糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床特点与微创治疗

目的：探讨糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床特点与微创治疗。方法：总结我院2004年2月至2009年9月收治的46例糖尿病合并细菌性肝脓肿病人的临床资料。32例在静脉应用胰岛素、抗菌素控制血糖与感染的基础上,南B超引导下行肝脏脓肿穿刺引流,其中4例同时行ERCP胆管取石结合鼻胆管引流;6例行腹腔镜探查、肝脓肿切开引流,其中4例同时行腹腔镜胆囊切除术;另8例采用保守治疗。结果：经保守治疗治愈8例,B超穿刺脓肿引流或腹腔镜脓肿切开引流治愈24例,脓腔缩小好转出院8例;临床治愈率达95．7％。另有2例病人脓肿穿刺引流后因中毒性休克并发心、肺、肾多脏器功能衰竭死亡,病死率为4．3％：4例病人行脓肿引流后出血,经保守治疗后而痊愈。结论：在积极控制血糖,有效控制感染的基础上,采用B超或腹腔镜微创技术引流脓肿,是糖尿病合并细菌性肝脓肿病人的首选治疗方法。     

双黄硼酸液联合胰岛素治疗糖尿病病人创面的研究

目的探讨双黄硼酸液联合胰岛素治疗糖尿病病人创面的临床疗效。方法将 4 1例糖尿病创面的病人分为实验组 (2 8例 )和对照组 (13例 )。实验组采用双黄硼酸液联合胰岛素换药 ,对照组采用呋喃西林换药。比较两组创面细菌菌落数及疗效。结果实验组治疗后 3、7、10d细菌菌落数均显著低于对照组 ,总有效率 (89.3% )显著高于对照组 (30 .7% ) ,均P <0 .0 1。结论双黄硼酸液联合胰岛素用于糖尿病病人创面可降低局部血糖 ,抑制细菌生长 ,促进创面修复。     

大肠癌合并糖尿病28例外科治疗分析

目的　探讨合并糖尿病的大肠癌外科治疗措施。方法　结合国内外文献 ,对我院 2 8例大肠癌合并糖尿病病人的外科治疗作回顾性分析。结果　 2 8例病人中 ,6例行急性肠梗阻手术 ,2 2例行择期手术。空腹血糖控制范围 7.0 0～ 1 0 .0 0mmol/L ,尿糖 (-～ +)。术后并发症发生率 :切口感染 6例 (2 1 .4 2 % ) ,骶前间隙脓肿 3例 (1 0 .71 % ) ,肺部感染 2例 (7.1 4 % ) ,并发两处或两处以上部位的感染 2例 (7.1 4 % )。无酮症性酸中毒、吻合口瘘及死亡病例。结论　只要围手术期合理控制血糖及选择合理的术式 ,合并糖尿病的大肠癌是完全可以达到理想的外科治疗效果的     

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目的　探讨糖尿病 (DM )合并细菌性肝脓肿的临床表现、诊断和治疗要点。方法　回顾性分析DM并发肝脓肿 45例。结果　DM并发肝脓肿多见于男性 (66 7% ) ,发生部位在右叶者占 62 % ,多数为多发性。临床表现不典型 ,好发于血糖控制不良的 2型DM病人。胆囊炎、胆石症是主要致病因素 ,细菌培养阳性率较低(3 5 % )。诊断首选B超。经内、外科治疗 ,41例康复 ,4例死亡。此病死因主要为感染及多脏器功能衰竭。结论　DM合并肝脓肿临床表现不典型 ,诊断较困难。对DM伴有发热者应高度重视。控制血糖、及时治疗胆道感染是预防此病发生的重要措施     

重型颅脑损伤后高血糖反应与预后的关系

目的探讨重型颅脑伤后病人高血糖反应与GCS评分及预后的相互关系,探索应用胰岛素治疗高血糖反应对预后的影响.方法分析我科自1995年5月～2000年12月收治重型颅脑损伤病人(GCS评分≤8分)126例,其中,GCS3～4分36例,GCS5～6分42例,GCS7～8分 48例,每例均测定伤后24 h空腹血糖浓度,并随机分成胰岛素治疗组(63例)和非胰岛素治疗组(63例),其余相关治疗措施相同.结果颅脑损伤后24 h空腹血糖水平显著高于正常值(P＜0.05),与损伤程度呈显著相关(P＜0.05),与病人的预后呈显著相关(P＜0.05).按GCS预后评分,胰岛素治疗组GCS 4～5分(痊愈或轻残)29例(46.03%),GCS 2～3分(重残或植物生存)18例(28.57%),GCS1分( 死亡 )16例(25.39%);非胰岛素治疗组GCS 4～5分30例(47.62%),GCS 2～3分15例(23.81%) ,GCS 1分18例(28.57%). 二组病人的预后无显著差异(P＞0.05).结论重型颅脑伤患者伤后24 h空腹血糖测定有助于了解颅脑损伤的严重程度,有助于估计病人的预后;加用胰岛素治疗高血糖反应对预后的转归无显著效果.     

糖尿病病人合并细菌性肝脓肿的临床特点(附42例报告)

目的　总结糖尿病病人合并细菌性肝脓肿的临床特点和治疗经验。方法　回顾性分析 42例糖尿病病人合并细菌性肝脓肿临床资料,并与同期收治非糖尿病肝脓肿病人比较。结果　糖尿 病病人合并肝脓肿脓液细菌培养阳性率、脓腔大小、住院时间与非糖尿病肝脓肿病人比较有显著性差 异,而治愈率无差异。结论　糖尿病肝脓肿病人主要为隐源性肝脓肿,常见致病菌为肺炎克雷白杆 菌,治疗应强调有效控制血糖、合理应用抗生素、全面营养支持和脓腔个体化治疗,可使预后与非糖尿 病肝脓肿病人无差异。     

“指破法”治疗肝脓肿体会(附36例临床分析)

肝脓肿是一种常见病 ,其治疗方法较多 ,尤其是肝顶及后叶脓肿的治疗较为棘手 ,我院外科近十年来采用“指破法”治疗各部位肝脓肿 3 6例 ,获满意疗效 ,无并发症及死亡。现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 3 6例 ,男 2 8例 ,女 8例 ,年龄 6～ 70岁 ,平均 40岁。多发性脓肿 14例 ,单发 2 2例 ,其中细菌性肝脓肿2 4例 ,阿米巴性肝脓肿 4例 ,混合性肝脓肿 8例。B超提示 :脓腔最大 14 .5cm× 11.5cm ,最小 4.5cm× 4.0cm ,术中脓液最多 180ml,最少约 10 0ml。本组病人均经B超、手术、及脓液检查确诊。2 .治疗方法 :经右肋缘下或右腹直肌切口…     

木糖醇对糖尿病病人血糖及胰岛素释放的影响

目的探讨糖尿病病人静脉注射木糖醇注射液后血糖及C 肽变化。方法对 45例糖尿病病人在用药前、后各采集静脉血 1次 ,观察用药前后血糖及C 肽的变化 ,结果用药前血糖 (11 31± 4 72 )mmol/L ,用药后(10 97± 5 2 7)mmol/L ,两者比较 ,P >0 0 5 ,差异无显著性意义 ;血C 肽浓度用药前 2 0mg/L ,用药后 5 μg/L ,用药前后比较 ,P <0 0 5 ,差异有显著性意义。结论静脉注射木糖醇注射液不会升高糖尿病病人的血糖 ,并可以刺激胰岛细胞分泌胰岛素。     

围手术期TPN中血糖控制64例体会

目的　探讨围手术期全胃肠外营养 (TotalParenteralNutrition ,TPN)中血糖控制的途径。方法　回顾性分析 6 4例TPN治疗病人的血糖控制方法。结果　TPN第 1d血尿糖差异最大 ,76 .6 % (4 9/6 4 )病例需皮下补充胰岛素 ,85 .9% (5 5 /6 4 )病例在 3～ 5d可将血糖控制在 8.5mmol/L左右 ,全组无低血糖发生。治愈 5 8例 ,死亡 6例。结论　按常规剂量给予胰岛素的同时根据血尿糖监测值及时皮下补充适量胰岛素对于TPN早期有效控制血糖很有必要     

糖尿病骨折患者围手术期的处理

目的　探讨糖尿病 (DM)骨折患者围手术期治疗的特点及DM对骨折手术的影响。方法　回顾分析 97例接受手术治疗的DM骨折患者围手术期血糖调控以及并存疾病的术前诊治情况。对术前准备时间、住院时间、伤口愈合等级、术后并发症发生率及住院费用等与非糖尿病对照组进行对比分析。　结果　 (1)DM骨折组入院后应用胰岛素将血糖控制在目标值 (空腹血糖 :6 0～ 8 0mmol/L ,餐后血糖 :8 0～ 11 1mmol/L) ,手术后期 (PP)胰岛素用量为 (0 5± 0 2 )U·d-1·kg-1,较稳定期[SP :(0 7± 0 2 )U·d-1·kg-1]和手术期 [OP :(0 7± 0 3)U·d-1·kg-1]明显减少 ,有显著性差异 (P <0 0 5 ) ;(2 )DM骨折组入院后新发现合并症 (心电图ST T改变、心律失常、高血压病、血脂异常、泌尿系感染 )病例数多于对照组 ,经过术前对症及改善微循环治疗 ,均耐受了相应的手术治疗 ;(3)DM骨折组比对照组术前准备时间延长 [(16 7± 4 2 )d比 (8 5± 3 7)d]、住院时间延长 [(30 1± 8 6 )d比 (17 6± 5 7)d],西药费、检查费、化验费均增高 ,有显著性差异 (P <0 0 1) ;(4 )手术切口全部甲级愈合 ,DM组与对照组骨折术后并发症发生率分别为 2 0 6 %和 1 0 3% ,无显著性差异 (P >0 0 5 )。结论　有效地控制DM骨折患者血糖 ,合理治     

全麻病人术后肌注镇痛与PCEA围术期皮质醇浓度、血糖／胰岛素的比较

为了解两种不同的镇痛方法围术期皮质醇浓度、血糖 /胰岛素的变化规律 ,我们观察和测定了全麻复合硬膜外阻滞病人术后行硬膜外腔病人自控镇痛 (ＰＣＥＡ)和全麻术后肌注镇痛病人围术期皮质醇、血糖、胰岛素浓度 ,现报告如下。资料与方法一般资料　 40例择期开胸手术病人 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,无糖尿病、皮质醇增多症等内分泌疾病 ,分为Ａ、Ｂ两组 ,性别、年龄、体重、手术时间见表 1。表 1　患者一般情况性别(男 /女 )年龄(ｙ)体重(ｋｇ)手术时间(ｍｉｎ)Ａ组 12 / 848± 5 2 5 9± 6 3 130± 18 5Ｂ组 10 / 10 5 2± 4 2 5 1± 4 712 8± 16…     

门静脉高压症断流术后膈下脓肿的治疗与预防

目的　总结膈下脓肿对门静脉高压症断流术后影响。方法　回顾性分析 1 994年 5月～ 2 0 0 2年 5月在我院行门静脉高压症断流术后并发膈下脓肿 30例病人的治疗经过。其中男 2 2例 ,女 8例 ,年龄 2 7～ 6 0岁。血吸虫肝硬化 4例 ,肝炎肝硬化 2 6例。发生时间术后 1 5～ 30d ,B型超声定位一次穿刺引流 1 1例 ,二次以上 9例。小切口开腹置管引流 5例 ,调整抗生素治愈 5例。结果　30例病人术后均高热 (39℃以上 ) ,且 1 0例并发胰腺炎及胰尾脓肿 ,8例胸腔感染 ,8例并发腹膜炎 ,5例并发应激性胃溃疡 ,3例并发肝损害加重 ,2例继发泌尿系感染 ,1 5例存在上述二种或以上并发症 ,治愈时间为 4 5～ 6 0d ,较无膈下脓肿者术后愈合时间延长 (P <0 .0 5 )。结论　综合分析膈下脓肿对断流术后影响 ,了解其发生原因 ,并预防胰漏、胃漏、创面渗血发生及时作脓肿引流 ,调整致敏抗生素治疗 ,可有效控制和预防膈下脓肿     

肝外伤124例诊治分析

目的　探讨肝外伤早期诊断与治疗的方法。方法　回顾性分析采用不同手段治疗的各种肝外伤的临床资料 ,包括非手术治疗 2 7例 (中转手术 3例 ) ,手术治疗 99例。结果　非手术治疗组治愈 2 4例 ,中转手术 3例 ;手术治疗 10 2例 (包括中转手术 3例 )治愈 95例 ,死亡 7例。总治愈率 94.4% ( 117/12 4) ,病死率 5 .6% ( 7/12 4)。 5例死于肝内血管损伤大出血 ,2例死于多器官衰竭。术后并发症有 :膈下感染 3例、肝内脓肿 6例、腹腔积液 8例、切口感染 7例和腹腔脓肿 2例 ,均治愈。结论　对I型肝外伤可采取非手术治疗 ;II～IV型肝钝性损伤 ,血液动力学稳定可行非手术治疗 ;II～VI型肝损伤、伴腹腔大出血或其他脏器损伤者 ,一经诊断应立即手术     

2型糖尿病病人心脏直视手术围术期的治疗

目的探讨2型糖尿病病人接受心脏直视手术围术期高血糖发生情况及处理原则。方法对30例2型糖尿病病人接受心脏直视手术围术期监测血糖变化,行小剂量[0.1U/(kg.h)]胰岛素治疗,目标治疗为血糖控制在7~8mmol/L,同时监测生命体征、酸碱平衡、感染等术后情况。结果30例病人术后12h血糖均降至8mmol/L以下。本组病人未发生并发症,均痊愈出院,胰岛素治疗期间均未出现低血糖。结论对2型糖尿病病人心脏直视手术围术期进行胰岛素强化治疗并有效地控制术后血糖7~8mmol/L水平可以减少术后并发症,改善疾病的预后。     

大肠癌合并糖尿病的围手术期处理

目的 探讨大肠癌合并糖尿病的围手术期处理措施。方法 行手术治疗的21例大肠癌合并糖尿病病人作回顾性分析。结果 本组21例均为2型糖尿病、行择期手术。术后并发症发生率为：切口感染23、2％(5／21)、吻合口瘘9．5％(2／21)、肺部感染14．3％(3／21)、腹腔感染4．8％(1／21)、无酮症酸中毒及手术死亡病例。结论大肠癌合并糖尿病只要围手术期严格控制血糖，合理应用胰岛素，可达到理想的外科治疗效果。     

不同微创术式治疗高龄直肠癌病人的疗效及对其免疫炎性反应及预后的影响分析

目的探讨不同微创术式治疗高龄直肠癌病人的疗效及对其免疫炎性反应及预后的影响分析。方法选取我科收治的80例直肠癌高龄病人,根据手术治疗方式的不同,分为研究组及对照组两组(各40例),研究组采用单孔腹腔镜直肠癌手术治疗,对照组采用采用传统多孔腹腔镜直肠癌手术治疗。比较两组病人的临床疗效等差异。结果研究组病人的切口长度(2. 8±0. 4) cm、住院时间(7. 9±1. 8)天、术后首次排气时间(2. 6±1. 4)天及术后VAS评分(2. 6±0. 4)分均显著少于对照组,而手术时间(180. 2±7. 2)分钟,长于对照组病人(144. 5±7. 5)分钟(P 0. 05);研究组病人的术后并发症率(7. 5%)与对照组病人(12. 5%)比较无统计学差异(P0. 05);研究组病人的免疫炎性指标均较对照组改善明显(P 0. 05);两组病人术后1年生存率(87. 5%vs 85. 0%)及复发率(5. 0%vs 7. 5%)的差异情况比较无差异(P 0. 05)。结论单孔腹腔镜下治疗高龄直肠癌病人的预后与多孔腹腔镜无差异,但可减轻术后免疫应激反应,手术适应证需严格把控。     

胰肾联合移植治疗糖尿病合并糖尿病肾病(附13例报告)

目的　探讨胰肾联合移植治疗糖尿病合并糖尿病肾病的疗效。方法　 1999年 9月至2 0 0 2年 1月 ,我院施行了 13例胰肾联合移植手术 ,包括 6例 1型糖尿病及 7例 2型糖尿病病人 ,胰岛素用量为 0 5～ 1 5IU/ (kg·d) ,13例病人均合并糖尿病肾病 ,及心衰、高血压、视网膜病变、周围神经病变等糖尿病慢性并发症 ,并行透析治疗。 13例手术均采用体循环 膀胱内引流式。结果　 6例 1型糖尿病病人于胰腺通血后 1 5～ 2 3h后停用外源性胰岛素 ,7例 2型糖尿病病人于术后第 5～ 9天停用外源性胰岛素。 13例病人均于术后第 2～ 4天移植肾功能恢复正常。术后出现排斥反应、血尿、感染并发症 ,其中 1例术后 5d发生加速性排斥反应 ,抗排斥治疗无效 ,术后 11d切除移植胰肾。其余均痊愈出院 ,定期随访 ,移植物功能良好 ,糖尿病慢性并发症得到缓解。结论　胰肾联合移植是治疗糖尿病合并糖尿病肾病的最有效方法。达到胰岛素依赖期的 2型糖尿病也是胰腺移植的适应证之一。供胰肾原位灌注、快速整块切取、以预防为主、加强围手术期管理是减少各种并发症 ,取得良好疗效的有效措施。     

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目的研究胰腺肿瘤不同手术方式对病人糖代谢内环境稳态和胰岛素分泌的影响。方法对第二军医大学附属长海医院胰腺外科2009-2010年手术治疗的120例胰腺肿瘤病人进行前瞻性研究,其中胰腺癌76例,胰腺良性肿瘤44例。64例行胰十二指肠切除术,56例胰体尾切除术。全部病人术前及术后第1、3、5、7、30天测定血浆空腹血糖、胰岛素、C-肽及糖化血红蛋白浓度。结果胰腺部分切除导致了病人胰岛素释放的减少,无论是胰十二指肠切除术还是胰体尾切除术,病人术后基础胰岛素分泌水平较术前降低了40%左右(P<0.05)。不过,行胰十二指肠切除术的胰腺癌病人术后空腹血糖水平得到了明显改善,特别是胰腺癌合并糖尿病病人更加显著;而行胰体尾切除的良性胰腺肿瘤病人术后空腹血糖明显恶化(P<0.05)。结论不同术式对胰腺肿瘤病人糖代谢呈现不同的影响,胰十二指肠切除术可以改善胰腺癌病人血糖水平,特别是胰腺癌合并糖尿病病人更加明显。     

冲洗、烧灼加网膜填塞治疗细菌性肝脓肿9例报告

我院自 1986～ 2 0 0 0年间 ,采用冲洗、烧灼加网膜填塞治疗细菌性肝脓肿 9例 ,取得短时、快捷 ,一次解决和治疗彻底的疗效。现报告如下。1　资料与方法本组男性 6例 ,女性 3例。年龄 2 5～ 5 6岁。其中 7例继发于胆道感染 ,2例病人继发于化脓性阑尾炎术后感染。9例病人均经手术治疗。病理证实为细菌性肝脓肿 ,细菌培养均为G-杆菌感染。脓肿位于肝右叶 7例 ,肝左叶 2例 ,脓肿均为单发 ,脓腔直径为 10～ 16cm ,均系黄白色稠脓。住院后常规使用广谱抗生素辅助治疗 1～ 2天后予以手术引流 ,术后持续使用抗生素 3～ 5天 ,术后 9天拆线。 9例病…     

重症急性胰腺炎的早期非手术治疗

目的　探讨重症急性胰腺炎( SAP) 的早期治疗方法和合理方案。方法　对1 9 8 6年6月~ 2 0 0 4 年6 月收治的1 2 3例SAP患者按各个阶段治疗方法不同分为两组:A组1 9 8 6年6月~ 1 9 9 2年6月以手术治疗为主5 3 例,B组1 9 9 2年7月~ 2 0 0 4年6月以早期非手术治疗为主7 0例。结果　手术组(A)病死率3 3. 9% ( 1 8 /5 3 )。并发症发生率:ARDS2 8. 3% ( 1 5 /5 3 )、休克1 6. 9% ( 9 /5 3 ),肾衰竭2 0. 8% ( 1 1 /5 3 ), 胰腺脓肿1 6. 9% ( 9 /5 3 ) , 心功能不全2 4. 5% ( 1 3 /5 3 )。早期非手术组(B)病死率分别为7. 1% ( 5 /7 0 ) 。并发症发生率:ARDS1 4. 3% ( 1 0 /7 0 ),休克7. 1% ( 5 /7 0 ),肾衰竭7. 1% ( 5 /7 0 ), 胰腺脓肿2. 8% ( 2 /7 0 ) , 心功能不全4. 2% ( 3 /7 0 )。两组病死率及并发症率比较差异均有显著性(P< 0. 0 0 1 )。结论　急性重症胰腺炎采用早期非手术治疗能有效降低病死率和并发症发生率。大多数重症急性胰腺炎可经非手术治愈。