心脏二维超声和彩色多普勒血流显像对室间隔缺损的诊断价值

对心脏二维超声（２ＳＥ）基础上的彩色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ）所诊断的８９例室间缺损（ＶＳＤ）与手术结果进行对比分析，表明２ＤＥ或／和ＣＤＦＩ对ＶＳＤ的定性诊断；共主要畸形符合率１００％，完全符合率８４．３％，ＣＤＦＩ的敏感性９５．５％，假阴性４．５％，对ＶＳＤ缺损部分分型的诊断符合率９３．３％，对缺损孔径的判断误差≤０．５ｃｍ者占８７．１％，因此认为ＣＤＦＩ诊断ＶＳＤ准确可靠，并可指导确定手术方     

彩色多普勒血流显像（CDFI）诊断先心病中特殊问题与手术的对照研究

对１９９３年至１９９４年一年中在我院行ＣＤＦＩ诊断并心脏手术的７４例先心病，对比分析两者的诊断，发现：（１）主肺动脉显著扩张及主肺动脉内显著高流速易致假阳性诊断ＰＤＡ；左讣内其它来源的回流信号致合并ＡＳＤ的假阳性诊断；（２）右心压力异常增高的Ｆ４时易漏诊合并的小ＡＳＤ或ＰＦＯ；（３）ＣＤＦＩ的分流束宽度并非能完全反映不同先心病实际缺损的大小。本结论有助于提高ＣＤＦＩ的诊断准确万籁 。     

彩色多普勒诊断室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭及其术后残余分流

目的：为使彩色多普勒（ＣＤＦＩ）技术在室间隔缺损（ＶＳＤ）、房间隔缺损（ＡＳＤ）和动脉导管未闭（ＰＤＡ）等先天性心脏病的诊断价值更趋完美，并为心脏外科手术医师提供参考依据。方法：对６５例经ＣＤＦＩ确诊并经手术证实的ＶＳＤ、ＡＳＤ、ＰＤＡ患者进行多方面的分析。结果：６５例患者中ＶＳＤ ２３例，ＡＳＤ和ＰＤＡ各２１例。ＣＤＦＩ对上述疾病的诊断与手术后诊断符合率１００％，３例合并右下肺静脉异位引流者漏诊，５例出现术后残余分流。ＣＤＦＩ对各缺损或导管直径的测定值略小于手术测定值，但二者呈正相关。结论：ＣＤＦＩ对该先天性心脏病诊断的准确性高，对缺口的测定值虽略小于手术中测定，但二者呈明显正相关，为外科医师在制定手术方案时提供参考依据。本文还分析了５例术后残余分流的可能原因。     

单纯性室间隔缺损的彩色多普勒超声心动图诊断

应用二维伪彩色多普勒超声心动图（ＣＤＥ）检测单纯性室间隔缺损（ＩＶＳＤ）１０００例，其中膜周部缺损８５４例，漏斗部缺损１３１例，肌部缺损１５例。经手术证实，ＣＤＥ诊断ＩＶＳＤ的敏感性达１００％；对缺损的定位准确率为９８％；对缺损大小的估侧与手术结果呈显著正相关（ｒ＝０．８９３，Ｐ＜０．００１）。与心导管测值比较，用连续波式多普勒技术估测的肺动脉收缩压与之具有良好相关性（ｒ＝０．８３８，Ｐ＜０．００１）；结合Ｍ型超声测量右心室腔内径、肺动脉与主动脉根部内径比值（ＭＰＡ／Ａｏ），发现ＭＰＡ／Ａｏ＞１．２７和右心室增大常提示肺动脉高压。随访表明：ＩＶＳＤ自然闭合率２６．３％，自然闭合情况与缺损部位有关     

应用血浆代用品行血液稀释的实验研究

应用改良明胶液（ＭＦＧ）和羟乙基淀粉（ＨＥＳ）两种血浆代用品，对犬进行血液稀释，比较两者对犬的血流动力不学及氧输送的影响。结果显示：当放血量１０～２０ｍｌ／ｋｇ时，ＭＦＧ的ＣＯ、ＣＩ、ＤＯ２，ＶＯ２上升（Ｐ〈０．０５），ＨＥＳ的ＣＯ，ＣＩ增加，但ＤＯ２，ＶＯ２下降（Ｐ〈０．０１）。当放血量为２０～３０ｍｌ／ｋｇ时，ＭＦＧ的ＣＯ、ＣＩ仍增加（Ｐ〈０．０５），而ＨＥＳ的ＣＯ，ＣＩ已明显下降（Ｐ〈０．０     

外周血硫酸脱氢表雄酮水平对ＩＶＦ－ＥＴ中卵巢低反应与妊娠结局的预测价值

摘 要： 【目的】 评估月经早期外周血硫酸脱氢表雄酮（ＤＨＥＡＳ）水平对ＩＶＦ－ＥＴ助孕中卵巢低反应（ＰＯＲ）和妊娠结局的预测价值。【方法】 单中心回顾性队列研究。共纳入１２０８例行第一周期ＩＶＦ／ＩＣＳＩ助孕的病人,年龄２０～ ４４岁,排除ＰＣＯＳ患者。采用低剂量长效ＧｎＲＨ激动剂长方案。主要指标为 ①ＩＶＦ治疗周期前３个月内月经周期第１ ～ ３天外周血ＦＳＨ、ＬＨ、雌二醇（Ｅ２）、总睾酮（Ｔ）和ＤＨＥＡＳ水平;经阴道Ｂ超检测ＡＦＣ和平均卵巢容积（ＭＯＶ）;②ＩＶＦ－ＥＴ中的卵巢刺激指标和妊娠结局。【结果】不孕女性中ＤＨＥＡＳ水平有随年龄增加而逐渐下降的趋势,但在各年龄层间无显著差异。年龄＜３５岁的女性中,ＤＨＥＡＳ水平与基础ＦＳＨ、基础ＦＳＨ／ＬＨ、基础Ｅ２、ＡＦＣ、ＭＯＶ、ＣＯＨ后卵巢反应性及妊娠结局均无关。３５≤年龄＜４０岁的女性中,ＤＨＥＡＳ水平与基础ＦＳＨ显著负相关（ｒ＝ －０．２８;Ｐ ＝ ０．０１１）;ＰＯＲ组ＤＨＥＡＳ水平显著低于非ＰＯＲ组;妊娠组ＤＨＥＡＳ水平显著高于未妊娠组。对于３５≤年龄≤４４岁的女性, ＤＨＥＡＳ是预测其卵巢低反应较可靠的指标（ＲＯＣ－ＡＵＣ：０．８３８）,界值２．５８ μｍｏｌ／Ｌ的灵敏度为８５．７％,特异度为８５％（ＯＲ ０．９９８; ９５％ＣＩ ０．９９６－０．９９９; ｐ＝０．０２３）;但不能可靠预测妊娠结局（ＲＯＣ－ＡＵＣ：０．６６２,Ｐ ＝ ０．０４）。 【结论】 本研究认为外周血ＤＨＥＡＳ水平是３５≤年龄≤４４岁病人中卵巢反应的保护因素,作为单一指标时对该人群卵巢低反应发生有适中的预测价值,但是对不妊娠结局的预测不可靠。未来研究需要进一步确认这组病人中伴随低水平ＤＨＥＡＳ的低反应患者进行ＤＨＥＡ预处理后是否能够获益。     

用快速斑点免疫金渗滤法检测抗双链DNA抗体

目的为了提供一种简便、快速、可靠的检测抗双链ＤＮＡ（ｄｓ－ＤＮＡ）抗体的新方法。方法将生物素化的质粒ｄｓ－ＤＮＡ结合于包被了亲和素的硝酸纤维素（ＮＣ）膜上，以胶体金标记的葡萄球菌蛋白Ａ（ＳＰＡ）作为显示剂，建立了一种检测抗ｄｓ－ＤＮＡ抗体的快速斑点免疫金渗滤法（ＤＩＧＦＡ）。结果ＤＩＧＦＡ对未经选择的系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）和活动性ＳＬＥ的阳性率分别为６７．２％和９５．９％；对非ＳＬＥ的自身免疫病患者的阳性率仅为２．９％；正常人未见假阳性。与短膜虫免疫荧光法（ＣＬ．ＩＦＡ）、放射免疫法（Ｆａｒ）、酶联免疫吸附法（ＥＬＩＳＡ）和斑点免疫结合法（ＤＩＢＡ）四种方法比较，ＤＩＧＦＡ的敏感性优于ＣＬ．ＩＦＡ、ＥＬＩＳＡ和ＤＩＢＡ，特异性优于Ｆａｒ和ＥＬＩＳＡ。结论ＤＩＧＦＡ快速、简便，整个检测过程只需２分钟，不需特殊设备，是一种值得推广的检测抗ｄｓ－ＤＮＡ抗体的常规方法。     

超声多普勒估测肺动脉收缩压

对彩色超声多普勒（ＣＤＦＩ）估测肺动脉收缩压（ＰＡＳＰ）的实用价值进行评价，用ＣＤＦＩ测量２３例患者的三尖瓣返流速度，推算出ＰＡＳＰ，并与右心导管或手术中的测量值进行比较。结果表明，用三尖瓣返流法估测的ＰＡＳＰ与右心导管或术中测得的ＰＡＳＰ密切相关，ｒ＝０９４２，Ｐ＜００１。认为用ＣＤＦＩ可准确估测ＰＡＳＰ。     

冠状动脉病变支数对三维超声心动图左室收缩功能测量准确性影响的研究

为探讨冠状动脉病变支数对三维超声心动图（３ＤＥ）左室收缩功能测量结果的影响，应用多平面经食管３ＤＥ技术测量了冠状动脉单支血管病变患者９例（Ａ组）及多支血管病变患者１１例（Ｂ组）的左室舒张末期容量（ＥＤＶ）、收缩末期容量（ＥＳＶ）、心搏量（ＳＶ）及射血分数（ＥＦ），并与二维超声心动图（２ＤＥ）及左室造影（ＬＶＡ）的测值进行了对比，结果显示：１．Ａ、Ｂ两组患者中，２ＤＥ测量的ＥＤＶ、ＥＳＶ、ＳＶ及ＥＦ与ＬＶＡ相应测值仅呈中度相关，３ＤＥ则呈高度相关，且３ＤＥ所测ＥＤＶ、ＥＳＶ对左室造影结果的低估程度仅为２ＤＥ方法的一半；２．Ａ、Ｂ两组患者中，２ＤＥ所测ＥＦ均高于左室造影结果（Ｐ＜０．０１），３ＤＥ所测ＥＦ则与左室造影测值无显著差异（Ｐ＞０．０５）。３．用２ＤＥ、３ＤＥ及ＬＶＡ３种方法测量Ｂ组患者的ＥＦ较Ａ组患者明显降低（Ｐ＞０．０５），而ＥＤＶ则显著增加（Ｐ＜０．０５）。表明冠状动脉病变支数对２ＤＥ和３ＤＥ心功能测量的准确性有一定的影响；经食管３ＤＥ测量冠心病患者左室功能的准确性优于２ＤＥ方法，为左室收缩功能的定量评价提供了简便可行的新途径     

红细胞膜钠—锂逆转换活性与Ⅱ型糖尿病血脂异常关系研究

为了探讨红细胞膜钠－锂逆转换活性（ＳＬＣＡ）与Ⅱ型糖尿病血脂异常之间的关系,采用Ｆｕｊｉｔａ等的方法,测定了８１例Ⅱ型糖尿病患者、４０例正常人的ＳＬＣＡ,并对其血脂水平和胰岛素敏感性指数（ＩＳＩ）进行检测,结果显示Ⅱ型糖尿病患者ＳＬＣＡ（０．３６１±０．１３９ｍｍｏｌ／Ｌ　ＲＢＣ／ｈ）明显高于正常对照（０．１９１±０．０８３ｍｍｏｌ／Ｌ·ＲＢＣ／ｈ）（Ｐ＜０．０１）;分别以ＳＬＣＡ和ＩＳＩ为应变量作逐步回归分析,发现ＳＬＣＡ与ＩＳＩ、ＨＤＬ２呈负相关,与ＴＧ呈正相关;ＩＳＩ与ＨＤＬ２正相关,与ＴＧ呈负相关。提示（１）ＳＬＣＡ在Ⅱ型糖尿病升高,（２）ＳＬＣＡ与Ⅱ型糖尿病胰岛素敏感性及其脂代谢异常有关,并可能作为反映Ⅱ型糖尿病机体胰岛素敏感性指标之一。     

经胸彩色多普勒超声心动图在房间隔缺损封堵治疗中的应用价值

目的:探讨经胸彩色多普勒超声心动图(CDFI)在房间隔缺损(ASD)封堵治疗中的应用价值。方法:以37例经胸CDFI诊断为房间隔缺损患者按房间隔缺损封堵适应证进行筛选,筛选出23例,术中实时监测封堵器形态、放置位置、有无残余分流;术后即刻及6个月后随访观察并评价封堵疗效。结果:23例房间隔缺损封堵治疗均获得满意治疗效果。21例术中CDFI显示过隔血流完全消失,2例封堵器周边微量残余分流,所有病例术后6个月肺动脉压及房室腔内径明显改善(P<0.05),残余分流消失。结论:彩色多普勒超声心动图在ASD封堵治疗术前筛选、术中监测、即刻疗效评价及术后恢复状况随访评价中有重要的应用价值。     

经胸超声结合声学造影在房缺封堵术中的应用

目的探讨经胸超声心动图结合右心声学造影在筛查和指导房间隔缺损封堵术中的应用价值。方法15例拟行经导管封堵术的房间隔缺损患者术前行经胸壁超声结合右心声学造影检查,观察缺损大小、残端及分流情况,术中监测封堵器位置、形态和残余分流。结果11例患者超声观察效果满意,4例行右心声学造影后观察满意。15例患者中2例造影后发现不宜封堵而改行外科手术,余13例一次性封堵成功。1例封堵术后次日出现微量左向右分流,3个月后分流自行消失。结论经胸超声心动图对房间隔缺损的封堵术术前筛查、术中监测和指导有重要的临床应用价值,而右心声学造影对术前筛查有一定帮助。     

彩色多普勒超声心动图评价房间隔缺损封堵术后右心形态和功能改变

目的评价房间隔缺损(ASD)患者Amplatzer封堵术后右心房、右心室形态及功能的变化。方法25例继发孔型房间隔缺损患者,男9例,女16例;均行右心导管封堵术,封堵器为Amplatzer式封堵器或国产类似AmplatzerASD封堵器。术前、术中、术后3天、术后3个月分别经胸彩色多普勒心脏检查,观察右心房、右心室大小、三尖瓣反流、肺动脉压力、右室射血分数及左室射血分数。结果25例房间隔缺损患者封堵术后,封堵器位置良好,未见偏移。CDFI:术后3天1例患者封堵器旁见3mm的分流信号,此例患者术后1月复查未见分流信号。余24例术后3天均未见穿隔分流信号。右心房(上下径、左右径)、右心室前后径、长径、横径较术前明显减小。(P<0.05～0.01);三尖瓣反流及肺动脉压力明显降低,(P<0.01);左室射血分数有所升高。3个月后复查右心房、右心室的大小基本恢复正常。结论ASD患者经封堵术后不仅消除了异常分流,而且使右心室的高动力状态得以纠正,也改善了左室收缩功能,彩色多普勒超声心动图能评价心脏的恢复情况。     

血流向量成像技术在房间隔缺损右房流场可视化及肺体循环血流量比定量中的价值

目的探讨血流向量成像(VFM)技术观察房间隔缺损(ASD)患者右房流场分布的可行性及定量肺、体循环血流量比(Qp/Qs)的准确性。方法应用VFM观察50例健康体检者(正常组)和30例ASD患者(病例组)右房流场分布;分别应用VFM法及频谱多普勒法测算病例组Qp/Qs值并与右心导管测值比较。结果①正常组剑突下双房切面示收缩期右房内来自上下腔静脉的血流并不直接相汇,而是前旋共同形成顺时针方向的大涡流;病例组整个心动周期右房内涡流受到ASD分流束冲击而消失。②VFM法定量Qp/Qs对角度依赖性不高,正常组VFM法心尖三腔心及五腔心切面Qp/Qs测量均值为0.84～1.15(0.99±0.08),与无左向右分流理论值1吻合;病例组VFM法及频谱多普勒法测得Qp/Qs均值与心导管测值比较差异均无统计学意义〔(2.18±0.48)vs.(2.29±0.76),P=0.29;(2.30±0.91)vs.(2.29±0.76),P=0.86〕。③VFM法Qp/Qs测值与右心导管测值相关性高于频谱多普勒法(r=0.71,P<0.001vs.r=0.38,P<0.05)。④VFM法Qp/Qs测值具有良好的一致性,观察者内及观察者间变异系数分别为9.84%和9.86%。结论 VFM能真实地呈现出右房内血流的流场分布,其定量Qp/Qs较频谱多普勒法更接近于右心导管测值。     

实时三维超声心动图评价房间隔缺损不同手术方式的右室收缩功能变化

目的 应用实时三维超声心动图(real-time three dimensional echocardiography, RT-3DE)研究房间隔缺损(atrial septal defect, ASD)不同手术方式右室收缩功能的变化.方法 ASD患者按照不同手术方式分为外科手术组和封堵组;常规二维超声心动图检查后,使用RT-3DE采集患者的右室全容积数据库,分析右室舒张末容量(right ventricular end diastolic volume, RVEDV)和收缩末容量(right ventricular end systolic volume, RVESV)、计算右室射血分数(right ventricular ejection fraction, RVEF).比较术前、术后7 d、术后3个月的RVEDV、RVESV、RVEF值变化.结果 术后7 d,封堵组右室RVEDV、RVESV均较术前明显减小(P＜0.05),RVEF值与术前无显著差异;外科手术组右室RVEDV较术前明显减小(P＜0.05),但RVESV较术前无统计学差异,并且EF值较术前减低(P＜0.05).术后3个月两组的RVEF值均较术前明显增高(P＜0.05).结论 RT-3DE能简便、准确地确定右室容积并计算右室收缩功能;ASD患者外科手术组术后早期右室收缩功能较术前减低, 术后3个月恢复到正常水平,封堵组术后初期EF值即达正常水平.     

多平面经食管超声心动图在房间隔缺损伞堵术中的临床应用

目的 :探讨多平面经食管超声心动图 (MTEE)在Amplatzer封堵器封堵继发孔型房间隔缺损 (ASD)中的应用价值。方法 :应用MTEE筛选符合封堵条件的 2 4例ASD患者行导管封堵术。在超声和X线引导下 ,以ASD伸展径加 0～ 4mm为标准 ,选择相应型号的封堵器 ,导管送封堵器至缺损处 ,依次释放左房面伞、腰部及右房面伞 ,观察位置合适时撤出导管 ,完成手术。结果 :2 4例患者均成功的进行了封堵 ,所有患者术中及术后均无并发症 ,术后即刻无残余分流。MTEE测量的ASD最大直径显著小于ASD伸展径 [〔 2 0 .2± 5 .6 )mmvs (2 4 .5± 5 .4 )mm ,P <0 .0 1\〗 ,平均相差 4mm。所有患者术后 2 4h、1个月及 3个月经胸超声检查均无残余分流及其它并发症。结论 :MTEE指导Amplatzer封堵器导管介入治疗继发孔型ASD是一种安全、有效的监测方法 ,其在病例选择、选择封堵器型号及放置封堵器过程中起重要的作用。     

经胸超声心动图指导Amplatzer封堵器封堵房间隔缺损的研究

目的 研究经胸超声心动图(TTE)指导mnplatzer封堵器(经导管)治疗房间隔缺损(ASD)侧重点的观察及其临床应用价值,以提高对ASD封堵的成功率.方法 门诊ASD患者行TTE检查,主要观察缺损孔直径大小和缺损边缘距周围功能结构的距离.彩色多普勒(CDFI)观察心房分流情况以及ASD是否合并其他心血管畸形.筛选适合封堵的16例ASD患者行TIE引导经导管封堵治疗,术中,TTE引导鞘管将封堵器放置缺损处行封堵,多切面观察封堵器放置的位置,左、右面伞是否平行夹于房间隔边缘两侧,规整呈"(三)"形.CDFI观察是否存在残余分流,封堵器是否影响周围结构功能.结果 16例ASD患者均经TIE指导Amplatzer封堵器封堵成功,术后1周及3个月复查封堵器位置固定,无残余分流.结论 TTE指导Amplatzer封堵器封堵ASD是否成功,术前病例的筛选及封堵器型号的选择是一个重要环节.TTE只要能观察到ASD及周围残余房间隔状况,ASD边缘至周边功能性结构距离符合封堵条件者,TTE是指导Amplatzer封堵器封堵ASD最简便可行的方法,此外,对术后疗效评价有重要的临床价值.     

左上腔静脉左心房异位引流的外科矫治

目的：讨论左上腔静脉左心房异位引流的病变特点及其外科治疗方法。方法：回顾性分析和总结2005年5月至2008年12月中南大学湘雅二医院小儿心脏外科8例左上腔静脉左心房异位引流患儿的临床资料,年龄6~168（54.6±55.1）月;体质量6~29（13.1±7.7）kg。结果：8例患儿均合并有心内畸形,其中部分型房室间隔缺损4例,包括冠状静脉窦口闭锁1例; 室间隔缺损、室间隔缺损合并右室流出道梗阻、完全性房室间隔缺损和房间隔缺损各1例。术前确诊者1例,术中确诊者5例,术后2例因顽固性低氧血症再次手术而确诊。3例采用心房内转流,5例采取心外管道分流手术,无死亡病例。结论：左上腔静脉左心房异位引流术前容易漏诊,提高认识和术中仔细探查可提高诊断率。异位引流的左上腔静脉处理方法取决于发现的时间和手术医生的个人经验。     

Long-term follow up of interventional therapy of secundum atrial septal defect

Background  The percutaneous transcatheter closure of secundum atrial septal defect (ASD) is increasingly a widespread alternative to surgical closure. The aim of this study was to assess long-term results of percutaneous closure of secundum-type atrial septal defect (ASD II).

Methods  Between January 2001 and December 2005, 61 patients underwent a successful percutaneous closure of ASD II; including 25 male and 36 female. All were included in the patient study and were followed up to monitor by electrocardiogram and echocardiography, at intervals of 3 days, 3 months, 6 months, 1 year, 2 years, and 5 years after operation.

Results  Three days after percutaneous transcatheter septal closure (PTSC), the right atrium diameter, right ventricular end-diastolic left-right diameter and right ventricular end-diastolic volume (RVEDV) decreased significantly (P <0.05). Right ventricular end-diastolic anteroposterior diameter (RVEDD), right ventricular end-systolic volume (RVESV) and right ventricular ejection fraction (RVEF) also decreased (P<0.01). During the period from 3 to 6 months, the size of the right atrium and right ventricle returned to normal range. Three days after PTSC, the left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD), left ventricular end-diastolic volume (LVEDV), left ventricular end-systolic volume (LVESV), left ventricular-systolic volume (LVSV) and left ventricular ejection fraction (LVEF) were significantly increased (P <0.05). At 1 year, the size of the left atrium, left ventricle and left cardiac function returned to normal range (P <0.01). There were no deaths or significant complications during the study. At five year follow-up, all defects were completely closed and remained closed thereafter. 

Conclusion  Transcatheter closure of ASD II effectively eliminated the abnormal shunt and, subsequently improved the dimensions of each chamber and cardiac function.

     

声学定量技术测量房间隔缺损患者心室功能的可行性研究

目的 评价声学定量技术(AQ)测量房间隔缺损患者(ASD)心功能的准确性及其优点。方法 分别应用AQ及三维超声心动图(3-DE)测量29例ASD患者左右心室功能,探讨两种方法所测数值有无显著性差异,并探讨两者之间的相关性。结果 AQ所测心功能指标与3-DE测值无明显差异,且两者间存在显著相关性。结论 AQ技术能准确测量ASD患者心室功能,而且能对心功能进行实时监测。