单侧听力耳鼓室成形术的临床探讨

目的分析单侧听耳患者的鼓室成形术,了解手术方法和手术疗效。方法对9耳慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型进行了乳突根治术加鼓室成形术,对37耳慢性化脓性中耳炎单纯型和中耳炎后遗症进行鼓室成形术,并比较术后效果。手术后3个月~1年之间进行术后听力评价。结果46耳单侧听力耳术前言语频率气导平均听阈为60.2±23.1dB HL,骨导听阈35.7±17.0dB HL;手术后的平均气导听阈为51.3±22.6dB HL,骨导听阈为36.3±10.6dB HL。鼓室成形术后疗效评定:37耳外耳道宽敞,人工鼓膜完整,血运好,近正常鼓膜色泽;纯音测听500~2000Hz平均气导听力改善23例(62.16%,23/37),听力不变13例(35.14%,13/37),听力恶化(下降10dB以上)1例(2.70%,1/37)。乳突根治术加鼓室成形术后疗效评定:9耳术腔干洁,人工鼓膜完整,血运好,近正常鼓膜色;纯音测听500~2000Hz平均气导听力改善5例(56.56%,5/9),听力不变4例(44.44%,4/9)。结论各型慢性化脓性中耳炎都可作为单侧听力耳的手术适应症。手术时只要注意手术技巧,认真仔细,一般不会造成手术后骨导听力的下降。术后干耳和保持原有听力是手术的最终目的。     

自体砧骨听骨链成形术的听力重建效果

目的探讨以自体砧骨重建听骨链的开放式IIIa型鼓室成形术的听力改善疗效。方法回顾性收集16例(16耳)因慢性化脓性中耳炎或胆脂瘤中耳炎接受开放式Ⅲa型鼓室成形术患者的临床资料,所有病例均采用自体砧骨进行听骨链重建。术后随访3-6个月,评估患者手术后听力改善情况,分析指标为手术前后言语频率的纯音听阈及气骨导差。结果所有均达到干耳。纯音气导听阈从术前的45.2到干耳。降至术后的30.6的干耳。纯音气导听阈(P<0.05)。术前、术后气骨导差分别为33.1、术后7dB及19.8、术后7dB分别为从术前的析,其中气骨导差小于20dB者占62.5%(10/16)。结论在本组病例中,以自体砧骨行听骨链重建开放式Ⅲa型鼓室成形术,获得了较好的近期听力改善效果,其远期疗效有待于进一步观察。     

开放式鼓室成形听力重建术不同频率效果分析

目的探讨慢性中耳炎患者开放式鼓室成形术后听力重建效果,并对不同频率听力重建效果进行对比分析。方法回顾2008年6月至2011年1月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科行开放式鼓室成形术的920例患者,从中筛选具有完整随访资料患者87名,利用纯音测听对患者手术前后0.25kHz、0.5kHz、1kHz、2kHz、3kHz、4kHz、6kHz频率处的纯音气导听阈、骨导听阈和气骨导差进行评估,比较各项指标手术前后差异,探讨各频率重建效果的可能影响因素。结果术后气导听阈总体平均值在各个频率均有显著改善,听觉重建效果从低频到高频呈下降趋势,其中1kHz以下频率明显优于2kHz以上频率;术后气骨导差总体平均值在各个频率均有显著改善,且听觉重建效果从低频到高频呈下降趋势,其中1kHz以下明显优于2kHz以上;术后骨导听阈总体平均值除4kHz,其余各频率均有显著改善,1kHz重建效果显著优于其他频率,未做听骨链重建患者平均骨导听阈只有1kHz频率略有改善;术后随访期内无复发患者。结论开放式鼓室成形术在清除病灶同时可有效重建慢性中耳炎患者听觉能力,低中频显著。     

慢性化脓性中耳炎的听骨链病变及对听力的影响

目的:探讨慢性化脓性中耳炎的听骨病变特点、听骨链完整性的判断及对骨导听力的影响.方法:对148例(176耳)慢性化脓性中耳炎患者行术前纯音测听,术中显微镜下观察听骨链病变.结果:骨疡型、胆脂瘤型中耳炎和鼓膜松弛部穿孔者听骨链多有破坏,松弛部穿孔先破坏锤砧关节,紧张部穿孔先破坏砧镫关节.慢性化脓性中耳炎听骨链完整、活动好52耳,听骨链中断或固定124耳.听骨链完好与听骨链病变者语频段气导听阈、气骨导差比较均差异有统计学意义(均P＜0.01).语频段骨导听阈比较无差异,两者高频骨导听阈均提高.结论:骨疡型、胆脂瘤型中耳炎听骨链多有破坏.语频段气导听阈在40 dB以内,气骨导差在30 dB以内者,听骨链大多完好.气导听阈在55 dB以上,气骨导差在40 dB以上者,听骨链多有中断或固定.慢性化脓性中耳炎可伴有高频骨导听力下降.     

耳内镜下双侧同期鼓室成形术的临床观察CSCD

目的探讨耳内镜下双侧同期鼓室成形术的临床疗效及应用价值。方法回顾分析在我科行耳内镜下双侧同期鼓室成形术的14例患者临床资料,共28耳,其中单纯型慢性化脓性中耳炎16耳,慢性化脓性中耳炎伴鼓室硬化症8耳,中耳胆脂瘤4耳;共完成鼓室成形术I型20耳,鼓室成形术II型7耳,鼓室成形术III型1耳;术后观察分析鼓膜愈合及听力改善情况。结果 术后复查12~24个月,14例(28耳)患者鼓膜移植物均成活,27耳穿孔鼓膜完全愈合,愈合率96.4%;1耳遗留小穿孔,于二次局麻下手术处理后愈合。28耳术前气导听阈为(55.4±21.6)dBHL,术后气导听阈为(35.5±16.4)dBHL(t=11.234,P<0.05);术前气骨导差为(29.3±10.3)dBHL,术后气骨导差为(11.3±3.9)dBHL(t=10.752,P<0.05)。结论 耳内镜下鼓室成形术可获得较高的手术成功率,取得良好的听力改善效果,双侧同期手术可节省医患人力、物力资源。     

咽鼓管功能对行Ⅰ型鼓室成形术的慢性中耳炎患者短期听力影响分析

目的 通过对耳内镜下Ⅰ型鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎患者的临床资料分析,探讨咽鼓管功能对其听力影响。方法 收集诊断为慢性化脓性中耳炎患者42例,结合声导抗正负压平衡试验和咽鼓管功能障碍评分量表(ETDQ-7)将分为咽鼓管功能障碍患者作为研究组(25例),将咽鼓管功能正常患者作为对照组(17例),对比分析两组患者手术前后听力的变化。结果 研究组术前与术后气导平均听阈、骨导平均听阈均高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05);研究组术后气导平均听阈和骨导平均听阈的改善值均高于对照组,差异无统计学意义(P> 0.05);研究组术后4 k Hz气导听阈改善值低于对照组,差异无统计学意义(P> 0.05);研究组术后8 k Hz气导听阈改善值低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 良好的咽鼓管功能不会增加Ⅰ型鼓室成形术对慢性化脓性中耳炎患者平均听力的改善程度,但有利于患者术后高频听力的恢复。     

上鼓室填塞术在开放式鼓室成形术中的应用

目的 探讨上鼓室填塞术在开放式鼓室成形术中的作用.方法 2010年～2015年对100例(100耳)慢性化脓性中耳炎患者行开放式鼓室成形术,术中均采用自体骨粉填塞上鼓室,术后6个月复查纯音听阈,随访1～5年,观察术后术腔及听力恢复情况.结果 100例(100耳)中,术后1～6月发生术腔感染5耳,术后1年再次发生内陷袋1耳;0.5、1、2 kHz气导纯音平均听阈由术前的43.2±2.3 dB HL下降至术后的29.8±1.7 dB HL(P＜0.01),术后气骨导差较术前缩小10.6±0.5 dB (P＜0.01).结论 开放式鼓室成形术中上鼓室自体骨粉填塞可以防止术后内陷袋再次形成,术后听力恢复满意,但前提是必须彻底清除病变.     

慢性化脓性中耳炎鼓室成形术前后骨导听阈变化的临床观察

目的:探讨慢性化脓性中耳炎术前骨导听阈提高与术后骨导听阈变化的相关因素.方法:单侧慢性化脓性中耳炎行鼓室成形术45例,术前3 d内和术后3个月分别行常规纯音测听,术前患侧与健侧相比,骨导听阈0.25～8.00 kHz至少连续2个或2个以上频率增加≥10 dB为术前骨导听阈提高阳性;术后3个月与术前相比,0.25～8.00 kHz至少2个或2个以上频率减少≥10 dB为术后骨导听阈下降阳性,增加≥10 dB为术后骨导听阈提高阳性.结果:45例中35例(77.8%)术前骨导听阈提高阳性,与病程长短、是否伴有胆脂瘤无关,但与听骨链破坏有相关性(P＜0.05),听骨链中断易导致术前骨导听阈提高;术前骨导听阈提高阳性35例中有6例(17.1%)术后骨导听阈下降阳性;45例患者中有5例(11.1%)术后骨导听阈提高阳性.结论:慢性化脓性中耳炎可造成骨导听阈提高,鼓室成形术不仅可使气导听阈下降、缩小气骨导差,还可使骨导听阈下降;术中过多触动听骨链及噪声等可造成术后骨导听阈提高.     

鼓膜成形术听力疗效及相关因素分析

目的:探讨鼓膜成形术术后听力疗效,并对其相关影响因素进行分析.方法:1999年1月～2003年12月住院行颞肌筋膜夹层法鼓膜成形术,且术前纯音测听结果为传导性聋的患者共165例(175耳),随访2年以上,对可能影响疗效的10项因素进行多元线性回归分析.结果:纯音测听示术后气骨导差的平均值较术前降低7.1 dBHL.使用多元线性回归对可能影响术后听力的因素进行筛选,按其作用大小依次为:术前气导听阈平均值、干耳时间、病程、年龄.主观听力的改变与客观听力的改变具有相关性.结论:术前听力越好,年龄越小,在一定范围内(2年)干耳时间越久,病程越短,则术后气骨导差越小,听力提高的可能性越大.纯音测听听力改善者,大多数主观听力亦改善.     

开放式鼓室成形术中听骨链重建效果及其影响因素

目的 探讨胆脂瘤中耳炎患者行开放式鼓室成形伴听骨链重建的效果和影响因素.方法 分析142例胆脂瘤患者,行开放式鼓室成形术伴一期听骨链重建,随访24月,记录术后并发症、纯音平均听阈、平均气骨导差和听力重建成功率.结果随访期间未发现鼓膜内陷袋形成及胆脂瘤复发,术后干耳率达96.5%,听骨赝复物脱出4例(2.8%),气导平均听阈降低11.6dB,气骨导差较术前缩小7.4dB,70例患者气骨导差<20dB,听力重建总成功率达49.3%.听力重建成功的关键主要取决于术腔感染控制、咽鼓管功能、病变范围、听骨赝复物材料和手术技术.结论 虽然影响因素较多,开放式鼓室成形伴一期听骨链重建仍是胆脂瘤中耳炎患者安全有效的术式,术后并发症少,复发率低,听力重建效果令人满意.