青光眼的视网膜神经纤维层缺损及视盘参数改变

青龙眼的主要病理过程是视网膜神经纤维及视乳头盘沿的丢失。青光眼的视网膜神经纤维层缺损可分为局部缺损和弥漫缺损，这两作缺损的存在可能预示着存在两种或多种造成青光眼视神经损害的机制。本文总结分析了75例开角型青光眼及慢性闭角型青光眼病人131只眼的彩色立体眼底象．根据视网膜神经纤维层损害形态的不同，将131只限分为局限性RNFLD；弥漫性RNFLD；混合性RNFLD三组。对各组眼的视盘参数进行定最测量并参照Airaksinen法对视网膜神经纤维层进行半定量评估，根据视杯扩大的形态及盘沿面积的大小将各组中的病眼分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ几个阶段，采用SYSTAT统计软件对三组病人的c／D、沿盘面积比进行对比分析；且对各级RNFLD的半定量值与盘沿面积进行直线相关及回归分析。结果表明三组间的C／D及沿盘面积比存在着相当显著性差异（P＝0．000），且局部缺损组主要处于青光眼的早期和中期，混合缺损组主要分布于中期，弥漫缺损组主要分布于中晚期。视网膜神经纤维层缺损的半定量值与盘沿面积低度相关。青光眼视网膜纤维层缺损的不同形态表现，不同缺损形态组的视盘参数的差异及视杯扩大形式的差异，可能预示着存在多种造成青光眼视神经损害的机制。     

频域OCT检测视乳头形态及视网膜神经纤维层厚度在青光眼诊断中的作用

目的 探讨频域相干光断层扫描(OCT)检测视乳头形态及视网膜神经纤维层(RNFL)厚度在青光眼诊断中的作用.方法 为非干预性、观察性研究.应用RTVue OCT检测60例正常人和97例青光眼患者的视乳头各参数,以及平均和各个区域的RNFL厚度.采用单因素方差分析对以上各参数组间进行比较.用受试者工作特性曲线下面积(AUC)和特异性≥80%的敏感性来评价每一个检测参数区分正常与各期青光眼的能力大小.结果 除视乳头面积外,正常人和各期青光眼患者各参数测量值之间差异均有统计学意义(F=1.024,P=0.596;F=36.519,54.464,27.659,36.176,20.562,63.833,30.031, 54.652,98.146,78.705,99.839,43.728,75.720,45.709,39.380, 33.590,66.887,78.335,45.485;P=0.000).其中,平均RNFL厚度正常人为109.950μm,早期青光眼患者为93.313 μm,中期青光眼患者为80.374μm,晚期青光眼患者为65.570 μm.在视乳头周围8个RNFL区域中,正常人最厚的为颞下150.066μm和颞上146.285μm.各期青光眼患者最厚的均为颞上,分别为早期108.569 μm,中期103.420μm,晚期88.708μm,其次为颞下,分别为早期108.201μm,中期102.830 μm,晚期86.369 μm.而鼻侧(NU+NL)和颞侧(TU+TL)无论在正常人还是青光眼患者中均较薄.在视乳头形态各参数中,各期青光眼诊断效能最高的均为垂直杯盘比,其AUC值在早、中、晚期青光眼患者中分别为0.762,0.946和0.988,它们特异性在80%时的敏感性分别为62.2%,76.5%和99.2%.在RNFL厚度参数中,早期青光眼诊断效能最高的是颞上区域RNFL厚度,其AUC值为0.915,特异性在80%时的敏感性为89.5%;中期青光眼诊断效能最高的是下方平均RNFL厚度,其AUC值为0.967,特异性在80%时的敏感性为94.1%;晚期青光眼诊断效能最高的是平均RNFL厚度,其AUC值为0.985,特异性在80%时的敏感性为99.2%.在视乳头周围8个RNFL区域中,诊断效能最高的是颞上区域(ST),其AUC值在早、中、晚期青光眼患者中分别为0.915,0.926和0.966,它们特异性在80%时的敏感性分别为89.5%,88.2%和92.9%.诊断效能较低的是颞侧(TU+TL)和鼻侧(NU+NL).结论 RTVue OCT具有较好的区别正常人和各期青光眼患者的能力,在青光眼诊断方面是一个有用的工具.     

视网膜神经纤维层检查与青光眼

自70年代初以来,对视网膜神经纤维层的检查逐渐受到重视,1985年10月中华医学会眼科学会青光眼学组会议期间提出的原发性青光眼早期诊断的初步建议中就把视网膜神经纤维层缺损作为原发性开角型青光眼的诊断依据之一。为此,本文谨将其在青光眼临床上应用的情况作一简要介绍。     

星形胶质细胞与青光眼性视乳头改变

原发性开角型青光眼视神经轴突的损害部位在视乳头内的筛板水平，筛板细胞外基质在青光眼视神经病变时发生广泛重构。星形胶质细胞是视神经中的主要细胞类型，青光眼对视乳头内星形胶质细胞活化，形态及分布改变，产生某些细胞因子增加，促进细胞表面分子表达，并且主动参与筛板细胞外基质的重构。     

星形胶质细胞与青光眼性视乳头改变

原发性开角型青光眼视神经轴突的损害部位在视乳头内的筛板水平,筛板细胞外基质在青光眼视神经病变时发生广泛重构。星形胶质细胞是视神经中的主要细胞类型,青光眼对视乳头内星形胶质细胞活化,形态及分布改变,产生某些细胞因子增加,促进细胞表面分子表达,并且主动参与筛板细胞外基质的重构。     

眼底视网膜神经纤维层的改变

早在1913年及1917年Vogt已报道用无赤光检查眼底视网膜浅层光反射,尤其是纹状视网膜神经纤维的光反射。1972～1973年Hoyt作了视网膜神经纤维缺损的报告。1977年岩田氏又作了1000例观察,提出了进一步的看法。认为神经纤维层的观察,是青光眼早期不可缺少的客观诊断依据。在其他情况下,如一些眼底及视神经病,也可见到。这种观察,应作为眼底的常规检查。现就所阅读的材料综述如下。     

初期青光眼性视盘和视网膜神经纤维层异常及进展

作者试图识别初期青光眼性视盘和视网膜神经纤维层改变,并分析这些变化后来是如何发展的。在患高眼压症的61例病的61只眼中,23(38％)只眼随访了10年发展为青光眼(5～15年范围内)。青光眼初期损害的体征,23只眼中10只眼视杯广泛性扩大,在23只眼中12只眼有神经纤维层广泛变薄而无局部改变。作者发现,23只眼中10只眼有局限性视盘损害,23只眼中11只眼有局限性视网膜神经纤维层损害,或有广泛性损害相混。23只眼中13只眼,视杯凹陷呈广泛性扩大,在颞上、颞下缘盘沿显著变窄。在眼压升高的病人中,初期青光眼性视盘和神经纤维层异常的表现和发展,其变异性似乎很大。     

青光眼视神经病变的视乳头改变

原发性开角型青光眼是青光眼最常见的类型，其特征为视神经轴突的不可逆性的丧失，以前对人和猴青光眼的研究提示，轴突的损害部位在视乳头内的筛板水平，在青光眼性视乳头，视盘上视杯的进行性扩大来自筛板结缔组织（细胞外间质）的压缩，牵张和重构。星形细胞是视神经中的主要细胞类型，并且可能主动参与了细胞外间质的重构，神经神经轴突支持组的构成，结构或者反应过程可能存在着个体差异，这或许解释了在眼压反应和神经病变进展     

视网膜神经纤维层的研究与青光眼

青光眼是一种常见的致盲眼病,因此,早期诊断及时治疗就显得非常重要。多年来,青光眼的早期诊断主要依靠视乳头、视野和眼压的改变,而青光眼性视神经损害主要依据于视乳头的结构改变和视野缺损,但这些发现往往意味着青光眼已发展到一定程度。近年来,逐渐开展了对视网膜神经纤维层的研究,许多作者认为视网膜神经纤维层缺损可作为青光眼的早期诊断依据之一。为评价这种方法,现将有关文献作一简要综述。     

剥脱性青光眼患者视网膜神经纤维层厚度变化分析

目的：比较维吾尔族假性剥脱综合征(PEX)患者、剥脱性青光眼(PEXG)患者视网膜神经纤维层(RNFL)厚度,为早期诊断剥脱性青光眼提供理论依据。

方法：回顾性病例对照研究。选取2018-04/ 2020-06在我院就诊治疗的维吾尔族假性剥脱综合征患者70例70 眼,剥脱性青光眼患者 80例80 眼,按照视野缺损分期分为早中期剥脱性青光眼患者56眼、晚期剥脱性青光眼患者24眼,选取同期本院收治的维吾尔族年龄相关性白内障病例60例60 眼作为对照组。比较四组患者视盘不同位置RNFL厚度。

结果：对照组、假性剥脱综合征组及剥脱性青光眼组患者视野缺损(MD)逐渐加重且剥脱性青光眼组患者MD显著高于假性剥脱综合征组(P<0.01); 假性剥脱综合征组、早中期剥脱性青光眼组及晚期剥脱性青光眼组视盘不同位置RNFL厚度较对照组均变薄(均P<0.01); 假性剥脱综合征组患者视盘平均RNFL、下方、上方RNFL厚度均低于对照组(均P<0.01)); 晚期剥脱性青光眼组患者视盘各个位置RNFL厚度明显低于早中期剥脱性青光眼患者(均P<0.01)。

结论：维吾尔族假性剥脱综合征患者早期RNFL厚度较未患有剥脱综合征人群开始变薄,早期对于假性剥脱综合征患者RNFL进行检测有助于剥脱性青光眼疾病诊断并进行治疗。     

屈光参差性弱视视网膜神经纤维层厚度的改变

目的:使用光学相干断层扫描仪(optic coherence tomo-graphy,OCT)测量屈光参差性弱视患者视网膜神经纤维层厚度(retinal nerve fiberlayer thickness,RNFLT)变化,探讨屈光参差性弱视患者视网膜是否存在组织学改变。方法:随机选取97例(194眼)屈光参差性弱视患者作为实验组,90例(180眼)正视眼(屈光度≤±0.50D)人群作为对照组;实验组受试者按年龄将其分为3组:I组年龄<10岁,共32例;II组年龄在11～20岁,共36例;III组年龄≥21岁,共29例。对照组受试者也按年龄分为I、II、III组,每组30例,分组方法同前。采用OCT测量RNFLT,分别分析实验组和对照组中各组受试者双眼RNFLT的差异。结果:实验组中I组和III组受试者双眼中弱视眼与非弱视眼间RNFLT无差异;第II组受试者双眼中屈光参差性弱视眼RNFLT较非弱视眼变厚,差异有统计学意义;对照组中各组受试者双眼间RNFLT没有差异。结论:OCT检查弱视眼的RNFLT的改变,为弱视发生机制的研究提供新的线索。     

视网膜脱离手术后的视盘形态和视网膜神经纤维层改变

玻璃体视网膜手术 (vitreoretinal surgery,VRS)和单纯巩膜扣带术 (scleral buckling surgery,SBS)是视网膜脱离 (detach-ment of retina,RD)复位的有效方法 ,但术后继发性青光眼和高眼压是常见的并发症 ,是视功能损害的重要因素 [1 ,2 ]。我们用Heidelberg视网膜断层扫描仪 (Heidelberg retina tomograph,HRT)对 79例 RD患者 79只采用 VRS或 SBS治疗的患眼进作者单位 :30 0 0 4 0天津市眼科医院行检测 ,以探讨 RD手术后视盘结构及视网膜神经纤维层 (reti-nal nerve fiber layer,RNFL)的改变。1　临床资料和方法对 1998年 1月至 …     

应用视神经纤维分析仪检测正常人视网膜神经纤维层厚度

目的 探讨正常人的视网膜神经纤维层厚度及其象限比值与年龄的关系。方法 应用视神经每人义检测１９８例（１９８只眼）正常志愿者,并按年龄分组进行统计分析。结果 ＲＮＦＬＴ与年龄成负相关,上、下方象限厚度较鼻、颞侧大,与年龄相关、鼻、颞侧无此特点。上、下方象限厚度比值平均为１．０４１。结论 ＮＦＡ是测量ＲＮＦＬＴ的可靠方法,正常人的ＲＮＦＬＴ随年龄的增长而减少。     

视神经萎缩和青光眼性视乳头凹陷

青光眼的特点为进行性视神经萎缩、视乳头凹陷和视野缺损,其发生的原因仍然不能肯定。目前盛行的一种假说,认为是由于巩膜筛板的神经轴索受高眼压直接压迫而死亡所引起的;另一则认为因眼压高,视乳头的眼灌注压降低,发生慢性缺血,神经轴索和胶质消失所致。     

实验性青光眼时视神经纤维数和视盘特征的改变

对人类慢性青光眼和猴实验性青光眼的组织学研究表明,青光眼时视网膜节细胞及其轴突首先丧失。临床上通过视盘和神经纤维层变化(包括杯/盘比、盘沿面积、神经纤维层缺损和神经纤维层相对厚度等)来评价青光眼视神经损害的程度。然而,尚不清楚视盘特征的改变与视神经纤维数之间的确切关系。作者通     

青光眼视神经纤维层检查方法及意义

青光眼最早出现的临床表现是视网膜神经纤维层（ＲＮＦＬ）的缺损，而青光眼对ＲＮＦＬ的损害具有不可逆性，故ＲＮＦＬ检查越来越受到学者重视，ＲＮＦＬ检查包括形态学检查法及厚度测量法，前者正向客观定量方向发展，后者虽然出现较晚，但已逐渐得到应用。本文就各自的发展、意义、存在的问题及前景等方面进行综述     

青光眼与正常人视神经纤维层厚度测量

目的 客观测量和比较青光眼病人与正常人视网膜神经纤维层厚度。方法 用神经纤维分析仪对１５例开角青光眼病人及２５例正常人视盘区神经纤维层厚度进行测量,然后经计算机自动分析求出上,下,颞,鼻４个区ＲＮＦＬ厚度及平均厚度,所得数据经统计学分析。     

青光眼视神经纤维层检查方法及意义

青光眼最早出现的临床表现是视网膜神经纤维层（ＲＮＦＬ）的缺损，而青光眼对ＲＮＦＬ的损害具有不可逆性，故ＲＮＦＬ检查越来越受到学者重视，ＲＮＦＬ检查包括形态学检查法及厚度测量法，前者正向客观定量方向发展，后者虽然出现较晚，但已逐渐得到应用，本文就各自的发展，意义，存在的问题及前景等方面进行综述。