（T2）,CPB结束后1h（T3）、24h（T4）、36h（T5）取桡动脉血标本动态检测两组患者各时间点的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-10（IL-10）;在T1、T3、T4、T5各时间点对比观察两组术后肺泡一动脉血氧分压差（A—aDO2）和呼吸指数（RI）。结果两组一般资料差异无统计学意义（P〉0．05）;CPB开始后,两组桡动脉血TNF-α、IL-10进行性增高。TNF-α于CPB结束后1h达到最高[对照组（148．42±23．10）ng／L,保护组（103．29±32．15）ng／L],后逐渐下降,但仍高于CPB前,对照组增高更显著（P〈0．01）。IL-10于CPB结束后24h达到最高[对照组（66．75±25．82）ng／L,保护组（85．12±20．68）ng／L],后逐渐下降,但仍高于CPB前,肺保护组增高更显著（P〈0．05）。CPB开始后,两组A—aD02和RI进行性增加（A—aD02对照组195．8±72．5,保护组161．3±33．2;RI对照组0．72±0．05,保护组0．56±0．08）;对照组T3、T4、T5的A—aDO2及RI明显高于肺保护组（P〈0．01）。结论CPB术后存在肺损伤,低温肺保护液可以抑制炎症因子TNF-α的产生,上调抗炎因子IL-10的释放,减轻肺损伤,改善术后肺功能。     

HTK液与含血停搏液心肌保护效果比较

目的 比较HTK液和含血停搏液在复杂心脏手术中的心肌保护效果。方法40例重症复杂心脏手术患者分为两组。HTK液组（16例）手术中采用HTK液保护心肌；对照组（24例）术中采用常规1：4含血停搏液保护心肌。测定术前、主动脉开放后8h、24h、48h血中肌钙蛋白I（cTnI）和磷酸激酶同工酶（CK-MB）浓度，并比较两组患者术后心脏自动复跳率、正性肌力药物使用率、机械通气支持时间、ICU监护时间等临床指标。结果HTK组和对照组平均体外循环转流时间和主动脉阻断时间无明显差异，术后心脏自动复跳率分别为87．5％、64．6％（P〈0．05）。主动脉开放后8h、24h对照组cTnI和CK-MB均明显高于HTK组（P〈0．05）。两组其余观察指标无明显差异。结论HTK心脏停搏液对复杂重症心脏手术患者的心肌保护作用略优于1：4含血停搏液。     

口服甲状腺素对低体重先心病患儿围术期甲状腺激素和血流动力学的影响

目的研究口服甲状腺素对低体重先心病患儿围术期甲状腺激素（TH）和血流动力学的影响。方法选择10k以下需在CPB下行心脏手术的先心病患儿40例,采用随机、对照的方法分为用药组（T组）和对照组（NT组）,每组20例。T组患儿术前48h至CPB后72h按1．5μg·kg·8h^-1口服甲状腺素片,NT组给予安慰剂。分别于用药前（T1）,术前20min（T2）,CPB后4h（T3）、12h（T4）、24h（T5）、48h（T6）、72h（B）抽血,采用化学发光免疫分析法测定血浆T3、FT3、T4、FT4、TSH浓度,并利用监护仪读数测算心率（HR）、肺毛细血管楔压（PCWP）、体循环阻力指数（SVRI）、肺循环阻力指数（PVRI）和左心室每搏做功指数（LVSwI）。结果两组患儿一般资料差异无统计学意义。NT组血浆T3、FT3、T4、FT4浓度在T3-T6时持续降低,R分别比Tl时下降约67％、53％、58％和47％（P〈0．05）;血浆TSH浓度在T2-T5时持续降低,T5较T1时下降约390k（P〈0．05）。T组血浆T3、FT3、FT4浓度在T33-T7时均高于NT组（P〈0．05）;T组血浆T4、TSH浓度均在正常范围内波动（P〉0．05）。两组各时间点HR相比差异无统计学意义（P均〉O．05）。T组T3-T6时的SVRI、PVRI值均低于NT组（P均〈0．05）,但LVSWI高于NT组（P均〈0．05）。结论口服甲状腺素能安全、有效地防治低体重先心病患儿CPB围术期正常甲状腺病态综合征（ESS）,能有效地改善CPB后血流动力学紊乱。     

长托宁联合阿扎司琼预防吗啡PCEA所致恶心、呕吐效果分析

目的进一步降低妇科子宫全切术后吗啡自控镇痛（PECA）所致恶心、呕吐的发生率。方法将60例经腹腰、硬联合麻醉子宫全切手术患者随机均分为观察组和对照组各30例,观察组手术开始前静注长托宁（0．01mg／ks）,手术结束前30min静滴阿扎司琼10mg,对照组术中静滴林格氏液100ml。术后两组PECA均采用0．2％罗哌卡因100ml＋吗啡6nag,观察并记录术后24h内两组恶心、呕吐发生例数;比较各组术后4、12、24b镇痛评分（VAS）、Ramsay镇静评分（RSS）、舒适评分（BCS）、肛门首次排气时间。结果观察组恶心、呕吐发生率及各时间点VAS、RSS评分均低于、BCS评分均高于对照组（P均〈0．05）;观察组肛门首次排气时间明显短于对照组（P〈0．05）。结论长托宁结合阿扎司琼能明显减少子宫全切术后ECA所致的恶心、呕吐,且有较高术后镇痛、镇静效果。     

布托啡诺用于眼科术后镇痛的效果及安全性观察

70例眼科手术患者随机分为布托啡诺组（But组）和芬太尼组（Fen组）各35例，术后分别使用布托啡诺或芬太尼进行患者自控静脉镇痛（PCIA）。记录术后０、4、8、12、24、48h各时间点的疼痛及镇痛评分、PCIA次数、并发症及患者的满意度等。结果　But组4、8、12、24h的疼痛评分明显低于Fen组（P〈0．05），其他时间点差异无统计学意义（P〉0．05）；But组各时间点镇痛评分均明显高于Fen组（P〈0．05）；But组PCIA按压次数明显低于Fen组（P〈0．05）；两组并发症发生率低，无统计学差异（P〉0．05）；But组患者对PCIA满意率明显高于Fen组（P〈0．05）。表明布托啡诺用于眼科术后镇痛安全有效，且镇痛、镇静效果优于芬太尼。     

乌司他丁对心脏瓣膜置换术患者CPB中血浆TNF-α、IL-8、IL-10水平的影响

目的观察乌司他丁对体外循环（CPB）患者血浆中TNF-α、IL-8、IL-10水平的影响。方法选取心脏瓣膜置换手术患者50例,随机分为对照组和实验组,各25例。实验组在麻醉诱导后开始恒速静注乌司他丁6000U／kg（30min内输完）,然后以1000U／（kg·h）的速度持续静滴至手术结束;对照组不给予乌司他丁。分别于麻醉诱导前（T1）、CPB开始后1h（T2）及CPB停止后1（T3）、24（T4）h抽取动脉血,用ELISA法检测血浆TNF-α、IL-8、IL-10水平。结果T2-T4时两组血浆TNF-α、IL-8和IL-10水平与CPB前比较,P均〈0．05;T2-T4时实验组血浆TNF-α和IL-8水平明显低于对照组（P〈0．05）,IL-10水平明显高于对照组（P〈0．05）。结论乌司他丁能抑制CPB过程中TNF-α和IL-8释放,促进IL-10的释放,有效降低由CPB引发的炎症反应。     

腹腔镜下肾切除术69例报告

对腹腔镜下肾切除术69例患者（观察组）与同期32例行开放性肾切除术患者（对照组）的手术效果进行比较。结果观察组术中出血量少于对照组，术后肠功能恢复时间、下床活动时间、住院总天数、恢复正常工作时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，P均〈0．05；手术操作时间、手术治疗费用、住院总费用高于对照组（P〈0．05）。认为腹腔镜肾切除术损伤小、住院时闻短、患者康复快，适用于多种肾良、恶性疾病。     

氯诺昔康与吗啡镇痛对开胸术后患者肺功能的影响

目的观察氯诺昔康与吗啡镇痛对开胸术后患者肺功能的影响。方法开胸手术患者40例，平均分为治疗组和对照组，比较两组术后24、48、72h呼吸功能指标。结果治疗组术后24、48h的FVC％、FEV1％和FEV1／FVC和明显高于对照组（P〈0．05），PaC02明显低于对照组（P〈0．05），而Pa02和P（A—a）O2无统计学差异（P〉0．05）。结论氯诺昔康与吗啡镇痛用于开胸术后患者可改善其肺功能。     

氯诺昔康对心脏手术后镇痛患者呼吸功能的影响

目的观察氯诺昔康对心脏手术后镇痛患者呼吸功能的影响。方法心内直视手术患者30例，分为治疗组和对照组，比较两组术后24、48、72h呼吸功能指标。结果治疗组术后24、48h的FVC％、FEV1％和FEV1／FVC明显高于对照组（P〈0．05），PaCO2明显低于对照组（P〈0．05），而PaO2和P（A-a）O2无统计学差异（P〉0．05）。结论氯诺昔康用于心脏手术后患者镇痛可改善呼吸功能。     

依达拉奉对肺叶切除术肺癌患者围术期炎性细胞因子和自由基的影响

目的探讨依达拉奉对肺叶切除术肺癌患者的效果及意义。方法将24例行肺叶切除术的肺癌患者随机分为观察组和对照组各12例。两组均静脉注射咪唑安定0．03mg／kg、芬太尼3μg／kg,吸入8％七氟醚。麻醉诱导后,观察组加依达拉奉0．5mg／kg;对照组予等量生理盐水。麻醉维持相同。两组均于麻醉后切皮前（T1）、单肺通气60min（T2）、膨肺后60min（T3）、术后1h（T4）、24h（T5）测定血清中TNF-α、IL-6、IL-8、超氧化物歧化酶（SOD）活性及丙二醛（MDA）浓度。结果两组TNF-α、IL-6、IL-8和MDA于他均明显升高（P〈0．05）,至T4时达峰值（P〈0．05）;与对照组比较,观察组血浆TNF-α和MDA浓度于12～4均明显降低（P〈0．05）,IL-6、IL-8浓度于耶明显降低,持续至T4（P〈0．05）。SOD活性在单肺通气后各时点无明显变化;对照组SOD活性在T2-4较明显低于基础值及观察组（P均〈0．05）。结论依达拉奉可减少氧自由基产生,抑制肺叶切除术的肺癌患者围术期全身性炎症反应,有利于改善患者预后。     

大剂量乌司他丁在兔常温体外循环中对血小板的影响

目的观察兔常温体外循环（CPB）前应用大剂量乌司他丁对血小板数量和功能的影响。材料和方法20只大耳白兔随机分成2组：乌司他丁组（U组，n=10）和对照组（C组，n=10）。U组在CPB前给予乌司他丁10×10^4U／kg，C组给予等量生理盐水，CPB30min，流量为180—300ml／min，肛温维持在36．5～37．5℃。分别记录CPB前、停机、停机后1h、2h和3h的血流动力学指标，测定血小板计数、血小板粘附率（PAR）和血小板膜糖蛋白GPⅠb、GPⅡb、GPⅢa的分子数。结果CPB后各时间点两组血小板计数较CPB前显著减少（P〈0．01），同时间点两组间无统计学差异（P〉0．05）。CPB后两组PAR较CPB前显著下降（P〈0．01），同时间点C组PAR下降较U组更明显（P〈0．05）。CPB后两组GpⅠb、GpⅡb、GpⅢa分子数较CPB前显著减少（P〈0．01），停机后逐步恢复，同时间点C组较U组更明显（P〈0．05）。结论CPB后血小板数目减少，膜糖蛋白分子数降低，粘附能力下降。CPB前应用大剂量乌司他丁可减少CPB中血小板膜糖蛋白受体的分解，保护血小板功能。