糖尿病性黄斑水肿的治疗进展

糖尿病性视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)是糖尿病患者严重的眼部并发症之一,而黄斑水肿是导致DR患者视力下降的主要原因之一,其治疗方法主要有激光光凝、手术及药物治疗。我们就以上3种治疗方法的研究现状及未来的发展趋势作一综述。     

糖尿病性黄斑水肿联合治疗的临床观察

目的:评价玻璃体腔注射曲安奈德(IVTA)联合视网膜激光对糖尿病性黄斑水肿(DME)的疗效.方法:将黄斑部出现微血管瘤的DME患者25例(32眼)随机分为A、B、C、D组,每组8眼.A组行单纯倍频532激光光凝治疗,B组行倍频532激光光凝联合经瞳孔温热疗法,C组行倍频532激光光凝联合曲安奈德玻璃体腔注射治疗,D组行倍频532激光光凝、经瞳孔温热疗法加曲安奈德玻璃体腔注射治疗,C、D组在激光治疗后1周行玻璃体腔注射曲安奈德4 mg.观察4组治疗前及治疗后1、3、6个月视力、眼压、黄斑中心凹厚度(FT).结果:4组患者治疗前视力、眼压、黄斑中心凹厚度差异均无统计学意义(P＞0.05):4组治疗后1、3、6个月,视力、眼压、黄斑中心凹厚度:A组与B组、C组与D组差异无统计学意义(P＞0.05),A、B组分别与C、D组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:激光联合曲安奈德玻璃体注射、激光、经瞳孔温热疗法联合曲安奈德玻璃体腔注射治疗DME效果优于单纯激光和激光联合经瞳孔温热疗法.     

糖尿病性黄斑水肿与激光治疗

糖尿病性黄斑水肿（diabetic macular edema，DME）是导致糖尿病患者视力损害的常见原因，自1962年激光应用于糖尿病视网膜病变治疗以来，根据资料和研究表明激光治疗黄斑水肿可以稳定和提高患者的视力。本文就DME的病因分型、发病机制、治疗（主要是激光治疗的原理、治疗方法、治疗效果及副作用）相关问题和合理应用进行综述。     

糖尿病性黄斑水肿的研究进展

糖尿病性黄斑水肿是视力受损的主要原因之一.其发病机理推测是视网膜内、外屏障的破坏以及细胞因子的作用.激光治疗是目前最广泛的使用的治疗方法,临床上一直探索其更有效的治疗方法,玻璃体腔注射糖皮质激素、碳酸酐抑制剂的应用等治疗的应用等治疗措施目前被广泛采用,需进一步观察研究.     

TA联合全视网膜光凝治疗糖尿病性黄斑水肿的效果评价

目的 评价玻璃体腔内注射曲安奈德(TA)联合全视网膜光凝(PRP)治疗糖尿病性黄斑水肿的效果.方法 将诊断为糖尿病性黄斑水肿的31例患者31只患眼,随机分为PRP治疗组(对照组)16例16只眼和IVTA联合PRP治疗组(联合组)15例15只眼,治疗后1月、3月、6月分别检查并记录患者的最佳矫正视力(BCVA)、眼压(IOP)、眼底荧光血管造影(FFA)、光学相干断层扫描(OCT)、眼前节及眼底情况等,相关数据应用SPSS进行t-检验、直接概率计算法、重复设计的方差分析.结果 (1)联合组PRP治疗后3个月、6个月BCVA高于对照组(P＜0.05);(2)联合组PRP治疗后1个月、3个月视网膜新生血管(RNV)渗漏面积小于对照组(P＜0.05),6个月后差异无统计学意义(P＞0.05);(3)联合组PRP治疗后1个月、3个月、6个月黄斑中心区视网膜厚度(CMT)值低于对照组(P＜0.05);(4)联合治疗组所需激光能量低于对照组(P＜0.01);(5)两组IOP值差异无统计学意义(P＞0.05).结论 玻璃体腔注射TA联合全视网膜光凝治疗糖尿病性黄斑水肿可以降低PRP所需能量,减少PRP对视网膜的损伤,减轻延缓水肿,提高视力,是一种值得推荐的糖尿病黄斑水肿的治疗方法.     

黄斑格栅样激光光凝联合玻璃体腔注射曲安奈德治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效分析

目的评价黄斑格栅样激光光凝联合玻璃体腔注射曲安奈德（IVTA）对糖尿病性黄斑水肿（DME）的治疗效果。方法将DME患者48例（60眼）分成A、B、C组,每组20眼,A组行单纯黄斑区格栅样激光光凝治疗,B组行单纯IVTA治疗,C组在IVTA4mg后2周行黄斑区格栅样激光光凝。观察3组治疗前及治疗后1、3、6个月的视力,黄斑中心凹厚度。结果3组患者治疗前视力、黄斑中心凹厚度差异均无统计学意义（P〉0．05）,3组治疗后1、3、6个月,视力、黄斑中心凹厚度比较：A组与B组差异无统计学意义（P〉0．05）,A、B组分别与C组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论黄斑格栅样激光光凝联合IVTA优于单纯激光及单纯玻璃体腔注药。     

激光光凝联合眼球周旁注射曲安奈德治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿疗效分析

目的观察格栅状激光光凝联合眼球周旁注射曲安奈德治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿的疗效。方法对经眼底检查、眼底荧光血管造影及光学相干断层扫描确诊的弥漫性和(或)囊样黄斑水肿23例(23只眼)行眼球周旁注射曲安奈德40 gL~(-1),随后行格栅状激光光凝。术后随访视力、视野和黄斑区视网膜厚度的变化。结果治疗前平均视力为0.07,治疗后4周、3个月、6个月平均视力分别为0.133、0.162及0.153;黄斑区视网膜平均厚度治疗前201μm,术后分别为180μm、155μm及158μm。结论激光光凝联合眼球周旁注射曲安奈德治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿可促进黄斑水肿消退,改善视力,。     

糖尿病性黄斑水肿激光治疗临床分析

目的 了解氪激光治疗糖尿病性黄斑水肿(DMO)的疗效.设计回顾性病例分析.研究对象58例(110眼)DMO患者.方法 根据眼底镜观察、FFA和OCT检查了解DMO环形黄斑格栅光凝或局限光凝治疗前后的改变.平均随访18.9个月(4-64个月).主要指标视力和黄斑水肿情况.结果 110眼DMO经过激光治疗后,视力提高17眼(15.5%),视力稳定不变69眼(62.7%)和视力下降24 眼(21.8%).治疗满意者92眼(83.6%),其中黄斑水肿完全消退59眼(53.6%)和绝大部分消退33眼(30.O%);治疗不满意者(即黄斑水肿改善不明显者)18眼(16.4%).结论 氪激光治疗DMO是一种安全、有效的一线治疗技术,但其疗效受多种因素影响.(眼科,2008,17:242-245)     

视网膜光凝联合玻璃体腔注射曲安奈德治疗糖尿病性黄斑水肿

目的 观察视网膜光凝联合玻璃体腔注射曲安奈德(TA)治疗糖尿病引起的弥漫性黄斑水肿的临床疗效.方法 选用糖尿病性黄斑水肿患者25例(36只眼),随机选18只眼行玻璃体腔注射TA联合视网膜光凝治疗,称联合组;另18眼行单纯视网膜光凝治疗,称单纯组.两组治疗后(1、3、6)月观察最佳矫正视力,黄斑水肿情况.结果 联合组在1、3、6月最佳矫正视力高于单纯组,黄斑水肿吸收好且快于单纯组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 视网膜光凝联合玻璃体腔注射TA可促进糖尿病性黄斑水肿吸收并改善视力.     

糖尿病性黄斑水肿的治疗进展

糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病患者严重的眼部并发症之一,而黄斑水肿是导致糖尿病性视网膜病变患者视力下降的主要原因之一,其治疗方法主要有激光光凝、手术及药物治疗.本文就以上3种治疗方法的研究现状及未来的发展趋势作一综述.     

Posterior sub-Tenon injection of triamcinolone acetonide as pretreatment for focal laser photocoagulation in diabetic macular edema patients

Purpose  To determine whether a posterior sub-Tenon injection of triamcinolone acetonide (TA) before focal photocoagulation is safe and effective in patients with diabetic macular edema. Methods  Sixteen eyes of 11 diabetic patients with unresolved diffuse macular edema were treated with a 20-mg sub-Tenon injection of TA 1 to 2 months before focal photocoagulation. Focal photocoagulation was applied only to microaneurysms, and grid laser photocoagulation was not performed. The main outcome measures used were visual acuity (VA), central macular thickness (CMT) determined by optical coherence tomography (OCT), and the fluorescein angiographic appearance of the retina. Patients were followed for at least 6 months. Results  One month after the sub-Tenon injection of TA, the macular edema was resolved with a significant reduction of the CMT on OCT. VA improved slightly. Subsequent focal photocoagulation of the microaneurysms maintained the significant reduction of CMT for up to 6 months. A significant improvement of VA was observed in 37.5% patients at 6 months, and there was no decrease in VA in any of the patients. Conclusions  A 20-mg sub-Tenon TA injection prior to focal laser photocoagulation is a safe and beneficial treatment in patients with diabetic macular edema. An erratum to this article can be found at     

非诺贝特在糖尿病性黄斑水肿中的临床研究

目的　观察非诺贝特在视网膜光凝后糖尿病性黄斑水肿（ｄｉａｂｅｔｉｃｍａｃ-ｕｌａｒｅｄｅｍａ,ＤＭＥ）中的疗效。方法　观察３８例（６７眼）已完成视网膜光凝的ＤＭＥ患者,其中１５例（２３眼）为增生型糖尿病性视网膜病变,２３例（４４眼）为非增生型糖尿病性视网膜病变;随机分为两组,其中Ａ组２０例（３５眼）口服非诺贝特＋复方血栓通胶囊,Ｂ组１８例（３２眼）单独口服复方血栓通胶囊,两组均连续服药２８ｄ,２８ｄ后采用光学相干断层扫描随诊观察两组黄斑中心凹视网膜平均厚度（ａｖｅｒａｇｅｆｏｖｅａｌｒｅｔｉｎａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓ,ＡＦＲＴ）、平均黄斑容积（ａｖｅｒａｇｅｍａｃｕｌａｒｖｏｌ-ｕｍｅ,ＡＭＶ）、黄斑区视网膜平均厚度（ａｖｅｒａｇｅｍａｃｕｌａｒｔｈｉｃｋｎｅｓｓ,ＡＭＴ）,并观察两组视力情况。结果　用药２８ｄ后,在视力改善方面Ａ组优于Ｂ组,差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）;Ａ组ＡＦＲＴ、ＡＭＶ、ＡＭＴ均较用药前明显减少,差异均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）;Ｂ组ＡＦＲＴ、ＡＭＶ、ＡＭＴ均较用药前稍有增加,差异均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）;Ａ组患者用药后黄斑水肿消退各指标（ＡＦＲＴ、ＡＭＶ、ＡＭＴ）较Ｂ组明显减少,差异均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）。结论　非诺贝特能改善ＤＭＥ患者视力,有效促进视网膜光凝后黄斑水肿的吸收。     

玻璃体腔注射曲安奈德联合激光治疗糖尿病性黄斑水肿

探讨玻璃体腔注射曲安奈德联合激光治疗糖尿病性黄斑水肿(DME)的疗效。 方法：对44例65眼DME患者首先采用玻璃体腔注射曲安奈德进行治疗,术后1mo采用美国Coherent公司的Novus Omni多波长氪离子激光仪,对局限性黄斑水肿进行局部直接光凝,对弥漫性水肿及囊样水肿进行格栅样光凝。 结果：所有患者中显效27眼,有效33眼,无效5眼,显效率41.5%,总有效率92.3%。随访期间无视网膜脱离、眼内出血、感染性眼内炎及其它并发症发生。 结论：玻璃体腔注射曲安奈德联合激光光凝具有疗效显著、不良反应少、能够有效提高患者视力、减轻黄斑水肿等特点,是DME的有效治疗方法。     

激光联合曲安奈德治疗糖尿病黄斑水肿的疗效

目的:评价激光联合曲安奈德玻璃体腔注射治疗黄斑水肿的疗效及安全性。方法:对37例55眼糖尿病黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)患者首先采用玻璃体腔注射曲安奈德4mg,术后3wk采用眼底激光对黄斑水肿进行局部直接光凝或格栅样光凝,分别在激光治疗术后1,3,6mo行最佳矫正视力、眼压、眼底检查,术后3mo行光学相干断层扫描(OCT)、荧光素眼底血管造影(FFA)检查,术后6mo行OCT检查,将术后各时间点检测结果与术前值进行比较,做出客观评价。结果:与治疗前相比,术后3wk,激光治疗后1mo,术后3mo,术后6mo视力提高者分别占34.2%,84.6%,87.9%,79.6%;术前、术后3mo和术后6mo平均视力分别为0.1627±0.1016,0.2743±0.1617,0.2615±0.1833,术前视力与术后3mo和6mo视力有显著统计学差异(P<0.01),术后3mo视力提高有效率为83.6%。OCT测量黄斑区视网膜厚度显示,术前、术后3mo和术后6mo黄斑区平均视网膜厚度分别为467.5±150.9,272.7±120.1,308.1±136.2μm,术前黄斑区厚度与术后3mo及6mo有显著统计学差异(P<0.01)。治疗前后FFA显示黄斑区及相关血管的荧光素渗漏较术前明显减少。结论:激光联合曲安奈德玻璃体腔注射治疗黄斑水肿疗效好,并发症少,术后3mo效果最为显著。     

Observational study of subclinical diabetic macular edema

Purpose

To determine the rate of progression of eyes with subclinical diabetic macular edema (DME) to clinically apparent DME or DME necessitating treatment during a 2-year period.

Methods

In all, 43 eyes from 39 study participants with subclinical DME, defined as absence of foveal center edema as determined with slit lamp biomicroscopy but a center point thickness (CPT) between 225 and 299 μm on time domain (Stratus, Carl Zeiss Meditec) optical coherence tomography (OCT) scan, were enrolled from 891 eyes of 582 subjects screened. Eyes were evaluated annually for up to 2 years for the primary outcome, which was an increase in OCT CPT of at least 50 μm from baseline and a CPT of at least 300 μm, or treatment for DME (performed at the discretion of the investigator).

Results

The cumulative probability of meeting an increase in OCT CPT of at least 50 μm from baseline and a CPT of at least 300 μm, or treatment for DME was 27% (95% confidence interval (CI): 14%, 38%) by 1 year and 38% (95% CI: 23%, 50%) by 2 years.

Conclusions

Although subclinical DME may be uncommon, this study suggests that between approximately one-quarter and one-half of eyes with subclinical DME will progress to more definite thickening or be judged to need treatment for DME within 2 years after its identification.     

糖尿病黄斑水肿的发病机制及治疗进展

糖尿病黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)是视力受损的主要原因之一。其发病机制推测是视网膜内、外屏障的破坏以及细胞因子的作用。激光光凝和玻璃体切割术是有效的治疗方法,目前采取应用碳酸酐酶抑制剂、玻璃体腔注射糖皮质激素等治疗措施,但仍需进一步观察研究。     

玻璃体腔内注射曲安奈德治疗弥漫性糖尿病黄斑水肿的临床疗效研究

目的:研究玻璃体腔内单次注射曲安奈德(TA)治疗非增殖性弥漫性糖尿病黄斑水肿(DME)的疗效及安全性.方法:玻璃体腔内单次注射TA4mg/0.1mL治疗非增殖性弥漫性DME25眼,观察治疗前后视力、黄斑区视网膜神经感觉层厚度、眼压的变化以及并发症的发生情况.结果:治疗后1mo与治疗前相比,视力提高显著(P=0.0004);治疗后3mo与治疗后1mo比较,视力显著提高(P=0.0006);治疗后6mo与治疗前相比,视力无显著性差异(P=0.0935).治疗后1mo黄斑区周围1.00mm范围内视网膜神经感觉层厚度与治疗前相比,显著降低(P=0.0000);治疗后3mo与治疗后1mo相比,显著降低(P=0.0303);治疗后6mo后与治疗后3mo相比,显著升高(P=0.0000),但与治疗后1mo相比,仍显著降低(P=0.0000).治疗后10.40min眼压与治疗前相比显著升高(P=0.0000);而治疗后1d与治疗前相比无显著性差异(P=0.1766).结论:玻璃体腔内单次注射TA 4mg/0.1mL治疗非增殖性弥漫性DME,短期疗效确实,可以明显减轻水肿、改善患者视功能,安伞性较高.     

曲安奈德与雷珠单抗辅助治疗弥漫性糖尿病性黄斑水肿的疗效比较

目的：对曲安奈德与雷珠单抗用于弥漫性糖尿病性黄斑水肿(DME)的临床疗效观察比较。

方法：将2016-02/2017-05我院收治的84例弥漫性DME患者作为研究对象,遵循1：1的配对原则将患者分为Ⅰ、Ⅱ两组,两组均采用激光光凝手术治疗,Ⅰ组光凝术前予以曲安奈德辅助治疗,Ⅱ组术前予以雷珠单抗辅助治疗,对两组临床疗效作回顾性分析与比较。

结果：Ⅱ组患者治疗后3mo临床总有效率为93%,高于Ⅰ组总有效率77%(χ²=4.981,P=0.025); 与治疗前相比,两组治疗后各时间段BCVA、CMT均得到明显改善(P<0.05); Ⅱ组治疗后1、3mo BCVA指标改善优于Ⅰ组(P<0.05); Ⅱ组治疗后1、3、6mo CMT改善更优于Ⅰ组,差异有统计学意义(P<0.05); Ⅰ组与Ⅱ组不良反应发生率分别为17%、13%,差异无统计学意义(χ²=0.243,P=0.621)。两组均未发生视网膜脱落、眼内炎、白内障等严重的不良反应。

结论：与曲安奈德相比较,雷珠单抗用于弥漫性DME的疗效更佳,具有较高的临床应用价值。     

Green-light fundus autofluorescence in diabetic macular edema

AIM:To evaluate the role of central green-light fundus autofluorescence (FAF) in diabetic macular edema (DME).METHODS: A consecutive series of 92 study eyes with diabetic retinopathy were included. Out of those, 51 diabetic eyes had DME and were compared to 41 diabetic eyes without DME. In all subjects, green-light FAF images were obtained, quantified and classified into various FAF patterns. Cross-sectional optical coherence tomography (OCT) scans were obtained for evaluation of Inner/Outer segment (IS/OS) layer integrity, measurements of central RPE-IS/OS layer thickness as well as classification of DME into various subtypes.RESULTS:Mean central green-light FAF intensity of eyes with DME (1.289±0.140)log did not significantly differ from diabetic patients without DME (1.317±0.137)log. Most classifiable FAF patterns were seen in patients with cystoid DME. Mean central retinal thickness (CRT) of all study eyes with DME was (501.9±112.4)µm compared to (328.2±27.0)µm in diabetic patients without DME. Patients with DME had significantly more disrupted photoreceptor IS/OS layers than diabetic patients without DME (28/51 vs 5/41, P<0.001). Mean RPE-IS/OS thickness of patients with DME (60.7±14.1)µm was significantly (P<0.001) lower than in diabetic eyes without DME (73.5±9.4)µm. Correlation analys1s revealed non-significant correlations of green-light FAF intensity and OCT parameters in all subtypes of DME.     

玻璃体腔内注射TA治疗黄斑视网膜前膜继发黄斑水肿

目的：评价玻璃体腔内注射曲安奈德（triamcinolone acetonide,TA）治疗黄斑视网膜前膜继发黄斑水肿的疗效及并发症。方法：患者23例24眼玻璃体腔注射TA 4mg治疗黄斑视网膜前膜继发黄斑水肿,观察治疗前、后的最佳矫正视力、眼压、裂隙灯显微镜检查、荧光素眼底血管造影（fundus fluorescence angiography,FFA）和光学相干断层扫描（optical coherence tomography,OCT）的变化,采用SPSS 12.0软件进行统计学分析。结果：TA治疗后10,30,90d与治疗前比较,视力明显提高（P〈0.05）。OCT示黄斑中心视网膜厚度（central macular thickness,CMT）明显变薄（P〈0.01）,术前平均厚度522±126μm,治疗后10,30,90d分别降低到264±115,245±128,286±131μm,黄斑水肿减轻,眼压升高7眼（29%）,白内障发生1例,未见其他与玻璃体注药相关的并发症。结论：玻璃体腔注射TA治疗黄斑视网膜前膜继发黄斑水肿简单、安全、易操作,短期内可以迅速减轻黄斑水肿,并提高视力,部分患者在注射后6mo可能复发。