体位和残留二氧化碳对腹腔镜胆囊切除术后肩痛的影响

目的：研究上肢体位和残留CO2对腹腔镜胆囊切除术后肩痛的影响。方法将该院于2014年1月-2014年6月收治的120例行腹腔镜胆囊切除术的患者按照体位倾斜程度以及CO2气体与否放入不同，随机分为A、B、C、D组，每组30例，用同一套腹腔镜设备，行胆囊切除术，术后采用视觉模拟评分法评估4组患者术后肩部疼痛程度，比较术后疼痛程度。结果A组与B组比较，术后抽出残留CO2气体与不抽出患者相比，术后两组肩痛程度比较有统计学意义(P≤0.05)，抽出残留CO2气体的患者术后肩痛程度减轻；A组与C组比较，术后两组肩痛程度比较有统计学意义(P≤0.05)，C组患者术后肩痛程度比A组明显。结论腹腔镜胆囊切除术时采取不同的上肢体位和手术结束时是否排出残留CO2气体对患者术后的肩部疼痛均有影响。行腹腔镜胆囊切除术时，上肢外展角度应在60~70o之间,且术后抽出腹腔残留CO2，可以减轻术后患者肩部疼痛程度。     

妇科腹腔镜手术发生肩痛的相关因素分析和护理

目的:探讨妇科腹腔镜手术后并发肩痛的相关因素,针对可能原因给予护理干预,从而减轻妇科腹腔镜手术后肩痛的发生率及疼痛程度。方法:选择妇科行腹腔镜患者206例,分为对照组与观察组,对照组患者采用传统护理方式,观察组患者在此基础上合理调节CO2的充气速度和气腹压力,术中注意手术调整与操作。术后对比观察两组患者肩痛发生率和疼痛程度。结果:观察组中有13例发生肩痛,发生率为12.62%,VAS评分(2.15±1.50)分;对照组中有52例发生肩痛,发生率为50.49%,VAS评分(4.11±1.78)分。两组护理结果对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜手术术后肩痛的发生可能与CO2对膈肌刺激、机械压迫、体位等多种因素有关,采用合理的护理措施可以减少和减轻肩痛的症状。     

腹腔镜胆囊切除术气腹压对术后肩痛的影响

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术气腹压对术后肩痛的影响。方法:将100例择期腹腔镜胆囊切除患者随机分为两个组别,各50例。A组:CO2气腹压力上限14 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 k Pa);B组:CO2气腹压力上限10 mm Hg。分组在术后第1天、第2天、第3天、第4天对肩痛进行评分。结果:A组23例(46%)、B组5例(10%)术后出现肩痛,结果表明,低气压腹腔镜组术后肩痛的发生率明显低于高气压腹腔镜组。结论:降低CO2气腹压力可减少腹腔镜术后肩痛的发生率。     

低压力CO2气腹在后腹腔镜手术中对机体功能的影响

目的探讨低压力（10 mmHg）CO2气腹在后腹腔镜手术中的应用价值。方法 64例后腹腔镜手术患者术前随机分为两组,术中气腹压力分别设定为10 mmHg（低压力组）和15 mmHg（标准压力组）,测定两组患者气腹前后不同时段动脉血气,肝、肾功能;观察手术时间、术中出血量、术后肩部及上腹部疼痛的发生率等指标。结果低压力CO2气腹较常规压力CO2气腹对患者PaCO2、PH的影响小,术后肩部及上腹部疼痛的发生率低;对肝、肾功能、手术时间及术中出血量无明显影响。结论低压力CO2气腹对患者肝肾功能影响较小,能降低术后疼痛发生率,在后腹腔镜手术中有一定的应用价值。     

CO2气腹压力、时间对腹腔镜术后肩部疼痛的影响

目的 探讨腹腔镜术后肩部疼痛与CO2气腹压力、时间的关系。方法 经患者知情同意及医院伦理委员会批准,将60例接受腹腔镜手术的患者分为2组,A组（30例）CO2气腹压力设为9 mmHg,B组（30例）CO2气腹压力设为13 mmHg。观察比较2组24 h内肩痛发生率。另选50例分为手术时间在1 h以内的C组及2 h以上的D组,观察比较2组24 h内肩痛发生率。结果 A组24 h内4例患者发生肩痛,占13.3%;B组12例,占40.0%。2组差异有统计学意义（χ^2=5.455,P〈0.05）。C组3例,占14.3%;D组4例,占13.8%。2组差异无统计学意义（χ^2=0.002 54,P〉0.05）。结论 腹腔镜手术后肩部疼痛与CO2气腹产生的张力有关,但与气腹时间长短无明显相关性。     

腹腔镜手术中气腹压的探讨

妇科腹腔镜手术中应用CO2形成气腹,术后出现上腹及右肩部疼痛不适,我们称之为胸-肩痛。为探讨胸-肩痛发生的原因,我们在手术中随机将患者分为二组,一组气腹压为12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),一组气腹压为15 mmHg。结果:气腹压为15 mmHg者19例出现胸-肩痛,气腹压为12 mmHg者,术后无一例发生胸-肩痛。结论:由此我们认为气腹腹腔镜手术中,气腹压为12 mmHg较为适宜。     

低压性后腹腔镜CO2气腹对患者机能的影响

目的 探讨低压性CO2气腹(12mmHg)在后腹腔镜手术中的应用价值.方法 选择后腹腔镜手术患者60例,随机分为两组,术中气腹压力分别设定为12mmHg(低压力组)和15mmHg(标准压力组),监测气腹前、气腹后30min、60min和放气后30min血流动力学和动脉血气的变化;观察手术时间、术中出血量、并发症发生率等指标.结果 两组患者组内气腹后30min、60min患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH较气腹前有显著性差异(P<0.05),组间比较无差异(P>0.05);手术时间、术中出血量、并发症发生率比较无差异(P>0.05).结论 低压力CO2气腹在后腹腔镜手术中有一定的应用价值,尤其适合有熟练操作技巧的医生.     

妇科腹腔镜手术发生肩痛的原因分析及护理

目的:回顾分析妇科腹腔镜手术发生肩痛患者的临床资料,并根据原因进行护理干预,以降低妇科腹腔镜手术肩痛的发生率和减轻术后肩痛的程度。方法:使用传统方法行妇科腹腔镜手术治疗的患者170例作为对照组。观察组选择在妇科接受腹腔镜手术治疗的患者175例,合理调节气腹压力及充气速度,术毕对腹腔进行彻底地冲洗,挤压腹壁排出CO2气体,然后持续吸引残余CO2并改变手术体位、术后持续低流量吸氧8～12h,观察发生肩痛情况。结果:观察组有26例发生肩痛,发生率14.86%;对照组有103例发生肩痛,发生率60.59%,两组术后肩痛情况比较差异有极显著意义(P<0.01)。结论:腹腔镜手术肩痛可能与多种因素有关,采取合理的干预措施,能减轻妇科腹腔镜术后肩痛有重要的临床意义。     

不同压力CO_2气腹对腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛的影响

目的:比较不同压力CO2气腹压力对腹腔镜下胆囊切除术后并发肩部疼痛的影响情况。方法:选取2012年6月至2013年6月在许昌县人民医院接受腹腔镜胆囊切除术的患者共90例,随机分为观察组和对照组,各45例。观察组在进行腹腔镜胆囊切除术时气腹压力选择10 mm Hg,对照组气腹压力选择为14 mmHg。观察两组术后并发肩部疼痛情况。结果:观察组术后肩部疼痛发生率为13.33%(6/45),对照组为40.00%(22/45),两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛多与气腹压力相关,在不影响手术的情况下,低气腹压力能有效减少术后肩部疼痛的发生率,值得临床推广应用。     

不同气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后患者胆红素和转氨酶及肩痛的影响

目的探讨不同的气腹压力下行腹腔镜胆囊切除术(LC)对患者胆红素、转氨酶及肩痛的影响。方法选取2012年4月至2014年4月在武汉大学中南医院行采用不同气腹压力性LC的患者130例为研究对象。采用随机数字法分为低压组(65例)和高压组(65例),高压组气腹压维持在14~16 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),低压组气腹压维持在8~12 mm Hg。比较术前、术后第1日及第3日肝功能指标丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)及直接胆红素(DBIL)的变化。比较肩部疼痛等气腹并发症的发生率。结果 LC术后两组患者血清ALT、AST及TBIL较术前均明显升高(P<0.05),且高压组患者ALT、AST及TBIL高于低压组(P<0.05)。患者ALT、AST及TBIL在术后第1日明显升高(P<0.05),第3日均明显下降(P<0.05)。两组患者DBIL术后均无明显改变(P>0.05)。两组患者血清DBIL术后均无明显改变(P>0.05)。高压组患者术后肩部疼痛的发生率(26.2%)明显高于低压组(4.6%)(P<0.05)。结论低气腹压下行LC对患者术后胆红素和转氨酶影响较小,肩痛的发生率较低。     

术中气腹压对直肠癌微创手术后患者消化系统的影响分析

目的分析术中气腹压对直肠癌微创手术后患者消化系统的影响。方法选取2017年2月至2019年5月本院收治的80例腹腔镜直肠癌根治术患者,根据术中气腹压力分为低压力组(8~11 mmHg)和高压力组(12~15 mmHg),每组40例。观察比较两组患者术中、术后指标及并发症发生率。结果两组患者淋巴结清扫数量、术中出血量、手术时间比较差异无统计学意义;低压力组禁食时间、排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均低于高压力组,差异具有统计学意义(P<0.05);低压力组术后并发症(腹泻、下肢深静脉血栓、恶心呕吐、肠麻痹)发生率低于高压力组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论直肠癌微创手术中气腹压过高会损伤患者肠黏膜,影响患者术后肠道功能恢复,因此,在确保手术视野清晰条件下,应尽量降低术中气腹压力,以促进患者术后肠道功能恢复。     

黄芪桂枝五物汤合当归芍药散治疗80例乳腺癌术后患者上肢水肿的临床研究

目的：观察黄芪桂枝五物汤合当归芍药散治疗乳腺癌术后患者上肢水肿的临床疗效。方法：选取2011年3 月～2015年3 月期间就诊于我科的乳腺癌术后上肢水肿患者80例,随机分为实验组(中药口服+肢体锻炼+肢体气压治疗)、对照组(肢体锻炼+肢体气压治疗)各40例,治疗4周后,对比两组患者上肢周径变化情况、上肢水肿变化情况、上肢疼痛变化情况以及肩关节活动变化情况。结果：(1)上肢周径变化情况：实验组总有效率92.5%,对照组总有效率80%,实验组明显优于对照组(P＜0.05);(2)上肢水肿变化情况：实验组总有效率67.5%,对照组总有效率62.5%,实验组明显优于对照组(P＜0.05);(3)上肢疼痛变化情况：实验组总有效率为75%,对照组总有效率30%,实验组优于对照组(P＜0.05);(4)肩关节活动变化情况：实验组在总体上、前屈、后伸、内收方面优于对照组(P＜0.05)。结论：黄芪桂枝五物汤合当归芍药散中药口服,配合肢体功能锻炼和气压治疗,可以明显改善乳腺癌术后患者的水肿症状,缓解疼痛,利于肩关节活动的恢复。     

循证护理在预防腹腔镜术后肩痛中的应用

目的探讨解决腹腔镜手术后肩痛问题的有效护理措施。方法将循证护理(通过术前术后访视中的告知和指导、术中合理调节气腹压力、改良手术体位、术中术后吸氧等护理干预措施)应用于腹腔镜手术后易发生肩痛的并发症中,总结出有效的护理干预措施。结果本组39例腹腔镜手术患者,发生术后肩痛者1例,发生胸闷不适者1例,其他患者均无明显与术后肩痛相关的不适主诉。本组患者发生胸闷不适1例,主要与肩及胸廓随呼吸运动而引起的疼痛有关。结论循证护理不仅可以减少腹腔镜手术后肩痛并发症的发生,而且大大提高了患者的舒适度,故循证护理应用于预防腹腔镜手术后肩痛并发症是有效的护理干预措施,值得推广。     

体位干预配合呼吸训练缓解腹腔镜胆囊切除术后颈肩疼痛的效果观察

目的:观察体位干预配合呼吸训练缓解腹腔镜胆囊切除术(LC)后颈肩疼痛的效果.方法:选择LC术后患者100例,随机分为观察组与对照组,各50例.2组术后均常规吸氧3 h,氧流量3 L/min.对照组采用传统去枕平卧位,出现颈肩疼痛时协助其早期下床活动锻炼;观察组术后回病室6 h内采用低半卧位,患者出现颈肩疼痛时指导其进行...     

Major laparoscopic surgery under regional anesthesia: A prospective feasibility study

Background

Laparoscopic surgeries have attained the status of a gold standard for most of the abdominal pathology; we therefore performed this study to assess feasibility and safety of major laparoscopic surgeries like laparoscopic cholecystectomy (LC) and laparoscopic assisted vaginal hysterectomy (LAVH)/total laparoscopic hysterectomy (TLH) under regional anesthesia that is combined spinal epidural anesthesia (CSE) with normal pressure pneumoperitoneum using intrathecal fentanyl with bupivacain.

Methods

In a zonal government hospital, 50 patients were selected prospectively for LC and LAVH/TLH, under normal pressure (12 mmHg) pneumoperitoneum and under CSE over a span of fifteen months. Injection bupivacaine (0.5%) and 20 μg of fentanyl were used for spinal anesthesia. Plain bupivacaine (0.5%) was used for epidural anesthesia.

Results

We successfully performed the operations in 48 patients without major complications. CSE was converted to general anesthesia in two patients due to distressing shoulder tip pain. Age varied between 25 and 70 years. Duration of operation time (skin to skin) was between 50 and 170 min. Five patients had urinary retention and one developed localized pruritis. There was no incidence of respiratory depression, aspiration or headache.

Conclusion

Laparoscopic surgeries with normal pressure CO₂ pneumoperitoneum are feasible and safe under CSE. Incidence of postoperative shoulder pain was minimal due to use of intrathecal fentanyl and complications were less and easily manageable.     

调节CO2气腹压力在腹腔镜全子宫切除术中的应用研究

目的探讨在腹腔镜全子宫切除术中适时调节二氧化碳(CO₂)气腹压力对病人舒适度及手术效果的影响。方法选择行腹腔镜全子宫切除手术的60例病人为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。观察组手术开始至子宫切下前气腹压力设置为14 mmHg,子宫切下后压力调低至10 mmHg,并维持此压力直至手术结束;对照组建立气腹后气腹压力设置为14 mmHg,并且术中一直维持此压力不变直至手术结束。对比分析2组术中阴道残端及腹膜缝合时间、术后24 h内通过视觉模拟评分评价肩部疼痛情况、住院时间以及医生对手术视野暴露评分。结果观察组术中缝合阴道残端及腹膜的时间、术后24 h内肩部疼痛评分、住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.01);医生对术中手术视野暴露评分比较,2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜全子宫切除手术中,在保证安全操作和不影响手术视野的情况下,先调节气腹压力14 mmHg切除病变子宫,再将气腹压力调低至10 mmHg,可以缩短缝合时间,提高病人舒适度,缩短住院时间,促进病人康复。     

影响腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐相关因素的Logistic回归分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术后发生恶心呕吐的危险因素,为改善患者术后生活质量提供指导。方法回顾性分析因胆囊良性疾病实施腹腔镜胆囊切除术的194例患者的临床病理资料,以术后发生恶心呕吐中度和重度者划分为恶心呕吐组,以未发生和发生恶心呕吐轻度者划分为对照组。通过单因素和多因素分析对10项潜在的可能影响腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床病理因素进行统计学分析。结果194例患者中有87例发生术后恶心呕吐,发生率为44.8%。单因素分析结果示：两组之间性别、体质量指数、晕车晕船病史、术中留置胃管、术中气腹压力和麻醉苏醒时间的差异有统计学意义（P〈0.05）。多因素分析结果示：性别、体质量指数、晕船晕车病史、术中留置胃管和术中气腹压力是影响腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的有统计学意义的因素（P〈0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐取决于多种因素的共同作用,女性、体质量指数≥25% kg/m2、有晕车晕船病史和术中气腹压力≥14 mmHg是影响LC术后恶心呕吐的独立危险因素,术中留置胃管是保护性因素。     

动态血压脉压指数与收缩压变异性对缺血性脑卒中的影响

目的:研究动态血压脉压指数(PPI)和收缩压变异性(SBpV)对缺血性脑卒中的影响。方法:208例高血压患者接受24 h动态血压监测(ABpM)和颅脑CT及MRI平扫,计算PPI,并以PPI≥0.40和SBpV标准差(SBpV-SD)≥12 mmHg为基数,进行统计处理。结果:缺血性脑卒中90例,总发生率43.27%。PPI≥0.40、SBpV-SD≥12 mmHg、PPI≥0.40且SBpV-SD≥12 mmHg脑卒中发生率均明显高于PPI<0.40、SBpV-SD<12 mmHg、PPI<0.40且SBpV-SD≤12 mmHg的患者(P<0.01)。结论:24 h ABpM中PPI≥0.40和SBpV-SD≥12 mmHg是预测高血压患者缺血性脑卒中的重要指标。