温针灸治疗脑卒中痉挛性偏瘫病人临床疗效的Meta分析

[目的]系统评价温针灸对脑卒中痉挛性偏瘫病人的临床疗效。[方法]计算机检索PubMed、Cochrane Library、Science Direct、中国知网、万方数据库、维普数据库中温针灸治疗脑卒中痉挛性偏瘫的临床随机对照试验,同时筛检并纳入文献的参考文献,对符合标准的文献应用RevMan5.3软件进行Meta分析。[结果]共纳入13篇文献,包括1 148例病人。Meta分析结果显示,与对照组相比,温针灸能有效促进脑卒中痉挛性偏瘫病人功能的恢复[RR=1.25,95%CI(1.15,1.37),Z=4.90,P0.000 01];改善病人日常生活活动能力,提高生活质量[MD=12.75,95%CI(12.14,13.36),Z=40.91,P0.000 01];改善病人运动功能[MD=9.42,95%CI(8.63,10.21),Z=23.38,P0.000 01];改善病人痉挛状态[MD=-0.57,95%CI(-0.74,-0.40),Z=6.67,P0.000 01]。[结论]温针灸有助于改善脑卒中痉挛性偏瘫病人的疗效,加快康复进程。     

基于GRADE系统的临床护理路径应用于髋关节置换病人手术前后功能锻炼的系统评价

[目的]系统评价将临床护理路径用于髋关节置换病人手术前后功能锻炼的效果。[方法]计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、数字化期刊全文数据库(WanFang Data)、中文科技期刊数据库(VIP)、PubMed、Web of science、EMbase、CBM和The Cochrane Library(2015年第5期)查找2010年1月—2015年6月将临床护理路径用于髋关节置换病人手术前后功能锻炼的随机对照试验(RCT),并对纳入文献的参考文献进行检索。对于符合标准的文献,由2位评价员严格按照纳入标准独立筛选、提取资料,并进行偏倚风险评估后,使用RevMan5.3软件进行Meta分析,采用GRADE profiler3.6软件评价证据质量,进行等级推荐的分级。[结果]共纳入15个RCT,总计1 248例病人。Meta分析结果显示:临床护理路径组在髋关节功能Harris评分[SMD=3.35,95%CI(2.53,4.16),P0.000 01],降低血栓栓塞[RR=0.28,95%CI(0.15,0.53),P0.000 1]、肺部感染[RR=0.33,95%CI(0.14,0.82),P=0.02]、尿潴留[RR=0.22,95%CI(0.09,0.52),P=0.000 5]、便秘[RR=0.20,95%CI(0.10,0.40),P0.000 01]的发生率,提高病人对于护理工作满意度[RR=1.26,95%CI(1.17,1.36),P0.000 01]和缩短病人住院时间[SMD=-1.91,95%CI(-2.39,-1.43),P0.000 1]等方面均优于对照组,其差异均有统计学意义;但在降低关节脱位[RR=0.25,95%CI(0.05,1.15),P=0.08],压疮[RR=0.25,95%CI(0.03,2.19),P=0.21]及并发症总发生率[RR=0.42,95%CI(0.15,1.12),P=0.08]等方面,两组差异无统计学意义。平均住院时间的漏斗图分析显示,纳入研究的文献可能存在一定的发表偏倚。GRADE系统评价结果显示,证据质量水平髋关节功能Harris评分为中级,血栓栓塞发生率、尿潴留发生率和病人对护理工作满意度为低级,其余均为极低级。[结论]将临床护理路径用于髋关节置换病人手术前后功能锻炼的效果显著优于常规护理。但受研究结果评价的等级及纳入研究规范性、统一性等方面的限制,上述研究结果的推广还有待更多高质量的随机对照试验加以验证。     

钬激光治疗前列腺增生症的系统评价

目的系统评价钬激光治疗前列腺增生症的有效性和安全性。方法电子检索MEDLINE(1966～2004年)、EMBASE(1984～2004年)、Cochrane图书馆(2004年第4期)和截至2004年底的中文学术期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库和中文生物医学期刊数据库,并手检相关杂志。纳入钬激光治疗与经尿道前列腺电切术(TURP)的随机对照试验,对纳入研究的质量进行评价,并进行Meta分析。结果有4个RCT符合纳入标准,共计治疗前列腺增生症480例患者。Meta分析结果显示,钬激光治疗组与TURP组相比,在随访12个月和48个月时,两组在生活质量评分改善[分别为WMD=-0.19,95%CI(-0.81,0.44),Z=0.59,P=0.56和WMD=-0.30,95%CI(-0.90,0.30),Z=0.98,P=0.33]、最大尿流率的改善[分别为WMD=1.63ml/s,95%CI(-0.32,3.59),Z=1.64,P=0.10和WMD=3.80ml/s,95%CI(-1.36,8.96),Z=1.44,P=0.15]、国际前列腺症状评分或美国泌尿外科协会前列腺症状评分[分别为WMD=-0.06,95%CI(-1.01,0.89),Z=0.12,P=0.91和WMD=-1.40,95%CI(-3.91,1.11),Z=1.09,P=0.27]及两组尿道狭窄发生率[RR=0.75,95%CI(0.35,1.60),Z=0.74,P=0.46]方面,其差异均无统计学意义,但钬激光治疗缩短了患者住院时间[TotalWMD=-24.89,95%CI(-28.56,-21.21),Z=13.27,P<0.000     

呼吸训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍临床随机对照试验的Meta分析

[目的]评价呼吸训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍的疗效,为临床康复护理提供理论依据。[方法]计算机检索中国知网(CNKI)、万方(Wanfang)、维普(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Cochrane循证医学数据库及Embase生物医学数据库,收集自建库至2019年8月31日关于呼吸训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍的随机对照试验(RCT)研究,分别由2名研究人员依据纳入和排除标准对检索出的文献进行筛选、资料提取、利用Cochrane评价条目对纳入文献进行质量评价,然后采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。[结果]最终共纳入21篇文献,整体质量偏低。对照组663例病人采用常规治疗;干预组661例病人在常规治疗的基础上给予呼吸训练。Meta分析结果显示,呼吸训练可明显提高脑卒中后吞咽功能障碍病人治疗有效率[RR=1.22,95%CI(1.15,1.30),Z=6.57(P0.000 01)];明显降低洼田饮水试验评分[MD=-1.06,95%CI(-1.31,-0.81),Z=8.42(P0.000 01)];明显降低吸入性肺炎发生率[RR=0.43,95%CI(0.26,0.72),Z=3.27(P=0.001)];Rosenbek误吸程度分级明显降低[MD=-1.09,95%CI(-1.51,-0.67),Z=5.10(P0.000 01)];吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)评分明显升高[MD=19.77,95%CI(13.18,26.36),Z=5.88(P0.000 01)];功能性口服摄入量量表(FOIS)评分明显升高[MD=1.00,95%CI(0.48,1.52),Z=3.76(P=0.000 2)]。[结论]呼吸训练能明显改善脑卒中后吞咽功能障碍病人的吞咽功能,并能有效减少吸入性肺炎和误吸等并发症的发生,提高病人生活质量。但本研究纳入的文献质量整体偏低,在未来的研究中应纳入更高质量的文献来证实呼吸训练对脑卒中后吞咽功能障碍的临床疗效。     

儿童择期手术前禁食禁饮方案的Meta分析

[目的]系统评价美国麻醉医师协会推荐的患儿择期手术术前禁食禁饮方案的临床效果和安全性,为患儿禁饮食方案的制订提供科学依据。[方法]全面检索数据库,并对文献进行筛选,运用RevMan5.2软件对符合纳入标准的随机对照试验研究进行Meta分析。[结果]共纳入9篇文献,Meta分析结果显示美国麻醉医师协会推荐的禁食禁饮方案能够降低患儿术前口渴[RR=0.24,95%CI(0.18,0.32),P0.01]、饥饿[RR=0.28,95%CI(0.13,0.58),P0.01)]、疲乏无力[RR=0.12,95%CI(0.09,0.18),P0.01]、哭闹[RR=0.24,95%CI(0.18,0.33),P0.01]的发生率,且没有证据表明实施新方案能够影响患儿术前烦躁的发生率[RR=0.31,95%CI(0.07,1.34),P0.01]以及术中呕吐、误吸的发生率[RR=0.86,95%CI(0.60,1.23),P0.01]。[结论]在临床实践中,采用美国麻醉医师协会推荐的禁食禁饮方案是安全的,效果优于传统禁食禁饮方案。     

自血疗法治疗慢性荨麻疹疗效与安全性的系统评价

[目的]系统评价自血疗法治疗慢性荨麻疹的疗效与安全性。[方法]计算机检索建库至2016年5月中国知网(CNKI)、万方医学网和中国生物医学文献数据库(SinoMed)、PubMed中关于自血疗法治疗慢性荨麻疹的随机对照试验研究文献,由2名研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价,采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。[结果]纳入符合标准的10个RCT文献,涉及686例病人。采用固定效应模型分别对有效率和复发率进行Meta分析。有效率合并效应量RR=1.13,95%CI[1.07,1.19](Z=4.56,P0.000 01),自血疗法组有效率优于常规治疗组。复发率合并效应量RR=0.32,95%CI[0.21,0.48],Z=5.61(P0.000 01),自血疗法组复发率低于常规治疗组。[结论]与常规治疗相比,自血疗法疗效更优,且复发率低。但由于纳入文献数量较少,质量较低,当前证据尚不能确定完全适用于临床。     

谷氨酰胺强化肠外营养支持对重症患者临床结局影响的Meta分析

目的系统评价谷氨酰胺强化肠外营养支持治疗对重症患者免疫营养功能及临床结局的影响。 方法检索Embase、Medline、Cochrane Central Register of Controlled Trials、The Cochrane Database of Systematic Reviews、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊全文数据库、万方数据库及中国生物医学文献数据库自建库至2016年12月期间研究常规肠外营养（常规组）与谷氨酰胺强化肠外营养（干预组）支持治疗对ICU重症患者病死率、感染发生率及住院时间等临床结局影响的随机对照试验。由2名研究者按照纳入及排除标准独立进行文献筛选、提取和质量评估后,使用Review Manager 5.2.0分析软件进行Meta分析。 结果共纳入18项随机对照试验,包括1 708例患者。Meta分析结果显示,应用谷氨酰胺强化的肠外营养,可以显著降低重症患者住院病死率[RR=0.63,95%CI（0.47,0.84）,Z=3.16,P=0.002],但两组间ICU病死率[RR=1.00,95%CI（0.83,1.22）,Z=0.04,P=0.97]、6个月病死率[RR=0.95,95%CI（0.67,1.34）,Z=0.29,P=0.77]比较,差异均无统计学意义;且肺部感染发生率[RR=0.91,95%CI（0.62,1.32）,Z=0.52,P=0.61]、尿路感染发生率[RR=0.79,95%CI（0.37,1.67）,Z=0.62,P=0.54]、菌血症[RR=0.52,95%CI（0.21,1.33）,Z=1.36,P=0.18]、导管相关感染[RR=0.69,95%CI（0.32,1.49）,Z=0.95,P=0.34]及其他感染[RR=0.94,95%CI（0.80,1.10）,Z=0.81,P=0.42]比较,差异亦均无统计学意义;同时,两组患者间住院时间[WMD=-0.26,95%CI（-3.81,3.28）,Z=0.15,P=0.88]及住ICU时间[WMD=-1.04,95%CI（3.95,1.87）,Z=0.70,P=0.48]比较,差异均无统计学意义。 结论使用谷氨酰胺强化的肠外营养支持疗法不能改善重症患者临床结局。     

大黄敷脐治疗便秘的Meta分析

[目的]评价大黄敷脐对便秘治疗效果的影响。[方法]计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMBASE、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(WanFang Data)、维普数据库(VIP)和中国生物医学数据库(CBM),检索时限均为建库至2015年5月关于大黄敷脐治疗便秘的随机对照试验,并追溯纳入研究的参考文献。由两名研究员对文献质量进行评价。应用RevMan 5.2进行Meta分析,采用Cochrane系统评价员手册5.0.2推荐的工具评价其方法学质量。[结果]共纳入10个治疗便秘的随机对照试验,涉及850例病人,纳入的所有文献均为中文文献。Meta分析结果表明:大黄敷脐治疗便秘总有效率高于对照组[RR=1.59,95%CI(1.29,1.95),P0.000 01];与常规护理措施相比,大黄联合薄荷脑能有效治疗便秘[RR=2.77,95%CI(1.54,4.98),P0.000 6]。所有试验均无严重不良事件报道。[结论]大黄敷脐治疗便秘安全有效,但因缺乏高质量的研究,目前还不能得到较为可靠的结论。     

内镜下套扎与硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血疗效的Meta分析

目的系统评价内镜下套扎疗法(EVL)与硬化剂治疗(EVS)食管静脉曲张破裂出血的疗效与安全性。方法全面检索Pubmed、Web of Science、The Cochrane Library(2016年2期)、CNKI、Wan Fang Data数据库,检索时限均为1980年1月-2016年3月,纳入内镜下治疗食管静脉曲张破裂出血的随机对照试验,采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入24项研究,共计2 020例患者。Meta分析结果显示两组食管静脉曲张根除率差异无统计学意义[相对危险度(RR)=1.04,95%CI(0.99,1.09),P=0.090],EVL组较EVS组更能减少食管静脉曲张再出血率[RR=0.69,95%CI(0.59,0.81),P=0.000]、病死率[RR=0.76,95%CI(0.63,0.90),P=0.002]和并发症发生率[RR=0.41,95%CI(0.26,0.63),P=0.000],且差异具有统计学意义,但是在减少食管静脉曲张复发率方面,EVS组有更好的优越性,差异具有统计学意义[RR=1.67,95%CI(1.40,2.01),P=0.000]。结论现有证据表明,与内镜下EVS比较,EVL治疗食管静脉曲张破裂出血的静脉曲张根除率与EVS法相当,但EVL法的食管静脉曲张再出血率、病死率及并发症发生率更小。     

术中使用间歇充气加压装置对术后静脉血栓影响的Meta分析

[目的]系统评价术中使用间歇充气加压(IPC)装置对手术病人静脉血栓的预防效果。[方法]计算机检索Cochrane Library、MedLine、EMbase、PubMed、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方、维普等数据库中有关IPC对手术病人静脉血栓预防效果的临床研究。按照一定的纳入和排除标准选取文献,对所选取的文献采用RevMan5.3软件进行统计分析。[结果]最终纳入5篇随机对照研究、6篇回顾性队列研究,共6 363例手术病人。随机对照研究的Meta分析结果显示,术中使用IPC或联合医用弹力袜(GCS)静脉血栓的发生风险与其他护理措施[RR=0.33,95%CI(0.24,0.46),P0.000 01]或单独使用GCS[RR=0.45,95%CI(0.27,0.74),P=0.002]或空白组[RR=0.31,95%CI(0.20,0.47),P0.000 01]比较差异有统计学意义。队列研究的Meta分析结果显示,与其他护理措施比较,术中使用IPC静脉血栓的发生风险低[RR=0.63,95%CI(0.42,0.96),P=0.03];术中IPC联合GCS深静脉血栓的发生风险与单独使用GCS组比较,差异无统计学意义[RR=0.78,95%CI(0.47,1.30),P=0.34];术中IPC联合GCS肺栓塞的发生风险与单独使用GCS组比较差异有统计学意义[RR=0.34,95%CI(0.16,0.72),P=0.005]。[结论]现有证据表明,术中使用IPC与其他护理措施相比,能降低静脉血栓的发生风险。由于本研究所纳入文献的疾病种类及手术类型不同,部分指标所纳入的文献数量不足,因此需要多中心、更大样本量、高质量的研究进一步评价术中使用IPC对围术期静脉血栓的预防效果。     

Effect of 5-fluorouracil, mitoxantrone, methotrexate, and vincristine on the antibacterial activity of ceftriaxone, ceftazidime, cefotiam, piperacillin, and netilmicin

Using the checkerboard agar dilution technique, antibacterial activity and in vitro interactions of 4 antineoplastic agents and 5 antimicrobial drugs were examined against 56 strains of 7 bacterial species. 5-fluorouracil was found to inhibit all strains of Staphylococcus aureus and of Staphylococcus epidermidis at a concentration of 0.8 micrograms/ml or less. 84% of all gram-negative strains were inhibited synergistically when 5-fluorouracil was combined with beta-lactam antibiotics. Methotrexate and cefotiam were antagonistic in 42% of all combinations, especially when tested against Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae.     

Susceptibilities of non-Pseudomonas aeruginosa gram-negative nonfermentative rods to ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin, D-ofloxacin, sparfloxacin, ceftazidime, piperacillin, piperacillin-tazobactam, trimethoprim-sulfamethoxazole, and imipenem.

Agar dilution MICs of 10 agents against 410 non-Pseudomonas aeruginosa gram-negative nonfermentative rods were determined. MICs at which 50 and 90% of the isolates were inhibited, respectively, were as follows (in micrograms per milliliter): sparfloxacin, 0.5 and 8.0; levofloxacin, 1.0 and 8.0; ciprofloxacin, 2.0 and 32.0; ofloxacin, 2.0 and 32.0; D-ofloxacin, 32.0 and > 64.0; ceftazidime, 8.0 and 64.0; piperacillin with or without tazobactam, 16.0 and > 64.0; trimethoprim-sulfamethoxazole, 0.5 and > 64.0; imipenem, 2.0 and > 64.0. With the exception of those for Stenotrophomonas maltophilia, Burkholderia cepacia, and Alcaligenes faecalis-A. odorans, agar dilution MICs for all strains tested were within 1 dilution of inhibitory (bacteriostatic) levels as determined by time-kill methodology.     

Comparative ototoxicity of ribostamycin, dactimicin, dibekacin, kanamycin, amikacin, tobramycin, gentamicin, sisomicin and netilmicin in the inner ear of guinea pigs

Nine aminoglycoside antibiotics, ribostamycin (RSM), dactimicin (DAC), dibekacin (DKB), kanamycin (KM), amikacin (AMK), netilmicin (NTL), tobramycin (TOB), gentamicin (GM) and sisomicin (SISO) were administered intramuscularly to guinea pigs for 4 weeks, and ototoxicity and drug concentration in the inner ear fluid were determined. RSM and DAC showed the weakest ototoxicity against the cochlea and vestibular organs. AMK and KM were more toxic to cochlea than vestibular organs. DKB, TOM, GM and SISO were equally toxic to vestibular organs and cochlea. NTL was more toxic to vestibular organs than cochlea. As judged from the pinna reflex response and hair cell damage in the cochlea, the order of auditory toxicity was the following: SISO greater than GM greater than TOB greater than AMK greater than DKB greater than KM greater than NTL, DAC RSM, whereas the vestibular toxicity was in the following order: SISO greater than GM greater than DKB greater than TOB greater than NTL greater than AMK greater than KM greater than DAC, RSM. RSM, causing the weakest ototoxicity, showed a low drug concentration in the inner ear fluid, while GM, causing severe ototoxicity, showed the highest drug level under the same conditions.     

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Zimmermann PG. Philadelphia: Hanley & Belfus, 2002, 243 pp, ISBN 1-56053-529-6.