帕金森病患者脑深部电刺激治疗后神经行为变化

帕金森病(PD)是一种以肢体震颤,肌强直、运动减少为特征的中枢神经系统变性疾病.脑深部电刺激(DBS)是治疗PD的有效方法,又称运动控制疗法.因此有必要进行神经行为学研究,评价DBS治疗PD的疗效.     

运动相关脑电活动的正常化:对帕金森病患者进行丘脑下核刺激

目的:探讨对帕金森病(PD)患者进行单侧丘脑下核(STN)脑深部刺激(DBS)是否可以使患者在执行动作和运动控制过程中的脑活动方式正常化。方法:6例PD患者在执行视觉引导追踪任务期间进行停药PET成像检查,该任务的DBS电压设定为适合治疗(有效)或亚治疗(无效)刺激。将PD患者在无效刺激期间的数据与13例年龄相匹配的对照受试者进行比较,以确定异常活动模式的部位。采用连接分析确定在接受有效刺激治疗时PD患者脑电活动正常化的部位。结果:在动作执行中,有效的DBS使得辅助运动区(SM A)、顶叶皮质上部和小脑的活动朝正常化模式发展的趋势…     

晚期帕金森病患者病情持续进展与有效的丘脑下核刺激

目的:已有报道认为,谷氨酸介导的活动亢进性丘脑下核(STN)的兴奋毒性可导致帕金森病(PD)黑质变性。作为治疗严重PD运动并发症非常有效的方法,STN的脑深部刺激(STN DBS)被认为通过抑制STN的高兴奋性,从而减慢PD进展。方法:在一项前瞻性的两中心试验中,30例PD患者在手术后的前16个月成功接受STN DBS治疗,通过连续18F-氟多巴(F-多巴)正电子发射断层扫描(PET)确定疾病的进展情况。结果:依据两中心对PET数据的分析方法,相对于基线的每年进展率,尾状核为9.5%～12.4%,壳核为10.7%～12.9%。结论:本项功能成像研究首次证实,晚期PD患…     

脑深部电刺激与最佳药物对帕金森患者运动能力及生活质量影响效果比较的Meta分析

目的 系统比较脑深部电刺激(deep brain stimulation, DBS)与最佳药物治疗(best medical therapy, BMT)对帕金森病(Parkinson′s disease, PD)患者运动能力及生活质量的影响。方法 系统检索中国知网(China National Knowledge Infrastructure, CNKI)、万方医学、维普、中国生物医学文献数据库(China Biology Medicine disc, CBM)、Embase、PubMed、Cochrane Library、Web of Science数据库中关于DBS治疗PD患者的随机对照试验(randomized controlled trial, RCT),检索时间为自建库至2021-12月。由两位评审员独立运用Cochrane 5.1手册对纳入文献进行风险质量评估,并在数据提取后运用RevMan 5.3进行统计学分析。结果 最终共纳入13项研究,1532名受试者。Meta分析结果显示,与BMT相比,应用DBS能够有效改善PD患者统一帕金森病评定量表第二部分(Unified Pa...     

脑深部电刺激治疗老年帕金森病的围手术期护理-附14例病例

目的对应用双侧丘脑底核(STN)脑深部电刺激(DBS)治疗老年中晚期帕金森病(PD)的护理方法进行分析总结,寻求行之有效、方便使用的护理方法。方法对14例全麻下将刺激电极分别植入双侧丘脑底核,并同期植入刺激发生器的老年帕金森病患者重点进行围手术期心理、药效观察、预防并发症三方面进行针对性护理。结果14例PD患者行STN DBS术后症状改善好,无发生颅内出血、偏瘫、癫痫或感染等并发症,治疗效果满意。结论老年帕金森病人行DBS治疗的围手术期护理,尤其是心理护理、药效观察、预防并发症及安全护理对保证手术效果,促进症状改善有十分重要。     

脑深部电刺激治疗老年帕金森病的围手术期护理-附14例病例

目的对应用双侧丘脑底核(STN)脑深部电刺激(DBS)治疗老年中晚期帕金森病(PD)的护理方法进行分析总结,寻求行之有效、方便使用的护理方法。方法对14例全麻下将刺激电极分别植入双侧丘脑底核,并同期植入刺激发生器的老年帕金森病患者重点进行围手术期心理、药效观察、预防并发症三方面进行针对性护理。结果14例PD患者行STN DBS术后症状改善好,无发生颅内出血、偏瘫、癫痫或感染等并发症,治疗效果满意。结论老年帕金森病人行DBS治疗的围手术期护理,尤其是心理护理、药效观察、预防并发症及安全护理对保证手术效果,促进症状改善有十分重要。     

脑深部电刺激治疗帕金森病术后生活质量评估

目的 对给予丘脑底核(STN)电刺激治疗的帕金森病(PD)患者进行生活质量评估,观察STN电刺激治疗对其运动功能和日常生活活动等的改善作用.方法 15例接受双侧或单侧STN深部电刺激(DBS)治疗的PD患者分别于手术前及手术后3,6,12,24个月应用schwab & England日常活动分级、帕金森病联合评分标准(UPDRS)、Zung量表评价PD患者的临床情况及日常活动、运动检查及情感状态等生活质量,并对结果 进行统计分析.结果 帕金森病患者DBS术后日常活动改善率:"开"状态下为66.8%,"关"状态为71.9%;精神、情绪改善率:"开"状态下为19.5%,"关"状态为23.2%;运动功能改善率:"开"状态下为44.4%,"关"状态为66.5%.结论 丘脑底核脑深部电刺激术能明显改善PD患者的运动功能和日常生活活动,从而提高生活质量.     

资讯

脑深部电刺激可明显改善PD患者临床症状 据本报通讯员、CMJ刘冬云报道,上海交通大学附属第一人民医院赵永波等医师的研究表明,脑深部电刺激在帕金森病(PD)治疗中发挥重要作用。 该研究检测了双侧丘脑底核慢性电刺激术(STN DBS)对晚期PD患者静止期脑局部糖代谢的影响,在术前和术后1个月,分别进行~(18)F-脱氧葡萄糖(FDG)/PET检查和UPDRS评分。研究发现,DBS使PD患者临床症状明显改善,脑局部糖代谢也发生了明显变化:双侧豆状核、     

脑电深部刺激法治疗帕金森病的护理体会

脑深部电刺激(deep brain stimulation,DBS)是目前治疗帕金森病(parkinson’s disease,PD),尤其是帕金森病中晚期患者的有效神经外科新疗法,DBS治疗对患者大脑进行立体定向后,在脑内特定的神经核团植入刺激性电极,通过释放高频电刺激,抑制过度兴奋的神经元,以减轻帕金森病的各种症状和运动障碍[1].昆明医科大学第二附属医院功能神经外科在西南地区率先开展DBS治疗,     

脑深部电刺激术与毁损术治疗双侧帕金森病的疗效对照研究

目的:探讨双侧丘脑底核(STN)脑深部电刺激术(DBS)和分期双侧丘脑和(或)苍白球毁损术治疗双侧帕金森病(PD)的疗效比较。方法:2001年至2005年在该科接受双侧STN-DBS患者29例为DBS组,分期双侧丘脑或苍白球毁损术患者59例为毁损组,采用统一的PD评定量表(UPDRS),在“关”状态下对患者的日常生活活动(ADL)及运动功能进行评分(双侧DBS及第2次毁损术术前及术后1个月),计算其差值及改善率,并对并发症进行观察及评价。结果:DBS组患者ADL差值为15.93±3.98,改善率为(57.9±9.5)%,运动功能差值为29.45±5.17,改善率为(62.8±9.0)%,并发症1例。毁损组患者ADL差值为12.17±4.050,改善率为(53.8±1.2)%,运动功能差值为22.80±5.59,改善率为(59.8±1.0)%,长期及短暂并发症14例。两者术后1个月ADL及运动的UPDRS评分较术前均明显减少(P0.05),并发症比较(P=0.017)有显著性差异。结论:两种治疗方法在改善患者的临床症状方面疗效均较好,但STN-DBS减少了并发症的发生,是值得推广的治疗方法。     

同一术者的822例帕金森病患者脑深部电刺激手术相关并发症及学习曲线效应分析

目的分析帕金森病(PD)患者脑深部电刺激(DBS)手术相关并发症, 并探讨在并发症方面是否存在学习曲线效应。方法回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)2012年12月至2022年12月间由同一术者进行的822例PD患者DBS手术资料。评估DBS相关并发症, 并对每100例DBS手术的并发症进行分析。结果 822例PD患者, 男453例, 女369例, 年龄31～80(62±7)岁。DBS手术后, 最短随访期为6个月。手术相关的并发症为55例(6.69%), 其中5例(0.61%)患者出现电极周围少许出血, 1例(0.12%)患者出现脑梗死, 4例(0.49%)患者术后出现癫痫症状, 42例(5.11%)患者术后出现谵妄症状, 2例(0.24%)患者发生呼吸窘迫, 1例(0.12%)患者急性心功能不全。DBS硬件相关的并发症16例(1.94%), 其中4例(0.48%)出现感染, 1例(0.12%)出现脉冲发生器与延伸导线连接处折角断裂, 8例(0.97%)出现延伸导线过紧, 3例(0.36%)出现脉冲发生器(IPG)囊袋血肿。在感染病例中, 2例患者移除了IPG和延伸导...     

脑深部电刺激植入术麻醉研究进展

脑深部电刺激植入术(deep brain stimulation,DBS)近年来越来越多地被用于治疗顽固性帕金森病(PD).麻醉方式和药物的选择是DBS手术最重要的组成部分.全身麻醉下行DBS已成为流行趋势,适当的麻醉管理可提高患者的舒适度且不干扰神经电生理测试.目前在国内外DBS的麻醉方式和药物选择上差异较大,安全可...     

立体定向脑内核团毁损及深部电刺激术治疗帕金森病临床观察

目的探讨立体定向脑内核团毁损术及DBS治疗帕金森病的临床疗效。方法 50例PD患者均在CT/MRI定位下立体定向手术,45例行核团射频毁损术,5例PD DBS均选取STN为手术靶点。术前、术后1月进行UPDRS和ADL的评分,比较手术前后评分的变化和症状改善率。结果射频毁损术及DBS术后短期效果均满意,显效44例(88%),有效6例(12%),总有效率100%。术后1月的UPDRS与ADL评分较术前均明显减少(P<0.05,P<0.01),术后无明显并发症;随诊射频毁损者复发率8例(17.8%),DBS者无复发。结论立体定向脑内核团毁损及DBS术治疗帕金森病疗效显著。     

帕金森病的发病机制与治疗现状

帕金森(Parkinson’s disease, PD)是一种中枢神经系统退行性疾病,发病对象主要是老年人。在患者的黑质-纹状体通路中,脑中黑质多巴胺(dopamine, DA)神经元变性死亡导致脑内多巴胺合成减少,从而引起神经系统发生一系列功能障碍。其致病原因尚不明确且发病机制复杂,氧化应激、线粒体障碍等机制的学说广泛被大众接受。由于PD发病机制不清楚,所以目前可以从根本上治疗PD的方法并未出现。药物与手术治疗仅仅能缓解患者的症状,难以彻底地治疗PD。一种名为细胞治疗的方法通过向患者脑内移植细胞修复受损DA神经元为PD的治疗提供了新的方向。本文通过对PD的发病机制和治疗方法进行综述,旨在在PD的治疗提供新的思路。     

不同靶点下脑深部电刺激治疗帕金森的疗效对比

目的探讨不同靶点下脑深部电刺激治疗帕金森病(PD)的疗效。方法立体定向微电极植入丘脑底核(STN)与苍白球内侧核(GPi),术后观察PD症状的改善情况,分别计算"关"状态下和"开"状态下肢体症状改善率,分别于术前、术后1月、1年对患者进行UPDRS运动功能及日常生活评分的随访分析,并比较手术前后左旋多巴服用剂量变化情况。结果 DBS对PD症状有效率达到100%,且术后在"关"状态下较"开"状态的改善率更高,效果更明显。术后UPDRS运动功能及日常生活评分较术前显著降低,且STN-DBS术后左旋多巴用量在减轻PD症状的同时可减少术后药物使用量。结论 DBS治疗帕金森病具有显著疗效,其中尤以STN-DBS在保证疗效同时可减少药物用量。     

丘脑底核刺激术治疗帕金森病的术后程控与疗效

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）以静止性震颤、肌僵直及运动迟缓为主要临床表现，可严重影响患者的活动能力和生活质量。随着神经影像和神经电生理技术的迅速发展，外科治疗成为治疗PD不可缺少的方法之一。外科治疗目前主要包括毁损术和脑深部刺激术（deep brain stimulation，DBS），其中DBS具有独特的创伤小、可逆可调节等优点，越来越受到青睐。[第一段]     

帕金森病脑深部电刺激术后远程程控与门诊程控的比较

目的：探索帕金森病（PD）脑深部电刺激（DBS）术后患者远程程控的安全性、有效性和经济性。方法：总结2018年6月至2020年6月在武汉大学中南医院神经外科完成DBS术后程控的74例PD患者的临床资料。其中远程组27例,门诊组47例。对两组患者的基本资料、程控效果、不良反应、程控费用及满意度问卷调查结果等进行对比分析。结果：两组患者的基本资料比较差异均无统计学意义,但大多数远程组患者（18/27）来自于距PD中心较远的武汉市以外的地区,而门诊组患者（27/47）则多来自于武汉市（P=0.046）。远程组患者单次程控的费用为300元,而门诊组患者为480(386,870)元（P<0.001）。远程组患者单次程控耗时中位数为30.0(25.0,30.0)min,而门诊组单次程控耗时中位数为210.0(150.0,390.0) min(P<0.001)。满意度问卷调查显示,97.3%(72/74)的患者对手术效果满意,79.7%(59/74)的患者愿意接受DBS术后长期程控,且两组间比较差异无统计学意义;85.2%(23/27)的远程组患者对远程程控满意。4例远程组患者调程控时出...     

丘脑底核深部电刺激治疗帕金森病

目的:探讨脑深部电刺激(deep brain stimulaiton,DBS)丘脑底核(the subthalamic nucleus,STN)对帕金森病(Parkinson's disease,PD)的治疗机制、方法和疗效.方法:PD患者30例,应用CT和微电极导向立体定向技术将刺激电极植入丘脑底核,术前1 wk及术后1 mo采用UPDRS和Webster评分,随访6～12 mo.结果:脑深部电刺激治疗患者30例,术后肢体僵直、震颤、运动迟缓等症状较术前明显好转,UPDRS运动功能及日常生活评分和Webster评分较术前均有降低(P<0.05),口服药物剂量明显减少(P<0.05).结论:脑深部电刺激可使帕金森病患者症状全面改善,同时可通过调节刺激参数达到长期治疗效果,减少药物用量,是安全有效的治疗方法.     

帕金森病脑深部电刺激术联合药物治疗的卫生经济学评估

目的:探讨脑深部电刺激术(DBS)术后联合药物治疗帕金森病(PD)对比术前药物治疗是否具有成本效果优势。方法:回顾性纳入80例PD患者,经自身对照设计,分为手术组和药物组。术后问卷随访,获取有关费用资料。应用统一帕金森病评分量表运动部分(UPDRSⅢ)和39项帕金森病生活质量问卷(PDQ-39)评估疗效,从中国医疗卫生系统角度对不同费用情境下的两种疗法进行成本效果分析,判断其经济性。结果:DBS术后运动功能和生活质量较术前显著改善(P<0.05)。术后第1年的年均医疗成本达226 371.41元,是术前单纯用药的28.5倍,且每提升1%运动功能和生活质量疗效的额外成本均远超支付意愿阈值(WTP)。若不考虑手术和耗材费用累积负担或仅考虑术前术后药物费用,则增量成本效果比(ICER)_运动功能分别为487.5元/%和-5 959.17元/%,ICER_生活质量分别为1 483.1元/%和-18 129.3元/%,均低于WTP,显示出经济性。结论:短期来看,DBS联合药物治疗相较单纯用药不具经济性;长期来看,DBS疗法能降低后续治疗费用并改善患者...     

帕金森病下丘脑刺激时出现的不安腿综合征

本试验对帕金森病(PD)下丘脑核(STN)采用深部脑刺激(DBS)后出现的不安腿综合征(R LS)进行了系统的研究。STN D BS术后195例患者中的11例报道了新的可疑RLS症状,抗帕金森药物平均减少74%。在可能的24分内诊断时,平均RLS评分为15(±5.9),经过对症药物治疗后评分为4.3(±3.1)。在STN DBS期间减少抗帕金森药物可能会出现R LS症状,并且使得R LS和PD的治疗变得更加复杂。帕金森病下丘脑刺激时出现的不安腿综合征@Kedia S. @Moro E. @Tagliati M. @R. Kumar$Colorado Neurological Inst itute, 1443 S. St. Paul St…