脾脏硬度对肝硬化患者食管胃底静脉曲张的评估

目的 探讨应用瞬时弹性扫描仪(FibroScan,FS)检测脾脏硬度对肝硬化患者食管胃底静脉曲张的诊断价值.方法 2011年4月至2012年4月天津市第三中心医院肝内科门诊或住院治疗的259例肝硬化患者,同时以30名健康志愿者作健康对照组.使用FS测量脾脏及肝脏弹性值,259例肝硬化患者中有201例患者同时进行胃镜检查.以胃镜检查结果为金标准绘制脾脏弹性值、肝脏弹性值及PLT/脾厚度的工作特征曲线,计算曲线下面积(AUC),评价其对食管胃底静脉曲张的预测价值.结果 肝硬化组患者脾脏弹性值为(44.64±22.27) kPa,肝脏弹性值为(24.27±18.89) kPa,对照组脾脏弹性值(20.94±14.78) kPa,肝脏弹性值为(6.12±5.77) kPa,肝硬化组肝脏弹性值及脾脏弹性值均高于健康对照组(均P＜0.05).肝脏及脾脏弹性值随Child-Pugh分级增加呈上升趋势,即肝硬化程度越重,肝脏及脾脏弹性值越高(F=0.068,P=0.000);脾脏弹性值在Child-Pugh A级、B级与C级比较中差异有统计学意义(P＜0.05).中度及重度食管胃底静脉曲张患者脾脏及肝脏硬度值明显增高,ROC曲线分析脾脏硬度值、肝脏硬度值及PLT/脾厚度对中-重度食管胃底静脉曲张的AUC分别为0.918、0.749和0.743,以灵敏度和特异度之和的最大值选定的最佳界限值分别为50.7 kPa、20.1 kPa和1.65.脾脏硬度值的AUC、灵敏度及特异度均高于肝脏硬度值及PLT/脾厚度.结论 应用FS检测脾脏硬度是评价肝硬化患者食管胃底静脉曲张的一种有效的非侵入性方法,对肝硬化患者食管胃底静脉曲张的诊断和治疗具有重要的指导意义.     

老年肝硬化患者脾肝体积比与食管胃底静脉曲张的相关性

目的探讨作为无创性检测手段的脾肝体积比在预测老年肝硬化患者食管胃底静脉曲张程度中的价值。方法对77例确诊的老年肝硬化患者进行胃镜和肝脾CT扫描检查,然后计算患者的脾肝体积比,采用食管胃底静脉曲张程度分级及Child-Pugh肝功能分级;并比较各级静脉曲张患者的脾肝体积比和三个指标的相关性。结果脾肝体积比与食管胃底静脉曲张分级存在相关性(t=0.590,P<0.05),且呈正相关;食管胃底静脉曲张的分级与肝功能分级相关性没有统计学意义(t=0.125,P>0.05)。另外,肝功能分级与脾肝体积比也存在相关性(t=0.312,P<0.05),且呈正相关。各个级别食管胃底静脉曲张脾肝体积比之间的差异均有统计学意义。结论肝功能分级不能提示老年肝硬化患者的食管胃底静脉曲张严重程度,脾肝体积比与食管胃底静脉曲张有正相关关系,因此脾肝体积比可作为无创性检测手段判断食管胃底静脉曲张程度。     

肝硬化患者脾肝体积比与食管胃底静脉曲张的关系

目的 探讨脾肝体积比作为无创性检测手段在预测食管胃底静脉曲张程度中的价值.方法 对51例确诊的肝硬化患者进行胃镜和增强CT检查,并计算患者的脾肝体积比,按食管胃底静脉曲张程度分级,采用Child-Pugh肝功能分级;比较这三个指标的相关性和各级静脉曲张患者的脾肝体积比.结果 食管胃底静脉曲张的分级与脾肝体积比相关性明显(t=0.693,P＜0.001),与Child-Pugh分级相关性不明显(t=0.236,P＞0.05),脾肝体积比与Child-Pugh分级存在相关性(t=0.309,P=0.02).食管胃底静脉曲张0级的脾肝体积比为0.225±0.036,1级为0.603±0.192,2级为0.879±0.278,3级为1.256±0.261.各级食管胃底静脉曲张之间的脾肝体积比差异均有统计学意义,其中0级与1级、1级与2级比较P＜0.05,0级与2级、0级与3级、1级与3级、2级与3级比较P＜0.001.结论 肝功能Child-Pugh分级不能提示患者的食管胃底静脉曲张严重程度,脾肝体积比与食管胃底静脉曲张关系密切,随着脾肝体积比值的升高,静脉曲张程度加重,因此脾肝体积比可作为无创性检测手段判断静脉曲张程度.     

肝硬化患者脾肝体积比与食管胃底静脉曲张的关系

目的探讨脾肝体积比在预测静脉曲张程度中的价值。方法对51例确诊的肝硬化患者进行胃镜和增强CT检查,将食管胃底静脉曲张程度分级并计算患者的脾肝体积比;比较这两个指标的相关性和各级静脉曲张患者的脾肝体积比。结果食管胃底静脉曲张的分级与脾肝体积比相关性明显(t=0.693,P<0.001)。各级食管胃底静脉曲张之间的脾肝体积比差异均有统计学意义。结论肝硬化患者随着脾肝体积比值的升高,静脉曲张程度加重,脾肝体积比可以作为无创性检测手段判断静脉曲张程度,为进一步的工作打下了一定的基础。     

应用DCE-MRI技术评估乙型肝炎肝硬化患者食管胃底静脉曲张严重程度的效能分析

目的 探讨应用动态增强磁共振成像(DCE-MRI)技术评估乙型肝炎肝硬化患者并发食管胃底静脉曲张(GOV)严重程度的效能.方法 2014年6月～2020年6月我院收治的88例乙型肝炎肝硬化并发GOV患者,接受胃镜检查诊断并行GOV分级,使用彩色多普勒超声检测肝脏门静脉直径(PVD)、脾静脉直径(SVD)、脾脏长径(SD...     

二维剪切波弹性成像测量脾硬度联合血小板/脾直径对乙型肝炎肝硬化患者中重度食管胃静脉曲张的评估价值

目的建立乙型肝炎肝硬化患者中重度食管胃静脉曲张(GEV)的无创性诊断模型。方法选取2017年10月—2019年12月于中国医科大学附属第一医院就诊的乙型肝炎肝硬化患者。以胃镜检查结果为金标准,分为无/轻度GEV组和中重度GEV组。不符合正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料两组间比较采用χ~2检验。采用logistic回归分析乙型肝炎肝硬化患者中重度食管胃静脉发生与二维剪切波弹性成像(2D-SWE)测量脾硬度、PLT/脾直径之间的关系,以后退法作为自变量筛选方法,建立回归方程即诊断模型并进行检验。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)判断肝和脾硬度、PLT/脾直径以及诊断模型等无创性检查指标的诊断价值,得出最佳截断值,De Long检验比较几种无创性检查指标的ROC曲线之间是否具有统计学意义。结果共纳入168例乙型肝炎肝硬化患者,其中有67例诊断为中重度GEV。肝硬化无/轻度和中重度GEV组PLT、ALT、Alb、WBC以及INR比较差异均有统计学意义(Z值分别为-6.508、-2.132、-2.470、-4.510、-5.298,P值均0.05)。2D-SWE测量的脾硬度、脾脏直径以及PLT/脾脏直径在两组间差异均有统计学意义(Z值分别为-7.264、-5.924、-7.028,P值均0.05)。PLT/脾直径ROC曲线下面积(AUC)为0.821(95%CI:0.754～0.875),截断值为≤6.7,敏感度为83.58%,特异度为74.26%。脾硬度AUC为0.831(95%CI:0.766～0.885),脾硬度截断值≥34.2 k Pa,敏感度为85.07%,特异度为73.27%。肝硬度AUC为0.557(95%CI:0.479～0.634),肝硬度的截断值≥10.8 kPa,特异度为79.10%,敏感度为40.59%。肝硬度与脾硬度、PLT/脾直径对GEV诊断价值的AUC比较,差异均有统计学意义(Z值分别为4.878、5.536,P值均0.001)。建立判断乙型肝炎肝硬化患者中重度GEV模型:Y=-0.682+0.068×脾硬度-0.225 (PLT/脾直径)。诊断模型AUC为0.860 (95%CI:0.799～0.909),敏感度为79.10%,特异度为81.19%,准确度为79.1%。结论据2D-SWE测量的脾硬度联合PLT/脾直径建立的无创性诊断模型可用于辅助判断乙型肝炎肝硬化患者中重度GEV,准确度较单独使用肝硬度或脾硬度判断中重度GEV高。     

肝硬化中医证型与食管胃底静脉曲张的相关性分析

目的:探讨不同中医证型肝硬化患者食管胃底静脉曲张的改变,为临床应用中医药辨证肝硬化奠定理论基础。方法:应用电子胃镜检查130例不同证型肝硬化患者的食管静脉曲张的部位、条数、形态、颜色及有无胃底静脉曲张等相关指标。结果:不同中医证型肝硬化患者食管胃底静脉曲张程度比较存在显著性差异。其中食管静脉曲张轻度以肝气郁结证、湿热内蕴证多见,与其他证型比较,差异有显著性意义(P0.05);食管静脉曲张中度以血瘀证多见,与其他证型比较,差异有显著性意义(P0.05);食管静脉曲张重度及合并胃底静脉曲张以血瘀证、肝肾阴虚证、脾虚湿盛证多见,与其他证型比较,差异有显著性意义(P0.01)。结论:①不同中医证型的肝硬化患者食管胃底静脉曲张程度不同。②在一定程度上,食管胃底静脉曲张程度可以反映脾虚湿盛、肝肾阴虚及血瘀证的程度。     

声辐射力脉冲弹性成像技术预测肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床价值

目的探讨声辐射力脉冲弹性成像(ARFI)技术在预测肝硬化食管静脉曲张破裂出血中的临床价值。方法回顾分析2014年10月-2017年5月于解放军总医院第五医学中心就诊的271例肝硬化患者资料,所有患者均应用ARFI技术对肝脏和脾脏的超声弹性进行检测,并根据有无食管静脉曲张破裂出血将患者分为出血组(n=56)和无出血组(n=215),比较两组间相关指标的差异并结合受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估分析ARFI弹性测值对肝硬化食管静脉曲张破裂出血的诊断价值。正态分布的计量资料2组间比较采用t检验;非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料2组间比较采用χ2检验。结果肝硬化食管静脉曲张出血组及无出血组脾脏ARFI弹性测值分别为3.89(3.49~4.11)m/s和3.46(2.93~3.80)m/s,出血组显著高于无出血组(Z=-4.941,P<0.001);出血组及无出血组肝脏ARFI弹性值分别为2.08(1.57~2.74)m/s和1.98(1.49~2.70)m/s,两组间差异无统计学意义(Z=-1.025,P=0.305)。脾脏和肝脏ARFI弹性测值预测肝硬化食管静脉曲张破裂出血的ROC曲线下面积分别为0.714和0.544(P=0.0025),以3.71 m/s作为脾脏ARFI弹性测值预测食管静脉曲张出血发生的诊断界值,其敏感度为0.68,特异度0.69。结论脾脏ARFI弹性测值较肝脏弹性测值可更有效预测肝硬化食管静脉曲张破裂出血的风险,具有良好的临床应用前景。     

肝硬化食管静脉曲张的替代诊断方法

食管静脉曲张(EV)破裂出血是肝硬化最为严重的并发症之一。上消化道内镜(UGE)是诊断EV的金标准,但为侵袭性检查。目前,已经报道了很多诊断EV的替代方法,包括血清学模型、超声指标、肝脏及脾脏硬度检测、食管胶囊内镜、核磁共振和CT等。综述了这些替代方法诊断EV的准确度及其临床意义。认为超声指标(脾门指数、门静脉充血指数及血小板与脾直径比值)、脾脏硬度检测、CT和食管胶囊内镜诊断EV的准确度较高,故可考虑应用于临床实践以减少UGE的使用。     

Efficacy of transient elastography in screening for large esophageal varices in patients with suspicious or proven liver cirrhosis

OBJECTIVE: To evaluate the liver stiffness measurement (LSM) using transient elastography (TE) to predict the risk of esophageal varices (EVs) in Chinese patients. METHODS: In total, 46 patients with suspicious or proven liver cirrhosis underwent TE and liver biopsy. All participants were endoscopically screened for the presence of EVs and large EVs by two endoscopists who were blinded to the LSM status. Large EVs were defined as more than 5 mm in diameter. Receiver operating characteristic (ROC) curves for both TE and the platelet count/spleen diameter (PC/SD) ratio in predicting the presence of EVs or large EVs were calculated. RESULTS: Of the 46 patients, 30 (65%) had EVs including 19 (41%) with large EVs. The area under the ROC curve (AUROC) of LSM was 0.85 for the presence of EVs and 0.83 for large EVs, respectively. The cut‐off values of LSM were ≥13.4 kPa for the presence of EVs and ≥14.6 kPa for large EVs. Notably, the AUROC of the PC/SD ratio was 0.92 for the presence of EVs but only 0.69 for large EVs. CONCLUSION: LSM using TE can predict the presence of EVs or large EVs in Chinese patients with suspicious or proven cirrhosis and may identify patients who require endoscopic surveillance.     

肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂早期再出血的危险因素分析

目的探讨影响食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)患者再出血的危险因素。方法收集宁夏医科大学2006年1月-2009年12月收住入院的432例肝硬化患者,初次治疗后出血停止的325例为对照组(即出血停止组),再出血的107例为研究组(即再出血组)。分析2组患者的临床和相关检查资料。两组间计量资料的比较采用t检验,计数资料的比较采用卡方检验,并进行多个样本率间的多重比较。应用单因素非条件Logistic回归模型分析出血的影响因素。结果性别、吸烟、血红蛋白、白细胞、ALT、AST、脾脏厚度两组患者中差异有统计学意义(P0.05)。单因素非条件Logistic回归分析中性粒细胞相对值(OR=0.976,P=0.034)、白细胞计数(OR=1.173,P=0.007)、门静脉宽度(OR=7.530,P=0.001)和血红蛋白(OR=1.015,P=0.013)与出血具有相关性。结论白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、门静脉为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂早期再出血的危险因素。     

102例肝硬化合并食管静脉曲张出血二级预防硬化治疗分析

目的 评价硬化治疗预防食管静脉曲张再出血的疗效。方法 回顾性分析我院2010年3月—2012年2月行食管静脉曲张硬化治疗(esophageal varices sclerotherapy,EVS)二级预防的肝硬化合并食管静脉曲张出血患者102例的临床资料。102例共行EVS328例次,其中择期309例次,追加治疗19例次,首次治疗(3.0±0.8)次。对其中88例进行1～20(10.2±2.5)个月随访。结果 随访88例中,食管静脉曲张消失和基本消失率为79.5%,远期再出血率为12.5%。主要并发症为术后发热、食管注射点溃疡或糜烂出血。结论 EVS治疗食管静脉曲张出血,可明显降低再出血率。     

Spleen stiffness measurement using Fibroscan for the noninvasive assessment of esophageal varices in liver cirrhosis patients

Background and Aim: Splenomegaly in a common finding in liver cirrhosis that should determine changes in the spleen's density because of portal and splenic congestion and/or because of tissue hyperplasia and fibrosis. These changes might be quantified by elastography, so the aim of the study was to investigate whether spleen stiffness measured by transient elastography varies as liver disease progresses and whether this would be a suitable method for the noninvasive evaluation of the presence of esophageal varices. Patients and Methods: One hundred and ninety‐one patients (135 liver cirrhosis, 39 chronic hepatitis and 17 healthy controls) were evaluated by transient elastography for measurements of spleen and liver stiffness. Cirrhotic patients also underwent upper endoscopy for the diagnosis of esophageal varices. Results: Spleen stiffness showed higher values in liver cirrhosis patients as compared with chronic hepatitis and with controls: 60.96 vs 34.49 vs 22.01 KPa (P < 0.0001). In the case of liver cirrhosis, spleen stiffness was significantly higher in patients with varices as compared with those without (63.69 vs 47.78 KPa, P < 0.0001), 52.5 KPa being the best cut‐off value, with an area under the receiver operating characteristic of 0.74. Using both liver and spleen stiffness measurement we correctly predicted the presence of esophageal varices with 89.95% diagnostic accuracy. Conclusion: Spleen stiffness can be assessed using transient elastography, its value increasing as the liver disease progresses. In liver cirrhosis patients spleen stiffness can predict the presence, but not the grade of esophageal varices. Esophageal varices' presence can be better predicted if both spleen and liver stiffness measurements are used.     

Spleen stiffness-spleen size-to-platelet ratio risk score as noninvasive predictors of esophageal varices in patients with hepatitis B virus-related cirrhosis

This study was conducted to evaluate the predictive value of spleen stiffness-spleen size-to-platelet ratio risk score (SSPS) as a noninvasive predictor of esophageal varices (EVs) and to compare it with others.In this retrospective study, from April 2017 to October 2018, a total of 65 patients with hepatitis B virus-related cirrhosis who underwent the liver and spleen stiffness (LS, and SS) measurements by 2 dimensional-shear wave elastography and endoscopic evaluation for EVs were enrolled. Liver stiffness-spleen size-to-platelet ratio risk score (LSPS) and SSPS were calculated. The prognostic values were assessed by the area under the receiver operating characteristic curve (AUC).Twenty-six patients had no EV on endoscopy. Among 39 patients who had EVs, 12 patients had high risk EVs. The AUCs of the LS value, SS value, LSPS, and SSPS for predicting EVs were 0.72, 0.77, 0.80, and 0.85, respectively. The AUCs of the LS value, SS value, LSPS, and SSPS for predicting high-risk EVs were 0.55, 0.78, 0.67, and 0.80, respectively. SSPS had the highest specificity, at 96.15%, for predicting EVs.SSPS may be beneficial to exclude from having EVs and it is expected that the frequency of performing endoscopies for screening EVs can be reduced.     

Logistic回归分析肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的相关因素

为了寻找简单易行的方法早期诊断及预防食管胃底曲张静脉破裂出血(EGVB),本文对110例肝硬化按其胃镜检查示曲张静脉直径(D)>5mm、红色征(RC)阳性为分组标准,选择有可能与其有关的9个危险因素进行多因素分析。结果显示年龄、PVD增宽是EGVB的危险因素(P=0．006、0．008),OR值为1．179、4．649,95％CI值为(1．049,1．324),(1．487,14．599),而SVD增宽是EGVB的保护性因素(P=0．036),DR值为0．423,95％CI值为(0．190,0．944)。故PVD增宽、年龄增大是判断肝硬化患者EGVB的重要指标,而SVD增宽是其保护性因素。     

肝脏硬度检测对乙型肝炎肝硬化食管静脉曲张的预测

目的遴选乙型肝炎（乙肝）肝硬化食管静脉曲张（esophagealvarices,Ev）的无创性诊断指标,并建立相应诊断模型。方法回顾性分析280例乙肝肝硬化患者资料,统计分析血常规、生化指标、超声指标及肝脏硬度,建立诊断模型。结果20例（7．1％）肝脏硬度检测失败。肝脏硬度、肝脏超声指标、清蛋白、血小板与EV具有相关性（Kendallb〉0．20无EV患者的年龄、肝脏硬度、肝脏超声评分、脾厚度、清蛋白、球蛋白、白细胞、血小板等指标与Ev患者相比,差异有统计学意义。肝脏超声评分联合肝脏硬度预测Ev的受试者工作特征曲线下面积（area under receiver operating characteristic curve, AUROC ）为0．83,以食管静脉曲张指数（esophagealvaricesindex,EVI）：4．254为诊断界值,预测患者无Ev的可能性为92．6％,阴性似然比为0．11;以EVI=6．853为诊断界值,预测患者存在EV的可能性为81．8％。在ALT〉5×ULN者中,肝脏硬度与EV相关性有所提高（Kendallb：0．421）,肝脏硬度检测预测Ev的AUROC为0．90。应用肝脏硬度预测Ev,80％患者可免除胃镜检查。肝脏硬度〈32．7kPa,排除EV的可能性为96．3％;肝脏硬度〉46．0kPa,确定EV存在的可能性为83．3％,阳性似然比为17．8。结论肝脏超声评分联合肝脏硬度可有效筛选、预测EV状态;在ALT〉5×ULN者中,肝脏硬度检测可独立准确预测EV状态。