中山市老年肺结核患病情况分析

目的　探讨中山市老年肺结核患病情况。方法 为因症就诊及转诊到我所的疑似肺结核病人进行抗酸杆菌涂片检查和X线胸片检查 ,对诊断为肺结核的病人资料进行统计分析。结果 老年肺结核所占比例为 2 4 .2 % ,涂阳比例为 79.5%。结论 需重视老年肺结核病的控制工作。     

老年肺结核误诊分析

目的：探讨老年肺结核临床特点，减少误诊。方法：对已确诊的56例老年肺结核病人进行临床症状，胸部影像学检查及其它辅助检查等进行回顾性分析。结果：老年肺结核临床上多种形态，无特异性。结论：提高综合医院医生对老年肺结核的认识，以减少老年结核的误诊。     

福建省61所市县医院肺结核归口管理督导结果分析

目的：检查督导综合医院肺结核归口管理现状与存在问题，以利于改进工作，提高病人发现水平，方法：检查61所综合医院有关肺结核归口管理的科室资料，同时检查57例所结防机构有关资料，分析其报告、转诊以及痰检、胸片诊断等情况。结果：综合医院报告率84．1％，转诊率29．2％，转诊到位率70．3％，胸片诊断存在过诊、误诊，初诊病人查痰率仅为41．8％，涂是性率14．7％，均显著低于结防机构。结论：通过行政干预与专业督导相结合的措施，促进结核病归口管理的落实。     

对结核病可疑症状者查痰提高病人发现的研究

目的 探讨更全面的发现病例的检查诊断程序。方法 在采用通用的胸透筛查法发现肺结核病人的基础上，采用症状查痰法，对有症状且≥3周者，直接做痰结核菌检查，并拍摄X线胸片，对按胸透筛查法和症状查痰法发现的病人进行比较；对肺结核病诊断程序改进后结核病人的发现情况进行分析。结果 采用症状查痰法后发现活动性肺结核新病例900例，比胸透筛查法多发现活动性肺结核73例，病人发现提高8．83％；发现涂阳肺结核病例262例，比胸透筛查法多发现活动性肺结核30例，病人发现提高12．9％；培养阳性肺结核病例360例，比胸透筛查法多发现63例，病人发现提高21．2％。症状查痰法发现新病例的细菌学检查阳性者的比例高于胸透筛查法，胸透筛查法发现新病例中，涂片阳性者占28．1％，痰菌培养阳性者占35．9％；而症状查痰法发现新病例中，涂片阳性者占29．1％，痰菌培养阳性者占40．0％。症状查痰法多检出的活动性肺结核患者73例中，涂阳和菌阳患者的比例均很高，分别为41．1％(30／73)和86．3％(63／73)，较胸透筛查法的检出涂阳比例(28．1％)和菌阳比例(35．9％)高。结论 采用症状查痰法比胸透筛查法发现的活动性肺结核患者增加，特别是菌阳肺结核病人的发现增加21．2％，使这些患者得到及时诊断，有利于结核病传染源的控制。     

广州市越秀区1995—2000年肺结核流行病学监测

目的：研究越秀区6年来肺结核的流行病学趋势。方法：分析1995－2000年登记的肺结核病人的流行病学特征，结果：年登记率，年末登记率下降了19．8％和40．0％，新发现的肺结核和复发病例有向老年化集中的趋势，肺结核的死亡危险性正逐步减少。结论：越秀区疫情受到有效控制，肺结核的发病，患病和死亡呈老年化。     

南海市实施结核病控制项目效果分析

目的：评价南海市实施世界银行贷款结核病控制项目的成效。方法：因症就诊胸透筛选、痰检确诊病人，按统一化疗方案治疗，实行全程督导管理。结果：10年间共接诊可疑肺结核症状者19 569人，可疑者检查率平均为0．2％，发现活动性肺结核4 286例，其中涂阳2 558例，涂阳病人占活动性病人59．7％，涂阳登记率从14．07／10万提高到35．66／10万；初复治涂阳比例1：0．14，初治涂阳治愈率94．3％；复治涂阳治愈率82．2％。结论：10年来结核病控制水平整体提高，是实施DOTS现代结核病控制策略的结果。     

通过加强村医向县结防所转诊结核病可疑者提高病人发现

目的：探索提高结核病人发现的新方法。方法：30个区／县参与本研究。经过培训的村医对结核病可疑症状者进行调查并转诊至县结防所，定点乡镇卫生院或综合医院进行免费痰涂片检查。综合医院报告的结核病病人和可疑者如在转诊过程中丢失，由县级结防人员进行追踪。结果：共发现12091例新涂阳肺结核病人。新涂阳肺结核病人登记率由项目前的36．2／10万提高至项目后的49．9／10万，DOTS策略下的病人发现率达到86％。登记的43464例结核病可疑者中，15363（35．3％）例是由村医和综合医院医生转诊的。转诊率明显上升（P〈0．01）。在转诊的15363例病人中，3870例被诊断为新涂阳肺结核病人。在3类不同的显微镜痰涂片检查中心，其结核病可疑者的痰检率和涂阳检出率明显不同，具有统计学意义。追踪率为70．9％，但追踪到位率只有33．1％。结论：加强村医转诊结核病可疑者到县结防所，是提高病人发现率的有效途径。同时对病人和村医进行转诊激励也十分必要。     

不同归口管理模式下肺结核病人疾病经济负担研究

目的调查不同结核病归口管理模式下肺结核病人的疾病经济负担。方法采用分层整群随机抽样方法选取样本县，通过问卷调查了不同结核病归口管理模式下16个样本县中肺结核病人419例，利用经济学评价方法，探讨其肺结核病人疾病经济负担。结果肺结核病人的人均疾病经济负担为3842元，不同模式间肺结核病人的疾病经济负担分别为3319、4031、4271元，总体上没有统计学差异，具体到模式内的不同地区（F=3．8，P〈0．05）存在统计学差异，病人支出占纯收入比例达94．1％，占家庭纯收入比例达64．8％；在病人疾病经济负担中比例最高的为住院费，占22＋4％，三种模式中均以住院费的比例最高，其次是护肝药费。肺结核病人在医院治疗的疾病经济负担总体上要比在疾控中心治疗高（F=7．5，P〈0．05）。国家提供的免费额度占疾病经济负担的平均比例为17．2％，病人自身要承担疾病经济负担的83．0％。结论肺结核病人的疾病经济负担还是比较高，政府应该进一步加大投入，同时要严格控制住院比例、住院费用、辅助用药费用，以进一步降低肺结核病人的疾病经济负担。     

肺结核病人的社会经济学调查

目的：了解我国肺结核病人的社会经济学现状，为今后制定有关结核病控制政策和策略，改善结核病控制服务等提供科学依据。方法：对第四次全国结核病流行病学抽样调查中确诊的肺结核病人，以问卷形式对调查对象进行逐项调查和记录。结果：（1）肺结核病人家庭经济水平较低，77．9％的病人的人年均收入低于当地人年均收入，其中低于当地人均收入60％者占55．5％，61％－99％占22．4％；（2）病人中有医疗保障者仅为7．9％；（3）发现水平低，流调前已确诊的病人仅占29．6％；（4）防痨宣教不普及，接受过防痨宣教者仅为40．2％；（5）治疗管理水平低，规则治疗率仅为27．3％。结论：对肺结核病人要实行免费检查与治疗；要改善病人发现工作的可及性；要广泛开展防痨宣传；要全面推行以医生为主体的全程督导化疗。     

新发现老年人菌阳肺结核患者延误诊断的调查分析

目的探讨老年肺结核的误诊原因，提高老年肺结核的诊断水平。方法采用临床分析方法，对2003—2007年60岁以上收治误诊的102例老年肺结核病人进行分析。结果老年延误诊断患者79例（77．52％）；延误诊断的中位数是73．3天。医生延误的主要原因是误诊，病人延误的主要原因是未重视、误以为感冒不需看医生占68％。有56．9％的患者有合并症。结论老年肺结核临床特点不典型，合并症多，就诊和诊断延迟现象较为严重。应切实加强老年结核病防治工作，以便做到早期诊断、早期治疗。     

世界银行贷款结核病控制项目武钢肺结核发现情况分析

目的：评价武钢在世界银行贷款结核病控制项目（以下简称项目）期间武钢初诊患者中肺结核发现的现状。方法：根据《项目》期间初诊患者登记资料及肺结核季报表等统计资料。结果：《项目》期间初诊患者2586人，男性多于女性，两者之比2.09：1，老年患者比例占21.54％，发现活动性肺结核918人，其中涂阳293人，痰菌检查率为56.3％，痰菌阳性率为10.12％。综合医院初诊患者转诊为51.35％，转诊的活动性肺结核605人，发现率45.90％。结论：武钢的肺结核发现工作在《项目》期间效果明显。     

82例初治涂阳老年肺结核的近期临床观察

目的：探讨初治涂阳老年肺结核病人和对抗结核药物的耐受性以及左氧氟沙星的有效性和安全性。方法：将82例初治涂阳老年肺结核按4：3分为治疗组（2HL2EZ／4HL2E、35例）进行6个月的临床总结。结果：治疗组和对照组2个月痰菌阴转率分别为72．7％和63．3％（P＞0．05）,治疗6个月痰菌阴转率分别为88．6％和83．3％（P＞0．05）,药物副反应发生率分别为25．5％和51．4％（P＞0．05）。结论：老年肺结核疗效相对较低,药物副反应发生率高,左氧氟沙星对老年肺结核安全有效。     

第四次全国结核病流调中采纳的两项提高病人发现措施的结果分析

目的 评价第四次全国结核病流行病学抽样调查中所采纳的两项提高病人发现措施的效果。方法 对流调实检对象接受的检查结果进行分析。结果 第四次流调检查方法中由于增加了两项措施，与传统流调方法相比，多检出11．8％的涂阳病人，其中44．7％归因于有肺结核可疑症状者查痰这一措施，55．3％归因于多查的第三个痰标本。多检出的涂阳病人中，83％为肺结核可疑症状者，17％为非肺结核可疑症状者。结论 广泛动员肺结核可疑症状者就诊，并对其检查3个痰标本可提高病人发现水平。     

第四次流调中采纳的两项提高涂阳病人发现措施的结果分析

目的 评价第四次全国结核病流行病学抽样调查采纳的2项提高涂阳病人发现措施的效果。方法 对流调实验对象的检查结果进行分析。结果 第四次流调检查方法中由于增加了2项措施，与传统流调方法相比，多检出11．8％的涂阳病人，其中44．7％归因于有肺结核可疑症状者查痰这一措施，55．3％归因于多查的第三个痰标本。多检出的涂阳病人中，83．0％为肺结核可疑症状者，17．0％为非肺结核可疑症状者。结论 肺结核可疑症状者是病人发现工作的重点对象。     

耐药肺结核病人治疗现况研究

目的 探讨初始耐药与获得性耐药肺结核病人的情况与治疗效果，对初始与获得性耐药肺结核病人的管理与治疗提供参考依据。方法 肺结核患者的痰标本用L-J培养基进行结核分枝杆菌分离培养，对全部阳性菌株用PNB进行人型与牛型、结核与非结核分枝杆菌的菌种的鉴定。采用比例法检测分离的结核分枝杆菌菌株对抗结核药物的敏感性。分析完成规定疗程的耐药肺结核病人225例的耐药与治疗情况。结果 初始耐药肺结核病人149例，其中耐单药87例，耐多药62例；耐单药者中耐SM占41．38％，耐INH占39．08％，耐RFP占13．79％，耐EMB占5．79％；初始耐药病人耐多药者中耐HR占37．1％，耐HRES占29．0％，耐HRS占21．0％，耐HRE占12．9％。获得性耐药肺结核病人76例，其中耐单药者38人，耐SM占39．48％，耐INH占34．21％，耐RFP占21．05％，耐EMB占5．26％；获得性耐多药38例，耐HR占52．6％；耐HRES占21．1％，耐HRS占。18．4％，耐HRE7．9％。初始耐单药肺结核病人治愈率94．25％；耐多药肺结核病人治愈率88．7％；获得性耐单药肺结核病人治愈率92．1％，耐多药肺结核病人治愈率63．2％。结论 初始与获得性耐药肺结核病人的耐单药发生率排序一致，依次为SM、INH、RFP及EMB。初治与获得性耐多药肺结核病人的耐多药排序亦相同，依次为HR、HRES、HRS及HRE。研究结果提示，对耐单药的肺结核病人应用现有的短程化疗方案，仍可获得较好的治疗效果，而耐多药肺结核病人应用现有的短程化疗方案的治疗效果则较差。控制耐药的关键是积极治疗传染性耐药结核病患者，降低原发耐药率与继发耐药率。     

用耐药基因检测方法指导老年肺结核病人治疗的临床研究

目的：了解老年肺结核病人的结核分支杆菌耐药情况，评价它们的临床应用价值。方法：采用聚合酶链反应－单链构象多态性分析（PCR－SSCP）检测结核分支杆菌rpoB,katG,rpsL,pncA,embB基因突变和药物敏感试验（比例法），了解117例老年结核病人结核分枝杆菌耐药情况。探讨和比较2种耐药性检测方法的检测效果。结果：1／2上的肺结核病人至少耐2种抗结核药物，对RFP、INH、SM、PZA和EB总耐药率为82．1％、71．7％、63．2％、51．2％和35．0％，耐多药率为67．5％，rpoB,katG,rpsL,PpncA和embB基因突变率分别为72．8％、64．9％、59．8％、41．0％和30．7％，多基因突变株达76．0％，结核杆菌耐药基因突变与耐药水平联系密切，多数结核分支杆菌耐药基因突变易发生在高耐药区，也有少数基因突变发生在低耐药区。根据药敏试验和耐药基因检测，耐多药结核病人6个月治愈率分别达到54．8％和62．8％，治疗效果满意，两种方法没有显著性差异（P＞0．05）。结论：耐药基因检测指寻治疗是一种新探索，PCR－SSCP方法敏感，特异，可以快速检测结核菌rpoB,katG,rpsL,pncA和embB耐药基因突变，可能会成为临床指导用药的好方法。     

老年肺部疾病住院患者523例临床分析

目的：了解老年肺癌疾病的特点及发病情况，方法：对我院2000年内科收住院的60岁以上的523例老年肺疾病患者进行临床分析，结果：523例老年肺部疾病住院患者，男327例，女196例；占同期住院患者1489例的35．12％，有并发症者223例，占42．64％，并发症所涉及的病种有49种之多，其中以呼吸系统并发症最多，为112例占50．2％，其次为心血管系统34例占15．25％，糖尿病19例占8．5％。病种分布以肺结核，肺癌，慢性支气管炎为前三位，分别占49．17％、18．93％和8．60％。结论：老年肺部疾病发病率高，病种包括广泛，并发症我，病情复杂，涉及到全身各个系统疾病。     

2005年广州市结核病现况抽样调查

目的了解广州市结核病的流行现状及危害程度，评价广州市结核病防治措施，为制定广州市2006至2010年结核病防治规划提供科学依据。方法采用整群随机和按人口比例抽样方法，抽样人口比例为1：158。广州市应有流行病学调查点为24个，平均每个调查点的应检人数为1656人。对调查点0～14岁儿童进行结核菌素纯蛋白衍生物试验，询问其卡介苗接种史并检查卡痕；对结核菌素反应≥10mm，或虽〈10mm但伴有水疱等强反应的儿童和≥15岁应检人口进行X线胸透；对疑有肺结核症状者、X线胸透有异常阴影及已知肺结核患者均拍摄胸部X线片；对X线胸透异常及疑有肺结核症状者进行痰涂片和痰培养检查，对培养阳性的标本进行菌种鉴定。结果广州市活动性肺结核患病率为201／10万，涂阳肺结核患病率为33／10万，菌阳肺结核患病率为43／10万；14岁以下儿童中未发现活动性肺结核患者，15～50岁组活动性肺结核患病率为72．5／10万～176．8／10万，80岁以上达高峰，以老年男性最高（2341／10万）；已知活动性肺结核、涂阳和菌阳肺结核分别为35．0％（28／80）、61．5％（8／13）和47．1％（8／17）；初治活动性肺结核、涂阳和菌阳肺结核分别为81．3％（65／80）、69．2％（9／13）和58．8％（10／17）；55岁以上组的复治活动性肺结核患者占80．0％。结论广州市的结核病患病率仍较高，老年菌阳肺结核仍较多。     

山东省实施结核病归口管理检查情况评价

目的：评价卫生行政部门、结核病防治专业机构和综合医院对肺结核病归口管理工作的执行和落实情况。方法：检查1997年以来，全省卫生行政部门、结防专业机械和综合医院实施归口管理的情况。结果：行政部门能够运用法规和规范文件，对归口管理工作进行干预。1998年结防专业机械新登记涂阳肺结核病人中，其来源由综合医院转诊者占42．2％，其中新发涂阳占47．4％，复治涂阳占28．6％。结防专业机构检查综合医院的转诊率为60．4％，乡镇医院转诊率为79．6％。结论：实施结核病归口管理，行政干预措施；综合医院及时转诊发现的结核病人；结防机构积极落实，对提高结核病人的发现有着重要的意义。     

综合医院初治涂阳肺结核病人短程化疗的疗效评价

目的 评价综合医院治疗初治涂阳肺结核病人的疗效。方法 调查６所综合医院收治初治涂阳肺结核病人的情况，并将其结果与世界银行贷款结核病控制项目取得的疗效进行比较分析。结果 综合医院收治的初治涂阳肺结核病人６３．８％（１３６／２１３）完成全疗程，总治愈率仅５４％，完成全部疗程的１３６例中仅１１５例治愈，治愈率为８４．６％，而世界银行贷款结核病控制项目治疗的病人，总治愈率为９８．８％，两组比较差异极显著（