粘连性腰椎间盘突出症的手术治疗

目的：探讨粘连性腰椎间盘突出症的手术治疗及疗效。方法：经后路行椎板开窗减压粘连松解，髓核摘除术治疗16例腰椎间盘突出症，均为下腰椎节段突出，伴有椎管狭窄症，随访3年，根据粘连的原因及术中所见椎间盘突出症髓核形态及纤维环破损大小，以及术后的疗效进行分析比较。结果：椎间盘突出症严重者，粘连较轻者，术后疗效佳。反之，疗效较差。结论：粘连性腰椎间盘突出症的手术效果与手术彻底及周围粘连损伤程度有密切关系。术中尽量注意保护骨性结构的稳定性，避免损伤神经组织。     

临床症状与髓核突出左右不一致的腰椎间盘突出症的诊治

目的探讨腰椎间盘突出症导致非对称性下肢放射痛的可能原因及术式的选择。方法25例经SCT、MRI检查证实为突出侧与临床症状侧别左右不一致的腰椎间盘突出症患者，均行手术治疗，其中14例行双侧开窗减压探查髓核摘除术，11例仅行突出侧开窗术。结果影像学上髓核突出侧别与术中所见相吻合，但该侧神经根未见到明显压迫或炎性水肿等病理表现；而症状侧无髓核突出，5例神经根未发现异常表现，9例存在不同程度的炎性水肿，其中6例探查发现神经根与对侧髓核不同程度粘连。术后所有患者症状均得到缓解，经过1～5年（平均2．4年）的随访，均无复发。结论SCT结合MRI检查有助于此类腰椎间盘突出症的明确诊断。纤维环无破裂的突出型腰椎间盘突出症，单纯突出侧减压可以获得较好的治疗效果；纤维环破裂的游离型及脱出型腰椎间盘突出症，宜同时行对侧开窗探查。     

腰椎间盘突出症致马尾神经损伤的原因与防治

目的 了解腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤的发病原因,由此探讨其预防及治疗的措施。方法 对腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤21例进行分型、手术治疗和随访,并对发病原因及术中所见进行分析。结果 腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤好发于腰椎间盘突出症反复多次发作者,多有外伤、不合理治疗等诱因。术后恢复优5例,良11例,可4例,差1例。结论 腰椎间盘突出症反复多次发作者其马尾神经损伤比例增加,对此类病人应避免腰部损伤,避免做重手法推拿、大重量牵引等加重腰部损伤的治疗,发现有马尾神经损伤者应作早期手术治疗。     

35例腰椎间盘突出症推拿后加重手术探查分析

目的 分析推拿按摩治疗腰椎间盘突出症的失败原因。方法 对35例腰椎间盘突出症推拿按摩治疗后加重患者的手术所见,进行分析。结果 髓核组织均冲破纤维环及后纵韧带进入椎管,受累神经根水肿、紧张、粘连、敏感。结论：病史长、症状重,CT或MRI表现有钙化或骨赘形成,突出物在神经根管以内以及黄韧带明显肥厚等病理改变者,不宜行推拿按摩。     

碎裂游离型腰椎间盘突出症的诊断与治疗

目的探讨碎裂游离型腰椎间盘突出症的临床和影像学特点、发病机制和治疗等问题.方法 23例游离型腰椎间盘突出症病例,经手术证实为碎裂游离型者6例,总结其影像学特点、手术方式和术中所见,并将术中情况与影像学表现进行比较.结果影像学表现按照胡有谷区域定位法,本组6例均属于Ⅱ、Ⅲ层面c、d域,在水平位分区上,多位于2、3区.6例中4例均在72 h内手术,术式为全椎板或半椎板切除.游离2块者5例,游离2块并脱出于后纵韧带外者1例.多位于神经根管内,游离髓核组织块均与神经根、硬膜或马尾神经粘连.经过平均19.7个月的随访,JOA腰痛评分平均由4.0分提高到21.7分.结论此类病例神经损害较为严重,应尽早手术.影像学诊断为脱出型或游离型较为容易,但诊断为碎裂性较为困难,术中应仔细探查,以防漏诊.2次或2次以上髓核游离而成为碎裂游离型是其发病机制,应视为腰椎间盘突出症的一种特殊类型.     

下腰段脊神经根鞘膜切开减压术的疗效观察

目的　评价鞘膜切开减压术治疗腰椎间盘突出症的效果。方法　对 5 5例腰椎间盘突出症患者行腰神经根鞘膜切开减压术 ,与同期单纯髓核摘除术的 4 6例对照 ,随访两组病人患肢麻木缓解及肌力恢复情况 ,随访时间平均 1年。结果　神经根鞘膜切开减压组的下肢麻木消失及肌力恢复较快。结论　对腰椎间盘突出症患者术前患肢麻木明显或肌力明显减退 ,病程较长反复发作 ,术中见神经根粘连严重 ,明显水肿 ,颜色苍白或瘀血 ,增粗变硬者 ,应常规行神经鞘膜切开减压     

腰椎间盘突出症推拿后加重35例手术治疗分析

目的：分析推拿按摩治疗腰椎间盘突出症的失败原因。方法：对手术治疗的35例推拿按摩治疗后加重的患者进行分析。结果：髓核组织均冲破纤维环及后纵韧带进入椎管，受累神经根水肿、紧张、粘连、敏感。结论：对于病史长、症状重，Cr或MRI表现有钙化、骨赘形成、椎间隙变窄等退行性变化者及突出物在神经根管内以及黄韧带明显肥厚等病理改变者．不宜行推拿按摩。     

非手术疗法治疗腰椎间盘突出症临床研究

本文介绍了腰椎间盘突出症在全麻下手法推拿的方法。对４６９例患者行非手术疗法治疗后的效果进行了分析，并对其中５９例患者推拿治疗前后的ＣＴ、体感诱发电位及血管电脑Ｂ超检查结果进行对比观察，分析手法推拿治疗腰椎间盘突出症的作用机制，提出了一种新的观点，认为推拿治疗腰椎间盘突出症并非将突出之髓核定位或挤破，而是通过手法作用在机体深部，改变突出物周围组织的血液循环，松解受压神经根与周围组织的粘连而达到治疗目的。     

腰椎间盘突出症再次手术治疗分析

目的：探讨腰椎间盘突出症再次手术的原因。方法：分析我科一年间１２例腰椎间盘突出症再次手术病人术中所见。结果;原间隙是处估出者５例,另间隙突出者４例;瘢痕增生粘连者３例;侧隐窝狭窄者４例,关节突出聚者２例,椎体报缘骨赘增生者１例（以上所见为一种民政部獐存在或两、三种情况混合存在）。结论：腰椎间突出症再镒手术的原因既有其自身一定的复发率,也有医原性因素。     

腰骶神经根毗邻非椎间盘软性致压物致腰腿痛9例报道

临床上有时遇见这种情况:症状类同腰椎间盘突出症,但影像学不支持腰椎间盘突出症的诊断,经脱水治疗及休息后症状减轻不明显,有的甚至加重。搜集本院所见此类病例9例,全部手术治疗,术后证实为"根性非椎间盘软性致压物"。腰椎MRI提示与手术符合者3例。现报道如下。     

同节段腰椎间盘突出症术后复发原因分析

目的探讨同节段腰椎间盘突出症术后复发的原因。方法对11例同节段腰椎间盘突出症术后复发患者的临床症状、影像学改变及治疗结果进行分析。结果11例同节段腰椎间盘突出症术后复发患者2例保守治疗，9例再手术治疗．随访2～3年，平均2年7个月，全部有效。结论同节段腰椎间盘突出症术后复发的原因与患者年龄、椎间盘退变程度、初次手术髓核组织残留多少、侧隐窝大小、黄韧带肥厚、关节突增生内聚、神经根周围瘢痕粘连及腰椎不稳等有关。     

腰椎椎体后缘离断症

目的 认识腰椎椎体后缘离断症的临床及影像学诊断依据,提出治疗及手术要点。方法 8例腰椎椎体后缘离断症的患者,术前被冠以腰椎间盘突出症合并软骨结节突出4例,后纵韧带骨化2例,2例临床诊断有腰椎椎体后缘离断症的存在,术中均见大小不等的与突出的椎间盘组织并不相连的浮动骨块。结果 8例病人全部手术治疗,术后疼痛症状消失。随访4～18个月,只有2例患者诉残留阴雨天腰部酸痛症状。结论 腰椎间盘突出症的患者在CT扫描见突出物合并有骨化块时,要仔细分析有无腰椎椎体后缘离断的现象。清晰的腰椎正侧位X线片,病椎间隙CT轴位扫描有助于术前诊断。卧床休息,一般不做牵引及推拿,手术宜采取椎板双侧开窗以求完整切除骨块。     

从腰椎间盘手术认识重手法推拿利弊（附25例报告）

从腰椎间盘手术认识重手法推拿利弊（附２５例报告）蒋会平，王泽强，关继华，李照明重手法推拿按摩治疗腰椎间盘突出症有的学者认为有益［１］。本院自１９８９年至今共施行１５０例腰椎间盘手术。术中发现有２５例（占１６．７％），有严重粘连。对２５例病人进行回顾性...     

腰椎椎体后缘离断症

目的：认识腰椎椎体后缘离断症的临床及影像学诊断依据，提出治疗及手术要点。方法：8例腰椎椎体后缘离断症的患者，术前被冠以腰椎间盘突出症合并软骨结节突出4例，后纵韧带骨化2例，2例临床诊断有腰椎椎体后缘离断症的存在，术中均见大小不等的与突出的椎间盘组织并不相连的浮动骨块。结果：8例病人全部手术治疗，术后疼痛症状消失。随访4～18个月，只有2例患者诉残留阴雨天腰部酸痛症状。结论：腰椎间盘突出症的患者在CT扫描见突出物合并有骨化块时，要仔细分析有无腰椎椎体后缘离断的现象。清晰的腰椎正侧位X线片，病椎间隙CT轴位扫描有助于术前诊断。卧床休息，一般不做牵引及推拿，手术宜采取椎板双侧开窗以求完整切除骨块。     

腰椎间盘突出症CT表现阴性的原因分析

我院自 1991年 1月至 1998年 12月共收治 12例ＣＴ检查为阴性的腰腿痛病人 ,经脊髓造影或ＭＲＩ检查诊断为腰椎管狭窄或腰椎间盘突出症。手术证实均为腰椎间盘突出症。结合术中所见对ＣＴ显示阴性的可能原因进行分析。临床资料　本组男 9例 ,女 3例 ;年龄 32～ 5 3岁 ,平均 36 5岁。无明显外伤史 ,8例为重体力劳动者 ,7例术前有推拿按摩治疗史。病程 2个月～ 7年。所有病人均表现为腰痛及一侧或双侧下肢麻木、疼痛 ,2例有间歇性跛行。腰椎侧凸 4例 ,椎旁压痛、放射痛 8例 ,直腿抬高试验阳性 9例 ,小腿外侧、足部皮肤感觉减退 8例 ,屈肌力…     

开放手术观察腰椎间盘突出症溶核失败45例分析

目的 通过开放手术观察分析椎间盘髓核化学溶解术治疗腰椎间盘突出症失败原因。方法 收集溶核失败的腰椎间盘突出症45例行开放手术治疗。结果 术中见45例硬膜外脂肪完全消失，43例髓核未见溶解，2例髓核溶解呈糊状但未被吸收，21例伴有侧隐窝狭窄，15例突出物与神经根粘连，20例黄韧带增厚，2例椎管骨性狭窄，14例突出物钙化。结论 腰椎间盘突出症病变间隙合并有侧隐窝狭窄、神经根粘连、椎管狭窄、突出物钙化等，不是溶核治疗的适应证。     

腰椎间盘突出症患者脊柱推拿后症状恶化的临床特点分析

目地:探讨脊柱推拿治疗导致腰椎间盘突出症症状恶化的临床特点。方法 :自2012年1月至2013年12月,收治了10例因行脊柱推拿治疗导致腰椎间盘突出症状加重的患者,男5例,女5例;年龄46~68岁,其中7例年龄50岁。对10例患者的临床资料进行分析,包括年龄、性别、临床症状、体征、影像学表现、手术治疗情况和预后。结果:10例患者在行脊柱推拿治疗前症状持续时间为4~15年,行脊柱推拿治疗后24 h内出现腰腿痛症状的加重,MRI示明显的椎间盘突出,其中L4-L5节段7例。从症状加重到手术治疗的平均时间为23.1 d,无围手术期并发症发生,在术后数天内神经根痛明显缓解。随访期间,10例患者均恢复了行走能力,8例症状完全缓解,2例症状得到显著改善。结论:提出了脊柱推拿治疗腰椎间盘突出的5种危险因素,为按摩师在行脊柱推拿治疗前提供参考,并且这类患者手术治疗效果良好。     

破裂型腰椎间盘突出症的手术治疗

目的评价破裂型腰椎间盘突出症的手术治疗效果。方法回顾性研究1999年1月至2006年1月手术治疗48例破裂型腰椎间盘突出症患者的临床症状、体征、影像学表现及治疗效果。结果48例术前均明确诊断并及时进行了椎间盘切除术,术后随访1~7年,平均3.1年,按Nakai标准判定,优30例,良15例,可3例,优良率93.7%。结论破裂型腰椎间盘突出症术前即可明确诊断,应尽早手术治疗,疗效满意。     

从手术证实的腰椎间盘突出症的分型谈治疗问题：附110例分析

方法：手术治疗１１０例腰椎间盘突出症，根据术中所见髓核突出情况分为膨出型２１例、突出型８２例、脱出型７例。结果：术后随访半年～６年，疗效优良率达８９０９％．结论：作者认为，膨出型及大部分突出型腰椎间盘突出症神经根的机械压迫及继发病变轻，椎管的有效容量存在，保守治疗效果较好。部分突出型、脱出型腰椎间盘突出症神经根的机械压迫及继发病变较重，椎管的有效容积较小，保守治疗只能缓解症状，或症状不解除需手术治疗。术中彻底解除赖以解释神经根受损的病变，术后充分引流，手术往往取得满意的效果。     

腰椎间盘突出症硬膜外封闭治疗无效与影像学区域定位相关性分析

目的　探讨腰椎间盘突出症硬膜外封闭治疗无效与影像学 (包括CT、MRI)区域定位的相关因素。方法对 90例硬膜外封闭治疗无效的腰椎间盘突出症患者 ,按照胡有谷的影像学区域定位法进行分类 ,并与手术结果进行对比分析。结果　影像学区域定位与手术探查结果比较显示 :(1)区域定位见位于Ⅲ或Ⅱ层面为主的椎间盘突出 30例中 ,手术证实属脱出型或游离型共 2 6例 (占 86 .7% ) ,4例为突出型 ;(2 )区域定位见c～d区域突出 34例 ,手术均见间盘突出巨大、硬脊膜及神经根压迫严重 ;(3)影像学见突出并有黄韧带增厚或小关节内聚增生、椎板增厚或椎体后缘骨赘增生或腰椎不稳 31例 ,全部与手术所见基本相符。本组 90例影像学除见椎间盘突出外 ,并可见上述之一项影像学征者共 76例 ,占84.4 %。结论　腰椎间盘突出症硬膜外封闭治疗无效与下列影像学征有关 :(1)位于Ⅲ或Ⅱ层面为主的突出 ;(2 )突出超过b域 ;(3)突出在 3区 ;(4)突出并有黄韧带增厚、钙化 ;(5)突出并有椎体后缘或小关节内聚骨质增生、椎板增厚 ;(6)突出并腰椎不稳。