Tratamiento del cáncer de próstata hormono-independiente

El cáncer de próstata (CP) ha cobrado gran interés en los Últimos años debido a que representa un importante problema de salud pÚblica en la mayoría de países. El CP es el cáncer más frecuente en Estados Unidos y constituye la segunda causa de muerte por cáncer en varones. En este país se diagnosticaron en 1996 alrededor de 317.000 nuevos casos con una mortalidad específica de 41.400. Sin embargo, estos datos no se han confirmado en Europa, y más concretamente en nuestro medio. En este sentido, la incidencia de CP en Cataluña no ha variado en los Últimos 10 años ni tampoco su mortalidad específica. Por todo ello, los datos procedentes de Estados Unidos deben ser evaluados con prudencia. En los Últimos años se ha intentando clasificar los tumores en función de su sensibilidad a los andrógenos. Así, aquellos que precisan de los andrógenos para seguir creciendo se han denominado andrógeno-dependientes; los andrógeno-sensibles serían aquellos que cuando se eliminan los andrógenos del medio disminuye su crecimiento pero no se mueren sus células, y los andrógeno-independientes serían aquellos que crecen de forma independiente a la exposición o no de andrógenos. Las células de estos tumores serán las que causarán la muerte de la mayoría de nuestros enfermos. Recientemente se han desarrollado nuevas estrategias de tratamiento en enfermos afectados de un CP andrógeno-independiente u hormono-independiente. éstas han sido: la infusión continua o prolongada de los citostáticos clásicos; la combinación del fosfato de estramustina con otros citostáticos; la suramina con o sin hidrocortisona; los bifosfonatos, y la terapéutica física. En conclusión, el CP andrógeno-independiente es una enfermedad heterogénea en la que los oncólogos deben tener un papel creciente y trabajar de forma conjunta con los urólogos en beneficio del propio enfermo. Mientras tanto, nuestra obligación es seguir investigando y procurar que la mayoría de enfermos participen en ensayos clínicos.     

Síndrome de supresión del antiandrógeno: estrategia terapéutica en el cáncer de próstata andrógeno-independiente

|Introduction

The anti-androgen withdrawal syndrome is a well-established phenomenon in prostate cancer. It is widely accepted that a subset of patients will benefit from the withdrawal of anti-androgen or steroid hormone from hormonal therapy; the result being a decrease in prostate-specific antigen (PSA) values and clinical improvement. In our study, we review our experience in patients with prostate cancer in progression stage (androgen-independent prostate cancer) and the effect of anti-androgen withdrawal (evaluation of response; duration of response) as well as assessing the possible predictive factors.

|Material and methods

We studied 70 patients with prostate cancer in biochemical progression receiving hormonal therapy. We evaluated the response three months after anti-androgen withdrawal. Considered as response was the reduction of PSA levels of >50%. The Chi-squared test and the Fisher exact test were the statistical analyses used to identify possible predictive factors.

|Results

We observed a PSA reduction of >50% in 22 patients (31.4%), a stabilisation of PSA levels in 9 of the patients, and biochemical progression in 39 patients (68,6%). The mean duration of response was 5 months. We observed a greater percentage of response to the withdrawal of bicalutamide than to flutamida, but the differences were not statistically significant. Only the duration of prior hormonal therapy appeared to predict the response to antiandrogen withdrawal. Currently, it is not possible to identify the subset of patients whose tumors will respond to anti-androgen or steroid withdrawal. Tumors that respond may be classified as androgen-independent and hormone-sensitive tumors as opposed to androgen-independent and hormone-insensitive tumors, which do not respond. Patients who respond to anti-androgen withdrawal experience an improved quality of life for approximately 6 months. However, it is not known whether this translates into prolonged survival.

|Conclusions

Since about 30% of patients will respond to anti-androgen or steroid withdrawal in hormone-refractory prostate cancer, this needs to be taken into account in clinical trials of new cytotoxic agents. Cessation of flutamide for at least 4 weeks and, perhaps even 8 weeks in the case of bicalutamide, is mandatory before anti-androgen withdrawal syndrome can be excluded as the cause of a decrease in PSA values.     

Paraparesia secundaria a metástasis intramedular como manifestación inicial de un carcinoma microcítico de pulmón

Intramedullary metastases (IM) are uncommon and rarely considered the initial presentation of malignancy. Lung and breast cancer account for most of the primary tumors. Magnetic resonance imaging may facilitate recognition of IM in patients with clinical features of myelopathy. A case of a unique intramedullary metastases as the presenting feature of an occult lung cancer is described.     

Utilidad diagnóstica de la tomografía de emisión de positrones en la evaluación de los gliomas

La tomografía de emisión de positrones (PET) proporciona imágenes de la distribución de algunos isótopos radiactivos de vida corta que representan procesos bioquímicosin vivo. Esta revisión considera las ventajas y limitaciones de la PET en la evaluación de los tumores cerebrales, en concreto de los gliomas. Las principales aplicaciones son:a) aproximación al grado tumoral de las neoplasias cerebrales;b) diferenciar la recurrencia de la radionecrosis;c) valoración de la extensión para el manejo terapéutico, yd) seleccionar el sitio óptimo para la biopsia. La F-18-fluorodesoxiglucosa (F-18-FDG) es el trazador más utilizado. En general, los tumores de alto grado presentan una captación elevada de F-18-FDG. De forma similar, una captación de F-18-FDG elevada se asocia con un tumor de alto grado y peor pronóstico, aunque existe un considerable solapamiento de hallazgos. Una dificultad inherente se refiere a la elevada captación de las sustancia gris normal. La PET-FDG presenta dificultades en la detección de los gliomas de bajo grado porque su captación puede ser relativamente baja en relación con el córtex normal. Por esta razón los tumores de bajo grado pueden pasar desapercibidos para la PET-FDG; sin embargo, la PET con C-11 metionina (C-11-MET) y otros trazadores y la imagen estructural correlativa generalmente ofrecen el diagnóstico correcto. La PET-MET permite delinear la extensión del tumor, sin tener en cuenta el grado de malignidad. La imagen metabólica con FDG puede ser Útil en la detección precoz de la recurrencia de los tumores cerebrales, diferenciándola de la radionecrosis tardía. Esto solamente es cierto si el tumor ya era visualizado con PET-FDG antes del tratamiento, así que la PET-MET podría proporcionar menos estudios falsos negativos. Se discuten también algunas causas no malignas de captación anormal y los efectos del tratamiento. En conclusión, la PET ha demostrado utilidad clínica en la evaluación de los tumores cerebrales de origen glial, ofreciendo información adicional a la imagen anatómica. F-18-FDG y C-11-MET pueden desempeñar papeles complementarios.     

Grupo de Investigación Clínica en Oncología Radioterápica (GICOR): presentación y descripción estatutaria

El Grupo de Investigación Clínica en Oncología Radioterápica (GICOR) describe sus objetivos y organización interna. Se trata de una iniciativa con estructura de grupo cooperativo multiinstitucional desarrollado para promover investigación clínica y conocimiento con potencial influencia asistencial en la interacción de fármacos y radioterapia, en indicaciones preventivas o de soporte sintomático, o para modular el efecto antitumoral de la irradiación (radiopotenciadores, protectores, etc.). El convencimiento de que la investigación clínica estructurada en el contexto de un grupo cooperativo puede facilitar el desarrollo de ensayos clínicos metodológicamente superiores a las experiencias en instituciones Únicas ha impulsado esta iniciativa Las señas de identidad del GICOR son: investigación clínica aplicada en la interacción fármacosirradiación y voluntad de influir en la práctica asistencial mediante el conocimiento generado.     

La asociación entre metaplasia intestinal de la unión esofagogástrica y enfermedad for reflujo gastroesofágico en el Instituto Nacional de Cancerología

Introduction

Intestinal metaplasia in the oesophagus-gastric junction can originate in the distal oesophagus causing oesophagus-gastric reflux, or in the proximal portion of the stomach. This pre-malignant lesion can progress to cancer.

Objective

To determine the frequency of intestinal metaplasia of the oesophagus-gastric junction in patients with clinical gastric-oesophageal reflux and to evaluate the relationship with the chronic gastritis andHelicobacter pylori infection.

Material and Methods

Between March 2000 and June 2001, all patients who were referred to the Service of Endoscopy, without a diagnosis of cancer of the digestive tract and who, according to the Carlsson-Dent questionnaire, were classified as having oesophageal-gastric reflux were included in the study. Conventional endoscopy was performed and biopsies were obtained from the oesophagus-gastric junction. The pathologist who evaluated the samples was blinded with respect to the clinical details of the patients.

Results

The patients (n=51) included 20 men and 31 women, with a mean age of 53,7 years. The junction type was squamous-columnar in 30 patients and heterotopic “Z” type in 21. There were 17 patients with hiatus hernia and 12 with acute oesophagitis. Endoscopy indicated 6 patients with acute gastritis, 19 with chronic gastritis and 5 cases of Barrett's oesophagus. Histology indicated 3 patients with Barrett's oesophagus, 48 with chronic gastritis, 12 with cardial metaplasia and 34 withHelicobacter pylori infection.

Conclusions

Twelve (23.5%) patients presented intestinal metaplasia. In 66.6% there wasH. pylori infection and 48 patients (94.1%) had chronic gastritis. Endoscopically, the more frequent squamous-columnar junction was the heterotopic type in 58.8% with the type “Z” in 41.2% of patients.     

Radioterapia experimental. Parámetros de respuesta tumoral a la radiación

El conocimiento de los parámetros que definen la respuesta a la radiación de los tumores malignos, en particular el coeficiente de regeneración de los clonógenos tumorales supervivientes y la velocidad del proceso de proliferación tumoral subyacente, puede inferirse hoy día a partir de observaciones clínicas precisas, combinando los elementos básicos de la irradiación (dosis-tiempo-fraccionamiento) con los resultados del tratamiento (probabilidad de control observada) y ciertos supuestos relativos al efecto biológico radioinducido sobre los tumores tratados (relaciones dosis-supervivencia, dosis-tiempo y dosis-control tumoral). Ello explica la profunda transformación experimentada por la radioterapia durante los Últimos años. Del empirismo inicial se ha pasado a la aparición de un cuerpo doctrinal sólido, construido sobre bases racionales que permite formular hipótesis, predecir resultados, profundizar en el conocimiento de la biología de los tumores malignos y adoptar decisiones clínicas, impensables hace sólo una o dos décadas, en la terapéutica del cáncer. La radioterapia oncológica se ha configurado así como una disciplina con claros fundamentos científicos e importante proyección clínica, muy alejada de su carácter intuitivo inicial.     

Quimioterapia de inducción seguida de radioquimioterapia como alternativa a la laringuectomía en el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello localmente avanzado

Objective

To evaluate survival in patients with loco-regional advanced head and neck cancer treated with induction chemotherapy and to assess possible larynx preservation in good responders.

Materials and methods

Between December 1997 and June 2000, patients (n=46) diagnosed as having advanced head and neck carcinoma were treated with induction chemotherapy (CT). This was followed by radiotherapy (RT) + CT if there had been complete response (CR) or partial response (RP) >80%; or followed by total laryngectomy and adjuvant RT if CR or PR was <80%.

Results

Of the 46 patients studied, 57 (80%) had CR, 10% had PR and 10% had no response or disease progression (DP). Median survival was 33%, followup was of 50 months during which the overall survival was 36%, disease-free survival (DFS) was 60% and loco-regional control was 51%.

Conclusion

RT-CT resulted in high rates of disease resolution and speech preservation in patients who, traditionally, had poor clinical and functional outcomes.     

Resultados a largo plazo de radioterapia y quimioterapia concomitante en cáncer microcítico de pulmón, enfermedad limitada al tórax, fuera de ensayos clínicos

Introduction

Chemotherapy combined with radiotherapy can improve local control and survival in patients with small cell lung cancer (SCLC).

Material and methods

We used cisplatin and etoposide (PE) with concurrent thoracic radiation therapy (TRT) followed by prophylactic cranial irradiation (PCI) in patients achieving a complete response. The objective was to evaluate the efficacy and toxicity of this regime in patients with localised SCLC. Patients (n=89) diagnosed with localised SCLC were treated with PE (4 to 6 cycles) together with TRT (50–60 Gy).

Results

The response rate was 92% (62%CR, 30%PR). The 20 patients with CR had PCI administered. Grade III–IV toxicities were 68% neutropenia, 23% thrombocytopenia, 23% anaemia and 24% severe dysphagia. Median overall survival rate was 17 months (probable survival rate of 35% at 2 years).

Conclusions

The treatment is feasible and provides acceptable survival rates despite the accompanying toxicity. It is recommended that PCI be provided for all patients achieving complete response.     

Fiebre y neutropenia en niños con cáncer: evaluación de un protocolo terapéutico con monoterapia

Background

Traditionally, fever and neutropenia in cancer patients has been managed with an association of two or more antibiotics. In recent years, monotherapy has emerged as an adequate option. We began a new empirical antibiotic protocol in 2001, including monotherapy as initial treatment for a selected group of patients.

Results

Forty seven patients had 98 fever and neutropenia episodes and 97 were included in the protocol. Leukemia and lymphomas were the most common underlying diagnosis. In most cases, no infection focus was found. In comparison with our previous series, we found an increment in gramnegative sepsis incidence and the disappearance ofStaphylococcus epidermidis as an etiological agent. Initial treatment according to protocol was not modified in 69/97 (71,2%) and 48/67 (71,6%) were treated with monotherapy. Only 5/97 patients were readmitted and finished treatment in the hospital without any further complications.

Conclusion

In conclusion we managed to treat our patients effectively and safely, with early discharge from the hospital.     

Supervivencia a largo plazo con quimioterapia a altas dosis de rescate en pacientes con cáncer de células germinales metastásico. Análisis de los patrones de recidiva

Objective

To evaluate survival and relapse patterns in 13 patients with recurrent, or refractory, germ-cell tumours treated with high-dose chemotherapy (HDC) and with peripheral blood stem-cell support.

Material and methods

All patients were treated in a single centre and received a median of 9 cycles (range 3–13) of cisplatinum-based chemotherapy (CT). The protocol consisted of: a) induction with ifosfamide-based CT (EPI: VP16 120 mg/m², ifosfamide 1.3 g/m², cisplatinum 25 mg/m²×4 days); b) mobilisation of PBSC with of either G-CSF (10 ug/kg/day) in 2 patients or EPI plus G-CSF, and c) HDC (carboplatin 350 mg/m², cyclophosphamide 1500 mg/m², VP16 400 mg/m²×3 days). G-CSF (5 μg/kg) was administered until haematopoietic graft. Median age=32 years (range 20–52); tumours=10/11 testicular (1 seminoma), 2 mediastinal. HDC was administered 21 months (range 6–66) post-diagnosis. Inclusion criteria: failure to achieve CR with conventional CT (n=5 patients), poor-prognosis mediastinal tumour (n=1), first recurrence after cisplatinum and ifosfamide-based CT (n=2) and second or third relapse (n=5). At the conclusion of HDC, 9/13 patients were in CR, 1 patient did not receive HDC because CNS progression but was included for survival analysis.

Results

Median times to graft were 9 and 13 days for leukocytes and platelets, respectively. Non-haematological toxicity was low and no therapy-related deaths occurred. Median disease free and overall survival were 19 and 30 months, respectively. Currently, 2 patients have not relapsed at 36 and 80 months. Previously-affected sites of disease were the unique sites of relapse in 5/11 (50%), concomitant distant relapse in 4/11 patients, CNS metastases in 1 patient. Rescue CT consisted of either oral VP16 or CBDCA/Taxol, which induced a new response in 6/10 patients.

Conclusions

HDC achieves 20% improved survival in patients refractory to conventional chemotherapy and non-resectable tumours. No benefit was observed in HDC treatment in patients having only partial response to conventional chemotherapy. Relapse following HDC occurred mainly at previously affected sites.     

¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar un cáncer de vejiga?

|Objective

In this review we present and discuss the main risk factors for the development of urinary bladder cancer.

|Methods

The most frequently reported risk factors are: 1) Sex and age: the disease frequency is 4 to 10 times higher in men than in women. It is frequently seen between 60 and 79 years of age. 2) Tobacco: it is the main risk factor according to many studies. 3) Work exposure: it was the first cancer associated with industrialization. 4) Drinking water and liquid intake: high mortality was associated with high levels of nitrites in drinking water. 5) Coffee and tea: most studies did not find any association. 6) Artificial sweeteners: a high risk was found in diabetics who consume artificial sweeteners. 7) Alcohol: no relationship was found. 8) Diet: the high consumption of fruits and vegetables was associated with significant protection. 9) Medication: several drugs were associated with increased risk. 10) Past medical history: a high risk was found in patients who were subjected to transurethral resection (TUR) for prostatic cancer. 11) Infections: it was associated with infestation bySchitosoma Haematobium. 12) Medical family history: there is no clear evidence of any hereditary factor. 13) Molecular alterations and oncoproteins: several biological factors were associated with the prognosis, like suppressor gene p53.Conclusions. There are several risk factors for urinary bladder cancer, although no single decisive triggering factor has been found to date. Further research should consider the hypothesis of a multifactor etiology and take into account the interaction between environmental and genetic factors.     

Cirugía de rescate en el cáncer colorrectal metastásico

El objetivo del estudio es el análisis de la supervivencia en el cáncer colorrectal metastásico tras la cirugía de rescate. Entre 1991 y 1998 se diagnosticaron 498 pacientes con cáncer colorrectal. En 10 pacientes se realizó cirugía de rescate de metástasis metacrónicas hepáticas o pulmonares. Se analizaron las características clínicas, el tratamiento realizado y la supervivencia. Siete fueron hombres y 3 mujeres con edades comprendidas entre 36–75 años (mediana: 61 años). La localización más frecuente fue recto seguida de sigma. Sólo 3 pacientes tenían afectación ganglionar. La localización más frecuente de las metástasis fue hepática, seguida de pulmonar. El nÚmero de metástasis fue 3 en un paciente, 2 en 3 pacientes y en el resto fue Única. El tamaño osciló entre 2 y 6,5 cm. La mediana del intervalo libre de enfermedad hasta el diagnóstico de la metástasis fue de 17 meses (rango: 8–48). El intervalo libre de enfermedad tras metastasectomía fue de 15,5 meses de mediana (rango: 3–72). La mediana del tiempo de seguimiento fue 47 meses (rango: 19–97). La cirugía de rescate de las metástasis hepáticas y pulmonares del cáncer colorrectal puede ofrecerun aumento de la supervivencia en pacientes seleccionados.     

Sobreimpresión en fracción única con braquiterapia intersticial de alta tasa en el tratamiento conservador del carcinoma de mama

Introduction

We evaluated the effectiveness of interstitial high dose rate brachytherapy as a single fraction boost to the surgical bed in patients with breast cancer undergoing conservative treatment. The comparison was with the alternative of electron boost.

Materials and methods

Between April 1999 and December 2000, we conducted a prospective study of 84 patients with infiltrative breast carcinoma treated with conservative surgery, with free margins. This was followed by external radiotherapy to the breast of up to 46 Gy and one application of brachytherapy with needles inserted into the surgical bed, and administering 7 Gy to 90% with high dose rate (HDR)/

Results

With a mean follow-up of 43 months, only one patient had therapeutic failure in the implant area, and local control was 98.5%. Another patient had a 2^nd tumour in a different quadrant and 3 developed metastasis. Survival at 5 years was 98.7%. Acute toxicity was minimal, with excellent or good cosmetic appearance in 95%.

Conclusions

Brachytherapy with high dose rate as single fraction boost in conservative treatment of breast carcinoma is simple, fast, well tolerated, with excellent local control, good cosmetic appearance, and with minimal late-onset toxicity.     

Oxaliplatino y fiebre: presentación de 4 casos

We report 4 patients diagnosed of metastatic colorectal cancer, treated with chemotherapy: 5-fluoracil (5FU), folinic acid and oxaliplatin, De Gramont schedule (FOLFOX 6 modified), who showed fever of drug-related origin, probably due to oxaliplatin infusion. The four patients repeatedly underwent microbiological studies, and infectious pathology was ruled out. All events were self-limited and started during or soon after oxaliplatin infusion. They weren't reported in the first cycle of treatment, but they were repeated in every cycle after the first occurrence of fever, in three of four patients. The efficacy of antipyretic drugs was very limited, as much during febrile events as during the attempts to prevent them. We consider it likely that, in this group of patients, there was a cause-effect relationship of oxaliplatin-induced fever, although at the moment we don't know the exact trigger mechanism.     

Estudio computarizado de la influencia de la proliferación y de la variación de la radiosensibilidad en un programa de radioterapia fraccionada. Efecto del tiempo total de tratamiento sobre el control tumoral

Propósito

Estudiar, para la radioterapia fraccionada, la influencia que tienen las variaciones de radiosensibilidad y cinética de proliferación a lo largo del tratamiento, así como el efecto del tiempo total de tratamiento, sobre la probabilidad de control tumoral.

Métodos

Partiendo de los datos de la cinética de crecimiento y de la radiosensibilidad de los esferoides multicelulares (MTS) de la línea celular MCF-7 de cáncer de marna, se efectÚa la simulación computarizada de un tratamiento fraccionado de radiosterapia.

Resultados

Cuando se progresa en la terapia, aumenta la tasa de proliferación, lo que explica el fenómeno de repoblación acelerada. Sólo si aumenta la radiosensibilidad a lo largo del tratamiento, un agregado celular con las características proliferativas de los MTS puede ser esterilizado. Una demora en el inicio del tratamiento o una interrupción del mismo producen un empeoramiento de la probabilidad de control tumoral, que es más acusado en el caso de una interrupción y cuanto más tarde se produce ésta. El aumento de la dosis para el control del 50% de los tumores cuando se prolonga el tiempo total de tratamiento alcanza valores de 0,5–1,14 Gy por día de aumento en el tiempo total.

Conclusiones

En otros trabajos, cuando se analizan datos clínicos mediante modelos de probabilidad de control, los valores obtenidos para los parámetros puede que ajusten los datos, pero quizás no muestren las verdaderas características histológicas de los tumores correspondientes. En la situación aquí presentada, al igual que para otros tipos de tumores como los de cabeza y cuello, el aumento del tiempo total de tratamiento hace necesario corregir la dosis total para mantener los nivelés de control previstos.     

Homogeneización de la dosis en radioterapia, en las técnicas de campos opuestos, por medio de campos estáticos adicionales (segmentos)

La finalidad de la radioterapia es administrar una dosis elevada y homogénea en el tumor sin causar efectos colaterales nocivos. En la práctica conseguir las especificaciones de homogeneidad que recomienda el ICRU 50 es complejo. Se describe un método sencillo para aumentar la homogeneidad de dosis en el PTV (Planning Target Volume) para técnicas de campos opuestos, consistente en la adición de un segmento a cada campo estándar, cuya forma hace que se apantallen las regiones sobredosificadas. Se muestran ejemplos característicos en los que se pone de manifiesto el beneficio de esta técnica de 2 segmentos por campo (en ocasiones 3), analizando las distribuciones de dosis en planos perpendiculares a los haces, así como histogramas dosis-volumen comparativos. Se pone de manifiesto que la aplicación de esta técnica es muy sencilla y se realiza sin necesidad de disponer de sofisticados elementos de cálculo ni de aumentar excesivamente el tiempo total del proceso de planificación y de administración terapéutica.     

Variabilidad en la utilización del tratamiento conservador del cancer de marna localizado en un área geográfica

Objetivos

Conocer el porcentaje de tratamiento conservador del cancer de marna en estadios I y II en un área geográfica, la variabilidad de indicación entre diferentes centros y los posibles factores relacionados.

Métodos

En un estudio de corte transversal retrospectivo se recogieron un total de 225 casos de cáncer de marna en estadios iniciales y se determinó el tipo de cirugía (conservadora o mastectomía) y su relación con posibles predictores de la misma.

Resultados

La frecuencia de conservación mamaria fue del 27% para el conjunto de casos (IC del 95%, 22–34%). En el estadio I se realizó en el 49% de casos y en el estadio II en el 21%. La probabilidad de ser tratada con tratamiento conservador no pudo establecerse ni con la edad de la paciente ni con el área de residencia rural o urbana, pero si de forma significativa con el centro de tratamiento y el estadio.

Conclusiones

La menor frecuencia de conservación en estadio II no se ajusta en nuestro medio a los estándares aceptados. Factores propios de cada centro o del cirujano que atiende a la paciente pueden explicar la variabilidad en la frecuencia de indicación de conservación mamaria entre ellos.     

Experiencia en la utilización del fentanilo transdérmico en un servicio de Oncología radioterápica

Introduction

This observational study, conducted in an Oncology Radiotherapy Service, was performed to evaluate efficacy and toxicity of TTS-fentanyl, and patient satisfaction with the treatment.

Material and methods

Patients (n=225) with non-controlled pain, intolerance to oral opioids or with dysphagia were recruited. Evaluations were at baseline (commencement of TTS-fentanyl treatment) and after 72 hours, 30 days and 60 days of follow-up at which times pain intensity, TTS-fentanyl doses, secondary effects and patient satisfaction were assessed.

Results

Of the patients, 68% commenced TTS-fentanyl treatment following failure of weaker opioids. After 60 days, the mean decrease in pain intensity was 4.06 points on the visual analogue scale (p<0.05). Sideeffects were low or moderate. Satisfaction was evaluated as high by 58%, moderate by 32% and unsatisfactory by 10% of patients.

Conclusion

We conclude that TTS-fentanyl, because of its ease of preparation, efficacy and good toxicity profile, is a useful analgesic in an Oncology Radiotherapy Service.     

CHOP con intensificación de dosis en linfomas no Hodgkin agresivos

Introduction

The aim of this study was to analyse the safety, feasibility, response and survival using dose-intensified CHOP regimen in patients with aggressive non-Hodgkin lymphoma.

Material and methods

Patients (n=26) with a median age of 53 years were treated with CHOP every two weeks and with G-CSF support. Haematologic toxicity grade III/IV neutropenia was 31%. The median follow-up was 20.7 months (range 3–43).

Results

Complete remission was achieved in 16 patients (61%), partial remission in 8 (30.8%), stable disease in 1 (3.8%), and one patient (3.84%) had disease progression. Overall response was obtained in 24 patients (92%). The median event-free survival (EFS) was 12.17 months. The median EFS at two years was 42%. The median overall survival (OS) has not been reached, as yet. After 51 months, the OS was 65%.

Conclusion

This regimen with intensified doses is well tolerated, and the results are better than those achieved with the traditional CHOP with respects to response and OS, but only slightly better in terms of disease-free survival.