枕下经颈-颈静脉突入路切除颈静脉孔肿瘤的临床研究

目的 探讨枕下经颈-颈静脉突入路切除颈静脉孔区肿瘤手术的疗效及并发症处理。方法回顾性分析中山大学附属第一医院神经外科2015年4月—2019年5月,行枕下经颈-颈静脉突入路手术治疗的13例颈静脉孔区肿瘤患者的临床资料。主要分析影像学检查、手术效果、术后并发症及其处理和预后。结果 本组患者中,11例患者达到肿瘤全切除,2例患者次全切除。术后,7例患者症状缓解; 3例患者出现脑脊液漏; 5例患者出现后组颅神经麻痹症状加重,其中3例患者行气管切开; 1例患者发生脑梗死。结论 枕下经颈-颈静脉突入路是切除颈静脉孔区肿瘤的有效术式。     

枕下极外侧髁上入路处理颈静脉孔区肿瘤

目的探讨枕下极外侧髁上入路手术切除颈静脉孔区肿瘤的临床价值及适用范围。方法分析75例枕下极外侧髁上入路手术的颈静脉孔区肿瘤患者的资料。其中神经鞘瘤28例,副神经节瘤25例,脑膜瘤11例,脊索瘤7例,软骨肉瘤4例。根据肿瘤的生长方向和大小范围,使用拐杖形切口者42例,围绕耳廓下颌角的弧形切口者33例。每例患者在枕骨髁上方磨开颈静脉孔,切除孔内外的肿瘤。结果肿瘤手术全切除51例;近全切除17例;次全切除7例。术后5例患者发生脑脊液漏。术中脑神经功能监测有利于后组脑神经的解剖保留。33例患者未新增脑神经损害症状。术后随访3~24个月,16例患者存在轻度饮水呛咳、声音嘶哑但无吞咽困难;无永久带气管插管或胃管的患者。结论该入路显露充分,无需过多磨除岩骨及轮廓化面神经管,对寰枕关节的稳定性影响较小,适于切除主体在颈静脉孔区和向颅内及颅颈交界部扩展的肿瘤。     

枕下远外侧入路中颈静脉孔区的显微解剖

目的探讨枕下远外侧入路颈静脉孔区的显微解剖。方法对10具(20侧)成人尸头模拟枕下远外侧入路开颅,在手术显微镜下观察颈静脉孔区显微解剖,并留取图像,记录数据。结果枕下三角、寰椎横突、椎静脉丛及髁后导静脉是入路中重要解剖标志。髁窝位于枕髁后部构成颈静脉结节颅外面的后部,髁管容纳髁后导静脉。术中仅磨除髁窝既能满足该区域大多数手术暴露需要,又能保证寰枕关节的完整。结论枕下远外侧入路可充分暴露颈静脉孔区,该入路路径短,损伤小。     

24例枕大孔区肿瘤的显微手术治疗

目的探讨枕大孔区肿瘤的临床特点、显微手术切除技巧和手术疗效。方法对24例经显微手术治疗且术后严密随访的枕大孔区肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果头痛及颈项疼痛是枕大孔区肿瘤最常见的症状,发生率高达79%。本组肿瘤全切19例,次全切5例,无手术死亡者;术前1例诊断为右侧舌下神经鞘瘤,术中及术后64排CTA证实为少见的右侧椎动脉动脉瘤;本组病理类型包括:脑膜瘤12例,神经鞘瘤6例,脊膜瘤3例,实质性血管网织细胞瘤2例,胆脂瘤1例;术后一过性呛咳、吞咽困难2例,浅昏迷1例,未见颅颈连接不稳、无脑脊液漏等并发症;随访3个月～5a,22例临床症状改善,复发1例,死亡1例。结论显微手术是切除枕大孔区肿瘤的首选方案,远外侧入路是枕大孔区腹侧及腹外侧肿瘤的理想切口,手术全切率高,并发症少。     

颈静脉孔区肿瘤的手术入路

颈静脉孔区肿瘤外科治疗的关键之一是手术入路的选择 ,到达颈静脉孔区的手术入路归纳为 :后方枕下入路 ,侧后方入路和侧前方入路。这些入路改良和派生出一系列相关的手术入路 ,分别从不同的方向到达颈静脉孔区。选择合适的手术入路 ,可以减少术后残废和死亡率。     

枕下正中入路手术切除枕骨大孔区腹侧肿瘤的疗效

目的 探讨枕下正中入路手术切除枕骨大孔区腹侧肿瘤的方法及效果。方法 回顾性分析2016年12月至2019年12月采用枕下正中入路手术切除的10例枕骨大孔区腹侧肿瘤的临床资料。结果 10例肿瘤均全切除。术后病理显示脑膜瘤9例,神经鞘瘤1例。术后1例有副神经牵拉损伤,1个月后逐渐恢复;1例瘤体减压后出现脑干再灌注损伤,因呼吸困难行气管切开术,3个月后拔除气管导管,顺利康复。术后随访2~28个月,平均（16.1±5.6）个月,未见肿瘤复发。结论 枕下正中入路是治疗枕骨大孔区腹侧肿瘤的安全有效的方法。     

颈静脉孔区肿瘤的临床应用解剖与显微手术治疗

颈静脉孔分为岩部、神经部和乙状窦部,硬膜返折是辨认孔内颅神经的标志。颈内动脉、椎动脉、面神经、迷路、耳蜗等结构包绕颈静脉孔周围,为该区肿瘤手术带来很大难度。个体化的选择手术入路,利用球内切除、维持肿瘤与正常组织间界面等技巧一期全切肿瘤,并严密缝合硬膜、以带蒂肌瓣填塞死腔,可提高肿瘤控制率,减少颅神经功能障碍及脑脊液漏等并发症的发生。     

枕下后正中切口扩大外侧入路显微手术切除枕大孔前区肿瘤

枕大孔区肿瘤又称颅颈交界区肿瘤，因为常涉及到重要的血管和神经结构，手术切除有一定的难度。从1996～2002年．采用枕下后正中切口扩大外侧入路显微手术切除16例枕大孔前区肿瘤．取得满意效果．现报告如下．     

改良颈静脉孔区手术入路的显微解剖学研究

目的 研究一期切除复杂颈静脉孔区(JF)肿瘤的手术入路.方法 成人尸头标本20例,在手术显微镜下对高颈部、JF及相关结构进行显微解剖.结果 对C1～C4段高位颈部进行解剖,观察研究其对增加颅外暴露的作用及效果;做迷路后乳突切除,暴露外半规管,轮廓化乙状窦和颈静脉球;充分轮廓化面神经垂直段,研究面神经移位的必要性;随后做外侧枕下颅骨切除,磨除后内侧1/3枕髁,尽可能磨除全部的颈静脉结节.结论 改良后的JF入路可以从上、下、后、外多个角度对JF的充分暴露,能够比较容易完成一期全切颅内外位于JF、枕骨大孔和向高颈位发展的各类肿瘤,还可以有效减少甚至避免面神经损伤及其他术后并发症的发生.     

枕下远外侧入路切除枕大孔前方及外侧肿瘤

目的 探讨枕下远外侧入路显微外科切除枕骨大孔区前方及外侧肿瘤的手术方法。方法 自1995年9月至2002年10月应用枕下远外侧入路切除枕骨大孔区前、外侧肿瘤10例，其中脑膜瘤5例、复发性脊索瘤2例、舌下神经鞘瘤2例、颈静脉球瘤1例。结果 本组10例中，肿瘤全切除6例、次全切除3例、大部分切除1例、术后出现后组颅神经麻痹2例，无手术死亡。结论 该入路可增加术野空间，从更大程度上显露肿瘤组织，有利于减少对脑干和重要血管、神经的牵拉。     

颈静脉孔区肿瘤的显微外科治疗

目的探讨颈静脉孔区肿瘤的显微手术治疗方法及效果。方法36例颈静脉孔区肿瘤患者行显微外科手术切除,观察切除程度、死亡率、术前术后的颅神经功能和主要并发症。结果全切29例,次全切4例,部分切除3例。术后死亡1例,脑脊液漏1例,出现新的神经功能损害7例。术后1个月KPS分级超过80分28例,术后6个月超过80分32例;术后面神经功能Ⅰ～Ⅱ级(H-B分级)31例;术前有残余听力,术后听力保存者11例;全切后复发3例。结论选择合适的入路进行显微外科手术,可以全切肿瘤并较好的保护或恢复颅神经功能,特别是体积较大和颅神经受损明显的肿瘤,手术切除是首选。     

Surgical treatment of dumbbell-shaped jugular foramen schwannomas via two-piece lateral suboccipital approach: Report of 26 patients

BackgroundDumbbell-shaped jugular foramen schwannomas (JFS) are rare but challenging for the treatment. Surgical resection is believed to be the optimal therapy; however, postoperative dysfunction of the lower cranial nerves (CNs), tumor residual, cerebrospinal fluid (CSF) leakage, and subcutaneous hydrops are common. The current study's objectives were to describe the optimal surgical strategies for the total removal of dumbbell-shaped JFS, the functional preservation of lower CNs, and the prevention of postoperative CSF leakage.Methods26 consecutive patients with dumbbell-shaped JFS were surgically treated between January 2014 and June 2019. All patients were operated on via two-piece lateral suboccipital approach, vascularized muscle flap was used for the repair of the dural defect after an operation. The clinical information and radiological data of these patients were retrospectively reviewed, and the optimal surgical strategies were further evaluated and discussed.ResultsThe tumor was completely removed in all 26 patients, one patient developed new CN Ⅶ paralysis, and 2 developed new CN IX and Ⅹ paralysis after an operation, all patients were significantly relieved during follow up. None of them developed subcutaneous hydrops and postoperative CSF leakage. No tumor recurrence was observed during a mean follow up of 38.8 (16–69) months.ConclusionsDumbbell-shaped JFS could be safely and completely removed via the two-piece lateral suboccipital approach. Postoperative CSF leakage could be effectively prevented by careful repair of the dural defect in the jugular foramen (JF) and filling the mastoid cavity with a vascularized muscular flap.     

颈静脉孔区的显微外科解剖与手术入路

一直以来，颈静脉孔都是神经外科、头颈外科．耳鼻喉科和肿瘤外科等多学科共同关注的热点之一。颈静脉孔结构复杂，Rhoton认为可归因于以下几个方面：（1）尺寸和形状各不相同且极不规则；（2）穿行的重要组织结构众多；（3）位置深在，毗邻复杂。尽管近年来显微外科技术、神经影像学及术中神经功能监护等相关领域的研究已有了很大发展，但手术治疗颈静脉孔区肿瘤目前仍是外科领域里最难的手术之一。[第一段]     

乙状窦后-颌下入路治疗颈静脉孔区哑铃型神经鞘瘤

目的 探讨颈静脉孔区哑铃型神经鞘瘤的临床特点、手术入路及治疗效果.方法 回顾性分析采用枕下乙状窦后-颌下联合入路显微切除5例颈静脉孔区哑铃型神经鞘瘤的临床资料、手术入路及术后随访情况.结果 术中证实,术后病理确诊颈静脉孔区哑铃型神经鞘瘤.5例肿瘤中,全切除4例,次全切除1例.术后患者临床症状均较术前明显改善.结论 经枕下乙状窦后-颌下联合入路能良好显露、安全切除颈静脉孔区哑铃型神经鞘瘤,手术治疗效果良好.     

颈静脉孔区颈静脉球瘤的诊断治疗

目的探讨颈静脉球瘤的诊断及治疗方法。方法对14例颈静脉孔区颈静脉球瘤患者的临床资料进行回顾性分析研究。结果对14例颈静脉球瘤行显微手术治疗，全切除4例，近全切除4例，部分切除6例。12例行耳后经髁上入路切除肿瘤。无手术死亡。术后面瘫6例，声音嘶哑5例，听力障碍4例。有4例患者术后行γ-刀治疗。结论颈静脉孔区颈静脉球瘤，选择适当的手术入路，应用显微外科技术是治疗的关键，应早期诊断，早期手术治疗，可达到较好的疗效。     

颈静脉孔区显微解剖

目的研究颈静脉孔区显微解剖。方法对30个头颅标本,60侧颈静脉孔进行显微解剖和观察,并记录数据和留取图像资料。结果颈静脉孔可划分为三部分:前内侧的岩下窦和舌咽神经,中间的迷走神经和副神经,后外侧的乙状窦。岩下窦以三种形式回流颈静脉球:穿舌咽神经和迷走神经之间,穿迷走神经和副神经下方,形成短静脉与颈内静脉伴行,三种形式可同时存在,也可单独出现。椎动脉可位于舌下神经的腹侧,穿舌下神经之间或位于舌下神经背侧。小脑后下动脉可勾绕副神经根丝,穿副神经根丝或副神经.迷走神经之间,穿迷走神经根丝或勾绕舌咽神经的上方。结论颈静脉孔结构复杂,详尽的解剖研究可提高本区域手术成功率。     

改良经颈静脉孔入路的显微解剖研究

目的 研究一期切除颅内外沟通型颈静脉型（JF）肿瘤的手术入路。方法 成人头颈标本10具，镜下解剖经颈静脉孔入路，研究其扩大显露范围。结果 切除枕骨颈突，从后方显露JF，然后切除乳突及迷路下岩骨，轮廓化面神经垂直段，扩大JF外侧显露。游离椎动脉C2－C1段和水平段，切除C1横突，扩大颈部显露。鼓乳切迹，二腹肌后腹与面神经关系密切。结论 改良经颈静脉孔入路可从后，外，下三个方向充分显露JF。鼓乳切迹，二腹肌后腹可作为面神经的定位标志。     

Surgical treatment of jugular foramen meningiomas

ObjectWe present our experience with surgery of jugular foramen meningiomas with special consideration of clinical presentation, surgical technique, complications, and outcomes.MethodsThis retrospective study includes three patients with jugular foramen meningiomas treated by the senior author between January 2005 and December 2010. The initial symptom for which they sought medical help was decreased hearing. In all of the patients there had been no other neurological symptoms before surgery. The transcondylar approach with sigmoid sinus ligation at jugular bulb was suitable in each case.ResultsNo death occurred in this series. All of the patients deteriorated after surgery mainly due to the new lower cranial nerves palsy occurred. The lower cranial nerve dysfunction had improved considerably at the last follow-up examination but no patient fully recovered. Two of three patients with preoperatively impaired yet functional hearing deteriorated after surgery with no subsequent cranial nerve VIII function improvement. In one case postoperative stereotactic radiosurgery was performed due to non-radical tumour resection (Simpson Grade IV) and tumour remnant proved stable in the 4-year follow-up. None of the patients have shown signs of tumour recurrence in the mean follow-up period of 56 months.ConclusionsJugular foramen meningiomas represent one of the rarest subgroups of meningiomas and their surgical treatment is associated with significant risk of permanent cranial nerve deficits.