变应原特异性免疫治疗的现状与展望

变应原特异性免疫治疗(specific immunotherapy,SIT)由英国医生Noon于1911年首次报道用于治疗花粉过敏患者,是目前惟一可能通过免疫调节作用而改变疾病自然进程的"对因疗法"[1-2].传统上采用皮下注射途径给予变应原提取物,称为皮下免疫治疗(subcutaneous immunotherapy,SCIT).     

变应原特异性免疫治疗的禁忌证

变应原特异性免疫治疗(specific immunotherapy,SIT)被认为是一种有可能从根本上调节变态反应发病机制的"对因疗法",是目前治疗变应性鼻炎(AR)的重要手段之一.SIT包括皮下免疫治疗(subcutaneous immunotherapy,SCIT)和舌下免疫治疗(sublingual immunotherapy,SLIT).SCIT可针对吸入性变应原和蜂毒变应原,而SLIT只针对吸入性变应原[1].迄今为止,SIT的适应证较明确,疗效亦已被证实,但这并非意味着每一位符合适应证条件的患者均可进行SIT,在SIT开始前掌握其危险冈素、评估风险-获益比是非常必要的.遗憾的是,SIT的禁忌证目前仍处在争论之中,且在各权威指南中仅多为"提及"而未详细解释原因.     

标准化特异性免疫治疗中心的管理规范实践

2001年ARIA指出变态反应性疾病的治疗包括变应原回避、药物治疗、特异性免疫治疗和患者教育<'[1]>.变应原特异性免疫治疗(allergen specific immunotherapy,SIT)是对过敏患者给予逐渐增加剂量的变应原疫苗,使其对此类过敏物质的耐受力提高,到达一定剂量后,再次接触此类过敏原时,过敏症状减轻或不再产生过敏现象,有效地改善暴露该变应原引起的相应症状.     

世界变态反应组织舌下免疫治疗意见书(2009)解读

特异性免疫治疗(specific immunotherapy,SIT)被认为是一种有可能从根本上调节变态反应发病机制的"对因疗法",是目前治疗变应性鼻炎(AR)的重要手段之一[1].变应原SIT的传统方法是皮下免疫治疗(subcutaneous immunotherapy,SCIT),至今已有100年的历史.研究证实,SCIT能够有效地改善AR的症状,具有长期持续的疗效,并能预防新的致敏形成和阻止AR发展成为哮喘,可作为循证医学A类证据在临床推荐使用[2].与SCIT相比,舌下免疫治疗(sublingual immunotherapy,SLIT)具有安全性高、操作简便和无创等特点,作为一种新的治疗途径受到了越来越多的关注,临床应用前景广阔[1-3].     

特异性免疫治疗是变应性鼻炎的一线疗法

变应性鼻炎的特异性免疫治疗(specific immunotherapy,SIT)已有100多年历史,是针对变应原致敏的对因疗法,在IgE介导的Ⅰ型变态反应疾病治疗体系中发挥重要作用[1-3].国内外多个诊疗指南和专家共识认为[4-9],SIT在临床的应用不需要以药物治疗失败为前提条件,换言之,SIT应该是变态反应疾病的一线疗法.这一治疗理念改变了过去将SIT用作变应性鼻炎辅助疗法的旧思维,有力地提升了其临床治疗地位.     

舌下免疫治疗的临床现状及问题

<正>变应原免疫治疗(allergen immunotherapy)是一个针对明确的变应原导致IgE介导的Ⅰ型变态反应疾病的对因治疗方法,临床上也称为脱敏疗法(desensitization),目的是为了提高机体对致敏变应原的耐受性。根据中华医学会最新版变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)诊疗指南~[1],变应原免疫治疗应该作为AR的一线治疗方案,除了对疾病本身有治疗     

变应性鼻炎皮下特异性免疫治疗的安全性观察

变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是特异性个体接触致敏原后由IgE介导的介质(主要是组胺)释放并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与鼻黏膜慢性炎症反应性疾病[1].AR的治疗原则包括变应原回避、药物治疗、免疫治疗以及对患者的宣教.毫无疑问,避免暴露于变应原是AR理想的防治措施,但通常难以做到.变应原特异性免疫治疗(allergen-specific immunotherapy)也称脱敏或减敏疗法,是指给予对某种变应原(主要为吸入物)敏感的患者逐渐增加该变应原制剂的用量,从而改善其以后暴露在有该变应原的环境下所产生的过敏症状[2].特异性免疫治疗可以诱导临床和免疫耐受,具有长期的治疗效果并可预防变应性疾病的进一步发展,还能提高患者的生活质量.但与此同时,该疗法的安全性和依从性也越来越受到重视[ 3].本文报道AR患者进行皮下特异性免疫治疗的安全性观察及临床体会.     

变应原特异性皮下免疫治疗

变应原特异性免疫治疗(specific immunotherapy,SIT)主要用于治疗变应性鼻炎(AR)、哮喘和昆虫(蜂毒)过敏症,也可应用于吸入性变应原导致的特应性皮炎,通过应用逐渐增加剂量的过敏原产物,减轻或消除过敏原引发的临床症状,实现临床和免疫耐受[1-2].适用于药物治疗或避免接触变应原无法取得满意疗效,或者药物治疗出现无法承受的不良反应,以及希望减少用药剂量的长期治疗患者.     

变应性鼻炎的特异性免疫治疗

变应性鼻炎( allergic rhinitis,AR)的治疗体系主要由四部分组成:药物治疗、免疫治疗、环境控制和患者教育.变应原特异性免疫治疗(allergen-specific immunotherapy,ASIT)由英国医生Noon于1911年首次报道用于治疗花粉症,过去曾被称为脱敏或减敏疗法[1].ASIT是目前惟一有可能通过免疫调节作用而改变疾病自然进程的“对因疗法”,主要用于治疗AR、哮喘以及昆虫毒液过敏.该疗法传统上采用皮下注射途径,称为皮下免疫治疗( subcutaneous immunotherapy,SCIT).     

儿童变应性鼻炎的特异性免疫治疗

自1911年英国医生Noon首次报道“枯草热”(花粉症)的脱敏疗法(desensitization),迄今已整整100年.所谓脱敏疗法,是指通过应用逐渐增加剂量的变应原提取物,减轻由于变应原暴露而引发的症状,使患者实现针对该变应原的临床耐受乃至免疫耐受,又称变应原特异性免疫治疗( allergen-specific immunotherapy,简称免疫治疗).     

变应性鼻炎的舌下特异性免疫治疗

变应原特异性免疫治疗(specific immunotherapy,SIT)亦称脱敏治疗,是目前已知的惟一能够改变变应性疾病自然进程的治疗方法.     

变应原特异性免疫治疗对螨过敏的难治性变应性鼻炎症状和生活质量的影响

目的 评估变应原特异性免疫治疗(specific immunotherapy,SIT)对常规方法症状控制不满意的难治性变应性鼻炎(AR)患者症状和生活质量的影响.方法 选取螨过敏的常年性AR患者47例,经过常规避开螨、药物治疗效果不佳后进行变应原SIT,使用鼻部症状总评分(total nasal symptoms sc...     

冲击免疫治疗变应性鼻炎

变应性鼻炎的治疗体系主要由避免接触变应原、药物治疗、特异性免疫治疗和医患宣传教育构成,其中特异性免疫治疗的常规方案总疗程长,起效时间慢,不利于长期贯续治疗.冲击免疫治疗(rush immunotherapy,RIT)在疫苗剂量累加阶段可明显减少注射间隔时间,国外报道其有效性和安全性与常规免疫治疗无异.本文就变应性鼻炎RIT方案进行综述,为建立适合中国变应性鼻炎患者的治疗方案提供依据.     

标准化特异性免疫治疗流程管理

1998年世界卫生组织正式肯定使用经标化的变应原对变应性疾病做脱敏治疗的效果,并指出特异性免疫治疗（allergen specific immunotherapy,SIT）是惟一可以影响变应性疾病自然进程的病因治疗。变应原SIT即应用变应原提取液,少量、间断、规则地注入人体,使患者对这种变应原产生特异性耐受,     

免疫治疗对变应性鼻炎患者鼻分泌物中螨变应原特异性IgG1和IgG4抗体水平的影响

目的检测变应性鼻炎患者和健康人群鼻分泌物中螨变应原特异性IgG1和IgG4抗体水平，以了解变应原特异性IgG亚型抗体在人群鼻分泌物中的分布和免疫治疗对抗体浓度的影响。方法利用负压吸引法收集健康人群、变应性鼻炎未治疗组和免疫治疗组患者的鼻分泌物，采用间接非竞争生物素一链亲和素酶联免疫法检测鼻分泌物中粗制螨变应原、螨纯化变应原Der f Ⅰ和Der f Ⅱ各变应原特异性IgG1和IgG4亚型抗体浓度。结果变应性鼻炎患者鼻分泌物中螨粗制变应原特异性IgG1和IgG4抗体浓度均高于健康人(Z=-3．623、-3．061，P均＜0．01)；免疫治疗组患者IgG1和IgG4抗体浓度均高于非治疗组(Z=-2．453、-3．408，P均＜0．01)。免疫治疗组变应性鼻炎患者鼻分泌物中螨纯化变应原DerfI特异性Igc,4抗体水平较健康人群增高(Z=-3．518，P＜0．01)；而免疫治疗组DerfⅡ特异性IgG1和IgG4抗体水平均高于健康人(Z=-2．366、-2．936，P均＜0．01)和未治疗组(Z：-2．366、-2．937，P均＜0．01)。IgG1和IgG4亚群抗体中，螨粗制抗原、Der f Ⅰ和Der f Ⅱ特异性抗体水平相互间具有相关性；三类变应原特异性IgG1和IgG4抗体间存在相关性；免疫治疗组患者鼻分泌物中螨粗制变应原IgG1和IgC4抗体与血清中特异性IgE抗体间具有相关性。结论健康人群和变应性鼻炎患者均具有对其环境变应原产生特异性IgG1和IgG4抗体的能力，而变应性鼻炎患者具有更高的反应性，能产生高于健康人的特异性IgG亚型抗体，而变应原特异性免疫治疗能显著增加鼻分泌物中IgG1和IgC4抗体的水平。鼻分泌物中IgG1和IgG4抗体的增加可能是免疫治疗有效的机制之一。     

《变应性鼻炎及其对哮喘的影响（ARIA）》变应原免疫治疗的医疗路径：要点解读

2019年2月《Allergy》杂志发表了《2019 ARIA变应原免疫治疗的医疗路径》。本意见书由Jean Bousquet为代表的欧洲变态反应与临床免疫学会百余名过敏学专家和单位组成的工作组共同执笔完成。该意见书运用循证学依据,提出了针对变应原免疫治疗（allergen immunotherapy,AIT）的综合医疗路径（integrated care pathways,ICPs）的新理念,旨在使AIT最大限度的发挥其对变应性疾病的作用。我们将该意见书与中国《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年,天津）》、《EAACI变应性鼻结膜炎变应原免疫治疗指南(草案)要点解读》以及最新版的中国《变应性鼻炎变应原免疫治疗新指南》进行比较,借以解读。     

过敏性鼻炎皮下免疫治疗的安全性

免疫治疗的总体评价 过敏原特异性免疫治疗(allergen-specific immunotherapy,ASIT) 1911年由Noon首次报道,经过近105年来过敏原提纯、标准化以及重组等技术的发展,通过大量临床实践和研究证实,ASIT对花粉、尘螨和蜂毒等过敏原导致的过敏性疾病有明显疗效.就发展历史和临床应用而言,ASIT主要是皮下免疫治疗(subcutaneous immunotherapy,SCIT),但是近30年来,舌下免疫治疗(sublingual immunotherapy,SLIT)等成为新的治疗途径[1].     

变应性鼻炎特异性免疫治疗研究进展

变应性鼻炎是机体在接触变应原后主要由IgE介导的I型变态反应。目前认为特异性免疫治疗是变应性鼻炎唯一的、发挥效应的“对因”治疗手段，能够改变疾病的自然进程。通过特异性免疫治疗可以显著减轻过敏症状，减少控制症状及抢救用药，提高患者的生活质量。变应性鼻炎特异性免疫治疗主要包括皮下免疫治疗、舌下免疫治疗及淋巴结内免疫治疗等。在此我们对变应性鼻炎特异性免疫治疗的研究进展进行综述。     

屋尘螨变应原制剂治疗变应性鼻炎的临床疗效观察

目的:评价屋尘螨变应原制剂治疗变应性鼻炎(AR)的临床疗效。方法:采用病例自身对照的方法,通过比较55例AR患者在接受2年的屋尘螨变应原制剂特异性免疫治疗前后的症状、体征积分,观察该制剂的临床疗效。结果:55例患者在完成特异性免疫治疗后的症状、体征积分较治疗前均明显减少,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:屋尘螨变应原制剂是治疗尘螨引起的AR的一种有效治疗方法。     

变应性鼻炎皮下免疫治疗的不良反应分析

变应原特异性免疫治疗是目前唯一针对变应性鼻炎（AR）病因的治疗方法。变应原皮下免疫治疗（subcutaneous immunotherapy,SCIT）对AR的疗效已有广泛报道。虽然SCIT引发的严重不良反应少见,但不良反应的存在影响了患者治疗的依从性,甚至可威胁患者生命。为此,我们对2009年1月~2013年12月在我科接受SCIT的AR患者进行回顾性分析,总结SCIT的不良反应及其处理。