全麻加神经阻滞在小年龄组腭裂修复术中的应用研究

目的探讨小年龄（1～3岁）腭裂全麻基础上加神经阻滞麻醉有无临床意义。方法选择60例ASAI-Ⅱ级1～3岁腭裂修复术患儿,分成三组。A组,全麻加神经阻滞组;B组、c组全麻不加神经阻滞组,B组诱导或维持用芬太尼,c组不用芬太尼。观察术中用芬太尼量、异氟醚浓度、拔管时间及三组麻醉前、插管后、手术开始、手术结束后、拔管后收缩压、心率及在苏醒室的情况,并作比较。结果三组患儿一般情况、年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。B组拔管时间最长,与A组比较,差异有统计学意义（P〈0．01）;C组用异氟醚浓度最高,与A组比较,差异有统计学意义（P〈0．01）;B组拔管后,c组手术开始、手术结束、拔管后SBP和HR均明显高于麻醉前,差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论小年龄组腭裂修复术在全麻的基础上加用神经阻滞,能维持循环系统中的稳定,减少全麻药的用量,清醒早,术后有镇痛效果。     

氯胺酮-丙泊酚联合骶丛阻滞在小儿腹部小手术中的应用

目的观察氯胺酮-丙泊酚联合骶丛神经阻滞在小儿腹部小手术中的麻醉效果。方法选取300例需行腹部手术的1-6岁患儿,分为3组：氯胺酮复合丙泊酚组（A组）、氯胺酮-丙泊酚复合骶丛神经阻滞组（B组）、氯胺酮复合七氟醚组（C组）,连续监测并记录平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）和心率（HR）。观察停药后患儿苏醒时间和药物不良反应。结果与A组相比,B组、C组术中呼吸暂停、低氧血症、低血压发生率明显降低（P〈0．05）。与C组相比,A组、B组术后苏醒迅速,并且术后烦躁发生率明显减少（P〈0．05）。结论氯胺酮一丙泊酚联合骶丛神经阻滞减少了术后并发症的发生,麻醉安全性高,是一种更加理想的麻醉方法。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与红细胞血红蛋白相关性的临床研究

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者行悬雍垂腭咽成形术的低氧血症改善的客观标准。方法对68例对照组及60例观察组术前、术后15～20d行血常规检查。结果对照组与观察组患者术前红细胞、血红蛋白及红细胞比积比较,差异均有统计学意义（P〈0．01）;观察组术前与术后比较,差异均有统计学意义（P〈0．01）;观察组血红蛋白与最低血氧饱和度有明显的负相关性（r=-0．5677,P〈0．01）。结论血红蛋白可作为评定阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征低氧血症及术后血氧饱和度改善的一个客观指标。     

儿童维生素D钙咀嚼片与反复上呼吸道感染患儿免疫调节的相关性护理研究

目的：研究儿童维生素D钙咀嚼片治疗对患儿反复上呼吸道感染（ RURI）的临床疗效,及其对患儿血清25－羟维生素D3[25－（OH） D3]和免疫球蛋白（IgA、 IgM、 IgG）水平的影响。方法：80例3．2～6．5岁RURI患儿,随机分为A、 B两组,每组40例,两组均采取相同的常规综合治疗。 A组予儿童维生素D钙咀嚼片6个月。另选取同期健康体检儿童40例为C组。 RURI患儿随访1年,观察并记录上呼吸道感染的复发次数,并比较3组血清25－（ OH ） D3、 IgA、 IgM、 IgG 水平。结果： A 组、 B 组总有效率分别为92．5％和75％,差异有统计学意义（P＜0．05）; RURI患儿血25－（OH） D3和IgA、 IgM、 IgG水平均显著低于C组（P＜0．05）;补儿童维生素D钙咀嚼片后A组血25－（OH） D3和IgA、 IgM、 IgG 水平明显升高（P＜0．05）, B组各项指标改变不明显（P＞0．05）,两组差异有统计学意义（P＜0．05）。结论： RURI患儿存在血清25－（ OH） D3低水平和体液免疫功能降低,适当补充儿童维生素D钙咀嚼片能调节机体免疫能力,减少RURI发生率和严重程度。     

三种不同手术方式治疗子宫内膜息肉的临床观察

目的观察三种不同手术方式治疗子宫内膜息肉的临床疗效。方法将本院A组行宫腔镜下息肉电切除术（TCRP）。B组行TCRP术后放置曼月乐。C组行TCRP术＋子宫内膜去除术（TCRE）。结果（1）术中情况：C组的手术时间明显长于A组和B组（P〈0．05）；C组的术中出血量多于A组和B组（P〈0．05）；C组的膨宫液用量多于A组和B组（JP〈0．01）；A、B组手术时间、术中出血量和膨宫液用量差异均无统计学意义（P〉0．05）。（2）月经改善情况：三组患者术后经量均明显减少，术后3、6、12、24个月经量与术前比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。A组术后12个月经量开始增多，至术后24个月，月经量明显多于B、c组（P〈0．05），B、C组术后3、6、12个月月经量变化不大（P〉0．05），但B组术后24个月月经量低于c组（P〈0．05）。（3）息肉复发情况：A组术后24个月内复发率[18．57％（13／70）]高于B组[3．17％（2／63）]和C组[3．08％（2／65）]，其差异均有统计学意义（P〈0．01），而B、C组息肉复发率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论TCRP后放置曼月乐和TCRP＋TCRE治疗子宫内膜息肉效果好，其术后复发率低，无明显副作用。     

两种等离子术式治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效比较

目的：比较全麻下等离子刀腭咽成形术与局麻下等离子刀打孔消融＋切割术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）疗效。方法：将55例OSAHS患者随机分为两组，A组25例，B组30例，A组采用气管插管，静脉复合麻醉下行等离子刀腭咽成形术；B组采用局麻下等离子刀打孔消融＋切割术。术后随访6～12个月。结果：术后6个月，A、B两组有效率比较无显著性差异，分别为88％和83．3％，P〉0．05，术后12个月A组有效率明显优于B组，分别为84％和56．6％，P〈0．01。结论：全麻下等离子刀腭咽成形术较局麻下单纯等离子刀打孔消融＋切割术远期疗效好，是一种安全、微创、值得推广的术式。     

葡萄糖酸锌联合生精助育汤治疗精索静脉曲张不育症患者术后的临床疗效观察

目的探讨葡萄糖酸锌联合生精助育汤对精索静脉曲张不育患者术后辅助治疗的临床疗效。方法精索静脉曲张不育患者320例,同一术式精索静脉高位结扎术,之后随机等分为4组：A组单纯手术,B组口服葡萄糖酸锌,c组服生精助育汤加减,D组同时口服葡萄糖酸锌、生精助育汤加减。观察治疗6个月各组精液质量参数、生殖内分泌激素水平、微量元素锌变化,随访24个月配偶受孕率。结果各组治疗前后精液质量均有显著提高（P〈0．01）,治疗后精液质量比较,B、c、D各组均优于A组（P〈0．01）,D组优于B、C组（P均〈0．01）,B、c组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。B、c、D组治疗前后锌含量差异均具有统计学意义（P〈0．01）,A组治疗前后差异无统计学意义（P〉0．05）;治疗后锌含量比较,D组〉B组〉C组〉A组,差异均具有统计学意义（P〈0．05）;治疗后各组E2、FSH水平较治疗前均下降（P〈0．05）,T水平均上升（P〈0．05）,但治疗后组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗后24个月受孕率分别为：D组72．5％（58／80）,B组52．50％（42／80）,C组48．75％（39／80）,A组28．75％（23／80）,D组明显高于其余组（P〈0．01）。全组治疗过程中未发生严重不良反应。结论中药和葡萄糖酸锌均能有效改善精索静脉曲张不育患者术后精液质量,有助于平衡生殖内分泌及微量元素水平,提高配偶受孕率,两者联合效果更优。     

格拉斯琼不同给药方式对全麻下腹腔镜胆囊切除术术后恶心呕吐的影响

目的 研究格拉斯琼不同给药方式对全麻术后恶心呕吐的预防作用。方法 80例在全麻下行腹腔镜胆囊切除术（LC）患者随机分为四组。每组20例。A组，切皮前缓慢静脉注射格拉斯琼3mg；B组，缝合皮肤前缓慢静脉注射格拉斯琼3mg；C组，格拉斯琼3mg术毕加入静脉镇痛泵持续输入；D组为对照组。在手术结束前静脉注射生理盐水10d。术后四组均给予静脉自控镇痛，负荷剂量为芬太尼1μg／kg，配方为：芬太尼0．75mg＋生理盐水至100d为维持剂量。观察四组术后6、12、24、48h疼痛评分及对恶心呕吐的影响。结果 四组术后各时间点视觉模拟评分（VAS）比较差异无统计学意义（P〉0．05）；A、B、C三组间对恶心呕吐疗效差异无统计学意义（P〉0．05）。但与D组相比差异有统计学意义（P〈0．01）。结论 格拉斯琼不同时间给药均能较好地预防全麻下腹腔镜胆囊切除术术后恶心呕吐。     

单剂吗啡鞘内注入于小儿术后镇痛的应用

目的：探讨单剂吗啡鞘内注入行小儿术后镇痛的可行性及安全性。方法：选择3～7岁腰麻患儿60例，随机等分成A、B、C 3组，腰麻药中含吗啡为A组0μg／kg，B组2μg／kg，C组4μg／kg。记录术后12h内患儿、其家属、病房护士疼痛评分，观察不良反应发生情况。结果：术后12h疼痛评分，A组明显高于B组（P〈0．05）和C组（P〈0．01）。B组与C组比较差异无统计学意义（P〉0．05），C组不良反应较A、B组多。结论：小儿单次小剂量吗啡鞘内注入行术后镇痛是安全有效的，2μg／kg能较好地满足镇痛要求。     

软、硬通道多靶点微创术并颅压监测救治大量脑出血的研究

目的探讨救治大量脑出血安全、有效、理想的治疗方法,方法将符合入选条件的146例大量脑出血患者,按治疗方法分为软、硬质通道联合多靶点微创术并颅压监测（ICP）治疗组（A组）84例,软通道微创术对照组（B组）62例,两组术后对比研究。结果A组术后ICP较术前明显改善（P〈0．01）;A组再出血率明显低于B组（P〈0．01）;A组血肿清除率明显高于B组（P〈0．001）;意识程度评分（GCS）A组明显高于B组（P〈0．01）,A组神经功能缺损降低百分数（％）较B组明显（P〈0．01）;A组有效率明显高于对照（P〈0．05）;A组病死率明显低于B组（P〈0．05）。结论应用软、硬质通道联合多靶点微创术并术中持续监测颅内压治疗大量多发脑出血,可减少再出血等并发症,提高血肿清除率,降低病死率,改善患者预后,提高患者的生存质量。     

佝偻病患儿成骨细胞分子标志物的研究

目的：通过对佝偻病患儿骨钙素（OC），骨碱性磷酸酶（BALP），I型前胶原羧基端前肽（PICP）和25－羟维生素D3[25-(OH)D3]的检测，观察其成骨细胞的功能状况，以便探讨合理的治疗原则。方法：选择40例维生素D缺乏性的佝偻病患儿为受试对象，年龄为6个月－1岁，男18例，女22例，取血后即注射维生素D3030万IU，4－5周后，复查者18例，同时检测了年龄，性别相匹配的20例健康婴儿作为正常对照，男7例，女13例。结果：（1）佝偻病患儿治疗前血清BALP，PICP与对照组相比显著升高，而OC，25－（OH）D3与对照组相比显著降低。（2）给予维生素D34－5周后，与治疗前相比，BALP和PICP值明显下降（P＜0．1）；而OC和25－（OH）D3则明显升高（P＜0．01）。（3）佝偻病患儿各指标之间的相关性；25－（OH）D3与OC呈正相关（P＜0．01）OC车BALP呈负相关（P＜0．01）；BALP与PICP呈正相关（P＜0．01）。结论：作为成骨细胞的分子标志物OC，BALP和PICP，可以反映佝偻病患儿的骨矿化程度。     

梗死前心绞痛对心肌梗死影响的临床研究

目的：探讨未经溶栓治疗的患梗死前心绞痛对心肌梗死的影响。方法：根据心肌梗死前心绞痛发作的时间，将131例未进行溶栓治疗的急性心肌梗死患分为4组进行对比分析。A组：梗死前24h内有心绞痛，B组：梗死前7d内有心绞痛。C组：梗死前有心绞痛发作＞7d。D组：梗死前无心绞痛发作。结果：CK和CK－MB峰值浓度A组均低于D组（P＜0．05）；B组、C组也低于D组（P＜0．05）。左室收缩功能，A组LVEF高于D组（P＜0．01），且B组、C组LVEF也高于D组（P＜0．05）。A组梗死后心源性休克、左心功能衰竭，室壁瘤、死亡率均低于其他组，四总的发生率A组显低于D组（34．1％比53．3％，P＜0．05）。结论：梗死前心绞痛对梗死后心脏有保护作用，梗死前24h之内心绞痛发作有减少梗死后并发症的作用。     

双氯芬酸钠利多卡因联合长效止痛剂用于肛肠病术后疼痛的临床研究

目的：探讨肛肠疾病术后有效镇痛的方法。方法：将肛肠病术后86例随机单盲分为A组（双氯芬酸钠利多卡因加长效止痛剂）56例、B组（长效止痛剂）30例。观察记录术后6、24、48h镇痛评分（VAS）、不良反应发生情况。结果：术后6、24hVAS评分A组显著低于B组（P〈0．01），两组48hVAS差异无统计学意义（P〉0．05），A组不良反应明显少于B组（P〈0．01）。结论：双氯芬酸钠利多卡因与长效止痛剂联合应用于肛肠术后镇痛效果良好，可持续长效镇痛，不良反应少，是一经济适用简便的术后多模式镇痛方法。     

喉罩通气在小儿青光眼手术中对血流动力学和眼内压的影响

目的探讨喉罩通气在小儿青光眼手术中的应用价值。方法选择小儿先天性青光眼择期手术患儿24例,按照入院顺序均分成气管插管组（A组）和喉罩组（B组）。两组均用咪达唑仑0．2～0．3mg／kg、罗库溴铵0．1～0．3mg／kg诱导;用O2-N2O-异氟烷,间断辅以咪达唑仑0．10～0．15mg／kg和芬太尼0．05～0．15mg。B组按患儿体重选择适当大小的喉罩。术中持续监测心率（HR）、血压（Bp）、眼内压（IOP）。以诱导前患儿HR、Bp、IOP作为基础值（T0）,插管（喉罩）后1min（T1）和5min（T2）以及拔管（喉罩）后1min（T3）和5min（T4）时为各监测点。同时记录术后喉痉挛、咽喉痛、呛咳、喉头水肿、恶心呕吐等并发症的发生率。结果A组患儿在T1—T4各时间点IOP较T0明显增加,差异有统计学意义（P〈0．01）;B组在T1～T4各时间点IOP小于A组（P〈0．01）,且B组各时间点IOP比较差异无统计学意义（P〉0．05）;A组在T1～T4各时间点血流动力学指标（HR、收缩压、舒张压）较R明显增加（P〈0．05或〈0．01）;且A组较B组增加明显（P〈0．05或〈0．01）;A组术后并发症的发生率均高于B组（P〈0．05或〈0．01）。结论应用喉罩通气对IOP的影响较应用气管插管小,术后并发症发生率较应用气管插管低;而气管插管可使IOP进一步增高,小儿青光眼手术应用喉罩通气临床作用较气管插管好。     

小剂量吗啡-布比卡因硬膜外麻醉复合静脉泵注丙泊酚在剖宫产术中的应用

目的观察小剂量吗啡一布比卡因硬膜外麻醉复合静脉泵注丙泊酚在剖宫产术中的麻醉效果。方法选择连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术的产妇128例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为布比卡因（A）组、丙泊酚复合布比卡因（B）组、小剂量吗啡一布比卡因（C）组及丙泊酚复合小剂量吗啡．布比卡因（D）组,每组各32例。硬膜外腔注入2％利多卡因5ml,待麻醉平面出现后,A、B组硬膜外腔分别注入0．5％布比卡因10～15ml,C、D组硬膜外腔分别注入吗啡2mg加0．5％布比卡因lO一15ml,B、D组均同时静脉泵注丙泊酚0．5～1．0mg／kg,之后3～5mg／（kg．h）持续静脉泵注。观察并记录新生儿娩出时丙泊酚用量、新生儿娩出1min及5min时Apgar评分、产妇术中生命体征变化、产妇术中舒适度评分（BCS）、术后镇痛视觉模拟评分及术后BCS、术后恶心呕吐、皮肤瘙痒及呼吸抑制等不良反应。结果新生儿娩出时丙泊酚用量B组为（2．10±0．12）mg／kg,D组为（1．40±0．08）mg／kg,B组明显高于D组（P〈0．05）;术中BCSB、D组高于A、C组（P〈0．01或〈0．05）。新生儿Apgar评分（1min及5min）B组显著低于A、C、D组（P〈0．05）。产妇术后6～18h镇痛效果C、D组明显优于A、B组（P〈0．01或〈0．05）。A、B、C、D组产妇术后恶心呕吐发生率分别为9．4％、0、21．9％及12．5％,组间比较差异有统计学意义（P〈0．01或〈0．05）;皮肤瘙痒发生率分别为0、0、12．5％及9．4％,C、D组明显高于A、B组（P〈0．01）。四组术后均未见明显的呼吸抑制。结论小剂量吗啡．布比卡因硬膜外麻醉复合静脉泵注丙泊酚可安全有效地应用于剖宫产术中,并可产生良好的镇痛效应。     

昂丹司琼术后预防性止吐作用的时效和量效关系

目的：探讨昂丹司琼用药时间和用药剂量对术后恶心呕吐（PONV）预防性效应的影响。方法：选择气管内全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除手术（LC）患者200例。随机分为5组，每组40例，以双盲方式按下述方法给药：A组不给止吐药；B组麻醉前昂丹司琼4mg；C组术毕昂丹司琼4mg；D组麻醉前昂丹司琼8mg；E组术毕昂丹司琼8mg。记录手术后24h内PONV发作及补救止吐率。结果：与A组相比，C、E组病人PONV发生率及补救止吐率均有所降低，但差异无统计学意义（P〉0.05）。B、D组患者术后PONV发生率及补救止吐率则非常显著地低于A组、C组、E组水平（P〈0．01，P〈0．05）。B组与D组、C组与E组相比，PONV发生率及补救止吐剂率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：麻醉前应用昂丹司琼对全麻下行LC患者预防性止吐效应明显优于手术结束时用药，用药剂量的改变则对止吐效应无明显影响。     

不同年龄段脑血管病患者抑郁情绪比较

目的 探讨不同年龄段脑血管病（CVD）患者抑郁情绪的差别。方法 应用量表对CVD患者抑郁情绪的临床特征进行量化对照分析。将患者按年龄分为三组：A组40～49岁，B组50～59岁，C组≥60岁。结果 A组“不满”等6项因子均分高于B组（P〈0．05），活动抑制、性欲减退均分显著低于B组（P〈0．01）；A组抑郁程度重，“抑郁”等12项因子均分高于C组（P〈0．05），而活动抑制与性欲减退均分显著低于C组（P〈0．01）；B组与C组在抑郁程度上无差别，但“失败感”等5项因子均分显著高于C组（P〈0．01），性欲减退因子均分显著低于C组（P〈0．01）。结论 不同年龄段脑血管病患者的抑郁情绪不同。     

咪唑安定用于无痛人工流产术的临床观察

目的：观察咪唑安定术前用药在无痛人工流产术中的临床效果。方法：500例早孕要求人工流产孕妇随机分为A、B两组，A组用咪唑安定＋芬太尼＋丙泊酚，B组用芬太尼＋丙泊酚行无痛人工流产术。观察两组用药前后生命指征、丙泊酚注射痛、术中镇痛效果、苏醒时间、离院时间、丙泊酚用量。术后问卷调查两组焦虑紧张状况、记忆情况、对手术体位的心理感受以及术后腹痛情况。结果：诱导麻醉后血压下降幅度A组显著小于B组（P〈0．01），术中镇痛效果A组优于B组（P〈0．01），离院时间无统计学意义（P〉0．05）。存在焦虑紧张、对手术体位感到心理不适的比例A组显著少于B组（P〈0．01），注射痛、术后腹痛程度A组显著轻于B组（P〈0．05）。结论：咪唑安定术前用药可减少丙泊酚用量，减轻或消除围术期受术者各种生理、心理痛苦，是一种安全、有效、符合现代医学模式的无痛人工流产方法。     

鲁沃夫润滑防锈剂的使用方法研究及成本分析

目的探讨手术器械手工清洗后的润滑防锈方法及成本。方法60个器械包随机分为A、B、C、D组，A组用1：15润滑防锈剂常温浸泡1min后烘干；其余3组分别采用1：15、1：30、1：50润滑防锈剂煮沸1min后烘干，比较4组的细菌培养结果合格率、器械生锈情况、每月平均费用。结果B、C和D组合格率均为100％，生锈率3与6个月的4组组间两两比较，差异均无统计学意义（P〉0．05），而各组组内比较只有D组差异有统计学意义（P〈0．05）；月均费用比较C组明显低于A、B组（P〈0．01）。结论采用1：30润滑防锈溶液煮沸润滑保养器械效果满意且能明显降低维护成本。     

静脉全麻联合硬膜外麻醉对拔管期不良反应的影响

目的观察全麻联合硬膜外麻醉对拔管期血管不良反应的影响。方法择期肝胆外科及普外手术的50例患者,ASAⅠ—Ⅱ级,随机分为两组：全麻联合硬膜外麻醉（A组）,单纯全麻（B组）。A组关闭腹腔时停止全麻药,硬膜外注入2％利多卡因3～10ml后择机停机控呼吸,B组关闭腹腔后逐渐减慢全麻药滴速、择机停全麻药及机控呼吸,观察关闭腹腔时（T0）、吸痰时（T1）、拔管时（T2）、拔管后5min（T3）及拔管后10min（T4）的MAP、HR。观察关闭腹腔后的自主呼吸恢复时间、拔管时间及苏醒质量。结果B组MAP、HR在吸痰及拔管时较关闭腹腔时明显升高（P〈0．05）,A组无明显升高,A组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间明显短于B组（P〈0．01）,苏醒质量明显优于B组（P〈0．01）。结论全麻联合硬膜外麻醉能很好地抑制拔管期的心血管不良反应。