改进手术方式减少甲状腺术后切口粘连中的作用

目的：在保证手术安全和疗效的前提下，探讨经典甲状术式改良对降低甲状腺术后创面粘连发生率中的作用的临床价值。方法：对我院1999年2月-2008年10月收治的286例甲状腺病人施行低位小切口、不断颈前肌群、改进引流管的术式进行分析。结果：本组全用改良法手术治疗，治疗过程顺利，出血少，无喉上喉返神经损伤，切口愈合美观，无切口粘连现象，均痊愈出院。结论：甲状腺的改良切除手术，具有手术创伤减少，手术时间缩短，切口疤痕粘连发生率明显降低等优点，值得临床推广。     

经胸部途径腔镜甲状腺切除术61例

目的　探讨经胸部途径腔镜甲状腺切除术的可行性与疗效。方法　回顾分析 6 1例经胸部途径胸骨前入路腔镜甲状腺切除术 ,对腔镜甲状腺切除术的手术适应症、手术方法、疗效等进行讨论。结果　 6 0例成功完成胸骨前入路腔镜甲状腺切除术 ,1例复发性结节性甲状腺肿术中改为传统经颈部切口开放甲状腺切除术 ;术中、术后无大出血、纵隔气肿及喉返神经损伤等严重并发症 ;术后随访 1～ 8个月 ,无复发。结论　经胸部途径腔镜甲状腺切除术安全可行 ,术后颈部无疤痕 ,胸部疤痕小且隐蔽 ,很有美容价值 ,值得探索。     

小儿腹股沟斜疝小切口手术治疗（附168例报告）

目的：探讨小儿斜疝手术治疗方式。方法：回顾性分析2003年5月～2007年6月我院168例小儿斜疝患儿的临床资料。结果：单侧平均手术时间15分钟，平均住院时间4天，术后随访1年无1例复发，无明显手术疤痕。结论：基层医院对小儿斜疝的小切口手术治疗，损伤小、恢复快、住院时间短、费用低，是可行的。     

甲状腺手术不放置引流管68例临床分析

目的 探讨甲状腺手术不置管引流的临床效果。方法 甲状腺手术后不放置引流管，切口皮内缝合。结果甲状腺于术不置引流68例，切口均Ⅰ期愈合，随访1～5年，切口疤痕呈线状，隐蔽美观。结论甲状腺手术不置引流，具有美容效果，安全、可靠。     

小切口精细化被膜解剖技术在甲状腺手术中的应用

目的：探讨小切口精细化被膜解剖技术在甲状腺切除手术中的应用。方法：回顾性分析小切口精细化被膜解剖技术在92例甲状腺手术中的应用。结果：患者术后均无低血钙症发生,1例患者术后出现声音嘶哑,在术后第3天恢复,无切口感染等并发症发生。结论：小切口精细化被膜解剖技术安全有效,患者的依从性良好,值得推广。     

小切口改良切除术治疗甲状腺腺瘤的临床观察

目的 观察小切口改良切除术治疗甲状腺腺瘤的临床疗效.方法 术前诊断甲状腺腺瘤或结节的患者42例,采用小切口改良切除术治疗,观察患者术中及术后情况.结果 42例患者全部成功进行了小切口甲状腺腺瘤切除术,手术时间为38～110 min,平均60 min;术中出血量为20～45 ml,平均25 ml.术中、术后无发音和吞咽障碍等并发症.术后住院时间为2～7 d,平均4 d.随访6个月,切口呈线状,无瘢痕隆起,无异物结节形成.结论 小切口改良切除术治疗甲状腺腺瘤切口瘢痕较小,治疗效果满意.     

腔镜联合胸锁关节处小切口甲状腺手术的临床应用

目的 探讨腔镜联合胸锁关节处小切口甲状腺手术的临床应用.方法 回顾性分析25例甲状腺肿块为3.0～4.0cm患者的临床资料,胸骨前人路游离皮瓣、建立操作空间,同侧胸锁关节处做长2.0,～2.5cm切口,切除甲状腺肿块.结果 24例手术成功,1例因术中冰冻切片检查示甲状腺乳头状癌,行病侧甲状腺全切及中央区淋巴结清扫术.术后住院3～5d.无喉返神经、喉上神经、甲状旁腺损伤.术后均无切口积液及感染.结论 腔镜联合胸锁关节处小切口甲状腺手术是安全可行的方法,对肿块为3.0～4.0cm、不能完全在腔镜下切除的病例,既达到微创的目的,又尽可能达到了美容的效果.     

腹腔镜下腹膜代阴道治疗MRKH综合征的研究

目的:探讨腹腔镜下腹膜代阴道手术治疗MRKH综合征的临床效果。方法:对该院2008年6月～2011年7月收治的4例行腹腔镜下腹膜代阴道成形术的先天性无阴道患者的临床资料进行回顾性分析,对患者进行随访,观察手术操作时间、术后并发症、术后阴道情况及术后性生活满意度。结果:4例患者平均手术时间110～180 min,阴道深度8～9 cm,形成的阴道术均无狭窄,阴道外口均似正常阴道,术后恢复快,无并发症,2例患者术后性生活满意,另2例在随访中。结论:腹腔镜下腹膜代阴道手术方法是可行和安全的,操作简便,具有腹壁上不留切口疤痕,避免腹壁切口感染的优点,缩短了手术时间,手术效果较理想。     

围手术期未使用抗菌药物的甲状腺切除术效果观察

目的对甲状腺切除术未预防性使用抗菌药物是否存在切口感染的风险进行探讨。方法从我院病案室单纯随机抽取肿瘤外科2009年9月-2012年8月行甲状腺切除术的病历508例,采用自制调查表搜集资料,对其基本资料、手术时间、术后体温、切口愈合及术后并发症等情况进行观察研究。结果508例患者中,其中男53例,女455例,年龄（40．5±36．6）岁,手术时间[71．6（四分位数间距：45．3～98．2）]min,最短20min,最长390min,术后3天体温37．3～38．0℃者412例;38．1～39．O℃者85例;39．0℃以上11例;咽喉疼痛和咳嗽135例,术后24h内因甲状腺残端出血再次手术3例,发生颈部切口化脓感染1例,甲级愈合率达到99．80％。结论甲状腺切除术作为I类切口手术,只要规范无菌和手术技术操作,选择适宜的麻醉方式,加强术后观察和护理,未预防性使用抗茵药物,对切口的感染无影响。     

剖宫产术式改进的探讨

目的:探讨剖宫产术式的改进,以提高术后愈合率,降低并发症发生率。方法:将109例剖宫产的健康产妇分为两组:62例术取Joel-cohen切口,47例术取Pfannenstial切口从总手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间等方面作对照分析。结果:两组产妇总手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间均有显著性差异。结论:术式改进剖宫产组具有手术步骤减少、手术时间短、子宫炎性反应低、产妇恢复快、疤痕柔软、住院天数少等优点。     

Microsurgical technique as a method for prevention of recurrent laryngeal nerve injury in thyroid surgery. Review of seven consecutive cases

INTRODUCTION: Vocal cord paresis or paralysis due to iatrogenic injury of the recurrent laryngeal nerve is one of the main problems in thyroid surgery. Although many procedures have been introduced to prevent the nerves from lesion the incidence of recurrent laryngeal nerve palsy varies between 1.5-14%. The aim of the study was to evaluate the role of the microsurgical technique as a method, which can help the surgeon to identify the recurrent laryngeal nerve in the operative field. MATERIAL AND METHODS: Fourteen nerves in 7 patients were identified with Zeiss multidiscipline universal surgical microscope with a 250-mm ocular lens. All were female patients with mean age of 35 years (Range 16-53) and diagnosis papillary cancer. They were admitted and operated in the Department of Ear, Nose, and Throat Diseases of the Higher Medical Institute in Plovdiv, Bulgaria. RESULTS: In all patients the recurrent laryngeal nerves were successfully identified along their whole length from the inferior thyroid artery to their entering the laryngeal muscles. None of the patients had temporary or permanent vocal cord palsy. CONCLUSION: Microsurgical technique could be a procedure of great value for prevention of the recurrent laryngeal nerves during thyroid surgery, especially in reoperations, thyroid cancer or retrosternal goitre.     

我国微创外科技术现状与展望

本文讨论对微创外科概念的认识、腹腔镜技术在甲状腺、乳腺和腹部外科应用现状及对我国微创外科技术发展的展望.微创技术是当代外科发展的方向.我国微创外科技术已经过了推广普及期,正进一步向深度、广度发展.随着广大从事微创外科领域医师不懈的努力、技术不断的成熟、器械设备不断的改进,我国的微创外科事业必然迎来新一轮快速发展.     

Ⅰ类切口手术的目标性监测分析

目的 研究目标性监测方法在Ⅰ类切口手术围手术期合理使用抗菌药物与预防控制手术部位相关感染的作用.方法 利用该院自行开发的监测软件和其他跟踪服务系统,选择乳腺、甲状腺、腹股沟疝3种手术,从2010年起对手术部位感染率及围手术期预防使用抗菌药物的合理性等指标进行目标性监测.结果 至2011年第四季度,上述3种Ⅰ类切口手术部位的感染率无变化,而其使用抗菌药物的各项指标及平均西药费用等指标均明显优于以往;其中乳房乳腺手术、甲状腺手术抗菌药物使用率由2009年的100.0％、100.0％分别下降至53.46％和74.77％;乳房乳腺手术、甲状腺手术、腹股沟疝手术的抗菌药物平均使用天数由(9.40±4.22)、(8.28±1.99)、(8.94±2.76)d分别下降至2011年的(1.46±2.12)、(1.67±1.85),(2.79±2.51)d;随着抗菌药物使用率、使用疗程及联合用药指标的改善,平均住院费用、平均西药费用、平均住院日也相应得到改善.结论 目标性监测方法在Ⅰ类切口手术围手术期合理使用抗菌药物与预防控制手术部位相关感染方面起到有效作用,值得运用与推广.     

52例甲状腺癌治疗体会

目的:总结甲状腺癌治疗经验和体会。方法:回顾性分析某医院经手术病理确诊的52例患者的临床资料。结论:甲状腺癌首选手术治疗,术后终身行甲状腺激素治疗。手术范围一侧腺叶加峡部切除加中央区淋巴清扫。确诊有淋巴转移,行功能性淋巴清扫术,手术技巧熟练及无手术禁忌可保留颈丛神经。     

甲状腺结节的外科治疗体会

目的：探讨甲状腺结节的外科治疗。方法：回顾性分析甲状腺结节321例的临床资料。结果：所有患者均痊愈,未发现复发病例。结论：充分的术前准备、正确的手术方案、术后适当口服甲状腺素可以减少手术并发症以及术后甲状腺结节的复发。     

28例女性腋下副乳腺手术方式分析

目的：探讨女性腋下副乳腺的手术方法。方法：收集本院外科2009年1月-2012年10月收治的28例女性腋下副乳腺资料进行分析,手术根据腋下副乳腺的位置与腋部皱褶的关系,选用腋部梭形切口将副乳腺切除并整形。结果：28例患者计有副乳腺51个,除1例观察随访外,27例患者50个副乳腺均采用腋部梭形切口手术切除,术后切口瘢痕隐蔽,局部外形明显改善,副乳胀痛消失,疗效满意。结论：腋部切口手术治疗腋下副乳腺,应兼顾手术疗效与腋部美容,患者才乐于接受。     

改良阴式全子宫切除及前后壁修补术的临床探讨

目的：探讨改良阴式全子宫切除及前后壁修补术的术式及其在盆腔器官脱垂中的临床应用价值。方法：选取2008年1月-2013年1月在本院妇科行手术治疗的235例子宫脱垂及前后壁膨出的患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为传统组125例和改良组110例,传统组采用传统阴式全子宫切除及前后壁修补术进行治疗,改良组采用阴式全子宫切除及阴道前后壁修补术进行治疗,观察比较两组的治疗效果、手术时间、住院时间、复发率及并发症发生情况的差异。结果：改良组的手术时间和住院时间均明显短于传统组,并发症发生率和复发率均明显低于传统组,且术后改良组的治愈率、总有效率均明显高于传统组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：改良阴式全子宫切除及阴道前后壁修补术治疗盆腔脏器脱垂疗效较满意,具有微创、安全、术后恢复快的特点,复发率及术后并发症的发生率较低,值得在临床上进一步推广。     

Determinants of clean surgical wound infections for breast procedures at an oncology center.

OBJECTIVE: To determine the clean surgical wound infection rate for breast procedures and the risk factors predisposing patients to these infections. DESIGN: A survey study. SETTING: Oncology center. PATIENTS: A consecutive sample of adult female patients who underwent surgical breast procedures for suspected carcinoma of the breast. Patients undergoing excisional biopsy, lumpectomy, or mastectomy from January 1985 to January 1987 were included in the study. INTERVENTION: Clean surgical wound infection rates were derived overall and for each procedure type. The medical records of all patients were then reviewed to extract data on patient characteristics and operative information in order to assess the risk factors for infection. RESULTS: Among the breast procedures performed on 448 patients, the overall clean surgical wound infection rate was 8.7% (39/448). The clean surgical wound infection rate for each procedure type was as follows: biopsy 2.3%, lumpectomy 6.6%, and mastectomy 19%. In addition to the type of procedure, factors significantly (p less than .05) associated with the development of clean surgical wound infection in the univariate analysis included: presence of surgical drains (p less than .01); closed suction drainage (odds ratio [OR] = 16.5, 95% confidence interval [CI95] = 5.0-54.7); location of the drain (OR = 3.3, CI95 = 1.7-6.6); prolonged preoperative stay (OR = 1.2, CI95 = 1.0-1.5); length of surgery (OR = 2.2, CI95 = 1.7-3.0); and greater mean age (OR = 1.6, CI95 = 1.2-2.1). CONCLUSION: Clean surgical wound infections are not uncommon in patients undergoing breast procedures. Factors relating to both the patient and operative techniques contribute to the clean surgical wound infection rate. Further consideration should be given to perioperative antibiotic prophylaxis for selected breast procedures, and the role of surgical drains should be reassessed.     

桥本病合并甲状腺癌临床分析

目的探讨桥本病合并甲状腺癌的临床特征。方法通过回顾2001-2010年手术治疗的17例桥本病合并甲状腺癌的临床资料,总结外科治疗的适应证、方法和结果。结果 17例均为甲状腺乳头状癌,男3例,女14例,平均年龄41岁,发病率为12.9%,无1例死亡。结论对桥本病合并孤立的甲状腺肿块有恶性可能、甲状腺重度肿大产生压迫症状、合并疼痛,甲状腺素治疗无效的桥本病患者应积极手术治疗。术中冰冻病理切片为恶性,依照甲状腺癌的处理原则来决定手术方式;术后患者应给予甲状腺素治疗。     

浅谈手术分级管理

为确保手术安全和手术质量,预防医疗事故发生,加强对各手术科室和医师的手术管理,根据《军队医疗技术临床应用管理办法》;本文结合医院管理实际,介绍手术分级管理的组织构成、实施工作及其成效.这在有效防范手术风险,提高手术质量方面进行尝试,同时通过利用医院信息系统实施手术分级管理,提高医疗及管理质量.