冠状动脉西罗莫司洗脱支架置入后晚期支架内血栓形成分析

目的分析冠状动脉药物洗脱支架置入后晚期支架内血栓形成的临床相关因素。方法回顾性分析2003年7月至2005年1月我院置入西罗莫司洗脱支架的1304例冠心病患者中发生晚期支架内血栓的8例患者的临床资料、冠状动脉病变特点、支架释放情况以及术后的抗血小板治疗等相关因素。结果8例患者平均年龄（51±10）岁、7例为急性冠状动脉综合征患者且伴有多项心血管病危险因素,仅1例患者伴有左室功能不全,无肾功能不全患者;多支冠状动脉病变患者6例且病变较复杂,包括闭塞、分叉、开口和弥漫长病变;支架释放压力平均（1175.37±167．19）kPa（11．60±1．65atm）,全部患者未用高压球囊进行后扩张;双重抗血小板治疗平均时间为（157．5±41．7）d,1例在停用氯吡格雷第7天、2例在服用阿司匹林和氯吡格雷治疗期间、5例停用氯吡格雷6个月后出现支架内血栓,平均血栓发生时间为术后（450．3±344．7）d,5例表现为急性心肌梗死;1例死亡,5例再次置入西罗莫司洗脱支架,术后随访无症状,1例药物治疗。结论发生晚期支架内血栓的冠心病患者多表现为急性冠状动脉综合征、伴有多项心血管病危险因素;多支、复杂冠状动脉病变;支架低压释放,置入后未行后扩张;双重抗血小板治疗时间短。发生晚期支架内血栓患者预后差,死亡率较高,再次置入西罗莫司洗脱支架是安全、有效的。     

雷帕霉素药物洗脱支架在老年急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用

目的探讨雷帕霉素药物洗脱支架(cypherTM)在老年人急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用的安全性和有效性。方法对51例年龄≥70岁(77.4±6.3)岁STEMI 51处罪犯病变行急诊PCI治疗,共植入cypherTM54枚。结果51例介入治疗患者均获成功,未发生与介入治疗有关的并发症。1例于术后18 h死于心源性休克,未发生其余心血管事件。随后进行了6~18(8.1±5.6)个月临床随访,1例术后3个月发生猝死,另有1例术后5个月再次行冠状动脉血运重建术,无其余心血管事件发生。结论cypherTM在老年人STE-MI急诊PCI的应用中有较强的安全性和有效性。     

雷帕霉素洗脱支架治疗冠状动脉特长病变的临床研究

目的研究雷帕霉素洗脱支架(SES)治疗冠状动脉(冠脉)特长病变的疗效。方法对41例冠脉特长病变患者置入SES并对其进行随访,于6个月时行冠脉造影检查。结果41例患者完成该研究,共45处病变。病变长度平均(52.60±15.40)mm,直径平均(2.74±0.10)mm,每处病变平均置入2.5枚支架。6个月造影随访显示,支架近端狭窄由13%上升到15%,支架内狭窄由15%上升到22%,支架远端狭窄由25%下降到20%。6个月内的主要心脏事件有1例非致死性心肌梗死和2例心绞痛,无死亡。结论SES治疗冠脉特长病变是安全可靠的,效果优于金属裸支架。     

国产雷帕霉素药物洗脱支架在老年急性心肌梗死患者中的应用与研究

目的评估老年ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者应用国产雷帕霉素药物洗脱支架(Firebird)和金属裸支架(BMS)的安全性和有效性。方法入选1年中≥60岁的STEMI患者113例,随机分为Firebird组56例,BMS组57例。本研究一级终点是6个月的靶病变晚期管腔丢失,次要终点包括6个月的支架内血栓形成和主要心脏不良事件。结果6个月随访期中,Firebird组和BMS组的6个月造影随访率分别为62.5%和64.9%。Firebird组死亡、靶血管重建、主要心脏不良事件分别为3.6%、3.6%7、.2%;BMS组则分别为3.5%、28.1%、33.3%,两组各有1例亚急性血栓形成。Firebird组和BMS组的平均晚期管腔丢失分别是(0.19±0.33)mm和(0.73±0.73)mm。结论老年STEMI患者应用Firebird比用BMS可降低6个月的靶血管重建和主要心脏不良事件,且急性、亚急性支架内血栓发生率低。     

冠状动脉药物洗脱支架内血栓形成的临床分析

1资料与方法 选择2003年5月～2006年5月我科成功使用药物洗脱支架（DES）行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）420例患者，年龄28～82岁，平均（61．5±12．7）岁，其中6例患者经冠状动脉造影证实支架内血栓形成。该6例患者的性别、年龄、危险因素、术前心功能无统计学差异，其中5例为男性，年龄43～71岁，[第一段]     

药物洗脱支架术后支架内血栓形成的老年患者临床预后分析

目的探讨药物洗脱支架(DES)术后发生支架内血栓(ST)的老年患者临床特点与预后。方法入选经冠状动脉造影证实的DES术后发生ST患者132例,分为老年组(年龄≥60岁)64例和对照组(年龄60岁)68例。收集患者的临床资料,分析DES术后发生ST的老年患者临床特点与预后。结果老年组住院期间主要不良心血管事件(MACE)发生率明显高于对照组(15.6%vs 1.5%,P=0.004)。Kaplan-Meier分析显示,老年组估算的无事件生存率明显低于对照组(33.2%vs 44.6%,Plog rank=0.025)。Cox多因素回归分析显示,年龄≥60岁(HR=2.19,P=0.022)和LVEF50%(HR=2.56,P=0.008)是总MACE的独立预测因素。结论 DES术后发生ST的老年患者近远期预后不良。     

雷帕霉素洗脱支架远期致冠状动脉局部血管瘤样扩张四例报告

目的分析雷帕霉素洗脱支架远期发生冠状动脉局部血管瘤样扩张的特点及原因。方法2004年4—7月接受介入治疗的冠心病患者4例,男3例,女1例,造影显示7支病变血管共置入9个支架,其中前降支置入Cypher select支架5个,回旋支置入Firebird支架2个,Pixel支架1个,右冠状动脉置入Cypher select支架1个。术后口服氯吡格雷75mg／d持续1年。结果4例均成功置入支架,病变血管达TIMI Ⅲ级血流灌注,心绞痛症状消失,无急性／亚急性血栓形成。平均随访（24．8±1．8）个月,无主要心脏不良事件发生。术后12个月冠状动脉造影随访,无支架内再狭窄及新病变出现。停用氯吡格雷,继续门诊随访,病情稳定。4例患者分别于术后16、18、22个月因心绞痛症状复发而再次入院,入院后给予氯吡格雷75mg／d,静脉注射硝酸甘油及皮下注射低分子肝素治疗。冠状动脉造影显示：3例于前降支近段,1例右冠状动脉中段置入Cypher支架的部位冠状动脉呈血管瘤样扩张,扩张处血管直径明显大于临接正常冠状动脉,其他置入支架的血管无病变。术后即刻给予替罗非班（0．1μg·kg^-1·min^-1）连续3天治疗,症状消失。继续随访3—6个月,全部存活,无心绞痛发生。结论雷帕霉素支架远期发生支架贴壁不良,导致血管重构是造成局部血管瘤样扩张的可能原因。     

不同药物洗脱支架治疗冠心病的初步研究

目的:比较CYPHER 和TAXUS 两种药物洗脱支架治疗患者的临床特征,病变类型,有效性及住院期间并发症。方法:回顾性研究2004年1月至6月,解放军总医院接受药物洗脱支架治疗的患者共计74例,其中CYPHER 支架组33例,年龄37～79(平均60. 6±10. 5) 岁,男25例(75. 8%);TAXUS 支架组41例,年龄41～70(平均58. 8 ±12. 8) 岁,男35例(85. 4%)。系采用直接支架植入或球囊预扩张后支架植入。比较两组的临床特征、病变影像学特点、手术结果以及住院期间术后并发症。结果:CYPHER 支架组和TAXUS 支架组在病例年龄、性别组成、冠心病种类、糖尿病史、高血压病史、PTCA 病史、吸烟病史、冠心病家族史、心力衰竭等方面差异均无显著性。两组冠状动脉病变支数,病变特点均无显著性差异。CYPHER 支架组33例患者41只支架置入成功,成功率为97. 6%, TAXUS 支架组41例患者54只支架置入成功,成功率为98. 2%(P>0. 05) 。发生主要心脏不良事件(MACE)者: CYPHER 支架组2例,TAXUS 支架组1例。结论:CYPHER 和TAXUS 两种药物洗脱支架在治疗患者的临床特征, 病变类型,有效性以及住院期间并发症等方面无显著性差异。     

雷帕霉素洗脱支架扩张程度对内膜增生影响的血管内超声研究

目的 观察冠状动脉内雷帕霉素洗脱支架扩张程度对内膜增生的影响.方法 对2002年4月至2005年3月73例冠心病患者置入雷帕霉素洗脱支架后8个月利用血管内超声测定支架近端、支架远端和支架内管腔最小处血管段外弹力膜（EEM）横截面积（CSA）、支架内CSA、管腔CSA、新生内膜面积、支架最大直径及最小直径,并推算支架对称指数.利用最小支架CSA与同一部位EEM CSA比值、最小支架CSA与支架两端CSA平均值比值、最小支架CSA和最小支架CSA处支架对称指数来判断支架扩张程度,并观察支架扩张程度对内膜增生的作用.结果 最小支架CSA/EEM CSA＜0.5 （n=56）与最小支架CSA/EEM CSA≥0.5（n=20）、最小支架CSA/支架两端CSA平均值＜0.9（n=44）与最小支架CSA/支架两端CSA平均值≥0.9（n=32）、最小支架CSA＜5 mm^2（n=25）与最小支架CSA≥5 mm^2（n=51）及对称指数＜0.9（n=37）与对称指数≥0.9（n=39）患者比较内膜增生差异无统计学意义.结论 雷帕霉素洗脱支架高压释放后支架扩张不全对支架内内膜增生没有影响.     

西罗莫司洗脱支架治疗急性心肌梗死的临床及冠状动脉造影随访观察

目的评价西罗莫司洗脱支架(CypherTM支架)治疗急性心肌梗死的安全性及远期疗效。方法78例急性心肌梗死患者行急诊介入术时接受了CypherTM支架治疗,78处靶病变共置入97枚CypherTM支架。观察手术成功率、并发症、随访期间心脏不良事件发生率、再狭窄率及晚期管腔丢失等。结果在78处靶病变中,完全闭塞病变占82·3%,狭窄达95%以上的病变占17·7%。所有支架均成功置入,无残余狭窄或残余狭窄<10%,未见任何并发症。临床随访10·0±3·6(6~15)个月,临床随访率100%,有2例症状复发,后经冠状动脉造影证实为支架内再狭窄所致,需再次血运重建,其余患者均未发生任何心脏不良事件,无1例死亡。64例患者术后9±2·2(6~14)个月复查了冠状动脉造影,造影随访率82·1%,支架近端边缘节段平均晚期管腔丢失(0·24±0·05)mm;支架内平均晚期管腔丢失(0·19±0·03)mm,支架远端边缘节段平均晚期管腔丢失(0·10±0·02)mm。靶病变再狭窄率为3·1%(2/64),病例复发率为3·1%(2/64),再次血运重建率为3·1%(2/64)。结论CypherTM支架治疗急性心肌梗死是安全可行的,其近期及术后9个月内的疗效是满意的,它能显著降低9个月内的支架内再狭窄率及再次血运重建率。     

Simultaneous late stent thrombosis in two coronary arteries following drug-eluting stent implantation

Late stent thrombosis has emerged as an infrequent but serious complication of drug-eluting stent (DES) implantation. Premature cessation of dual antiplatelet therapy is the most common risk factor for its occurrence. In the era of multivessel stenting with DES, there is a potential for multivessel late stent thrombosis following cessation of dual antiplatelet therapy. We present a rare case of a patient who sustained simultaneous late stent thromboses in DESs implanted in two coronary arteries as a result of premature cessation of dual antiplatelet therapy.     

不同雷帕霉素药物洗脱支架在老年冠心病患者中的应用与研究

目的探讨雷帕霉素药物洗脱支架在老年冠心病经皮冠状动脉介入治疗中应用的安全性和有效性。方法入选320例冠心病患者,分为国产雷帕霉素药物洗脱支架组(Firebird组)160例,进口雷帕霉素药物洗脱支架组(Cypher组)160例。比较两组置入支架后6个月随访时的临床不良事件和再狭窄率。结果Firebird组共置入支架197枚,Cypher组共置入支架204枚。临床6个月随访示Firebird组临床不良事件3例,Cypher组4例,差异无显著性意义。6个月期随访造影显示Firebird组(66例)和Cypher组(77例)支架内再狭窄各出现1例。结论雷帕霉素药物洗脱支架Firebird和Cypher类似,而且Firebird有更高的效价比。     

药物涂层支架晚期血栓形成相关因素的分析

目的 探讨药物涂层支架（DES）晚期血栓形成的相关因素.方法 分别纳入我院2008年1月～2013年1月DES置入术后发生晚期血栓患者30例（血栓组）和置入DES 1年以上未发生支架内血栓患者30例（对照组）,通过64SCT冠状动脉成像观测支架贴壁情况、支架置入部位个数及长度与直径,采集病史分析晚期血栓的危险因素.结果 与对照组相比,血栓组支架贴壁不良发生率（60.0%vs.10.0%）、采用挤压支架技术（crush技术）比例（36.7% vs.13.3%）、分叉病变发生率（43.3% vs.16.7%）、多支架（＞4）置入比例（33.3% vs.0）均较高;支架平均长度较长[（39.2±20）mm vs.（21.7±7）mm],同时支架平均直径也较大[（3.0±0.5）mm vs.（2.5±0.5）mm],差异均有统计学意义（P＜0.05）;另外,血栓组合并左室射血分数减低、糖尿病、肾功能不全及过早停用双重抗血小板治疗的发生率明显高于正常组,有统计学差异（P＜0.05）.结论 DES晚期血栓形成与多种因素有关,包括复杂病变、置入支架过多、过长等,同时还与糖尿病、肾功能不全、抗凝不足等具有相关性.     

Very late thrombosis after drug-eluting stents.

Stent thrombosis is a rare but potentially fatal complication of percutaneous treatment of coronary disease. Its occurrence after drug eluting stent (DES) placement has raised concerns, especially when it occurs late after the stent implantation. The mechanisms of late thrombosis after DES have yet to be completely understood. By means of serial angiography and intravascular (IVUS) images we described a relatively new and unusual vessel response to drug-eluting stents (e.g. huge positive remodeling in all vessel extension), leading to impressive late-acquired incomplete stent apposition and finally causing stent thrombosis and acute myocardial infarction. After describing the two cases, one after Cypher stent implantation and one after Taxus stent implantation, we briefly reviewed the literature available on stent thrombosis with special emphasis on its late occurrence.     

老年急性冠脉综合征患者药物洗脱支架内亚急性血栓原因分析

目的分析老年急性冠脉综合征（ACS）患者在经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后药物洗脱支架内发生亚急性血栓的原因。方法本研究所自2004年1月至2008年1月在行PCI治疗的464例老年ACs患者,记录发生亚急性血栓形成患者的一般情况、冠脉病变特点、PCI治疗情况及抗血小板药物治疗情况,分析其发生亚急性血栓形成的原因。结果在连续464例接受药物洗脱支架治疗的老年ACS患者中,有3例患者（0．65％）在PCI治疗后1周内发生了经冠脉造影证实的支架内亚急性血栓。分析其主要相关因素有：靶病变钙化、病变复杂、多支架植入、无高压后扩张、无血管内超声或光学相干断层成像指导,这些因素的共同特征是都可以导致支架贴壁不良。3例患者中有2例在急诊PCI时死亡,1例经急诊PCI治疗后康复出院。结论老年ACS患者行PCI治疗后发生亚急性血栓的原因可能主要与术中支架的贴壁不良密切相关。     

西罗莫司洗脱支架置入术后血栓发生率及相关因素分析

目的观察西罗莫司洗脱支架冠状动脉内置人术后,支架血栓发生率及临床相关因素。方法2006年4月至2007年8月间,156例患者于首都医科大学大兴医院置入西罗莫司洗脱支架（Cypher select和Firebird支架）,84例患者随防1年,72例患者随访半年,明确支架血栓发生情况;分析支架血栓的相关因素及转归。结果早期支架血栓3例（1．92％）,晚期支架血栓1例（0．64％）。4例支架血栓患者多支病变（〉2支）2例,分叉病变2例,弥漫长病变2例。共置入支架6枚,平均1．5枚／人,平均支架直径（2．88±0．38）mm,平均长度（25．5±6．12）mm,支架释放压力（13．33±1．03）atm,一枚支架置入后行后扩张,术后TIMI血流均为3级。1例术后3d出现介入血管急性ST段抬高心肌梗死,爱通立溶栓后再通并出现休克,置入主动脉气囊反搏治疗5d,现病情平稳;2例分别于术后6d及15d猝死;1例于术后81d猝死。结论156例西罗莫司洗脱支架置入后,早期支架血栓3例,晚期支架血栓1例;表现为急性心肌梗死或猝死;多数患者为急性冠状动脉综合征,多支病变、分叉病变、弥漫长病变,因无血管内超声指导可能遗留残余夹层或支架贴壁不全;发生支架血栓患者预后差,死亡率高。     

Recurrent late drug-eluting stent thrombosis upon discontinuation of antiplatelet therapy

Stent thrombosis is a rare but serious complication of percutaneous coronary intervention. Stent thrombosis usually occurs early after stent implantation but can occasionally occur late, especially when drug-eluting stents are used. We report a case of recurrent late paclitaxel-eluting stent thrombosis (8 and 21 months after initial stent implantation) upon discontinuation of dual antiplatelet therapy.     

Acute myocardial infarction after simultaneous thrombosis in normal right and left coronary arteries

A 32-year-old male patient with clinical and electrocardiographic evidence of acute myocardial infarction underwent coronary angiographic study. We observed nonocclusive thrombosis simultaneously in right and left anterior descending coronary arteries, without confirmation of spasm or obstructive artery disease in other coronary branches. Documentation of coronary thrombosis in more than one artery is rare, and its pathophysiology is still unknown. With the advent of thrombolytic therapy and immediate coronary angiographic studies in patients with evolving myocardial infarction, it has been possible to confirm the presence of thrombus and the type of coronary disease. In this case, we observed total lysis of both thrombi and the final aspect of "normal" angiographically reperfused coronary arteries.