017不同剂量多巴胺或多巴酚丁胺对危重病人肾功能的影响

多巴胺对危重病人肾功能的影响意见仍未统一,而有人认为小剂量多巴酚丁胺则可能改善肾功能。为了比较不同剂量多巴胺或多巴酚丁胺对危重病人肾功能的作用,作者特选10例血流动力学稳定的危重病人,用单盲、随机、自身对照法进行观察研究。该10例(男6,女4),58±12岁,体重50～100kg,包括颅脑外伤和脑出血各3例,酒精性脑病、感染性     

血管活性药物对脓毒症患者肝肾功能的影响

目的探讨血管活性药物对脓毒症患者肝肾功能的影响.方法回顾性研究1997年1月至2001年6月外科ICU内使用血管活性药物超过4天的脓毒症患者,记录用药前一天的APACHEⅡ评分、体循环平均血压等资料.分为大剂量多巴胺组、去甲肾上腺素合用小剂量多巴胺或多巴酚丁胺组及小剂量多巴胺或多巴酚丁胺组,比较用药前后血肌酐及总胆红素的变化.结果大剂量多巴胺组血肌酐及总胆红素显著增高(P＜0.05).去甲肾上腺素伍用小剂量多巴胺或多巴酚丁胺对血肌酐及总胆红素无显著影响.单用小剂量多巴胺或多巴酚丁胺可使血肌酐显著降低,但用药前后血总胆红素无显著差异.结论使用小剂量多巴胺或多巴酚丁胺可能对脓毒症患者肝肾等脏器的血液循环有利,可以逆转用去甲肾上腺素升压时对内脏灌流的不良影响.     

多巴胺联合多巴酚丁胺在治疗小儿重症肺炎中的应用

目的:观察多巴胺联合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎的疗效.方法:选择我院小儿重症肺炎76例,随机分为观察组和常规组,每组各38例.常规组予抗感染、吸氧、纠正酸碱失衡和电解质紊乱等治疗,观察组在常规组治疗的基础上静脉持续4～6小时泵入多巴胺、多巴酚丁胺,每天1次,连续使用3～5天.结果:观察组有效率为89.47％,明显高于常规组有效率55.26％,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组肺部音消失时间、肺部炎症吸收的有效时间明显少于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:多巴胺联合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎可有效改善症状体征,值得临床推广.     

冠状动脉搭桥手术的麻醉处理

冠状动脉搭桥手术的麻醉处理应重视:(1)术前病情估价;(2)加强监测;(3)麻醉药的选择和使用;(4)对循环、呼吸等管理;(5)体外循环操作;(6)术后并发症的防治等.体外循环毕,继续静滴多巴酚丁胺以维持MAP≥80～90mmHg,尤其对低血压病人,将有助于提高手术效果.     

多巴酚丁胺和多巴胺与酚妥拉明联用治疗尿毒症期心衰

我们于 1997年～ 1999年对 30例尿毒症期难治性心力衰竭 ,在常规治疗基础上 ,用小剂量多巴酚丁胺、多巴胺、酚妥拉明联合治疗 ,取得较好疗效 ,现报告如下。临床资料1　病例选择　本组 30例中 ,男 2 3例 ,女 7例 ;年龄 2 1岁～ 75岁 ,平均 47岁。本组病例在尿毒症基础上 ,据临床症状、体征、心电图、Ｘ线胸片、有关实验室检查及对各种治疗的反应 ,均属难治性心衰。心功能按ＮＹＨＡ分级标准 ,30例中 ,Ⅳ级 13例 ,Ⅲ级 17例。2　治疗方法　在低盐饮食、吸氧、转换酶抑制剂 (Ａ ＣＥＩ)、适量强心利尿剂和血液透析等治疗基础上 ,应用多巴酚丁胺…     

小剂量多巴胺与多巴酚丁胺联合治疗新生儿硬肿症116例疗效观察

目的;探讨小剂量多巴胺与多巴酚丁胺联合治疗新生儿硬肿症的临床效果.方法:将116例患儿随即分为两组,治疗组60例,对照组56例,两组均给予常规治疗,治疗组在此基础上加用多巴胺3-5mg/kg·min)、多巴酚丁胺3mg/kg·min).溶于10%葡萄糖溶液中,每天应用12小时,以微泵控制输液速度,直至硬肿消失.结果:治疗组在复湿时间、硬肿开始消退时间及住院时间明显优于对照组,治疗组总有效率93.3%,对照组64.5%,比较有显著差异(P<0.01).结论:小剂量多巴胺与多巴酚丁胺联合治疗新生儿硬肿症有良好的效果,值得临床推广应用.     

硬膜外阻滞下伍用异丙酚造成的低血压用麻黄碱、多巴胺或多巴酚丁胺治疗

不论硬膜外麻醉还是异丙酚都降低交感神经活性,使平均动脉压(MAP)下降。异丙酚还直接降低血管平滑肌张力和心肌收缩力,而近年来胸科手术常联合使用浅全麻和硬膜外阻滞。为此作者为了对比研究在硬膜外麻醉下使用异丙酚作全麻诱导时注用麻黄碱、多巴胺或多巴酚丁胺维持循环的功效,特选择ASAⅠ～Ⅱ级择期肺叶切除或乳房切除术40     

多巴酚丁胺负荷超声心动图评价老年患者胸部手术的心血管风险

目的探讨多巴酚丁胺负荷超声心动图试验对老年患者非心脏开胸手术(non-cardiac thoracic surgery,NCTS)后心血管风险的评估作用,以提高手术疗效、降低手术风险。方法对32例65岁以上老年患者行多巴酚丁胺负荷超声心动图试验,阳性者进一步行冠状动脉造影检查,阴性者记录术后经过及各种并发症发生情况。结果试验过程中出现偶发房性早搏及/或室性早搏5例,无严重并发症发生。2例因持续心房颤动无法评判心室收缩活动,余30例完成多巴酚丁胺负荷试验;2例(6.7%,2/30)阳性患者经冠状动脉造影证实有对应部位冠脉严重阻塞取消手术,2例可疑阳性。28例接受开胸手术,术后共发生并发症18例,其中心肺并发症13例(46.4%,13/28),心律失常发生率最高(28.6%,8/28),2例可疑阳性者中1例术后第5d发生心绞痛。多巴酚丁胺负荷试验对术后心血管风险的阴性预测值达100%。结论多巴酚丁胺负荷超声心动图试验安全可行,能准确地评估有心血管合并症行老年胸部手术患者的心血管风险,但对术后心律失常的发生无预测价值。     

心脏手术病人应用正性变力药进展

心脏直视手术的病人开放循环后如出现低心排出量综合征,仍需辅用正性变力药,常用小剂量多巴胺增加心排血量及尿量,近年推出多巴酚丁胺及多巴沙明,每搏量增加并不显著。老药肾上腺素近年研究证明小剂量滴注增加每搏量较等效剂量多巴酚丁胺为多,且不增加心率。最近推出PEDⅢ抑制药,兼有正性变力及扩血管作用,并有心肌变松效应,显著增加每搏量。     

多巴酚丁胺对18例心脏手术后病人的血流动力学和代谢的影响

多巴酚丁胺(dobutamine)是合成的儿茶酚胺,对衰竭的心肌能增强收缩性。临床用于心肺搭桥(CPB)术、充血性心力衰竭、心肌病、急性心肌梗塞和败血性休克低心排综合征的治疗。多巴酚丁胺通过多种途径增加心排出量:直接兴奋β_1-肾上腺素能受体增强收缩性;虽然兴奋周围α受体,但主要兴奋周围β_2受体使血管扩张,降低左室后负荷;直接作用于窦房结和血管扩张反射性提高心律。本研究是阐述多巴酚丁胺对心脏手术后病人代谢和血流动力学的影响,特别对肺血管系统、氧运输(DO_2)和氧耗(VO_2)的作用。     

术中置入左心房导管用于合并中重度肺动脉高压患儿先天性心脏病修复术后管理的效果

目的 评价术中置入左心房导管用于合并中重度肺动脉高压患儿先天性心脏病修复术后管理的效果.方法 择期CPB下行心脏修复术的先天性心脏病合并中重度肺动脉高压患儿60例,性别不限,年龄9个月～14岁,ASA分级Ⅲ或Ⅳ级,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=30):中心静脉置管组(C组)和左心房置管组(L组).全麻诱导后2组置入三腔中心静脉导管.L组经右颈内静脉置入单腔中心静脉导管,术中由术者经房间隔或卵圆孔置入左心房用于术后左心房压力(LAP)监测及血管活性药给药,术后维持LAP 8～ 12 mm Hg.记录机械通气时间和ICU停留时间.记录术后48 h内多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、米力农、前列地尔的用量.结果 与C组比较,L组术后多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、硝普钠、前列地尔用量减少,机械通气时间和ICU停留时间缩短(P＜0.05).结论 左心房导管监测LAP不仅可指导合理用药,还可提高治疗效果,优化合并中重度肺动脉高压患儿先天性心脏病修复术后管理的效果.     

激光心肌打孔血运重建术的临床应用

作者对７例不能作冠状动脉搭桥和经皮冠状动脉球囊扩张、并且药物治疗无效的冠心病心绞痛患者使用国产７００瓦ＣＯ２激光器作激光心肌打孔血运重建术。７例患者心肌打孔数目１６２个,平均２４个。手术时间１５０±３０分。１例于术后第３天因呼吸衰竭死亡,其余６例术后随访２～１２个月。随访包括心绞痛级别、用药情况及心功能,并在术后３、６和１２个月检查超声心动图和心肌ＳＰＥＣＴ。结果显示：４例心绞痛消失,２例明显缓解。２例于打孔后１～６个月作平板运动试验,运动时间比术前延长,４例做超声心动图示静息状态下室壁动度均有增加,１例在术后１２个月左室射血分数由术前的４２％提高到５４％;２例做超声心动图－多巴酚丁胺检查示多巴酚丁胺对心室壁动度的作用及心肌对多巴酚丁胺的最大耐受量均比术前增强;心肌ＳＰＥＣＴ示与术前比心肌打孔区的血液灌注明显增加。作者认为：本方法作为冠心病治疗的一种新方法,可有效地缓解心绞痛,改善心肌血液灌注,提高心脏功能。     

激光心肌再血管化早期临床效果观察

选择３例不能做冠状动脉搭桥和经皮腔内血管成形术并且药物治疗无效的冠心病心绞痛病人行激光心肌再血管化（ＴＭＬＲ），观察其疗效，并对ＴＭＬＲ的临床效果作出评价。经左第４或第５肋间前外侧切口显露心脏，使用ＨＬ－１００心脏激光治疗仪作心肌打孔并经食管超声监测激光打孔情况。打孔部位在左室游离壁缺血区，３冽病人心肌打孔数目分别为２３、２７和２０个。手术时间为１２０±２０分。未发生与ＴＭＬＲ相关的并发症。术后１～６个月内随访检查心电图、平板运动试验、超声心动图（ＵＣＧ）和心肌放射性核素断层扫描（ＳＰＥＣＴ）。术后病人均无心绞痛发生。２例于ＴＭＬＲ术后１～３个月做平板运动试验，运动时间均比术前延长；３例做ＵＣＧ示静息状态下室壁动度均有所增加，但左室射血分数与术前相比无明显变化，１例做多巴酚丁胺－ＵＣＧ示注射少量多巴酚丁胺对心室壁动度的增强作用比术前明显，并且心肌对多巴酚丁胺的最大耐受量比术前增加；心肌ＳＰＥＣＴ示ＴＭＬＲ的心肌缺血区血液灌注增强，尤其在平板运动试验后更为明显。结论：ＴＭＬＲ可缓解心绞痛，改善心肌灌注，提高心脏功能，但远期临床效果需进一步观察。     

血液稀释下多培沙明多巴胺和多巴酚丁胺对外周血管阻力的影响

为观察血液稀释下多培沙明、多和多巴酚丁胺对外周血管阻力的影响及前者的影响机制，将４８只大鼠随机分为Ⅰａ、Ⅰｂ、Ⅱ和Ⅲ四组进行后肢恒流灌注，分别在血液稀释或阻断多巴胺受体２及β受体前后注药，记录后肢灌注压的变化。     

心脏手术病人应用正性变力药进展

心脏直视手术的病人开放循环后如出现低心排出量综合征，仍需辅用正性变力药，常用小剂量多巴胺增加心排血量及尿量，近年推出巴酚丁胺及多巴沙明，每搏量增加并不显著，老药肾上腺素近年研究证明小剂量滴注增加每搏量等效剂量多巴酚丁胺为多，且不增加心率，最近推出ＰＥＤⅢ抑制药，兼有正性变力及扩血管作用，并有心肌变松效应，显著增加每搏量。     

心肌缺血/再灌注后多巴酚丁胺最佳应用时间探讨

目的 制作大鼠离体心脏缺血/再灌注损伤(ischemia/reperfusion injury,I/RI)模型,比较再灌注后不同时间点给予多巴酚丁胺对心功能和心肌损伤的影响,以探索心肌缺血/再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)后给予多巴酚丁胺的最佳时间.方法 雄性SD大鼠36只,按完全随机法分为4组(每组9只),各组在Langendorff灌注装置上建立离体心脏I/RI模型.平衡灌注15 min,缺血30 min,再灌注60 min,于再灌注期采取不同处理措施.单纯I/R组(I/R组)再灌注期全程以克-亨氏(Kreb'sHenseleit,K-H)液灌注;多巴酚丁胺一组(D1组)再灌注5 min时给予多巴酚丁胺灌注30 min,其余时间以K-H液灌注;多巴酚丁胺二组(D2组)再灌注15 min时给予多巴酚丁胺灌注30 min,其余时间以K-H液灌注;多巴酚丁胺三组(D3组)再灌注25 min时给予多巴酚丁胺灌注30 min,其余时间以K-H液灌注.其中,多巴酚丁胺输注剂量均为10 μg· kg-1·min-1.记录各组平衡灌注末(T0),再灌注10 min(T1)、20min(T2)、30min(T3)、60 min(T4)时的血流动力学指标:HR、左室舒张末压(left ventricular end diastolic pressure,LVEDP)、左室发展压(left ventricular developed pressure,LVDP)、左室内压上升/下降最大速率(the maximum rate of left ventricular pressure change,±dp/dtmax)及冠状动脉流量(coronary flow,CF).留取T0～T4各时点冠状动脉流出液,使用乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)和肌酸磷酸激酶(creatine kinase,CK)试剂盒测定冠状动脉流出液中LDH和CK的活性.2,3,5-氯化三苯基四氮唑(2,3,5-triphenyl tetrazolium chloride,TTC)染色法测定心肌梗死面积(myocardial infarct size,MIS).Western blot法检测肌浆网钙泵(sarcoendoplasmic reticulum Ca2+-ATPase,SERCA2a)和兰尼碱受体(ryanodine receptors,RyR2)蛋白表达量. 结果 D1组在给予多巴酚丁胺后,HR、LVEDP、LDH、CK、MIS均比I/R组高,差异有统计学意义(P＜0.05);D2组、D3组在给予多巴酚丁胺后,HR、CF、LVDP、±dp/dtmax均高于I/R组,差异有统计学意义(P＜0.05),而LVEDP、LDH、CK、MIS比较,差异无统计学意义(JP＞0.05).多巴酚丁胺各组SERCA2a蛋白表达量和I/R组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),而RyR2蛋白表达量则高于I/R组(P＜0.05).D2组与D3组相比在给予多巴酚丁胺后上述指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 大鼠心肌FR 15 min时应用多巴酚丁胺要优于其他时间点.在这一时间点用药可以及时而有效地提高大鼠HR,增加CF,改善心肌收缩功能,且不会加重心肌损伤.     

多巴胺坏死和DIC的关系

1973年,Holzer等首先报告1例多巴胺引起肢体缺血坏死,以后文献上又报道14例。病人有二种不同的临床表现,肢体远端广泛坏死(11例)或静脉注射部位坏死(4例)。多巴胺注射速度为1.5～66μg/kg/min,平均最大剂量是10μg/kg/min。最近有报道,新的多巴胺样升压药多巴酚丁胺(Dobutamine)也可引起皮肤坏死。作者     

多巴酚丁胺治疗充血性心力衰竭的护理

多巴酚丁胺是一种新合成的儿茶酚胺类药物,治疗心力衰竭作用迅速,半衰期短,剂量容易调节,副作用少。我所1987～1988年应用多巴酚丁胺治疗充血性心力衰竭37例,疗效较好,现报告护理体会如下。临床资料:本组37例,男12例,女25例;年龄18～80岁。心功能Ⅲ级6例,Ⅳ级31例。右心衰竭1例,左心衰竭12例,全心衰竭24例。治疗后情况见附表。     

术中多巴酚丁胺负荷经食道超声心动图预测冠状动脉旁路移植术后心肌存活的评价

目的 评价术中多巴酚丁胺负荷经食道超声心动图(DSE)预测冠状动脉旁路移植术后心肌存活情况.方法 择期拟行冠状动脉旁路移植术病人24例,性别不限,年龄50～75岁,体重55～90 kg,NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级,左室射血分数30%～55%.麻醉诱导后,采用食道超声按16节段法,观察左室节段室壁运动情况,行半定量评分.静脉输注多巴酚丁胺,初始速率5μg·kg~(-1)min~(-1),然后以1μg·kg~(-1)min~(-1)的速率递增,每一速率持续输注3 min.将舒张末室壁厚度>0.5 cm的节段、室壁运动异常评分较给药前降低≥1分的心肌定义为存活心肌.计算DSE预测心肌运动恢复的敏感度、特异度、准确率、阳性预测率和阴性预测率.结果 DSE预测心肌存活率(36.3%)低于术后心肌运动改善率(43.2%)(P<0.05).DSE预测心肌存活的敏感度、特异度、准确率、阳性预测率和阴性预测率分别为75.3%、92.7%、85.3%、88.4%和83.5%.结论 术中DSE可有效地预测冠状动脉旁路移植术后存活心肌及功能恢复.     

多巴胺类药物对心血管作用的比较

正性肌力药多巴胺广泛应用于缺血性心肌损伤所致的循环非稳定状态。然而,有研究显示多巴胺可能加重心肌缺血性损伤。多巴酚丁胺主要临床效果是提高心脏指数和外周血管舒张度,从而提高了慢性心力衰竭患者的器官灌流量,但多巴酚丁胺易引起快速心律失常。dopexamine是选择性β_2受体激动剂,主要临床效果是提高心脏指数和血管舒张度,特别是内脏(尤其是肾脏)血管床,对手术前后心功能障碍的患者有益。dopexamine的应用也使心率明显增快。