带神经血管蒂足底内侧皮瓣在修复足跟部创面中的应用

目的：探讨足跟部创面的修复方法。方法：临床应用带神经血管蒂足底内侧皮瓣修复足跟部创面15例。结果：术后皮瓣全部成活。随访6个月－4年，皮瓣感觉良好，外形满意，质韧耐磨，无溃疡现象，足及足趾活动功能良好。结论：带神经血管蒂足底内侧皮瓣是修复足跟部创面的良好方法。     

胫后动静脉为蒂的逆行岛状皮瓣修复冻伤足跟部皮肤缺损

足跟部冻伤易发生在高纬度地区,常造成肌腱及跟骨外露,在修复上具有一定难度。处理不当不仅影响外观,而且其足部正常功能还会因难以负重而受到影响甚至被截肢,给患者工作和生活带来不便。1988年12月～2 0 0 2年6月,笔者单位应用胫后动、静脉为蒂的逆行岛状皮瓣修复因冻伤引起的足跟部皮肤软组织缺损,取得良好效果。一、资料与方法1.临床资料:本组患者共16例,其中男12例、女4例,年龄2 1～5 4岁,平均34.2岁。均因严寒下在野外驻留导致双侧足跟冻伤性皮肤软组织缺损,其中11例为饮酒过量,3例为神经系统疾病发作,2例为车祸。创面共32个,面积为(10…     

超长蒂岛状皮瓣修复足部大面积组织缺损

目的 探讨超长血管蒂岛状皮瓣修复足跟部大面积组织缺损的临床效果。方法 2012年1月至2014年12月,选择12例因外伤等原因造成足部较大面积软组织缺损患者,设计小腿、足背的神经营养血管蒂超长岛状皮瓣,旋转后修复足跟部巨大创面,供区植皮闭合创面。结果 术后移植皮瓣外观及形态良好,耐磨,无明显臃肿和色素沉着。术后随访6~12个月,供区无明显继发畸形与并发症。结论 超长血管蒂岛状皮瓣血供可靠,可超长转移,是修复足跟部创面的理想选择。     

腓肠神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的探讨应用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损的方法。方法1999年9月至2004年10月,应用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣修复踝部、小腿、足背及足跟部软组织缺损29例,其中创伤致皮肤软组织缺损15例,烧伤(包括电击伤)创面及瘢痕切除后创面11例,慢性溃疡3例。皮瓣切取范围5cm×7cm～12cm×20cm,蒂长5～12cm。结果本组27例术后皮瓣全部成活,创面一期愈合,2例皮瓣远端部分淤血坏死,经清创换药后创面游离植皮愈合。术后21例经3个月至5年随访,皮瓣外观、血运、质地、弹性佳,踝关节功能恢复良好,皮肤感觉均有一定程度的恢复,两点辨别觉为10～15mm,平均12mm。结论腓肠神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣的适应证明确,操作简便,无需牺牲小腿主要动脉,不需吻合血管,且皮瓣成活率高,供区易于封闭,是足踝部软组织缺损的较好修复方法。     

高能量损伤致足踝部软组织缺损的创面修复

目的探讨不同种类皮瓣修复高能量损伤致足踝部软组织缺损的技术要点和临床疗效。方法以腓动脉穿支为远端蒂的腓肠神经营养血管皮瓣修复踝周前外侧、足背近端、足跟外侧创面19例,以胫前动脉穿支为远端蒂的腓浅神经营养血管皮瓣修复踝周前内侧、足背部、足跟内侧创面10例,以腓动脉的终末穿支为远端蒂的外踝上皮瓣修复外踝部、足背近端创面5例,以足底内侧皮瓣修复足跟底部负重区创面3例。结果本组34例皮瓣完全成活,1例皮瓣远端表皮坏死,2例皮瓣远端部分坏死,经局部换药后痊愈,未再次手术。术后随访6~12个月,成活皮瓣外观、质地和厚度与足踝部受区相似,负重区无溃疡发生,有保护性感觉,两点辨别觉5~10 mm。结论根据病情合理选择不同种类皮瓣修复足踝部软组织缺损可有效提高皮瓣成活率并重建肢体功能。     

足跟部皮肤恶性肿瘤切除术后皮瓣修复的临床疗效分析

目的探讨足跟部皮肤恶性肿瘤切除术后的创面采用皮瓣修复的临床疗效。方法本组11例患者中，患恶性黑色素瘤者8例、交界痣恶变者2例、慢性溃疡恶变者1例。对所有患者的肿瘤部位首先行距病灶边缘0．5～2．0cm广泛切除，然后分别采用四种不同类型带蒂皮瓣进行修复。结果术后随访患者6个月至3年10个月，所有皮瓣均存活，皮瓣感觉恢复良好，有2例患者肿瘤局部复发。结论为避免肿瘤局部复发，切除足跟部皮肤恶性肿瘤时，需距病灶边缘2cm以上行扩大切除。修复切除后的创面不宜应用局部旋转皮瓣。采用足底内侧皮瓣对足跟部负重功能的修复效果较好，足跟部外侧和内侧的创面可采用足外侧皮瓣或内踝上皮瓣修复。腓肠神经伴营养血管蒂皮瓣可修复整个足跟部创面。     

蒂部减张皮瓣在远端蒂皮瓣中的应用

目的探讨蒂部减张皮瓣处理方法对远端蒂皮瓣成活及外观的影响。方法 2009年10月-2011年2月,采用蒂部减张皮瓣的方法利用远端蒂皮瓣移位修复四肢皮肤软组织缺损27例。男19例,女8例;年龄17～58岁,平均31.5岁。致伤原因:交通事故伤14例,机器绞伤9例,外科感染3例,肿瘤切除后1例。缺损部位:胫骨下段7例,踝关节12例,足部5例,手掌2例,手背1例。伤后至入院时间1～19 h,平均10 h。创面范围5.2 cm×3.8 cm～14.0 cm×5.8 cm。远端蒂皮瓣切取范围5.5 cm×4.5 cm～14.5 cm×6.5 cm。供区直接缝合6例,游离植皮21例。结果术后蒂部减张皮瓣均顺利成活。3例术后7 d远端蒂皮瓣发生部分坏死,经换药后1例行游离植皮,2例切除坏死皮缘后直接缝合后愈合;其余皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合,植皮均成活。术后26例获随访,随访时间6～12个月,平均7.5个月。皮瓣质地、外观均良好。结论应用蒂部减张皮瓣可促进远端蒂皮瓣成活,并改善修复后外观。     

带腓肠神经远端筋膜蒂皮瓣的临床应用

目的 探讨和总结带腓肠神经远端筋膜蒂皮瓣临床应用的方法和临床疗效。方法 回顾分析近5年应用带腓肠神经远端筋膜蒂皮瓣修复小腿中下段、踝、足跟部皮肤、软组织病损42例的手术方法和治疗效果，进一步评价此方法的应用价值。结果 42例皮瓣全部成活，经平均6个月术后随访，效果满意，无并发症。结论 筋膜皮瓣是修复小腿胫前、踝、足跟部皮肤缺损比较理想的方法之一，具有手术操作容易、皮瓣成活率高等优点，值得推广应用。     

腓肠神经营养血管皮瓣一期修复双侧足跟部冻伤创面

目的 探讨应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣一期修复双侧足跟部冻伤皮肤软组织缺损的疗效.方法 对7例双侧足跟部冻伤皮肤软组织缺损患者选择腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复.缺损面积:2 cm×3 cm~8 cm×10 cm,切取皮瓣面积:4 cm×3 cm~12 cm×9 cm.结果 皮瓣一期愈合5例(10足),二期愈合2例(4足).患者均获随访,时间6个月～2年.皮瓣质地、颜色均良好,行走正常.结论 腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣血供可靠,层次清晰,操作简单,对小腿功能和外形影响小,皮瓣转移幅度大,是修复足跟部严重冻伤软组织缺损的良好方法.     

腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣的临床应用体会

目的探讨腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复下肢软组织缺损临床应用的优点及效果。方法根据个体化的原则,应用腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣对27例软组织缺损的患者进行修复,其中足背10例,足跟部5例,内外踝3例和胫前中下段9例。皮瓣最大面积25cm×12cm,最小7cm×6cm。结果术后所有病例皮瓣均成活,24例创面一期愈合,3例创面皮瓣下感染,换药后二期愈合。随访3-14个月,所有皮瓣外观、质地、色泽和功能恢复良好。结论腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复下肢软组织缺损是目前较好的治疗方法,值得推广。     

扩张后隐神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的　应用扩张后隐神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损。方法　解剖学研究证实与大隐静脉伴行的隐神经的营养血管呈丛状分布 ,与深浅筋膜内的血管网广泛交通 ,在此基础上以大隐静脉为轴线 ,设计逆行岛状皮瓣 ,扩张后转移至受区。结果　 1999年 6月以来临床应用 6例 ,皮瓣面积最大为 12cm× 10cm ,皮瓣完全成活。结论　扩张后隐神经营养血管逆行岛状皮瓣安全可靠 ,操作简单 ,为足踝部创面修复提供了一种可靠的方法。     

Reconstruction of plantar regions with free radial forearm flaps after frostbite of both feet--case report and literature review]

Treatment of 49 year old male with frostbite of feet is presented. The treatment included reconstruction of plantar surfaces in the both feet. Necrotic tissues were excised seven weeks after the injury and the wounds were split skin grafted. Two staged reconstruction with free neurovascular radial forearm flaps was carried out 15 and 20 weeks after the frostbite. The both flaps healed without complications. The patient recovered touch sensibility in the flap skin after 6 months and than he was able to walk. He returned to his professional job. 12 years after the reconstruction the patient can move freely using orthopedic shoes. His full weight bearing time amounts to 3 hours per day. In case of longer trips he takes elbow crouches with him just for assecuration. Pain and touch sensibility is very good and evenly distributed. 2PD on the plantar surfaces is similar and amounts to 12-15 mm. Meticulous feet care decreased hyperkeratosis thus preventing pressure sore and ulceration. No complications were observed in the donor site.     

复杂距骨骨折脱位的手术策略

目的探讨并评价HawkinsⅢ型、Ⅳ型距骨骨折手术治疗方法。方法分别行踝关节内侧或／和前外侧入路,切开复位内固定治疗Ⅲ型距骨骨折9足、Ⅳ型4足。踝关节内侧或／和前外侧入路,切开复位内固定结合带跗外侧血管蒂骨瓣、骨膜瓣移植术治疗Ⅲ型距骨骨折6足、Ⅳ型3足。内踝截骨或／和腓骨下端截骨入路,切开复位内固定结合带跗外侧血管蒂骨瓣、骨膜瓣移植术治疗Ⅲ型骨折12足、Ⅳ型骨折6足。内踝截骨或／和腓骨下端截骨入路,切开复位内固定结合带跗内侧或内踝前动脉血管蒂骨瓣、骨膜瓣移植术治疗Ⅲ型距骨骨折11足、Ⅳ型5足。结果56足获2～11年随访,骨愈合54足,骨不连2足;骨缺血性坏死14足;创伤性关节炎21足。按AOFAS标准评价：优18足,良25足,可11足,差2足,优良率76．8％。结论注意保护骨折部残存血运,重建骨折端血供,是提高复杂距骨骨折脱位术后疗效的关键。以截骨入路,带血管蒂骨膜移植结合切开复位内固定术为最佳手术方案,不需一期行关节融合术。     

以颞浅动,静脉为携带血管的扩张预制皮瓣的临床应用

目的 综合应用血管移植和组织扩张技术，将任意型皮瓣转化为可以带蒂移转或游离移植的轴型皮瓣，用于缺损的修复或器官再造。方法 将颞浅动、静脉筋膜岛状瓣移转至颈部，其下埋置扩张器，进行皮肤扩张后，以颞浅动、静脉为蒡，形成岛状预制皮瓣。结果 自１９９６年以来，为８例面、颈部严重烧伤的患者颈部 扩张预制皮瓣，带蒂移转 ，无血运障碍等并发症发生，获得满意效果。结论 在局部无可资利用的轴型皮瓣，不能满足缺损修复     

邻近逆行穿支带蒂双皮瓣修复足部贯通伤的临床疗效

目的：探讨邻近逆行穿支带蒂双皮瓣修复足部贯通伤的治疗经验及临床疗效。方法2010年1月至2014年7月,我科收治9例足部贯通伤病人,伤足均有不同程度的两侧软组织缺损,早期彻底清创、止血,大量液体冲洗下负压封闭引流覆盖创面,择期以邻近逆行带蒂腓肠神经营养血管皮瓣和内踝上皮瓣一次性修复两侧皮肤软组织缺损。术后观察皮瓣存活情况,并采用美国足踝外科医师协会（AOFAS）踝与后足功能评分系统评价伤足的恢复情况。结果术后2例皮瓣边缘坏死,分别经换药和植皮后成活;1例外侧皮瓣创口长时间渗液,经换药引流,4周后愈合;其余病人皮瓣均顺利成活,供区创面一期愈合。本组9例均获随访,病人对其外形、色泽、厚度可接受。AOFAS踝与后足功能评分系统评价均为优。结论邻近逆行穿支带蒂双皮瓣是修复足部贯通伤的有效方法,围手术期处理使污染创面变成相对清洁创面是皮瓣成功的基础条件,合理选择、设计皮瓣,深筋膜充分填塞创腔是治疗成功的关键。     

Cadaveric comparison of two facial flap-harvesting techniques for alloplastic facial transplantation.

BACKGROUND: Functional and aesthetic reconstruction of severe facial deformities presents a major challenge, and the results are rarely satisfactory. Recent clinical success of composite tissue allograft transplantation and improvements in autoimmune regulation have initiated efforts to reconstruct severe facial deformities with alloplastic tissue. Few reports address the full facial flap dissection approach, where lengthy procedural times remain a limiting factor in achieving optimal graft survival. Extensive vascular anastomoses within facial tissues provide a unique opportunity to explore alternative graft harvesting strategies to optimise operative ischaemia. OBJECTIVE: The aim of the study was to shorten donor-graft harvesting time and reduce warm ischaemia. We evaluated alternative facial harvesting strategies through mock cadaveric facial transplantations. METHODS: Cadaveric dissections were performed to explore facial-scalp reconstruction alternatives. Six paired sub-superficial muscloaponeurotic system (SMAS) plane composite facial-scalp flaps were harvested using either a superficial temporal artery (STA) or a facial artery (FA) pedicle technique (Group I) or an external carotid artery (ECA) pedicle technique. Total harvesting times and lengths of vascular pedicles were measured. RESULTS: Harvesting time for a STA and FA pedicle total facial flap (mean=113min, range = 105-120 min, SD = 6 min) was shorter than that for an ECA pedicle flap (mean = 232 min, range = 225-240 min, SD = 6 min) (P<0.01). Mean pedicle lengths for the STA, the FA, the ECA, the external jugular vein, and the facial vein were 37 +/- 2.1, 35 +/- 1.8, 26 +/- 1.4, 52 +/- 3.0 and 42 +/- 2.6mm, respectively. Mean pedicle lengths for the supraorbital, supratrochlear, infraorbital, mental, and facial nerve were 15 +/- 1.5, 14 +/- 1.4, 24 +/- 1.2, 30 +/- 1.6 and 32 +/- 1.8mm, respectively. CONCLUSION: Compared with previously reported ECA pedicle total facial allograft harvesting techniques, an STA and FA pedicle flap provides a shorter harvesting time and potentially safer dissection method for facial transplantation by avoiding interference with the complicated anatomy of the carotid and submental triangle. Early graft ischaemic damage can be minimised by this harvesting technique, which significantly shortens harvesting time compared with previously described approaches, while maintaining adequate full facial perfusion.     

Efficacy of intravenous tissue plasminogen activator in frostbite patients and presentation of a treatment protocol for frostbite patients

Frostbite can be a devastating and even debilitating injury. Early identification and proper treatment of frostbite is critical in saving digits and limbs. Tissue plasminogen activator (tPA) has been shown to be effective in reducing the number of digits amputated after severe frostbite injury. Nothing has been presented in the podiatric literature regarding the use of tPA in treating frostbite patients for preserving toes and feet. Intravenous tPA and IV heparin were used to treat severe frostbite injuries that did not show improvement after rapid rewarming, had absent Doppler pulses in the distal limb or digits, showed limited or no perfusion by Tc-99 3-phase bone scan, and had no contraindications to use of tPA. All 11 patients included in this study were treated at Hennepin County Medical Center between 2008 and 2010. A total of 73 digits (upper and lower extremity) were considered at risk for amputation after evaluation with Tc-99 bone scan. Of those digits that were affected, 43 were amputated. Intravenous tPA is a safe and effective treatment to reduce the number of digital amputations after severe frostbite injury. The authors' protocol for treating severe frostbite includes the use of tPA. Levels of Evidence: Therapeutic, Level IV.     

带血管蒂皮瓣转移修复足负重部位软组织缺损

目的：探讨带血管蒂皮瓣修复足负重区域软组织缺损的方法和临床效果。方法：2007年10月～2010年1月,对25例足负重部位的皮肤软组织缺损,采取顺行或逆行足底内侧皮瓣、逆行腓肠神经或隐神经营养血管皮瓣移植修复,观察皮瓣成活、耐磨性、足功能恢复以及供瓣区修复情况,随访3～6个月。结果：25例皮瓣全部成活,足部软组织缺损得到修复,皮瓣耐磨,足行走负重功能恢复,供瓣区无继发功能障碍。结论：带血管蒂皮瓣移植是修复足负重部位软组织缺损的有效方法。     

下蒂瓣法乳房缩小整形术的效果

目的:探讨下蒂瓣法乳房缩小整形术治疗中重度乳房肥大症的方法及效果。方法:2010年1月至2019年12月,南京医科大学附属妇产医院整形外科对19例女性患者(年龄18~54岁,平均36.2岁)38侧肥大乳房,以Robbins的垂直下蒂瓣术式为基础,结合乳房血供、神经等解剖学进展,进行乳晕设计、下蒂瓣位置等改进。结果:19...