体外循环心脏手术患者的围手术期呼吸系统护理

体外循环心内直视手术后,呼吸道并发症发病率较高,约占15%～16%,其中发生严重呼吸道衰竭10%,在体外循环手术死亡中,因肺部并发症死亡39%[1] .因此,围手术期对呼吸系统护理是减少患者呼吸道并发症的重要措施.湖南省株洲市第一医院2005年12月至2007年12月对80例患者行心脏直视手术,现将护理经验总结如下.     

心脏术后低氧血症的早期观察及护理

低氧血症是心脏术后 ,特别是体外循环术后常见的肺部并发症 ,早期观察 ,早发现及有效处理对术后感染和预防呼吸衰竭有着重要意义。我科于 1998年 1月～ 2 0 0 0年 12月所行心脏手术中出现不同程度的低氧血症 2 90例。本文着重介绍早期的观察及护理体会。1　临床资料1.1　一般资料　 2 90例中 ,男 12 0例 ;女 110例 ;小儿 6 0例 ;年龄最大 6 8岁 ,最小 3岁 ;体外循环手术 2 85例 (其中二尖瓣置换术 35例 ;主动脉瓣置换术 2 6例 ;二尖瓣加主动脉瓣置换术 6 4例 ;法洛氏四联症 38例 ;大动脉转位 2例 ;心内膜垫缺损 7例 ;右室双出口 12例 ;室缺…     

46例心脏瓣膜置换术病人围手术期的护理

体外循环心内直视瓣膜置换术是目前治疗风湿性心脏瓣膜病的一种有效方法,而该手术风险高。为提高病人手术的成功率和生命质量,围手术期的护理尤为重要。我院胸心外科2000年4月—2006年6月开展风湿性心脏病瓣膜置换术46例,取得较为满意的效果,现将病人围手术期病情观察及护理报告如下。1临床资料本组46例,男21例,女25例;年龄最小18岁,最大65岁,平均年龄45岁;二尖瓣或主动脉瓣置换术36例,联合瓣膜置换术10例;心功能均在Ⅱ级以上;全组均采取全身麻醉中度低温体外循环,二尖瓣膜置换采用主动脉根部灌注冷停跳液,联合瓣膜置换或主动脉瓣置换采用主…     

儿童心脏换瓣术后早期并发症的护理

我院于1992年10月～1993年12月共施行儿童瓣膜置换术4例,其中二尖瓣置换3例,主动脉瓣置换(ＶＳＤ术后)1例。本组无早期死亡。现就术后早期并发症的护理,谈谈我们的体会。1　临床资料　　本组男性2例,女性2例,年龄8～14岁。4例患儿均有不同程度的临床表现和体征。心功能Ⅱ级者2例,Ⅲ及者2例,心胸比例053～073。心电图检查:右房及右室扩大2例,双室扩大2例。4例患儿均在全麻体外循环下行二尖瓣及主动脉瓣置换术,分别置换22～25号机械瓣。术毕心脏自动复跳。2　术后早期常见并发症的护理21　术后低心排　术后低心排是换瓣病人死亡的常见原因之一…     

体外循环术后精神障碍9例原因分析及护理对策

近年随着体外循环和心脏血管外科技术水平的提高,体外循环心脏手术后严重呼吸和循环系统并发症、病死率已明显下降,但术后精神障碍如谵妄和认知功能障碍等发病率仍居高不下,成为体外循环心脏术后主要并发症之一.自2007-05-2010-12我院施行体外循环(cardipulmonary bypass,CPB)心内直视手术428例,其中术后并发精神障碍9例,将护理体会报告如下.1临床资料1.1一般资料本组9例,男4例,女5例,年龄2～72岁.二尖瓣置换术3例,二尖瓣+主动脉瓣置换术2例,左房粘液瘤2例,房间隔缺损1例,室间隔缺损1例.全部在低温全麻CPB下实施手术,CPB时间28～90 min,平均63 min.     

心脏瓣膜置换术的配合体会

我院从2000年1月~2006年5月对51例患者施行了心脏瓣膜置换术,其中1例术后并发心内膜炎,另50例效果均良好。现将我们的护理配合介绍如下。1一般资料本组患者51例,男16例、女35例,年龄16~70岁,平均年龄44.7岁。51例患者中,风湿性心瓣膜病致二尖瓣重度关闭不全36例;风湿性心瓣膜病致主动脉瓣重度关闭不全8例;主动脉瓣关闭不全合并二尖瓣关闭不全7例,均在全麻体外循环下完成。2护理配合2.1术前准备手术室护士于手术前一天参加手术医师的术前讨论,了解手术的术式、方案及配合要点,熟悉手术步骤,对要用的器械物品做到心中有数,充分估计手术中可能…     

二叶式主动脉瓣畸形的外科治疗

目的总结二叶式主动脉瓣畸形(bicuspid aortic valve,BAV)的临床特点、外科治疗经验及疗效。方法我院2007年1月至2011年12月手术治疗48例二叶式主动脉瓣畸形患者,手术均在全麻中度低温(28～32℃)体外循环下进行,其中47例行主动脉瓣置换术,1例行主动脉瓣成形术;同期行升主动脉成形术3例,升主动脉置换术2例,冠状动脉移植+升主动脉置换术(Bentall术)4例,二尖瓣置换术7例,二尖瓣成形术5例,三尖瓣成形术2例,室间隔缺损修补术2例,主动脉窦瘤破裂修补术1例。结果术后3例出现并发症,1例死亡。32例随访6～61个月,患者临床症状减轻或者消失,心功能明显改善。结论主动脉瓣置换术是治疗BAV的常规有效方法,但应根据患者的不同临床特点选择合适的术式。     

全机器人二尖瓣置换术的围手术期护理

目的总结43例全机器人二尖瓣置换术的护理特点及体会,为今后的护理工作提供护理依据。方法回顾性分析43例行全机器人二尖瓣置换术患者的临床资料,总结围手术期的护理特点及护理体会。结果 43例患者均顺利手术,术后无机器人系统相关并发症、无手术死亡及出血导致的二次开胸探查。平均体外循环时间(124±26)min,主动脉阻断时间(88±21)min。平均随访时间305d(1个月~6年),随访期间无死亡、中风、感染性心内膜炎或人工瓣衰败,39.5%(17例)合并房颤。结论系统规范全机器人二尖瓣置换围手术期的护理措施,有助于促进患者的快速康复。     

大心脏瓣膜置换术16例临床分析

目的探讨大心脏瓣膜置换术围手术期的处理,以提高外科治疗效果。方法回顾分析16例大心脏瓣膜置换术患者的临床资料。风湿性心脏病二尖瓣病变11例,二尖瓣并主动脉瓣病变2例;先天性心脏病室间隔缺损并主动脉瓣脱垂1例,退行性变主动脉瓣狭窄并关闭不全2例。术前心功能Ⅲ级12例,心功能Ⅳ级4例。术前平均心胸比0．82,左室射血分数（EF）0．46,左室舒张末期直径（EDD）71min。二尖瓣置换术（MVR）11例,主动脉瓣置换术（AVR）2例,双瓣置换术（DVR）2例,室缺修补术加主动脉瓣置换术1例。结果术后出现并发症5例,占本组31％,其中低心排4例,心律失常1例。死亡2例,占本组13．5％,1例为术后顽固性低心排,1例为术后心律失常、室颤。术后半年复查,心胸比、EDD较术前明显缩小,心功能明显改善。结论大心脏瓣膜置换术应重视围手术期的处理,术后应防治低心排及心律失常。     

心脏瓣膜置换术后妊娠妇女围手术期护理体会

作者对本院2007年1月-2008年10月共3例心脏瓣膜置换术后妊娠孕妇的临床资料进行回顾性分析,总结了围手术期的护理经验,现报道如下。1临床资料 3例患者均为风湿性心脏病行瓣膜置换术,其中二尖瓣置换术1例,主动脉瓣置换术2例,3例均为人工机械瓣瓣膜置换。患者年龄29-35岁,2例初产妇,1例经产妇,     

自体输血在116例体外循环心内直视手术中的应用

<正> 我院心脏外科1990年已将自体输血应用于体外循环心内直视手术。1991年1月至1994年1月共有116名病人采用了自体输血,均获得满意的临床效果,现报告如下。1 临床资料 116名病人中,男性56人,女性60人,平均年龄38.6岁。行二尖瓣置换术56例、主动脉瓣置换术5例,主动脉瓣及二尖瓣双瓣替换术28例、三尖瓣置换术4例、法鲁氏四联症根治术21例、其它手术6例;心功能Ⅱ级者28例、Ⅲ级者73例、Ⅳ级者15例。本组病例特点为:①年龄偏大,多为成人患者;②心脏病变较重,     

80岁以上高龄患者冠状动脉旁路移植术的临床处理

目的:总结年龄≥80岁高龄患者行冠状动脉旁路移植术的治疗效果.方法:19例患者年龄80～86岁,平均(81.6±2.2)岁.17例在心脏不停跳非体外循环下完成冠脉搭桥手术,2例因术前合并严重瓣膜关闭不全在体外循环下完成手术.同期1例行二尖瓣成形术,1例行主动脉瓣置换术.结果:19例手术均顺利完成,平均搭桥2.9支.院内死亡1例,占5.3%,死亡原因为呼吸衰竭,术后不能脱离呼吸机继发多脏器功能衰竭.术后主要并发症包括心房颤动3例,神经精神并发症3例,二次开胸止血1例,急性肾功能衰竭1例,切口感染1例.16例随访6个月～5年,死亡1例,死亡原因为脑出血.多数患者生存质量良好,无严重心脏事件发生.结论:80岁以上患者冠状动脉旁路移植术总体效果满意,可以提高患者的生存质量,延长生存时间.     

急性主动脉瓣毁损感染性心内膜炎的外科治疗

目的总结伴主动脉瓣毁损急性重症感染性心内膜炎的外科诊疗经验。方法回顾性分析2010年6月至2015年6月28例主动脉瓣毁损感染性心内膜炎患者在我院行手术治疗的临床资料。其中,男性20例,女性8例,年龄24~72岁,平均(50.15±12.80)岁。术前超声心动图提示主动脉瓣受累,均有中-重度主动脉瓣反流。全程、足量、联合应用抗生素,在体外循环下彻底清除感染组织及赘生物,修复受损结构,行机械瓣膜置换。其中,主动脉瓣置换术25例,主动脉瓣置换+二尖瓣置换术2例,主动脉瓣置换+二尖瓣置换+三尖瓣成形术1例。结果 28例患者均治愈出院,无围术期死亡病例。术后超声可见瓣膜反流消失,左心显著减小,左心室舒张末内径、左心室收缩末内径、左心房直径手术前后分别为(66.40±8.70)mm vs.(39.90±6.40)mm(t=5.199,P<0.001);(46.00±9.70)mm vs.(35.80±5.90)mm(t=3.705,P=0.004);(51.70±5.40)mm vs.(32.40±5.00)mm(t=2.912,P=0.017);心功能改善明显,术前心功能Ⅱ级2例、Ⅲ级22例、Ⅳ级4例,术后心功能Ⅰ级11例、Ⅱ级17例(χ~2=64.846,P<0.001),随访心功能Ⅰ级17例,Ⅱ级10例(χ2=65.415,P<0.001),1例失访。无感染性心内膜炎复发及心源性死亡病例。结论急性主动脉瓣毁损感染性心内膜炎病情危重,进展迅速,全疗程足量联合应用抗生素联合早期手术治疗可以取得良好的效果。     

右腋下小切口心脏直视手术的呼吸道护理

我院于 2 0 0 0年 5月～ 2 0 0 1年 12月采用右腋下小切口心内直视手术方法对心脏病患者施行手术 4 6例 ,现总结手术前后呼吸道护理体会。1　临床资料本组 4 6例中男 18例 ,女 2 8例 ,年龄 1～ 2 3岁 ,平均 9.8岁。继发孔房间隔缺损 (ASD) 2 0例 ,室间隔缺损 (VSD) 2 4例 ,ASD并发VSD 2例。患者均在全麻低温体外循环下实施右侧开胸。手术后发生肺炎、肺不张等呼吸系统并发症 10例。本组术后因其他并发症死亡 1例 ,占 2 .1%。2　术前呼吸道护理措施2 .1　呼吸训练　右腋下小切口心脏直视手术呼吸系感染是最主要的并发症之一 ,由于患者全…     

浅低温体外循环心脏跳动中二尖瓣置换术166例

目的:了解浅低温(31～33℃)体外循环心脏跳动中二尖瓣置换术的治疗效果.方法:回顾分析2007年6月至2010年4月166例浅低温体外循环心脏跳动中二尖瓣置换术患者的临床资料.结果:术后早期死于急性肾功能衰竭1例;低心排综合征1例,肺部感染2例,均治愈.无人工瓣膜功能障碍、瓣周漏、左室破裂.112例随访6个月～2年,无近期死亡,无抗凝相关并发症,心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级.结论:浅低温体外循环(CPB)心脏跳动中二尖瓣置换术手术并发症少,术中心肌保护好,术后心功能恢复快.     

胸腔镜再次心脏瓣膜手术的体外循环管理

目的总结胸腔镜再次心脏瓣膜手术的体外循环管理经验。方法回顾分析2012年1月至2014年12月我院行胸腔镜再次心脏瓣膜手术患者的体外循环及围术期资料。所有患者采用全身麻醉,经皮上腔静脉插管联合股动静脉插管建立外周体外循环,不阻断升主动脉维持心脏跳动或室颤状态在胸腔镜下完成手术。结果全组患者25例,其中再次二尖瓣置换术11例、同期三尖瓣成形术2例及左房血栓清除术1例;再次三尖瓣置换术10例;再次三尖瓣成形术4例。手术时间1.8~9.5 h[(3.3±1.6)h],体外循环时间37.0~154.0 min[(96.5±26.9)min],最低体温(32.4±1.5)℃。20例患者心脏跳动下完成手术,5例患者室颤下完成手术。全组患者发生围术期并发症6例(24.0%),术后院内死亡3例(12.0%)。结论胸腔镜下再次瓣膜手术能够在外周体外循环主动脉不阻断技术支持下实施,体外循环管理的重点在于维持充分的静脉引流和灌注流量,注意心脏和大脑等重要脏器的保护。     

体外循环术后早期并发症的观察及护理

我院2001年1月~2005年1月,对128例体外循环术后的早期并发症进行了观察和护理,现报告如下。1临床资料本组128例患者中,男75例,女53例;年龄最大75岁,最小4岁;其中室间隔缺损修补术30例,房间隔缺损修补术26例,二尖瓣置换术25例,法洛氏四联症20例,双瓣置换术15例,冠状动脉旁路移植     

主动脉夹层动脉瘤患者围手术期护理

1999年1月~2004年12月,我院为27例主动脉夹层动脉瘤患者行手术治疗,术后经精心护理,效果满意。现将围手术期护理体会报告如下。1临床资料本组男19例,女8例,26~80岁,平均54.2±16.2岁。其中动脉粥样硬化10例,先天性主动脉夹层动脉瘤3例,马凡氏综合征14例。有高血压病史者15例,占55.6%。患者入院后经超声心动图、CT或MRI检查后确诊为主动脉夹层动脉瘤,均在中、深低温体外循环下行主动脉夹层动脉瘤切除术加人造血管置换术。术后早期死亡4例,死亡率14.8%,死亡原因:术中、术后大出血1例,术后重度低心排综合症1例,多脏器功能衰竭2例。23例患者术…     

机械瓣双瓣置换术后发生二尖瓣功能障碍的护理

在心脏瓣膜外科领域中,机械瓣膜功能障碍较罕见,其病死率较高。我院自1985年以来共施行瓣膜置换术19例,其中一例于二尖瓣、主动脉瓣置换术后第8日发生严重的二尖瓣功能障碍,经再次手术及精心治疗护理,住院190日痊愈出院。病历简介患者男,21岁,因风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全、主动脉瓣狭窄伴关闭不全入院。于1987年10月13日在低温体外循环下采用沪产倾斜碟瓣,行二     

15例老年人心脏瓣膜置换术后的监护与治疗

我院自2003年1月至2005年10月共行心脏瓣膜置换术36例,其中老年人心脏瓣膜替换术15例,现报告如下。1临床资料1)一般资料:全组15例,男6例,女9例,年龄60~70岁,均为风湿性心瓣膜病,其中二尖瓣膜病变8例,主动脉病变3例,主动脉合并二尖瓣病变4例,按NYHA分泌心功能Ⅱ级4例,Ⅲ级6例,Ⅳ级8例,窦性心律5例,房颤心律10例。全组患者均在全麻体外循环下施行手术。主动脉置换术3例,二尖办置换术8例,主动脉二瓣办同时置换4例,瓣膜置换同时搭桥术3例,手术时间4~9 h,平均6.5 h,所有病人术后均在麻醉未醒,气管插管状态转入ICU。2)监测项目:①辅助机械通气:…