颌面部软组织缺损的显微外科重建

目的探讨采用前臂游离皮瓣移植，修复重建颌面部缺损畸形的效果。方法对12例由几种原因所导致的颌面部软组织缺损患者，应用显微外科技术将前臂桡侧游离皮瓣移植于缺损区，修复缺损，并对颌面部重建效果进行评价。结果颌面部外形、丰满度及表情功能恢复较好，口腔功能明显改善。本组12例，成功11例，修复成功率91．66％。结论前臂桡侧游离皮瓣，特别适用于颌面部不规则、复杂缺损的修复与再造。     

前臂游离皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损

目的 总结前臂桡侧游离皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损的经验,对失败因素进行分析. 方法 2003年7月至2011年12月,对68例应用前臂桡侧游离皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损病例进行临床分析. 结果 前臂桡侧游离皮瓣用于舌癌38例,唇颊癌15例,口底癌3例,牙龈癌9例,其中65例成活,3例失败,成功率95.5％.成活的口内皮瓣与周围黏膜愈合良好,平坦,色泽好.颊部皮瓣与周围皮肤色泽较相近,平坦,外形良好,张、闭口功能良好.3例失败中,患者年龄均较大(58岁以上),吻合血管有不同程度管腔狭窄. 结论 前臂桡侧游离皮瓣移植仍是修复口腔颌面部缺损理想选择,但术前必须进行详细检查、评估,特别是年龄较大,可能有血管病变的病例应慎重选择.     

应用前臂游离皮瓣修复颌面部软组织缺损

目的 总结前臂(桡侧)游离皮瓣修复颌面软组织缺损的经验方法. 方法 对因外伤或肿瘤切除术后的颌面部软组织缺损的创面用前臂桡侧游离皮瓣进行修复26例,应用显微外科技术将桡动脉与面动脉吻合,头静脉与颈外静脉吻合. 结果 前臂桡侧游离皮瓣修复颌面部各类软组织缺损26例,全部存活,1例皮瓣远端少许坏死,经换药后愈合,术后随访1～24个月,成活的皮瓣质地优良,外观比较满意,功能良好. 结论 前臂桡侧游离皮瓣解剖恒定、色泽质地好,厚薄适中、血管蒂长,手术操作简便,是颌面部软组织缺损修复的首选皮瓣.     

带皮管蒂前臂皮瓣移植修复颌面部软组织缺损

目的：介绍前臂皮瓣带皮管蒂移植修复颌面部软组织缺损的方法。方法：应用带皮管蒂前辟以瓣移植修复颌面部软组织缺损4例,对其进行临床经验总结,结果：4例皮瓣均成活,软组织缺损修复后外形满意,无感染等并发症。结论：前臂皮瓣带皮管蒂移植解决了受区供给血管限制的问题,拓展了该皮瓣的应用途径,与局部区域条件差,无条件游离使用时,带皮管蒂前臂移植是颌面部软组织缺损修复可供采用的有效方法。     

前臂皮瓣在修复口腔颌面部软组织缺损中的应用

目的观察前臂皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损的临床疗效。方法 32例口腔颌面部恶性肿瘤患者在病灶扩大切除术后,采用前臂皮瓣同期修复颌面部软组织缺损,对临床效果进行观察分析。结果 32例前臂皮瓣成活30例,修复成功率为93.7%。制备前臂皮瓣的最大面积为14.0 cm×7.5 cm,最小面积为6.0 cm×4.0 cm。3例出现血管危象,其中2例抢救失败。结论前臂皮瓣是目前修复口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损较为理想的皮瓣,其制备简单,安全可靠。     

CTA三维重建技术在股前外侧皮瓣修复口腔颌面部缺损中的应用

目的探讨CT血管造影三维重建技术辅助股前外侧皮瓣个体化设计在修复口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损中的应用效果。方法自2016年2月至2018年6月,采用游离股前外侧皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损患者14例,其中舌癌9例,颊癌5例。术前对供区行CTA检查,通过三维重建技术获得股前外侧皮瓣供区血管解剖的三维可视化模型;评估、挑选、定位优势穿支血管,结合口腔颌面部缺损的具体形状和范围,以穿支穿出点为中心进行皮瓣个体化设计。术中扩大切除原发灶后软组织缺损范围为6.0 cm×4.5 cm～8.0 cm×6.0 cm,股前外侧皮瓣面积为7.5 cm×5.5 cm～10.0 cm×6.0 cm。结果 14例患者术前CTA定位的优势穿支血管的走行、起源和穿出点位置等,与术中所见一致,皮瓣全部成活。供区及受区伤口均一期愈合。术后随访3～12个月,平均5个月,皮瓣血运良好,外形不臃肿,患者咀嚼、吞咽及发音功能均获得良好恢复;供区未出现感觉异常及运动障碍。结论术前通过CTA三维重建技术评估,定位优势穿支血管,辅助股前外侧皮瓣个体化设计,制定精确的皮瓣切取手术方案,能有效提高皮瓣切取手术的成功率,降低手术难度和风险,获得理想的口腔颌面部形态及功能修复效果,具有较高的临床应用价值。     

游离足背皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损二例

目的总结应用足背皮瓣游离移植修复口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损的可行性及临床经验。方法2005年2月～2005年10月，收治鼻背、面部皮肤鳞状细胞癌及口咽、颊、磨牙后区鳞状细胞癌各1例。年龄分别为70岁、69岁，病程分别为4年、6个月，肿瘤分期分别为T3N1Mo和T3N0M0。术中将肿瘤扩大切除，制备9．5cm×7．5cm和8cm×6cm大小的带腓浅神经游离足背皮瓣，其血管、神经分别与颈部相应血管及颈部、面部神经吻合。足背部供区取对侧股外侧中厚皮片移植修复。结果术后皮瓣均成活，生长良好。颜面及口腔内外形及功能（包括感觉功能）恢复良好。足部供区愈合良好，无功能障碍。患者获2年随访，肿瘤无复发。结论游离足背皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损获得较高成功率，既扩展了足背皮瓣的应用范围，又拓宽了口腔颌面部缺损修复方式的选择范围。     

应用前臂皮瓣修复半舌或口腔软组织缺损

目的 回顾6年内在舌癌根治或口腔黏膜癌扩大切除后,应用吻合血管的前臂桡侧皮瓣进行半舌再造或软组织缺损修复的经验和体会.方法 对12例舌癌和10例口腔黏膜癌患者在根治术中应用前臂桡侧皮瓣行一期半舌再造或软组织缺损修复,在皮瓣设计、制备、供区血管选择和血管吻接等方面加以灵活运用.结果 22例患者中术后21例移植皮瓣全部成活,伤口一期愈合,1例因皮瓣静脉回流障碍失败.随访1～6年.再造舌外形基本满意,运动灵活,语音较清晰,感觉于术后3～6个月逐渐恢复,口腔软组织缺损修复区无臃肿,咀嚼和吞咽功能正常.结论 吻合血管的前臂桡侧皮瓣是修复舌癌或口腔黏膜癌根治术后软组织缺损的良好材料,可较好的满足缺损区的修复要求.     

游离桡侧副动脉穿支皮瓣修复手部软组织缺损

目的 探讨应用游离桡侧副动脉穿支皮瓣修复手部中小面积皮肤软组织缺损的方法和疗效。方法 2018年3月-2021年6月,收治合并深部组织外露的手部皮肤软组织缺损18例,软组织缺损面积：2.5 cm×5.0 cm～5.0cm×10.0 cm,应用游离桡侧副动脉穿支皮瓣修复。皮瓣轴线为三角肌止点至肱骨外上髁连线,同时解剖分离臂外侧或后侧皮神经分支重建皮瓣感觉,供区直接缝合。术后通过门诊和微信随访,观察皮瓣外形、感觉功能、患手活动功能及供区等恢复情况。结果 术后18例皮瓣全部成活,其中1例皮瓣术后血管蒂部血肿卡压,引起静脉危象,经拆线后,静脉危象解除,皮瓣顺利成活。18例均获得3～20个月随访,平均11个月。皮瓣外形美观,不臃肿,质地柔软,与受区相当。皮瓣感觉恢复S2～S3。患手各指屈伸功能恢复良好,供区仅遗留一线性瘢痕。按照中华医学会手外科分会功能评定：优15例,良3例。结论 游离桡侧副动脉穿支皮瓣修复手部软组织缺损,皮瓣外形美观,质地柔软,操作简便,解剖恒定,可重建皮瓣感觉,是修复手部软组织缺损较为理想的一种方法。     

足背游离皮瓣在颌面部的临床应用

目的：总结采用足背游离皮瓣移植修复颌面部皮肤软组织缺损的临床疗效。方法2008年8月-2010年6月,对8例颌面部肿物切除术后及外伤致皮肤软组织缺损患者,采用带腓浅神经的足背游离皮瓣修复。结果8例皮瓣中,2例发生血管危象,其中1例经拆除部分缝线,应用抗凝解痉药物后缓解,1例经手术探查重新吻合血管后解除;其余6例皮瓣顺利成活。术后随访12～36个月,8例皮瓣形态、质地、色泽接近面部正常皮肤,感觉恢复满意。供足负重及行走功能无影响。结论采用足背游离皮瓣移植修复颌面部皮肤软组织缺损,其外形、质地及感觉恢复良好,疗效满意,是一种理想的术式,值得推广。     

游离移植腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用

目的 探讨腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣游离移植修复前臂及手部皮肤软组织缺损的手术方法和临床效果.方法 2006年5月-2007年1月,收治6例前臂及手部皮肤软组织缺损患者.男5例,女1例;年龄22～51岁.机器绞伤4例,车祸伤2例.手部、前臂皮肤缺损伴尺桡骨骨折各1例,手部皮肤缺损伴肌腱损伤、掌骨骨折以及前臂皮肤缺损各2例.皮肤软组织缺损范围16 cm×7 cm～24 cm×10 cm.术中根据受区皮肤软组织缺损形状和大小,以外踝上腓动脉穿支血管为蒂带部分腓动脉主干、沿腓肠神经营养血管轴线设计并切取皮瓣修复受区,将腓动脉及2条伴行静脉分别与受区的桡(尺)动静脉及头静脉吻合.术中切取皮瓣18 cm×8 cm～25 cm×12 cm.供区两端直接缝合,中部残留创面以游离皮片修复.结果 术后5例皮瓣全部成活;1例皮瓣远端局部回流不畅浅表坏死,经换药及抗感染治疗后愈合.供区均Ⅰ期愈合.6例均获随访6～13个月,受区皮瓣外形及功能满意.供区肢体无异常,正常行走.结论 腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣外形美观,血管蒂恒定,血供可靠,切取范围大,对供区影响小,可用作游离移植修复前臂及手部的大面积皮肤软组织缺损.     

动脉化静脉皮瓣急诊修复手指软组织缺损

目的总结逆静脉瓣供血、顺静脉瓣回流的动脉化静脉皮瓣急诊修复手指软组织缺损的临床效果。方法2002年10月-2007年3月，采用动脉化静脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损7例，男6例，女1例；年龄17～46岁。受伤原因：挤压伤6例，车床切削伤1例。受伤至手术时间2～7h。缺损范围3．0cm×2．0cm～6．0cm×3．5cm。均采用同侧前臂游离动脉化静脉皮瓣修复创面，皮瓣内静脉近心端分别与手指动、静脉吻合。切取皮瓣范围3．0cm×2．5cm～7．0cm×4．0cm。供区直接拉拢缝合。结果术后6例皮瓣完全成活，1例出现部分表皮坏死，脱痂后愈合。供区创面I期愈合。术后随访3个月～4年，皮肤质地、厚薄均满意，仅1例表皮坏死者出现部分色素沉着。皮瓣均无硬化、挛缩和影响关节活动的现象。按中华医学会手外科学会上肢功能评定标准：优3指，良4指。结论逆静脉瓣供血、顺静脉瓣回流的动脉化静脉皮瓣是目前修复手指软组织缺损的一种较理想方法。     

Osteocutaneous radial forearm flap for hand reconstruction.

We treated 5 patients (4 men and 1 woman) with bone and soft tissue defects or total thumb loss using an osteocutaneous radial forearm flap. Their ages at the time of surgery ranged from 27 to 65 years (mean, 53 years). Preoperative conditions were traumatic loss of the thumb in 3 cases and severe injuries with soft tissue and bone defects in 2. The length of the donated radius ranged from 2 to 7 cm (mean, 4.7 cm). In 4 patients the radial forearm flap was transposed, including the lateral antebrachial cutaneous nerve as a sensory flap. Simultaneous iliac bone grafting to the donor site was also performed in 4 of the cases. The follow-up period ranged from 44 to 87 months (mean, 64 months). All flaps survived over their full extent. Radiographic bone union was attained after 2 to 3 months (mean, 2.5 months). Two-point discrimination over the 4 sensory flaps ranged from 8 to 15 mm (mean, 10.8 mm). No radius fractures occurred. No patients showed signs of vascular insufficiency from sacrifice of the radial artery. The radial forearm flap provides thin skin of good texture together with bone for a 1-stage reconstruction. For patients with skin and bone defects of the hand, a radial forearm osteocutaneous flap is recommended. This flap is also recommended for patients with traumatic thumb loss, if the dorsalis pedis artery is absent, or if the patient declines using tissue from the foot.     

游离腓动脉穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损

目的报道应用游离腓动脉穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的方法和临床效果。方法2009年2月-2013年1月,对12例手部不同部位、形态的皮肤软组织缺损采用游离腓动脉穿支皮瓣进行修复,切取皮瓣面积为4cm×6cm-8cm×13cm,以肌皮、肌间隔穿支为蒂。动脉血管蒂与受区血管采用端端或端侧吻合,供区创面直接缝合或游离植皮。结果本组12例皮瓣全部成活,术后随访3～12个月．1例指腹皮瓣因臃肿行皮瓣修整术后手指屈曲功能接近正常,余11例皮瓣的外观与功能恢复良好。结论应用腓动脉穿支皮瓣,可设计切取不同形状、大小的皮瓣,以适应并修复手部不同部位、形态的皮肤软组织缺损,均获得良好的修复效果。     

急诊组织瓣移植(位)修复伴有严重血管损伤的上肢复杂性组织缺损

目的 介绍急诊组织瓣移植或移位一期修复伴有严重血管损伤的上肢复杂性组织缺损的手术疗效.方法 对10例伴有严重血管损伤的上肢复杂性组织缺损的患者,在修复血管重建肢体血运的同时,根据组织缺损需要采用皮瓣、肌皮瓣、骨皮瓣甚至组织瓣组合移植的方法急诊进行一期修复.其中上臂肱动、静脉长段缺损,合并肱二头肌及上臂内侧大面积皮肤缺损,血管修复后背阔肌皮瓣移位覆盖创面并重建屈肘功能3例;肘部血管损伤合并肘关节周围大面积皮肤撕脱缺损,血管修复后移植胸脐皮瓣覆盖创面2例;前臂尺、桡动脉损伤合并皮肤肌肉缺损,血管修复后移植股前外侧皮瓣覆盖创面3例;前臂尺桡动脉损伤并尺桡骨缺损,血管修复后移植腓骨皮瓣重建尺骨缺损,二期再移植腓骨皮瓣重建桡骨缺损1例;前臂尺、桡动脉损伤合并桡骨及大面积皮肤缺损,血管修复后股前外侧皮瓣加髂骨皮瓣组合移植1例.结果 术后10例患肢及移位组织瓣全部存活.术后随访3～6个月,3例上臂损伤患者,肘关节最大屈曲度为105,屈肘肌力为M_3～M_4地,手功能恢复基本正常;肘及前臂损伤的7例患者,肢体及移植皮瓣完全存活,骨皮瓣和腕部已达骨性愈合,并恢复部分手功能.结论 对严重血管损伤且合并有复杂组织缺损的上肢损伤,急诊在施行血管修复重建肢体血运的同时,采用组织瓣单独或组合移植一期有效覆盖创面,可提高复杂性患肢的成活率,并为二期功能重建术提供良好的软组织条件.     

游离腓动脉穿支筋膜瓣修复手部皮肤缺损

目的 探讨应用游离腓动脉穿支筋膜瓣修复手部软组织缺损,减少供区损伤的方法和临床效果.方法 2007年12月至2009年10月,对6例手部皮肤缺损患者,应用游离腓动脉肌皮穿支筋膜瓣进行修复,切取面积为5.0 cm×4.5 cm～10.0 cm×7.0 cm,以肌皮穿支为蒂.动脉血管蒂与受区血管采用端侧吻合,受区筋膜瓣行断层植皮覆盖.供区创面直接缝合.结果 术后6例筋膜瓣全部存活;术后7 d,筋膜表面植皮成活大于90%4例,80%2例.随访时间为3～12个月,1例皮瓣臃肿,术后3个月行皮瓣修整术;5例皮瓣略臃肿,外观满意.小腿供区仅留线条瘢痕.结论 腓动脉穿支筋膜瓣是在腓动脉穿支皮瓣基础上的改良,目的 是减少供区创伤,改善小腿外观.筋膜瓣本身可以填充组织缺损,为功能重建提供条件.     

前臂桡动脉皮支血管网逆行筋膜皮瓣修复手部创面

目的　根据前臂皮肤的解剖特点,形成较大面积的前臂逆行筋膜皮瓣,解决手部较大创面的修复。方法　利用前臂远端桡动脉皮支血管网供血,设计前臂逆行筋膜皮瓣,蒂部转折点在茎突近端３～５ｃｍ 处,皮瓣远端至肘横纹上方３ ～５ｃｍ ,皮瓣要覆盖手背、手掌较大创面。结果　采用前臂桡动脉皮支血管网逆行筋膜皮瓣修复手部创面４２ 例,手术全部成功,术后随访１８ 例,其外形及手功能的恢复达到满意效果。结论　前臂桡动脉皮支血管网逆行筋膜皮瓣可取皮瓣面积大,不损伤桡动脉主干,为手部皮肤缺损找到了简单、安全,损伤小的修复方法     

前臂桡动脉皮支血管网逆行筋膜皮瓣修复手部创面

目的 根据前臂皮肤的解剖特点,形成较大的前臂逆行筋膜皮瓣,解决手部较大创面的修复。方法 利用前臂远端桡动脉皮支血管网供血,设计前臂逆行筋膜皮瓣,蒂部转折点在茎突近端３￣５ｃｍ处,皮瓣远端至肘横纹上方３￣５ｃｍ,皮瓣要覆盖手背、手掌较大创面。结果 采用前臂桡动脉皮支血管逆行筋膜皮瓣修复手部创面４２例,手术全部成功,术后随访１８例,其外形及手功能的恢复达到满意效果。结论 前臂桡动脉皮支血管网逆行筋膜皮     

改良桡动脉穿支皮瓣在修复额面部组织缺损中的应用

目的 探讨改良桡动脉穿支皮瓣在修复额面部中小面积缺损中的临床应用.方法 以桡动脉腕上皮支动脉和桡动脉伴行静脉为蒂.通过筋膜蒂营养的前臂近端桡侧皮瓣(最大面积10 cm×5 cm),游离移植修复额面部肿瘤切除后的组织缺损10例.结果 修复额部缺损6例,面颊都缺损4例,术后皮瓣全部存活,经随访6～12个月后行皮瓣修薄整形术.10例病例经8～18个月随访,平均随访11.3个月,其中7例于术后6～9个月进行二次整形.所有病例皮瓣柔软,瘢痕不明显,皮色与面颊部基本接近,皮瓣两点分辨率在20～40mm.结论 改良的前臂桡动脉穿支皮瓣是修复额面部中小面积缺损的主要方法之一.     

改良前臂皮瓣在舌和口底联合缺损修复中的应用

目的：介绍改良游离前臂皮瓣在舌、口底缺损修复中的应用效果。方法：应用改良前臂皮瓣同期游离移植修复因舌癌行扩大根治切除术后的舌、底联合缺损13例,术中根据舌、口底和牙槽骨缺损的大小设计、制备、利用改良前臂皮瓣;术中常规掀起前臂皮瓣皮岛,并保留血管蒂周围蜂窝结缔组织,形成包绕桡动静脉、头静脉的蜂窝结缔组织袖,游离移植于口内,吻合血管,再造舌并修复口底缺损。结果：前臂皮瓣全部成活,患侧颌面形态和舌外形恢复满意,舌动度较好,语音较清晰。结论：改良前臂皮瓣具有血管恒定,切取制备容易,组织量较丰富,具有较广的适应证,是同期修复舌癌术后舌和口底联合缺损的比较满意的方法,值得推广应用。