基础窦状卵泡数结合年龄用于评估卵巢储备及预测卵巢低反应和体外受精临床结局

摘要：目的选取基础窦状卵泡数（AFC）≤10个、年龄≥38岁初步作为界定卵巢储备减退的标准,研究在体外受精-胚胎移植
（IVF-ET）治疗中通过AFC结合年龄评估卵巢储备、预测卵巢反应以及临床结局的价值。方法回顾性队列研究2003年1
月~2008年12月于我院行IVF-ET治疗的AFC≤10个的患者共1319周期。根据AFC数目进行分组,A组：AFC<5个,B组
AFC为5~7个,C组AFC为8~10个,同时按患者年龄分为<38岁组和≥38岁组,比较各组患者的基本临床特征、获卵数及临
床结局等的差异。结果从A组至C组Gn 使用量逐渐增大、可抽吸卵泡数和获卵数逐渐减少,其差异有显著性（P<
0.001）。年龄<38岁组Gn使用量显著大于≥38岁组,抽吸卵泡数和获卵数显著高于≥38岁组（P<0.05）。AFC≤7个且年龄<
38岁组卵泡数、获卵数少于AFC>7个且年龄≥38岁组,Gn总量前者大于后者,临床妊娠率、分娩率前者高于后者。运用双
变量相关分析以及多元线性回归分析获卵数与年龄及基础AFC、基础FSH的关系,得出AFC为卵巢反应性最佳单项预测
指标。不同AFC组间患者临床妊娠率有显著性差异,早期自然流产率≥38岁组要明显高于年龄<38岁组。结论任何年龄
妇女AFC≤7个或年龄≥38岁则AFC≤10个是卵巢储备降低较为合适的界定指标,若年龄>40岁则AFC≤10个,出现卵巢低
反应的几率高,AFC结合年龄是评估卵巢储备、预测卵巢反应性的最佳指标。年龄对于临床妊娠的预测价值,优于AFC。
AFC主要影响卵子数量,而年龄主要影响卵子数量及质量。     

体外受精-胚胎移植中预测卵巢储备功能指标的临床研究

目的:探讨在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中预测卵巢储备功能的最好指标. 方法:采用回顾性分析方法,将2005年6月至2006年3月,首次行IVF-ET助孕的66例不孕患者分为卵巢反应正常组和卵巢反应不良组.观察和评价年龄、基础卵泡刺激素(FSH)、基础FSH /黄体生成素比值(FSH/LH)、基础雌二醇(E2)、克罗米芬刺激试验(CCCT)后FSH(CCCTFSH)、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节后基础FSH,GnRH-a降调节后来月经第2至第3天的平均卵巢体积(MOV)及窦卵泡数(AFC)等8个指标对预测卵巢储备功能的能力. 结果:卵巢反应正常组与卵巢反应不良组比较,年龄、基础FSH/LH、CCCTFSH、降调后基础FSH和AFC差异有统计学意义(均P<0.05),获卵数卵巢反应正常组显著高于反应不良组 (P<0.01),受精率比较两组差异无统计学意义(P>0.05).等级相关分析显示,年龄、基础FSH/LH、CCCTFSH、降调节后FSH和AFC与卵巢反应有相关性,基础FSH、基础E2、MOV与卵巢反应无相关性.Logisitic回归分析显示,年龄和CCCT均为危险因素.结论:在IVF-ET中, 年龄、基础FSH/LH、CCCTFSH、降调后FSH和AFC是预测卵巢储备功能的主要指标,其中以CCCTFSH和年龄为良好指标,CCCTFSH的评价水平优于年龄.     

卵泡输出率与体外受精-胚胎移植中卵巢反应性的研究

目的探讨卵泡输出率(FORT)对实施体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者卵巢反应性及妊娠结局的预测效力。方法按FORT值将200个IVF-ET患者分为高、低2组,回顾性分析2组间控制性超排卵数据及实验室指标。结果高FORT值组降调后窦卵泡数少于低FORT值组[(10.9±3.5)与(11.1±6.2)个,P<0.001],而HCG日E2水平明显高于低FORT值组[(2 701.2±102)与(2 183±86)pg/ml,P<0.001)],但2组间基础FSH及E2水平、促性腺激素总量及排卵前卵泡数差异无统计学意义(P>0.05)。高FORT值组获卵数(11.8±0.6)与(8.6±0.4)个;MⅡ卵数(10.0±0.6)与(7.4±0.4)个;可移植胚胎数(7.4±0.4)与(5.7±0.3)个;胚胎种植率37.7%与23.3%;临床妊娠率62.8%与33.8%,均高于低FORT值组(P<0.05)。结论 FORT可有效地预测IVF-ET过程中卵巢的反应性,高FORT值患者将具有更好的妊娠结局。     

卵巢储备功能的监测及其与体外受精-胚胎移植的关系

随着妇女生育年龄推迟及不孕症发病率的逐年升高,辅助生殖技术（assisted reproductive technology,ART）的发展越加迅速,如何正确评价妇女卵巢储备力对估计ART预后至关重要,而在进行体外受精-胚胎移植（in vitro fer-tilization and embryo transfer,IVF-ET）前对卵巢储备力进行正确评价、预测有助于提高体外受精的成功率。现将近年来卵巢储备功能及与IVF-ET的关系进行综述。     

腹腔镜卵巢囊肿剥除术对卵巢储备功能及体外受精-胚胎移植的影响

[摘要] 目的：探讨腹腔镜卵巢囊肿剥除术对卵巢储备功能及体外受精-胚胎移植的影响。方法：选择38例因腹腔镜下做过卵巢囊肿剥除术且输卵管阻塞而施行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的不孕患者作为实验组,同时将27例单侧卵巢囊肿剥除术患者作为A组,11例患者双侧卵巢囊肿剥除术作为B组;选择同期59例因单纯输卵管阻塞而施行IVF-ET的不孕患者作为对照组,并对两组IVF-ET的临床结局进行回顾性分析。结果：实验组基础FSH值、促性腺激素（Gn）用量明显高于对照组（P<0.05）,基础E2值、妊娠率明显低于对照组（P<0.05）;实验组窦卵泡数、取卵数低于对照组,但差异不显著（P>0.05）;A组与B组基础FSH值、基础E2值、窦卵泡数、Gn用量、取卵数、妊娠率均无显著差异（P>0.05）;B组基础FSH值、Gn用量明显高于对照组（P<0.05）,基础E2值、窦卵泡数、取卵数、妊娠率明显低于对照组（P<0.05）;A组患侧卵巢取卵数明显低于同组健侧卵巢和对照组对应侧卵巢（P<0.05）。结论：腹腔镜下卵巢囊肿剥除术降低卵巢储备功能,卵巢对Gn的反应性,影响体外受精-胚胎移植的妊娠率。     

生长激素在卵巢储备功能减退的年轻患者体外受精-胚胎移植中的应用效果

目的：探讨生长激素(GH)在卵巢储备功能减退(DOR)年轻患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的应用效果。方法：选取2020年9月-2021年12月佳木斯市妇幼保健院生殖医学科收治的DOR年轻患者74例,按照随机数字表法将其分为对照组与观察组,每组37例。对照组采用IVF-ET治疗,观察组采用GH联合IVF-ET治疗。比较两组卵巢储备功能、促排卵中卵巢反应性、胚胎质量及妊娠结局。结果：治疗后观察组孕酮、抗苗勒管激素、hCG日雌二醇均高于对照组,卵泡刺激素低于对照组(P<0.05);观察组促性腺激素(Gn)总量、Gn天数少于对照组,hCG日子宫内膜厚度大于对照组(P<0.05);观察组获卵数、分裂中期卵数、正常受精数、可用胚胎数、优质胚胎数、临床妊娠率均高于对照组(P<0.05);两组流产率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论：GH能提高年轻DOR患者的卵巢反应性,改善卵巢储备功能,提高胚胎质量和IVF-ET临床妊娠成功率。     

血清与卵泡液抗苗勒氏管激素对多囊卵巢综合症患者体外受精-胚胎移植临床结果的预测价值

目的分析多囊卵巢综合征（PCOS）患者进行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）超促排卵治疗后,取卵日血清及卵泡液中的抗
苗勒氏管激素（AMH）水平与临床结果的关系。方法选取行IVF-ET患者共64例。分为两组,第1组为PCOS患者（共30例）,
第2组为对照组患者（共34例）。两组患者均使用口服避孕药预处理后的黄体期长方案行IVF-ET治疗。比较两组患者年龄、基
础窦状卵泡数、基础性激素水平、Gn的用量、获卵率、优质胚胎率、着床率、临床妊娠率、早期流产率、继续妊娠率与取卵日血清
及卵泡液中AMH水平的关系。取卵日血清及卵泡液中AMH的测定采用美国DSL公司ELISA试剂盒。结果PCOS组与对照
组患者年龄、基础性激素水平、优质胚胎率、着床率、临床妊娠率、早期流产率、继续妊娠率等差异无统计学意义（P>0.05）。
PCOS组基础窦状卵泡数显著多于对照组、Gn的用量少于对照组、获卵率低于对照组,卵泡液与血清中的AMH水平PCOS组高
于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组中妊娠患者血清与卵泡液中的AMH水平显著增高,与未妊娠患者比较差异均有
统计学意义（P<0.05）。结论取卵日血清及卵泡液AMH水平能预测PCOS患者的IVF周期超促排卵结果,但是不能预测PCOS
患者IVF-ET后的妊娠结果。
     

多指标预测卵巢储备功能在体外受精-胚胎移植中的临床研究

目的 通过对实施体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)患者基础血清中促卵泡素(follicle stimulating homore,FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、雌二醇(estuarial,E2)水平、FSH/LH及基础血清、卵泡液中抑制素-B(inhibin-B,INH-B)水平的测定;B型超声监测卵巢体积及窦卵泡数量,探讨在控制下卵巢刺激时卵巢对促排卵药的反应能力.方法 选取在河北医科大学第二医院生殖中心接受IVF-ET42例患者进行回顾性分析.结果 卵巢反应正常组与卵巢反应不正常组比较年龄及基础血清FSH、INH-B,卵泡液INH-B、平均卵巢体积、窦卵泡数量水平差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).结论 基础血清FSH水平是预测卵巢反应最好的独立指标.多因素综合考虑时,年龄、卵泡液中INH-B水平对预测卵巢反应有统计学意义.年龄与基础血清FSH、INH-B及卵泡液中INH-B水平结合可更好的预测卵巢反应.     

控制性超促排卵中卵巢储备功能的预测

卵巢反应性取决于卵巢储备功能,而卵巢反应性是决定控制性超排卵成功与否的关键因素,从而进一步影响体外受精-胚胎移植的结局。故对卵巢储备功能的预测可指导选择更合理化的促排卵方案及药物,以改善妊娠结局。预测卵巢储备功能的方法有年龄、内分泌激素水平(包括基础卵泡刺激素、雌二醇等)、超声影像学检查、动力学实验等。现就卵巢储备功能的预测方法做一综述。     

输卵管切除术对卵巢反应性的影响

目的探讨输卵管切除术对卵巢功能的影响。方法以曾因输卵管妊娠行单侧输卵管切除术后不孕患者为研究组,以同期因双侧输卵管阻塞(无输卵管积水)不孕患者为对照组,分析两组因输卵管因素不孕行体外受精——胚胎移植患者的卵巢对控制性超排卵的反应。结果两组的促性腺激素(Gn)用量、用药天数、受精率、卵裂率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但研究组的卵泡数、获卵子数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。促排卵后输卵管切除侧的卵巢体积、卵泡数、获卵子数小于或少于对侧卵巢(P<0.05);但在卵泡早期两侧卵巢体积无明显差异(P>0.05);卵子的受精率、卵裂率也无显著差异(P>0.05)。结论输卵管切除术在短期内虽然不影响卵巢体积,但却降低了同侧卵巢的储备功能,手术可能影响了卵巢的血液供应和超排卵效果。因此,临床上对有生育要求的输卵管妊娠患者,应尽可能地保留患侧输卵管。     

不同促排卵方案对卵巢储备功能减退患者体外受精-胚胎移植结局的影响

目的探讨不同促排卵方案对卵巢储备功能减退患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法回顾性分析2016年1月至2017年12月于郑州大学第三附属医院进行IVF-ET助孕的150例卵巢储备功能减退患者的临床资料,其中采用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)长方案促排卵者79例(GnRHa组),采用促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRHant)方案促排卵者71例(GnRHant组),对2组不同年龄及不同卵巢反应性患者的窦卵泡计数(AFC)、基础卵泡刺激素(bFSH)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日子宫内膜厚度、胚胎着床率、临床妊娠率及早期流产率进行比较。结果 2组年龄<35岁患者的AFC、血清bFSH水平、胚胎着床率及早期流产率比较差异无统计学意义(P> 0. 05),GnRHa组年龄<35岁患者的子宫内膜厚度及临床妊娠率大于GnRHant组(P <0. 05)。2组年龄≥35岁患者的AFC、血清bFSH水平、子宫内膜厚度及早期流产率比较差异无统计学意义(P> 0. 05),GnRHa组年龄≥35岁患者的胚胎着床率及临床妊娠率高于GnRHant组(P <0. 05)。2组卵巢低反应性和高反应性者的子宫内膜厚度、胚胎着床率、临床妊娠率及早期流产率比较差异无统计学意义(P> 0. 05),2组卵巢正常反应性患者的胚胎着床率及早期流产率比较差异无统计学意义(P> 0. 05),GnRHa组卵巢正常反应性患者的子宫内膜厚度和临床妊娠率高于GnRHant组(P <0. 05)。结论使用GnRHa长方案治疗卵巢储备功能减退患者的胚胎着床率和临床妊娠率更高;卵巢正常反应性的卵巢储备功能减退患者采用GnRHa长方案促排卵效果更好,卵巢高反应性和低反应性的卵巢储备功能减退患者采用GnRHa长方案与GnRHant方案促排卵的效果相当。     

体质指数与卵巢储备功能减退患者卵巢反应的相关性分析

目的 探讨人类辅助生育技术治疗过程中不同BMI卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve,DOR)患者促排卵卵巢反应的相关性.方法 回顾性分析北京妇产医院2010年1月至2015年12月接受体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)治疗的、资料完整的732例卵巢储备功能减退不孕患者的临床资料.按照BMI将受试者分为低体重组(BMI＜ 18.5 kg/m2),正常体重组(BMI 18.5～23.9 kg/m2),超重组(BMI 24.0～27.9kg/m2)和肥胖组(BMI≥28.0 kg/m2)4组.比较各组患者基础数据及促排卵卵巢反应情况.结果 732例患者中低体重组58例,正常体重组499例,超重组138例,肥胖组37例.肥胖组的Gn总量明显高于低体重组和正常体重组,组间差异有统计学意义(P＜0.05).患者年龄、不孕年限、基础卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、基础雌激素(estradiol,E2)、窦卵泡数、促排天数、HCG日E2、获卵数、MⅡ卵数、可利用胚胎数、受精率、卵裂率、临床妊娠率及活产率组间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 BMI的增加并未明显影响DOR患者IVF-ET过程中的促排卵卵巢反应,但增加了促排卵药总量.     

体外受精-胚胎移植治疗多囊卵巢综合征

目的：探讨体外受精-胚胎移植（IVF—ET）治疗多囊卵巢综合征（PCOS）合并不孕的疗效。方法：回顾性分析了2001年-2004年PCOS患者（研究组）52例和输卵管阻塞不孕患者（对照组）408例接受IVF—ET治疗的临床资料，比较两组超促排卵刺激时间和剂量，分析两组注绒毛膜促性腺激素（HCG）前血清雌二醇（E2）和孕酮（P）水平、获卵数、受精率、胚胎数及移植周期妊娠率、着床率、流产率、卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率、ET取消率等差异。结果：两组刺激时间和用药剂量无显著性差异；PCOS患者注HCG前血E2、P水平显著高于对照组（P〈0．01、〈0．05），获卵数、胚胎数均显著多于对照组（P〈0．01），但受精率较低，妊娠率、着床率、流产率与对照组无显著差异，OHSS发生率和ET取消率显著高于对煦组（P〈0．01）。结论：多囊卵巢综合征患者行IVF—ET治疗时受精率较低，但获卵数多，所获胚胎数多，周期妊娠率、着床率和流产率与输卵管阻塞性不孕者无显著差异，但OHSS发生高危，取消ET率高。     

长方案控制性超促排卵过程中黄体生成素水平对多囊卵巢综合征患者IVF-ET结局的影响

目的探讨控制性超促排卵（COH）过程中黄体生成素（LH）变化趋势对多囊卵巢综合征（PCOS）患者体外授精-胚胎移植 （IVF-ET）结局的影响。方法回顾性分析首次接受IVF-ET治疗、使用经典长方案的PCOS患者314例,根据早、中、晚卵泡期血 清LH水平分为早-中卵泡期降低组（A组,LH比值≤1）与升高组（B组,LH比值>1）、中-晚卵泡期降低组（C组,LH比值≤1）与升 高组（D组,LH比值>1）、早-晚卵泡期降低组（E组,LH比值≤1）与升高组（F组,LH比值>1）,比较A与B、C与D、E与F组间结局 的差异。结果A、B两组间临床结局差异无统计学意义（P>0.05）。C组获卵数、早期自然流产率较D组显著升高（P<0.05）,而正 常受精率、胚胎种植率、临床妊娠率、持续妊娠率较D组显著降低（P<0.05）。E组早期流产率较F组显著升高（P<0.05）,持续妊 娠率较F组显著下降（P<0.05）,其它指标组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论早-晚卵泡期与中-晚卵泡期LH呈升高趋 势有更好的临床结局,早-中卵泡期LH变化趋势对临床结局无影响。     

卵巢储备功能预测的探讨

目的 探讨多个临床指标预测卵巢储备功能的效果。方法 回顾性分析350 例行体外受精-胚胎移植患者的临床资料,应用SPSS 软件作ROC 曲线,分别计算年龄、基础卵泡刺激素（bFSH）、基础卵泡刺激素/ 基础黄体生成素（bFSH/bLH）、窦卵泡计数（AFC）4 个指标曲线下面积（AUC）,并用Logistic 回归分析及ROC 曲线,综合多个指标对卵巢储备功能预测。结果 ①年龄、bFSH、bFSH/bLH 及AFC 的AUC 分别为0.687、0.643、0.815 及0.867,均大于机会参考下面积,差异有统计学意义（P <0.05）;② Logistic 回归结果显示,综合年龄、bFSH、bFSH/bLH 及AFC 4 个指标的ROC 曲线下AUC 是0.918,差异有统计学意义（P <0.05）;排除年龄的影响,综合bFSH、bFSH/bLH 及AFC 3 个指标的ROC 曲线下AUC是0.913,差异有统计学意义。结论 AFC 是预测卵巢储备功能价值较高的单个指标。排除年龄因素的干扰,综合bFSH、bFSH/bLH 和AFC 3 个指标较单一指标更能准确地预测卵巢储备功能。     

辅助孵化对高龄妇女IVF-ET临床结局的影响

目的探讨辅助孵化对高龄妇女体外受精-胚胎移植临床结局的影响。方法回顾性分析96例高龄妇女体外受精-胚胎移植周期,其中行激光辅助孵化后移植52周期（AH组）,常规胚胎移植44周期（常规组）,比较两组患者临床妊娠率和胚胎种植率。结果AH组的临床妊娠率为28.85%（15/52）,胚胎种植率为18.10%（19/105）;常规组的临床妊娠率为20.45%（9/44）,胚胎种植率为8.93%（10/112）。当基础卵泡刺激素(FSH）≥10（IU/L）或透明带厚度≥18?μm时,AH组胚胎种植率明显高于常规组（P＜0.05）。结论对于高龄妇女,尤其对于合并基础FSH≥10（IU/L）或移植胚胎透明带厚度≥18?μm的患者在胚胎移植前行辅助孵化有助于提高胚胎种植率。     

宁夏7个体外受精-胚胎移植(试管)婴儿出生的报道

目的 辅助生殖技术的临床应用。方法（1）临床技术：筛选病人,前期准备。促超排卵,卵泡监测,B超引导下经阴道取卵术,移植,黄体支持。（2）实验室技术：卵子收集和识别,精子洗涤和上游,体外受精,卵胞浆内单精子注射,胚胎移植。（3）选择性减胎术。结果单胎、双胎及三胎妊娠,7个健康活婴出生。结论体外受精-胚胎移植及其衍生技术应用于各种难治性不孕症患者获得了理想效果。     

控制性超促排卵后不同卵巢反应对体外受精妇女妊娠结局的影响

目的 观察控制性超促排卵（COH）后不同卵巢反应对体外受精妇女妊娠结局的影响。方法 分析1 310例因输卵管和（或）男性因素接受第一周期体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植（IVF/ICSI-ET）治疗的不孕妇女的临床资料。根据COH周期中人绒毛膜促性腺激素（hCG）日血清雌二醇(E₂)质量浓度,按百分位0%～10%、11%～25%、26%～75%、76%～90%、91%～100%将卵巢反应程度分为低反应组（A组）、低中反应组（B组）、中反应组（C组）、中高反应组（D组）和高反应组（E组）。比较各组卵子、胚胎发育情况以及妊娠结局。结果 所有患者的临床妊娠率为44.73%,着床率为30.05%,流产率为3.73%。A～E组MⅡ卵数逐渐递增,组间差异有统计学意义（P<0.01）;优质胚胎数也呈递增趋势,除D组与E组间差异无统计学意义外,其余各组间的差异均有统计学意义（P<0.01）。A组、D组和E组平均移植胚胎数显著低于B组和C组（P<0.01）。C组周期取消率最低,D组和E组的周期取消率高于B组和C组（P<0.05或P<0.01）。A～C组妊娠率和着床率递增,C～E组妊娠率和着床率递减;C组妊娠率和着床率均显著高于A组和E组（P<0.05或P<0.01）。各组间流产率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 卵巢低反应和高反应均不利于体外受精的妊娠结局。