肝门部胆管癌的手术治疗原则

肝门部胆管癌约占肝外胆管癌的2/3。根据肿瘤部位,肝门部胆管癌分为四型:Ⅰ型指肿瘤限制在肝总管;Ⅱ型指肿瘤位于左右肝管汇合处;Ⅲa型指肿瘤侵犯肝总管、汇合部以及右肝管,Ⅲb型指肿瘤侵犯肝总管、汇合部以及左肝管;Ⅳ型指肿瘤侵犯左右肝管。近年来,由于影像诊断和肝解剖知识及肝切除技术的进步,肝门部胆管癌治疗有较明显进步。肝门部胆管癌手术治疗的原则是:Ⅰ、Ⅱ型选择局部切除术,Ⅲa型选择含肿瘤的肝右叶切除术,Ⅲb型选择含肿瘤的肝左叶切除术,Ⅳ型选择全肝切除肝移植术。对于不能切除的肝门部胆管癌可选择保留肿瘤的姑息性内引流术,以…     

肝门部大肝癌的手术切除

目的 探讨肝门部大肝癌切除的安全性和可行性.方法 对平均直径8.3 cm的83例巨大肝门肿瘤,采用入肝血流阻断方法下进行肝肿瘤切除.结果 83例巨大肝门部肿瘤均得以顺利切除,术后无严重并发症发生,肝门阻断时间平均12.7 min,出血量平均327 ml.结论 肝门部巨大肿瘤切除手术难度大,但只要方法得当,围手术期处理适宜,仍是安全可行的.     

胆道介入治疗肝门部胆管梗阻

肝门部胆管梗阻常因胆管本身的原发性肝门部胆管癌及该处的恶性肿瘤 (包括转移性癌 )而发生继发性梗阻。其发病种类较多 ,但临床上表现为类似症状 ,因而将此类情况 ,统称之为肝门部癌 ( hilar car-cinoma) [1]。包括肝癌、胆囊癌侵犯肝门 ;胰腺癌肝门转移 ;胃癌、结肠癌、肝癌肝门部淋巴结转移 ;胆管内肝细胞癌栓 ;肝门部恶性淋巴瘤 ;少见的原发于肝门部肿瘤 ,如来源于神经、血管、脂肪、纤维组织的原发性肿瘤。虽来源不同的肝门部癌其共同的临床表现为 :无痛性进行性梗阻性黄疸 ;肝内胆管扩张 ,常为双侧性 ;肝门部肿块 ;肝门区淋巴结肿大 ;…     

肝门部胆管癌根治性切除的肝切除范围问题

肝门部胆管癌是指起源于左、右肝管及其汇合部胆管上皮的肿瘤。由于其解剖部位特殊,且肿瘤具有沿胆管生长和向胆管外侵犯的生物学特性,肝门部胆管癌的手术切除率及长期生存率一直均较低。手术切除是肝门部胆管癌首选的治疗方式;     

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1　肝门部区域外科的涵盖与意义肝门部的解剖学定义如同肺门、肾门、脾门等实质性器官一样 ,即为各种管道的入出部位。然而 ,肝门的解剖学概念要比后者范围更广泛 ,更复杂。如第 1肝门 ,第 2肝门 ,第 3肝门 ,三个肝门又各具不同的解剖与生理特点。而在此三个肝门的传统概念范围内 ,我们建议将肝后下腔静脉及门静脉系统也纳入肝门部区域。因此 ,涉及肝门部区域的临床疾病也远较其它器官“门部”更为复杂和多样[1 ,2 ] 。“肝门部区域外科”事实上有着广泛的临床外科实践基础 ,如肝门部胆管癌 ,高位胆管狭窄 ,肝胆管结石 ,肝脏肿瘤 ,胰腺肿瘤 …     

利用裸鼠建立人肝门部胆管癌肝门移植模型

目的:应用肝门部胆管癌细胞系FRH及组织块法建立裸鼠人肝门部胆管癌肝门移植模型,观察肿瘤局部浸润和远处转移情况.方法:20只裸鼠取上腹部切口,显露肝门部,取裸鼠皮下移植瘤边缘直径约1mm组织块植入肝门部肝实质内.观察裸鼠生命体征的变化,定期处死裸鼠,取血查肝功,取肝门肿瘤、肝脏、胰腺、脾脏、胃肠、肺脏标本福尔马林液固定,苏木素-伊红染色后显微镜下观察,肝门移植瘤电镜观察.结果:20只模型全部建立成功,成瘤率100%,2周左右可触及肝门部有小结节,平均4周出现黄疸,6周左右裸鼠出现明显恶液质.解剖后发现肝门部肿瘤侵及胆囊、肝门血管和腹腔淋巴结.胰腺、脾脏、胃肠、肺脏未见转移灶.结论:肝门部胆管癌肝门移植模型成瘤率高,其转归接近临床,可用于肝门部胆管癌的实验研究.     

肝门部胆管癌的分型分期与可切除性评估

肝门部胆管癌是肝外胆道系统的恶性肿瘤.由于肿瘤常侵犯肝门部的肝动脉和门静脉,所以手术切除率较低、预后较差.近年来随着影像学技术的发展,不但肝门部胆管癌的诊断和可切除性评估准确性有了很大的提高,而且还提出了一些新的分型分期方法来对肿瘤进行评估.本文就肝门部胆管癌的分型分期与术前可切除性评估进展作一综述.     

肝门部胆管肿瘤局部切除"U"形管支撑肝肠套接吻合术

目的 探讨肿瘤局部切除“U”形管支撑肝肠套接吻合术治疗肝门部胆管肿瘤的临床价值。方法 回顾分析1995年10月至2000年11月间应用肿瘤局部切除“U”形管支撑肝肠套接吻合术治疗7例进展期肝门部胆管肿瘤的临床资料。结果 病理结果示5例Klatskin’s病切缘均无癌残留，2例胆囊癌肝门浸润者切缘有癌残留。随访资料示中位生存期11个月，1例存活已超过23个月。结论 肝门部胆管肿瘤局部切除“U”形管支撑肝肠套接吻合术可部分替代肝门部肿瘤单纯外引流术，提高疗效。     

肝门部胆管癌临床病理特征及诊治现状

肝门部胆管癌又称近端胆管癌或高位胆管癌,是胆道系 统常见的恶性肿瘤,由于肝门部特殊的解剖位置及肝门部胆 管癌具早期侵犯周围血管、神经、淋巴组织及邻近肝组织的特 性,故早期诊断困难,手术切除率低,预后差。现代研究表明 肿瘤的预后主要取决于肿瘤本身的生物学行为,因此加强对 肝门部胆管癌生物学特性的研究是提高肝门部胆管癌生存率 的关键。本文就近年来国内外肝门部胆管癌临床病理特征和诊治进展,结合我们在这方面的研究工作作如下综述。 肝门部胆管癌诊断方法的选择 由于肝门部胆管癌缺乏特异的临床症状,病人就诊时的主要表…     

左半肝联合肝右动脉、门静脉整块切除治疗Bismuth Ⅲb型肝门部胆管癌

肝门部胆管癌约占肝外胆管癌的50%～75%,大多数胆管癌为腺癌.沿肝外胆管的淋巴分布及流向转移,并沿肝十二指肠韧带内神经鞘浸润是肝门部胆管癌转移的特点;由于肝门区的神经纤维主要是分布在肝动脉周围,肝门部胆管癌常累及肝动脉和门静脉.在肝门部胆管癌的手术中,联合切除肝门部血管并予以重建,增加了肿瘤的切除率和根治率,保护了剩余肝脏的功能,降低了手术并发症发生率、病死率.笔者报道1例Bismuth Ⅲb型肝门部胆管癌,肿瘤侵犯肝右动脉、门静脉分叉部;采用左半肝联合肝右动脉、门静脉整块切除的方法治疗该病人,取得满意的效果.     

肝门部胆管癌的治疗现状与展望

正肝门部胆管癌是指位于胆囊管开口及以上的肝外胆管癌,常侵犯肝管汇合部甚至一侧或双侧肝管的黏膜上皮癌,又称Klatskin肿瘤[1-2]。肝门部胆管癌是最常见的肝外胆管癌(占40%~60%)[3]。随着近年来诊断水平的提高及对该病认识的增加,肝门部胆管癌的发生率有上升趋势。由于肝门区解剖结构复杂,肿瘤与门静脉、肝动脉及尾状叶关系密切,肿瘤沿胆管黏膜下浸润及沿胆管周围放射状扩散,肿瘤早期即出现血行转     

肝门部胆管癌基础与临床研究进展

现代研究表明,肝门部胆管癌的预后主要取决于肿瘤本身的生物学行为,因此加强对肝门部胆管癌生物学特性的研究是提高肝门部胆管癌生存率的关键.本文就近年来国内外肝门部胆管癌临床病理特征及分子生物学研究近况,结合我们在这方面的研究工作作如下综述.1肝门部胆管癌分子生物学研究     

肝门部胆管癌基础与临床研究现状

肝门部胆管癌又称近端胆管癌或高位胆管癌 ,是胆道系统常见的恶性肿瘤 ,早期诊断困难 ,手术切除率低 ,预后差。现代研究表明肿瘤的预后主要取决于肿瘤本身的生物学行为 ,因此加强对肝门部胆管癌生物学特性的研究是提高肝门部胆管癌生存率的关键。本文就近年来国内外肝门部胆管癌临床病理特征和分子生物学研究 ,结合我们在这方面的研究工作作如下综述。1　肝门部胆管癌分子生物学研究1.1　肝门部胆管癌中的细胞增殖与细胞凋亡目前研究表明肝门胆管癌的发生发展不仅与细胞的增殖有关 ,而且与细胞凋亡有密切关系。正常状态下细胞增殖缓慢 ,细胞…     

彩色多普勒血流显像和双功能超声对高位胆管癌切除可…

作者应用彩色多普勒血流显象和双功能超声对２２例肝门部胆管癌的供血特点以及肿瘤与肝门部重要血管间的关系进行了观察，结果表明：肝门部胆管癌多为少供血肿瘤，与手术结果对比分析，术前超声在判定肿瘤与门静脉关系上，诊断符合率为８１．８２％；肿瘤与肝动脉关系上诊断符合率为７７．２８５。作者认为彩色多普勒血流显象和双功能超声具有诊断符合率高，操作简单，无放射性损伤等特点，应用此项技术术前可以评估肝门部胆管癌的浸     

肝门部管癌基础与临床研究进展

现代研究表明，肝门部胆管癌的预后主要取决于肿瘤本身的生物学行为，因此加强对肝门部胆管癌生物学特性的研究是提高肝门部胆管癌生存率的关键。本文就近年来国内外肝门部胆管癌临床病理特征及分子生物学研究近况，结合我们在这方面的研究工作作如下综述。     

肝门部胆管炎性肌纤维母细胞瘤1例

患者女性,54岁,因"中上腹部疼痛1 d"入院。全腹部增强CT：胆总管上段、肝内胆管扩张,胆总管上段软组织影,考虑肿瘤。门诊拟"胆管肿瘤"收入院。患者入院后于全麻下行腹腔镜肝门部胆管肿瘤切除+肝门部胆管整形+肝胆管空肠Roux-en-Y吻合+肝血管瘤切除术。术后诊断：肝门部胆管炎性肌纤维母细胞瘤。患者术后恢复尚可,于术...     

分步切除法在肝门部胆管癌联合肝叶切除中的应用

肝门部胆管癌侵犯右肝门时,对肿瘤及尾状叶的切除受肝右叶影响,操作困难,近2年我们对4例侵犯右肝门及(或)尾状叶的肝门部胆管癌病人,采用先切除右半肝再行肿瘤及尾状叶切除的方法(我们称之为“分步切除法”),进行联合尾状叶及右半肝切除的胆管癌治术,效果满意,现总结报告如下。     

肝门部胆管癌（含胆囊癌）扩大根治术的范围、术式选择及评价

在胆道肿瘤中,肝门部胆管癌与胆囊癌所占比例较大,且在近10多年中外科治疗备受关注,是肝门部外科领域中取得明显进步的两个具有代表性的胆道肿瘤。诚然,胆道肿瘤无论在外科治疗与临床研究等方面与常见的胃肠肿瘤、肝癌等相比起步要晚得多,其外科治疗的水平与疗效目前仍存在很大差距,但在现代外科综合技术不断发展与成熟的今日,肝门部胆管癌及胆囊癌这两个外科技术曾很难以达到根治性切除的肝门区域的肿瘤,已经显示出外科治疗良好的结果和仍具有发展潜力的未来。现就国内外在肝门部胆管癌和胆囊癌行扩大根治切除术方面的进展,结合我们的经验…     

CT检查在肝门部胆管癌诊断与可切除性评估中的价值

CT检查已成为肝门部胆管癌术前检查的一种重要的手段.本研究回顾性分析2010年9月至2012年9月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的20例经手术和活组织病理检查证实的肝门部胆管癌的多排螺旋CT表现,探讨多排螺旋CT检查在肝门部胆管癌诊断与可切除性评估中的价值.所有患者在腹部平扫后行动态增强扫描,包括动脉期和门静脉期,6例行3 ～4 min的延迟期扫描.扫描结束后进行二维和三维重建.观察肿瘤的部位、大小、邻近血管受累的范围、肝门部及腹膜后有无淋巴结的肿大、肝脏有无转移癌.CT平扫仅发现8个肿瘤,表现为肝门部低密度结节样肿瘤.增强扫描所有肿瘤可显示.5例浸润型表现为肝门部胆管壁局限性增厚,动脉期即可出现环形强化,门静脉期和延迟期的强化则更为明显.8例管内生长型表现为胆管内乳头状或结节状的软组织影,延迟强化的特征非常明显,肝内胆管扩张也非常明显.7例包块型表现为肝门部肿瘤,可累及邻近血管和部分肝组织.所有患者显示弥漫性或局灶性的肝内胆管扩张.二维和三维重建结合可以更加清晰地显示肿瘤以及肝动脉或门静脉受累、肝叶萎缩、淋巴结和肝脏转移的情况.多排螺旋CT横断面多期动态增强＋多平面重组＋ CT血管成像的“一站式”检查,可以更好地显示肝门部胆管癌肿瘤,进行术前准确分期,有助于外科精准化治疗方案的制订.     

影像学技术对肝门胆管癌的诊断价值

肝门部胆管梗阻可由许多病变引起,如结石、炎症、损伤、畸形、肿瘤、结核、硬化性胆管炎、肝癌累及肝门部胆管、肝癌胆管癌栓、胆囊癌累及肝门部胆管、肝门部转移性淋巴结肿大等。采用各种影像学诊断技术的目的在于:(1)确定是否为肝门胆管癌;(2)确定癌肿累及胆管的范围,毗邻器官受浸润,肝脏和淋巴结转移以及腹腔种植等情况。这样可为肿瘤切除可能性的术前评估和治疗方法的选择提供依据。