不同颈内静脉穿刺点的选择在植入式静脉输液港中的应用

正植入式静脉输液港(输液港)是一种完全埋藏于皮下且长期留置于体内的静脉输液装置,特别适用于肿瘤患者。输液港植入术多选择经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管。有研究推荐中位穿刺点(环状软骨水平)行右侧颈内静脉穿刺~([1])。随着超声引导技术的临床应用,经低位穿刺点(锁骨切迹上2cm)行右侧颈内静脉穿刺的优势逐渐显现。本研究拟对经右侧颈内静脉中位穿刺点和低位穿刺点的输液港植入术进行比     

经颈内静脉植入输液港导管异位同侧锁骨下静脉二例报告

［摘要］　目的　分析经右侧颈内静脉植入胸壁输液港导管异位同侧锁骨下静脉的原因。方法　回顾2017年8月至2022年8月该科经颈内静脉入路输液港植入术206例,其中导管尖端异位到同侧锁骨下静脉2例,针对性分析其发生原因及相应处理对策。结果　输液港导管不同的植入路径、操作技巧、体位等是导致导管异位发生的主要原因。结论　操作前的常规血管检查、术中精细化操作、患者体位配合、所选用穿刺部位、针尖斜面方向、配合术中患者感觉等都是避免穿刺导管异位的方法。     

经右锁骨上锁骨下静脉途径安装永久心脏起搏器20例经验

经右锁骨上锁骨下静脉途径安装永久心脏起搏器２０例经验河北省人民医院刘坤申，夏岳，靳福昌，吴迪，刘文玲安装永久心脏起搏器，一般采用头静脉、锁骨下静脉（经锁骨下）、颈内静脉途径。我们采用经右锁骨上途径锁骨下静脉穿刺安装永久心脏起搏器２０例，现报告如下：１...     

经皮锁骨上进路行锁骨下静脉穿刺术在婴幼儿心脏手术及麻醉中的应用

中心静脉置管输液测压在心血管手术及麻醉中十分重要。目前多采用经皮穿刺锁骨下或颈内静脉进行插管。由于婴儿头大、颈短，行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺比较困难，而且局部血肿、反复穿刺失败等也出现较多。2001年3月至2003年12月，我们对60例先天性心脏病患儿采用经皮锁骨上进路行锁骨下静脉穿刺置管术，效果满意。现报告如下。     

超声引导下经右颈内静脉可调弯鞘行房间隔缺损封堵术的临床应用

目的:探讨一种全新的超声引导下经右颈内静脉可调弯鞘的房间隔缺损(ASD)封堵手术方式。方法:共15例ASD患者经颈内静脉穿刺,送入可调弯鞘,超声引导下调节鞘管头端,使其与房间隔平面垂直并居于ASD正中,选择适当大小的封堵器通过鞘管,常规释放左盘伞及右盘伞。结果:所有患者均封堵成功,手术时间(27.4±5.6)min,心内操作时间(6.7±5.2)min,全部病例无残余分流,住院期间无死亡,无心律失常、溶血及心内感染,无颈内静脉损伤及栓塞。术后随访1个月,所有患者无残余分流,无封堵器脱落、移位等并发症。结论:超声引导下经右颈内静脉可调弯鞘ASD封堵术是一种操作简单,创伤轻微,适应证更广,并发症更小的新术式,较传统的经皮介入封堵、经胸封堵有明显优势。     

经锁骨下静脉及股静脉途径置入冠状窦电极的比较

目的:比较经锁骨下静脉及股静脉途径放置冠状窦电极的有效性及安全性。方法:连续纳入2010年1月2012年5月行电生理检查及射频消融641例患者,分为2组:锁骨下静脉组(321例)穿刺锁骨下静脉放置固定弯十极冠状窦电极;股静脉组(320例)穿刺股静脉放置可调弯十极冠状窦电极。比较两组成功率及并发症发生率。结果:锁骨下静脉组中穿刺成功317例(穿刺成功率98.8%),其中3例术后检查出现气胸,1例因误置入6F鞘管到锁骨下动脉停止手术,气胸患者中1例因面积>30%行闭式引流,另2例未行特殊处理自行吸收,4例患者均未留下后遗症,该组并发症发生率为1.2%。该组置入鞘管的320例患者中307例成功放置固定弯冠状窦电极,置入电极成功率为95.9%。13例(4.1%)不成功者改经股静脉途径12例成功置入电极。股静脉组333例(锁骨下静脉组电极置入不成功者也改用股静脉途径,该组实际人数:320+13=333)均穿刺成功,其穿刺成功率为100%,3例未能成功置入冠状静脉电极,置入电极成功率为99.1%。此3例未能置入患者行逆行冠状静脉造影后经股静脉成功置入电极。股静脉组电极置入成功率显著高于锁骨下静脉组(99.1%vs.95.9%,P<0.01)。锁骨下静脉组并发症稍多于股静脉组,但差异无统计学意义。两组穿刺成功率和曝光时间[(77±40)s vs.(75±46)s],无显著差异。股静脉组总成功率显著高于锁骨下静脉组[99.1%vs.94.7%,P<0.01]。结论:两种途径放置冠状窦电极成功率均较高,并发症发生率较低,股静脉组总成功率显著高于锁骨下静脉组。     

3.0 T MRV辅助DSA介入治疗布加综合征患者效果临床研究

目的 研究3.0 T 磁共振静脉成像(MRV)辅助数字减影血管造影(DSA)下治疗布加综合征(BCS)患者的临床疗效。方法 2014年3月～2019年3月我院收治的120例BCS患者,接受3.0 T MRV检查,并在此成像指导下行DSA下介入治疗。结果 MRV检查下腔静脉闭塞端危险交通支和闭塞端形态显示率分别为7.5%和25.0%,显著低于DSA检查的40.0%和60.0%(P＜0.05),对肝静脉各支(右、中、左)和副肝静脉显示率分别为95.0%、80.0%、75.0%和52.5%,显著高于DSA检查的40.0%、35.0%、30.0%和17.5%(P＜0.05),对下腔静脉节段狭窄、下腔静脉闭塞、下腔静脉膜性带孔和血栓显示率与DSA造影比较差异均无统计学意义(P＞0.05);120例患者经介入治疗均获得成功,其中21例(17.5%)经股静脉入路,63例(52.5%)经右股静脉和右颈内静脉双向入路,3例(2.5%)经皮肝穿刺肝静脉联合颈内静脉双入路,33例(27.5%)经右颈内静脉入路。结论 采用3.0 T MRV检查能清晰地显示BCS患者血管阻塞情况,弥补DSA造影的不足,对介入诊疗有很大的辅助作用。     

急诊冠状动脉介入治疗患者经锁骨下静脉和股静脉路径置入临时起搏器的疗效对比

目的对比急诊冠状动脉介入治疗(PCI)患者经锁骨下静脉和股静脉路径置入临时起搏器的疗效。方法选择2012年6月—2013年6月我科收治的行急诊PCI的冠心病患者168例,均需要置入临时起搏器。将患者随机分为锁骨下静脉组和股静脉组,各84例。锁骨下静脉组患者经锁骨下静脉置入临时起搏器,股静脉组患者经股静脉置入临时起搏器,比较两组患者穿刺和置入临时起搏器时间(置入用时)及局部出血、迷走反射、排便困难、腰痛、睡眠障碍等并发症发生情况。结果锁骨下静脉组患者临时起搏器置入用时短于股静脉组,局部出血、迷走反射、排便困难、腰痛、睡眠障碍发生率低于股静脉组(P0.05)。结论经锁骨下静脉路径置入临时起搏器较股静脉路径能为急诊PCI及时开通罪犯血管赢得宝贵时间,且能有效降低PCI患者围术期并发症发生率。     

超声引导下经颈内静脉穿刺置入中心静脉导管的应用

目的 探讨超声引导下经颈内静脉穿刺置入中心静脉导管的临床应用价值.方法 2010年1月-2011年6月,对140例需要实施中心静脉置管的手术病人随机均分为超声组(采用超声引导经颈内静脉穿刺)和对照组(采用传统体表解剖标志经颈内静脉穿刺),对两种方法 进行对照研究,记录从消毒铺巾至成功置入中心静脉导管需要的穿刺时间、穿刺次数、成功率及有无并发症.结果 超声组70例患者在超声引导下行中心静脉置管首次穿刺成功65例(92.9%),总成功率为100.0%,对照组一次穿刺成功44例(62.8%),总成功率为91.4%,两组首次穿刺成功率和总成功率差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).超声组的平均穿刺时间为(4.2±1.3)min,明显短于对照组的(7.9±2.1)min,差异有统计学意义(P<0.01).超声组无并发症发生,对照组为6例(8.6%),两组并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05).结论 超声引导法首次穿刺成功率明显优于传统标记法,且穿刺时间明显缩短,并可避免并发症的发生,可见超声引导下经颈内静脉穿刺行中心静脉置管具有安全、有效和不良反应少等优点.     

颈内静脉置管误入胸腔并输液1例报告

患者女,35岁.因血气胸、肝破裂、失血性休克,于2009年12月8日入院.患者入手术室时BP 70/40 mmHg、P 155次/min、R 25次/min.开放外周静脉,同时行右颈内静脉置管和胸腔闭式引流术.患者取仰卧位,头偏向左侧,右肩下垫小枕.常规消毒局部皮肤,颈内静脉置管穿刺点选在锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角顶端,穿刺针进针深度3～4 cm,见回血后固定穿刺针,置入中心静脉导管约12 cm,回抽血液顺利,即可经此快速输液、输血及血浆.     

老年患者床旁快速临时起搏器安置术路径的研究

目的探讨老年患者床旁快速临时起搏器安置术路径。方法回顾性分析2009年7月至2013年2月收治于本院ICU行床旁快速临时起搏器安置术的老年患者(≥70岁)128例,其中右颈内静脉组25例、左锁骨下静脉组37例、右锁骨下静脉组27例和股静脉组39例,比较各组间植入时间、起搏器电极脱落例数、并发症等情况。结果各组间穿刺失败和起搏器电极脱落例数比较均无统计学差异。左锁骨下静脉组成功植入时间明显短于其余3组,右颈内静脉组总并发症多于股静脉组。结论从穿刺的并发症方面、起搏失败和起搏器电极脱落来说更趋向于经股静脉植入起搏器,如果出现植入困难或失败后建议行左锁骨下静脉途径。     

床旁紧急临时心脏起搏262例分析

目的:评估床旁临时心脏起搏器安置术救治急危重患者心脏急症的可行性和有效性,分析不同静脉途径及电极导管的利弊。方法: 对262例伴发多种类型心律失常的患者在动态心电监测下采用床旁经静脉穿刺法行心脏临时起搏器安置术,入管路径依次为右侧颈内静脉136例次、双侧锁骨下静脉108例次、右侧股静脉18例次。评估临床可操作性、单次穿刺成功率、起搏成功率、术中及术后并发症等。结果: 254例次经床旁盲插导管成功起搏,成功率97.0%。4例在数字减影血管造影（DSA）引导下成功起搏,4例起搏失败。平均操作时间2～12 min。起搏器安置术中、起搏应用过程中共发生室速、血气胸、导管脱落、感知起搏不良等相关并发症27例,占10.3%。无室颤、心急穿孔等严重并发症。结论: 床旁临时心脏起搏术在心脏急危重患者特别是急性缓慢性心律失常的救治中具有快捷、损伤小、灵活性高、疗效好、并发症少等特点,特别是右侧颈内静脉路径及球囊漂浮起搏导管在危重症患者的综合救治中优势明显。     

锁骨下静脉穿刺置管术在造血干细胞移植中的应用

目的:探讨锁骨下静脉穿刺置管术在造血干细胞移植中的操作方法,失误分析及并发症的预防。方法:回顾性分析1996～2004年30例造血干细胞移植患者锁骨下静脉穿刺置管的应用及并发症防治。结果:28例患者成功地经右侧锁骨下静脉穿刺置管,其中1例损伤锁骨下动脉,2例误入颈内静脉。2例经右侧穿刺失败,改行左侧锁骨下静脉穿刺成功。置管平均39d(27～65d),3例分别于置管后18d,22d,36d发生部分阻塞,2例分别于置管后24d,38d发生脱落。30例均未发生经导管感染。结论:锁骨下静脉穿刺置管是造血干细胞移植中的重要环节。熟悉锁骨下静脉的解剖位置和正确操作是置管成功和避免并发症的关键,预防性应用抗生素,全环境保护,精心护理是预防导管感染、阻塞、脱落的保征。     

床旁经左锁骨下静脉临时心脏起搏治疗缓慢性心律失常的临床应用

目的探讨床旁经左锁骨下静脉临时心脏起搏治疗缓慢性心律失常的疗效与安全性。方法在无X线透视下,为63例缓慢性心律失常患者经左锁骨下静脉路径床旁放置临时心脏起搏器,记录起搏效果、操作时间、电极放置部位等指标。结果 63例患者均穿刺左锁骨下静脉送入临时电极成功,即刻起搏成功率100%,起搏阐值为（1.95±0.12）V,操作时间（7.3±0.37）min,起搏电极放置位置：右心室尖部起搏9例（14.3%,9/63）,右室流出道起搏53例（84.1%,53/63）,冠状静脉窦内起搏1例（1.6%,1/63）。无穿刺失败及其他并发症。结论床旁经左锁骨下静脉临时心脏起搏术操作简便、起搏效果好,适合紧急临时心脏起搏患者使用。     

Venogram-guided extrathoracic subclavian vein puncture

BACKGROUND: Subclavian vein puncture is commonly performed to insert the pacing lead for permanent pacemaker implantation. Our aim was to study the safety and feasibility of venogram-guided extrathoracic subclavian vein puncture for permanent pacemaker lead insertion. METHODS AND RESULTS: Sixty patients (32 males, and 28 females) underwent permanent pacemaker lead insertion by extrathoracic subclavian vein puncture at our institute between March 2002 and December 2002. Fifteen patients underwent dual-chamber and 45 single-chamber pacemaker implantation. All the patients underwent extrathoracic subclavian vein puncture guided by venogram, except 1 who underwent dual-chamber pacemaker implantation in whom the ventricular lead insertion was via the cephalic vein on an elective basis. The procedure was successful in all the patients. Inadvertent subclavian artery puncture occurred in 2 patients without any complication. There was no incidence of pneumothorax, hemothorax or pacemaker site infection. CONCLUSIONS: Venogram-guided extrathoracic subclavian vein puncture is safe and successful. It may be adopted as one of the preferred approaches for permanent pacemaker lead insertion.     

Iatrogenic internal mammary arteriovenous fistula. Apropos of 2 cases

Two fairly similar cases of internal mammary arterio-venous fistula were observed in two patients involved in serious road accidents, following which a catheter was inserted into the subclavian vein for the purposes of resuscitation. The clinical diagnosis was made in both cases on routine examination, which revealed a continuous right subclavian bruit with extensive radiation three years after the accident. There were no functional implications. Further investigations revealed a fistula located between the internal mammary artery and the right brachiocephalic venous trunk and demonstrated the haemodynamic consequences: normal intra-cardiac pressures, but a pulmonary blood flow which was twice that of the systemic blood flow. Both cases were treated by means of surgical cure via thoracotomy, which confirmed the nature of the arterio-venous fistula and which defined the relations with the phrenic nerve, which is the most exposed element. The results of this operation were excellent in both cases.     

Persistent left-sided superior vena cava--a pacing challenge

A left sided superior vena cava (LSVC) occurs in 0.3% of the population. LSVC normally drains into the right atrium through a dilated coronary sinus. We illustrate two cases of dual chamber permanent pacemaker implantation by using (1) left subclavian vein in a 35-year-old woman with symptomatic Mobitz type II atrioventricular block; and (2) right subclavian vein in a 64-year-old man who was hospitalized with bradycardia, complete heart block, and alternating bundle branch block. After accessing the subclavian vein, the pacing leads were advanced into the LSVC, which was situated to the left of the vertebral column in the mediastinum. The leads followed the course of the LSVC medially before entering into the right atrium. Once inside the right atrium, the ventricular lead made a U-turn towards the tricuspid valve and into the right ventricle by shaping the stylet, and it was helped by right atrial contraction. An active fixation atrial lead was used in both cases to secure a satisfactory location within the right atrium. A small volume of contrast can be injected into the pacing sheath to visualize the coronary sinus opening into the right atrium, and the right ventricle. Fluoroscopy in oblique views can be helpful in guiding the atrial lead into the anteriorly positioned atrial appendage. In emergency transvenous ventricular temporary pacing where the subclavian or internal jugular vein is used, it is important to recognize the presence of a LSVC. The lead should first be directed into the right atrium and then looped back into the right ventricle. Excessive force must be avoided to prevent cardiac perforation and tamponade. If this is not successful, access through a femoral vein should be attempted.     

预成型电极临时心内膜起搏在院前急救中的应用

目的 探讨心电监护下直接推送预成型电极行临时心内膜起搏在院前急救中的价值.方法 18例严重心动过缓患者均在120救护车上紧急穿刺右颈内静脉或左锁骨下静脉,采用心电监护下直接推送预成型电极行心内膜临时起搏,观察耗时长短、起搏的有效性和并发症.结果 18例患者即刻心内膜起搏均成功,其中穿刺右颈内静脉13例,左锁骨下静脉5例,电极置入深度（36.2±3.0） cm,从穿刺开始到成功起搏耗时（3.5±1.5） min,最长5 min,起搏阈值（1.1±0.4） mV,所有患者均成功持续起搏并安全转运至医院进一步治疗,所有患者均无严重并发症发生.结论 120院前急救中直接推送预成型电极临时心内膜起搏抢救严重的缓慢性心律失常安全有效、操作简便.     

无C臂指引行床旁漂浮电极临时起搏器安置术50例体会

目的 探讨临床无C臂指引行临时起搏器安置手术的可行性.方法 我院近11年来对50例不同原因导致心动过缓、室速、顽固性阵发性室上速、心跳骤停的病例,在床旁无C臂指引的条件下紧急经锁骨下静脉或颈内静脉穿刺,成功置入漂浮电极至右室流出道间隔部或者右室心尖部完成临时起搏器安置手术.结果 成功完成50例患者的临时起搏器手术,抢救成活42例.结论 经锁骨下静脉或颈内静脉床旁无C臂指引行临时起搏器安置手术可行.     

经皮床旁漂浮电极导管心脏临时起搏的临床观察

目的探讨应用经皮床旁球囊漂浮起搏电极导管心脏临时起搏(非透视下起搏)的临床疗效,比较其与X线透视下普通起搏电极导管心脏临时起搏(透视下起搏)在成功率、安全性及操作时间上的差异。方法21例应用非透视下起搏,全部选择左锁骨下静脉途径置入起搏电极导管至右心室;透视下起搏24例,其中,14例选择左锁骨下静脉路径,10例选择右侧股静脉途径。结果非透视下起搏21例成功20例,透视下起搏24例全部成功,无一例出现血管损伤、血气胸、栓塞、心脏穿孔等并发症。两种方法在成功率、室性心律失常发生率及操作时间上差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与透视下起搏相比,非透视下起搏无需X线引导,也不需要特殊器械,具有床旁、快速、微创、插管时间短、术中室性心律失常发生率低,不受环境条件限制等众多优点,可实施现场急救,是一项安全有效、可行的起搏方法。